Uddannelsesprogram for introduktionsuddannelsen i anæstesi og intensiv medicin Næstved Sygehus

Transkript

1 Uddannelsesprogram for introduktionsuddannelsen i anæstesi og intensiv medicin Næstved Sygehus 1

2 Indledning Anæstesiologi og Intensiv Medicin omfatter anæstesi, analgesi, sedation samt monitorering og understøttelse af livsvigtige funktioner, specielt respiration, kredsløbsfunktion, homeostase og ernæring. Anæstesiologi og Intensiv Medicin er et tværgående klinisk speciale, som indeholder følgende fire funktionsområder: 1. Anæstesi og perioperativ medicin 2. Intensiv Medicin 3. Smertebehandling 4. Akut-, Traume- og Præhospitals medicin Alle fire funktionsområder varetages af anæstesiologisk afdeling, Sygehus Syd Næstved. Læger uden anæstesierfaring har to måneders surnummeret oplæring, hvor efter man deltager i det daglige arbejde på operationsgangen og på intensiv. I vagterne varetager den uddannelsessøgende sammen med bagvagten vagtarbejde begge steder. I øvrigt henvises til pjecen Generelt om afdelingen, som giver detaljerede oplysninger om afdelingen. Uddannelsen i afdelingen er tilrettelagt sådan, at den uddannelsessøgende har gode muligheder for under supervision at indlære og opnå de kompetencer, som er angivet i specialets målbeskrivelse for introduktionsuddannelsen. Målbeskrivelse og logbog er vedlagt, men findes i øvrigt i papirudgave på operationsgangen og kan downloades fra specialets hjemmeside Præsentation af uddannelsesforløbet Introduktionsstillingen er af et års varighed og omfatter for uddannelsessøgende læger, der ikke har anæstesierfaring - 2 måneders oplæring. 1 måned med oplæring i anæstesi på operationsgangen og 1 måned med stuegang og vagtarbejde på intensiv i dagtiden samt 3 følgevagter med erfarne forvagter. Herefter forventes den uddannelsessøgende at have erhvervet de basale kompetencer til at kunne varetage anæstesigivning, samt deltage i aften/nattevagt. Når de basale kompetencer er opnået vil den uddannelsessøgende i samråd med sin vejleder planlægge hvornår og hvordan de øvrige kompetencer, der er nævnt i målbeskrivelsen, opnås, jf. nedenstående skema. Den uddannelsessøgende skal kontinuerligt føre erfaringsregistrering og Cusum-score af fire definerede kompetencer (se målbeskrivelse og logbog). Præsentation af afdelingen Anæstesiologisk Afdeling omfatter - anæstesiafsnit - operationsafsnit - sterilcentralen - opvågningsafsnit - intensiv terapi afsnit - fællesambulatoriet (sammedags kirurgi) - afdeling for lindrende indsats Afdelingsledelsen består af Lægelig chef Kim Garde og sygeplejefaglig chef Birgitte Skouboe 2

3 Anæstesiologisk Afdelings funktioner er - anæstesiadministration til operative og diagnostiske indgreb. Dette foregår dels på den centrale operationsgang, dels i Fællesambulatoriet og CT- og MR-scanninger på røntgenafdelingen - postoperativ på opvågningsafsnittet - intensiv terapi (afdeling 3) - traumebehandling - genoplivningsbehandling og transportledsagelse - lægeambulance - afdeling for lindrende indsats (palliativt team) Aktivitets tal Alle større kirurgiske indgreb udføres på den centrale operationsgang, som rummer 10 operationsstuer. Her udføres ca anæstesier årligt til følgende specialer: Ortopædkirurgi, parenkymkirurgi, gynækologi/obstetrik, øjenkirurgi, øre- næse- og hals kirurgi og tand og kæbekirurgi. I Fællesambulatoriet gives ca. 900 anæstesier årligt Intensiv terapi afsnittet har årligt ca. 650 indlæggelser. Dertil kommer opvågning patienter om natten Der modtages årligt ca. 115 traumepatienter og visiteres og behandles ca. 900 smertepatienter (maligne og non-maligne). Smertebehandling af cancerpatienterne varetages af afdeling for lindrende indsats (palliativt team) og udgør langt hovedparten af disse. Bemanding Afdelingen har 1 lægelig chef, 14 overlæger, 4 afdelingslæger, 2 1.reservelæge, 4 introduktionslæger, og en uklassificeret reservelæge Afdelingens struktur Afdelingens overlæger har forskellige ansvarsområder. Med undtagelse af den Lægelige Chef, den specialeansvarlige overlæge for intensiv Bjarne Fogh, overlæge for Fællesambulatoriet John Mikkelsen og overlæge Michael Weber (ansvarlig for operationsgangen) deltager de øvrige overlæger i alle afdelingens funktioner. Der er en for- og en bagvagt i bunden vagt døgnet igennem. Afdelingens uddannelsesstruktur Den uddannelsesansvarlige overlæge er Karen Skjelsager For læger uden anæstesierfaring er der to måneders oplæring inden lægen deltager i vagt. Der udarbejdes et udspecificeret program for oplæringen, som tilsendes den uddannelsessøgende sammen med navn på dennes vejleder. Der tages i den daglige planlægning meget hensyn til yngre lægers uddannelsesønsker/behov. Afdelingen har siden 2000 anvendt DASAIM's uddannelsesbog for introduktionsuddannelsen. Der afholdes uddannelsessamtaler ca. hver 3 måned hyppigere ved behov. Præsentation af kompetenceudviklingen Nedenstående skema giver en oversigt over hvilke kompetencer, der skal opnås i løbet af introduktionsuddannelsen og en oversigt over hvornår det er hensigtsmæssigt at fokusere på opnåelse af de øvrige kompetencer. 3

4 Udover de kompetencer der en nævnt i målbeskrivelse og logbog vil den uddannelsessøgende opnå basal kompetence i varetagelse af sectioer og modtagelse og håndtering af nyfødte ved elektive sectioer. Der er mulighed for at opnå kompetence i forskellige regionale blok og det forventes at alle introduktionslæger kan lægge et facia iliaca blok og et nervus femoralis blok ved brug af nervestimulator, der er i afdelingen udarbejdet kompetencekort til evaluering af denne kompetencer (placeret bagerst i den logbog der står på operationsgangen). Efter oversigten følger en mere detaljeret beskrivelse af selve oplæringen de første 2 måneder. Evalueringsmetode Kort nummer Tid Anæstesi - og perioperativ medicin Kan varetage basal håndtering af luftveje Kan teste anæstesiapparatet Kan varetage generel anæstesi- og perioperativt forløb til elektiv patient > 15 år, ASA-klasse 1-2, mindre og middelstor operation inden for kirurgi, urologi, gynækologi, ortopædkirurgi Kort 1 Kort 2 Kort 3 Før 2. md Før 2. md Før 2. md Kan varetage generel anæstesi og perioperativt forløb til akut patient > 15 år, ASA-klasse 1-2, mindre og middelstor operation inden for kirurgi, urologi, gynækologi, ortopædkirurgi Kort 4 Før 2. md Kan varetage spinal anæstesi Kan varetage epidural anæstesi Fødegangskompetence Kan anlægge centralvene kateter Kan redegøre for valg af perioperativ håndtering af patienter med komplicerende tilstande eller sygdomme Struktureret Erfaringsregistrering Skriftlig redegørelse Farmakologiopgave Kort 5 Kort 6 Afd. eget kort Kort 7 Kort 8 Før 3. md Før 4. md Efter 5. mdr. Efter 3. md Før 6. md Intensiv Medicin 4

5 Kan udarbejde væske/ernæringsplan for intensiv patient Audit Kort 9 Efter 2. md Kan instituere respiratorbehandling på ukompliceret intensiv patient Kan varetage stuegang på ukompliceret intensiv patient Modtagelse af Intensiv patient (afdelingens eget kort ikke i off. portefølje) Kort 10 Kort 11 Afd. eget kort Efter 2. md Efter 2. md Før 5. mdr. Smertebehandling Postoperativ smertebehandling Struktureret Kort 14 Før 4. md Regional analgesi: femoralis blok (afd. eget kort ikke i portefølje) Struktureret Afd. eget kort Efter 6 mdr Akut- traume- og præhospitalsmedicin Kan varetage genoplivning af voksne og påbegynde genoplivning af børn Kan påbegynde initialbehandling af traumepatienter og patienter med akutte livstruende tilstande evt på fantom Observation Kort 12 Intet kort Før 2. md Efter 3. md Kan redegøre for transport forholdsregler vedr. transport af patienter Observation Kort 15 Efter 6. md Kan redegøre for organisering af og forholdsregler vedr. beredskab Observation Kort 15 Efter 6. md Sundhedsfremme Kan redegøre for livsstilsfaktorer, som påvirker mobiditet og mortalitet i forbindelse med anæstesi og operation Kommunikation Kan varetage effektiv kommunikation ved præoperativ patientkonsultation Samarbejde Kan fungere effektivt som medlem af teamet og påtager sig opgaver, hvad enten det er som teamleder eller medlem Organisation/ledelse Kan organisere sit arbejde varetage og et effektivt arbejdsflow på operationsgang i dagtid Intet kort Generel vurdering Kort 13 Efter 6. md Efter 9. md Før 3. md Generel Efter 6. md vurdering Efter 9. md Observation Kort 15 Efter 6. md Generel Efter 6. md vurdering Efter 9. md Observation Kort 15 Efter 9. md 5

6 Kan prioritere arbejdsopgaver i vagten Observation Kort 15 Efter 6. md Akademisk kompetence Kan tilrettelægge og gennemføre en kontinuerlig plan for egen læring Uddannelsesplan og læringsrapporter Generel vurdering Efter 6. md Efter 9. md Før 3. md herefter løbende Kan foretage kritisk analyse og refleksion over perioperativ håndtering af et konkret patientforløb og på baggrund heraf afgrænse en klinisk problemstilling og analysere denne i forhold til litteraturen Skriftlig rapport Patientforløbsbeskrivelse Kort 16 Efter 6. md Generel Efter 6. md Professionalisme vurdering Efter 9. md Viser ansvarlighed over for arbejdsopgaverne Observation Kort 15 Efter 9. md Oplæring/introduktion til specialet Der er afsat 2 måneder til oplæring. Der regnes med ca. 20 arbejdsdage på en måned og oplæringen er delt i to perioder. 1. periode på operationsgangen hvor den uddannelsessøgende oplæres i anæstesigivning og 2. periode på intensiv. Program for 1. måned (ændringer kan forekomme) Dag 1 Introduktion til sygehuset (fælles introduktion for nyansatte) Dag 2 Introduktion til afdelingen, rundvisning og introduktion til anæstesiapparat Dag 3 Introduktion til anæstesiapparat og anæstesijournal enkle lette anæstesier Dag 4 Klargør stuen sammen med dagens vejleder, anæstesi til ASA 1 eller 2 patienter kl undervisning i iv-anæstesi Dag 5 Klargør stuen sammen med dagens vejleder, iv-anæstesier Dag 6 Klargør stuen, iv-anæstesier kl undervisning inhalationsanæstesi Dag 7 Inhalationsanæstesier kl undervisning i neuromuskolære blokkere og brug af nervestimulator Dag 8 anæstesier Dag 9-20 kl undervisning i regional anæstesi anæstesier meget gerne spinal anæstesi De resterende dage sidde på stue og give anæstesi til forskellige mindre operationer under supervision. I takt med stigende overblik og fortrolighed med udstyr, anæstesimidler og anæstesiforløb vil/skal den uddannelsessøgende gradvist overtage ansvaret (sidde alene i kortere perioder), men i hele perioden er der dagligt en person, der er back up. Den sidste uge introduktion til spinalanæstesi til sectioer, præmedicinering og opvågning. Der vil blive udarbejdet en individuel plan for den uddannelsessøgende, som ligger klar ved tiltrædelsen, hvoraf det klart fremgår, hvem der er supervisor de enkelte dage og hvornår det forventes at de forskellige kompetencekort opnås. Program for 2. måned 6

7 Introduktion og oplæring på intensiv. I løbet af den første måned vil der være gennemgang af/teoretisk undervisning i: Mekanisk ventilation VPAP non invasiv respirationsstøtte Opbygning af journal Væskeplan Sepsis/SIRS Hæmodynamik herunder PICCO-monitorering CVK-anlæggelse/a-kanyle Modtagelse/indlæggelse af patient på intensiv Uddannelse i introduktionsstillingen efter introduktionsperioden Efter de to måneders oplæring fremgår det af skemaet i hvilken rækkefølge det vil være hensigtsmæssigt at fokusere på de forskellige kompetencer der skal opnås. Dette kan selvfølgelig individualiseres og aftales med den uddannelsessøgendes vejleder ved uddannelsessamtalerne. Det første halve år skal der især fokuseres på opnåelse af rutine i anæstesigivning til ASA 1 og 2 patienter og modtagelse og initial behandling af patienter, der indlægges på intensiv. Efter oplæringen forventes den uddannelsessøgende til hver uddannelsessamtale at have formuleret en læringsplan for et eller to læringsmål, læringsstrategi og hvordan evalueringen af læringsmålet skal ske. Den uddannelsessøgende skal efter oplæringsperioden erfaringsregistrere hvilke anæstesier han/hun har varetaget og når kompetencevurderingen af CVK, spinal, epidural er opnået skal den uddannelsessøgende føre CUSUM-registrering. Udskrift af erfaringsregistreringen og CUSUMscore skal medbringes ved uddannelsessamtalerne. En gang i løbet af ansættelsen forventes det at den uddannelsessøgende forestår afdelingsundervisningen torsdag morgen (45 minutter) over et emne efter eget valg. Tidspunktet planlægges sammen med vejlederen. Den uddannelsessøgende har mulighed for at køre med lægeambulancen 1 dag i introduktionsstillingen det aftales nærmere med vagtplanlæggeren. Lærings- og evalueringsstrategier I Målbeskrivelsen er kort beskrevet en overordnet læringsstrategi hvad denne strategi betyder i dagligdagen er beskrevet i det følgende. Ansvar for læring Vi forventer, at du - formulerer og udtrykker egne læringsmål med hjælp fra målbeskrivelsen og uddannelsesbogen og er i stand til at omsætte disse til uddannelsesplaner og læringsrapporter - aktivt og engageret opsøger uddannelsessituationer - er bevidst om og interesseret i egen læring Vi tilbyder at vejlederen og den uddannelsesansvarlige overlæge - fremlægger afdelingens muligheder for at læring kan ske nøje afstemt efter dit aktuelle standpunkt og dine formulerede behov 7

8 Vi forventer, at du sammen med din vejleder - fastsætter læringsmål og bruger uddannelsesplan (se logbog) - udarbejder din individuelle uddannelsesplan udfra dine formulerede behov og afdelingens muligheder - løbende justerer den udarbejdede uddannelsesplan Alle kompetencer skal være godkendt for at introduktionsuddannelsen vil blive attesteret som godkendt og gennemført af den uddannelsesansvarlige overlæge. Den uddannelsessøgende vil ved den uddannelsessamtale, der afholdes ca. midtvejs og ved slutevalueringssamtalen blive vurderet på de generelle kompetencer jf. skema med uddybende kommentarer og begrundelser for vurderingen af vejlederen. Disse kompetencer bedømmes ikke som bestået/ikke bestået, men de vil sammen med de øvrige kompetencer indgå i den rådgivning om valg af fremtidigt speciale, som vejlederen/den uddannelsesansvarlige overlæge vil have med den uddannelsessøgende inden slutevalueringen. Pædagogiske metoder Målbeskrivelsen, logbogen og dette uddannelsesprogram er fundamentet for den kliniske oplæring. Bed-side undervisning Instruktion & supervision mesterlære På anæstesiafdelingen har vi den overbevisning, at læring opstår i det daglige arbejde med patienterne. Vi mener derfor, at hovedvægten i oplæringen sker gennem instruktion og supervision i det kliniske arbejde en form for mesterlære med mange mestre, idet det ikke kun er din vejleder, der kan oplære dig. Alle afdelingens overlæger deltager i din oplæring ligesom erfarne introduktionslæger, anæstesisygeplejersker og intensiv sygeplejersker kan forestå en del af din oplæring. Arbejdstilrettelæggelsen grib chancen Vi bestræber os på at gribe alle de situationer, det daglige arbejde byder på til oplæring. I arbejdstilrettelæggelsen vil der i videst mulig omfang blive taget hensyn til, hvor du lige nu befinder dig og hvad du har brug for at lære nu. Individuel uddannelsesplan læringsporteføljer: Umiddelbart efter at du er tiltrådt vil du sammen med din kliniske vejleder udarbejde en individuel uddannelsesplan baseret på din hidtidige erfaring, målbeskrivelsen, dine læringsbehov og afdelingens muligheder for oplæring. Denne uddannelsesplan justeres løbende. Feedback Du vil løbende modtage feedback på dit daglige arbejde, ligesom evalueringssamtalerne bruges til at give feedback på din udvikling og på afdelingens læringsmiljø. Selvstudium. Det forventes at du i løbet af din introduktionsperiode selv opsøger og læser teoretisk relevant litteratur. Din rolle som underviser Det forventes, at du aktivt deltager i undervisningen af dine kolleger ved morgenkonferencer og i øvrigt når lejlighed byder sig. Kompetencemåling og erfaringsregistrering 8

9 Vi anvender kompetencemåling og erfaringsregistrering (begge nøje beskrevet i logbogen) sådan at du løbende kan holde dig ajour med din uddannelses forløb og opfylde kravene til introduktionsuddannelsen. En del af kompetencemålingen vil bestå af skriftlige opgaver som beskrevet i logbogen. Kurser Der afholdes i Region Øst 7 regionale introduktionskurser for introduktionslæger i anæstesiologi. I kurserne deltager alle introduktionslæger fra regionen. Kurserne afholdes to gange årligt. Emnerne er: IV-anæstesi Inhalationsanæstesi Den hjertesyge og den lungesyge patient Den intensive patient 2 x klinisk beslutningstagning Traumepatienten Disse kurser sørger sekretærerne for at du bliver tilmeldt, men du skal selv sørge for at udfylde kursusansøgningsskema og aflevere dette samt kursusprogram til Gitte Lübke, der sørger for at sende det videre. Evaluering af den lægelige videreuddannelse Den uddannelsessøgende giver løbende ved vejledningssamtalerne en vurdering af hvordan afdelingen opfylder eller kan forbedre mulighederne for at udnytte uddannelsesmulighederne i afdelingen. Ved afslutning af introduktionsuddannelsen udfylder den uddannelsessøgende det evalueringsskema, som er udarbejdet af Sundhedsstyrelsen, - dette gøres elektronisk. Du får ved din ansættelse et password til ligesom den du forventes at udarbejde en kortere (1 A4) skriftlig vurdering af afdelingens uddannelsesmiljø og det aktuelle uddannelsesforløb. Med henblik på mere overordnet at vurdere uddannelsen har DASAIM udarbejdet et spørgeskema, som findes i logbogen. Dette skema skal den uddannelsessøgende læge ligeledes udfylde og aflevere til vejleder/uddannelsesansvarlig overlæge, der sørger for at dette bliver videresendt. Den uddannelsesansvarlige overlæge deltager i alle introduktionssamtaler og slutevalueringssamtaler. Såfremt den uddannelsessøgende eller dennes vejleder undervejs i forløbet, mener at uddannelsesforløbet ikke forløber hensigtsmæssigt vil den uddannelsesansvarlige overlæge deltage i uddannelsessamtalerne. Der er i hverdagen løbende tæt kontakt til den uddannelsesansvarlige overlæge og vejlederne. Sundhedsstyrelsen sørger endvidere for at afdelingens uddannelsesmiljø og muligheder bliver vurderet ved inspektorbesøg. Afdelingen er blevet vurderet 1. gang i 1999 og i 2000 og i november Rapporterne ligger på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Første inspektorbesøg medfører altid et genbesøg et år efter. Derefter foretages inspektorbesøg hvert 3. år medmindre, inspektorerne finder forholdene sådan at de anbefaler tidligere genbesøg. Retningslinier for inspektorbesøg findes i Manual til brug for Inspektorordningen (2005). Vejledning i den lægelige videreuddannelse Der afholdes i løbet af introduktionsuddannelsen 5 uddannelsessamtaler, - introduktionssamtalen, hvor vejleder og uddannelsesansvarlig overlæge deltager, efter ca. 3 måneder, 6 måneder, 9 9

10 måneder. Den uddannelsesansvarlige overlæge kun deltager efter opfordring og slutevalueringssamtalen, som den uddannelsesansvarlige overlæge også deltager i. Derudover vil der blive holdt uddannelsessamtaler ved specielle behov, ønske fra den uddannelsessøgende eller vejlederen. Efter hver uddannelsessamtale orienteres den uddannelsesansvarlige overlæge om kommende læringsmål og uddannelsesplaner, samt hvor langt den uddannelsessøgende er i uddannelsesprogrammet. Den uddannelsesansvarlige overlæge har sammen med den lægelige funktionsbærende chef det overordnede ansvar for uddannelsen i afdelingen. Se Sundhedsstyrelsens pjece: Kompetencevurdering i den lægelige videreuddannelse