/fl'n 1. Forord. Veiledning. Dette sporgeskema indgsr i PRIM-undersogelsen. Undersogelsens hovedform6l er:

Transkript

1

2 Forord Dette sporgeskema idgsr i PRIM-udersogelse. Udersogelses hovedform6l er:. at belyse de fysiske og psykiske virkiger af esidigt getaget arbejde. at udvikle metoder til at forebygge skader fra esidigt getaget arbejde. at uderssge de forebyggede virkig af adriger i arbejdsmiljoet De idsamlede oplysiger behadles foroligt, og resultatere offetliggores ku i tabelform, hvor ekeltpersoer ikke ka gekedes. Det er frivilligt at deltage Udersagelse godkedt af Videskabsetisk Komite og Registertilsyet. ( Har du sporgsm6l, er du velkomme til at rige til de arbejdsrediciske kliik, der har uddelt sporgeskemaet p5 di virksomhed. Veiledig SporgsmSlee hadler om besver (smerteller ubehag) i akke, ryg, skuldre, albuer og hader, om psykisk arbeidsmilja og om sess-symptomer. Spargsmilee side 3 til side 6 hadler om grade af dit besvar (smerteller ubehag) ide for de sidste 3 meeder. For hvert sporgsmil bedes du afkrydse 6t felt i hver liie hvor 0 svarer til slet itet besvar og 9 svarer til verst mulige smerter. Afkryds det tal pi skalae, der passer bedst for dig. Ud fra besvarelsere vil vi bede ogle af jer om at deltage i e lageudersogelse (ligesom forste gag) med heblrk p6 at belyse rrsagere til forvarrig eller bedrig af besver i beveqeapparatet. Du f5r besked, hvis du bliver udvalgtil dee udersogelse, vi h6ber, at du i givet iald vil vare med. Du vil blive bedt om at udfylde det,,lille" sporgeskema ialt 5 gage i lsbet af de 56r, udersogelse lober. Udfyld veligst alle sporgsmelee. Med velis hilse Arbeidsmedicisk kliik i Arhus, Herig og Glosup ' J- il AH /fl' 1 \11J,\ r., '

3 Nakke Agiv grade af besver (smerte eller ubehag) i akke (Set kryds i de rubrik, der passer bedst for dig, Sat 6t kryd5 for hvert sporgs\l) Dit geemsitlige besvar irtde for de sidste 3 mdr.: t 8 t 9 Hvor meget har akkebesvar hemmet di alctivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 mdr.: I 9 I ' Dit besvar ide for de sidste 7 dage: Laderygge Agivgrade af besvar (smerte eller ubehag) i lederygge (Set kryds i de rubrik, der passer bedst for dig. Set 6t kryds for hvert spargsm\l) 1. Dit verste besvar ide for de sidste 3 mdr.: Slet itet besvar Verst mulige smerte olrlzlslrt Dit geemsitlige besver ide for de sidste 3 mdr.: a Hvor meget har laderygbesver hammet di aktivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 mdr.: Dit besver ide for de sidste 7 dage:

4 H'aire skulder Agiv grade af besvar (smerte eller ubehag) i hojre skulder (Sat kryds i de rubrik, der passer bedst for dig. Sat 6t krydsfbr hvert sporgsmsl) Dit varste besvar ide for de sidste 3 rdr.: (lar itet besvar Dit geemsitlige besvar ide for de sidste 3 mdr.: 0 t Hvor meget har besver i hojre skulder hammet di aktivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 mdr.: 0 t l I Ditbesvar ide for de sidste 7 dage: V:ese sku,lder Agiv grade af besver (smerte eller ubehag) i vese skulder (Set krydi i de rubrik, der passer bedst fot dig. Sat 6t kryds for hvert sporgsmal) Dit varste besvar ide for de sidste 3 mdr.: Slet itet bewar o l l ' 7 8 o Varst $i:'h: \-r Dit geemsitlige besver ide for de sidste 3 mdr.: Hvor mege! har besver ivese skulder hammet.di aktivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 itdr.: Dit besvar ide for de sidste 7 dage:

5 H a i r e a I b u e Agiv grade af besvar'(smert eller ubehag) i hoire albue (Sat kryds i de rubrik, der passer bedst for dig. Sa.t et Rryds for hvert sporgsmel) Dit varste besvar ide for de sidste 3 mdr.: Slet itet besvar Dit gee.msitlige besvar ide for de sidste 3 mdr.: Hvor meget har besvar i hojre albue hammet di aktivitet (arbejde eller fritid) de sidste 3 mdr-: t 9 t Dit besvar ide for de sidste 7 dage: Ir A "r/ t 4// l-t Vese albue Agiv grade af besvar (smerte eller ubehag) i veme albue (Sat kryds i de rubrik, der passer'bedst for dig. Salt et kryds for hvert sporgsmal) Dit varste besvar ide for de sidste 3 mdr.: Slet itet besvar Verst mulige smee o l r 1 2 l a o Dit geemsitlige besver ide for de sidste 3 mdr.: Hvor meget har besvar i vese albue hammetdi aktivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 mdr,: Dit besvar ide for de sidste 7 dage:

6 ,\ i.-\ (t)\ Hojre htd/hidled Agiv grade af besvar (smerte eller ubehag) i hojre hid/h6dled (Sat kryds i de rubrik, der passer bedst for dig. Seet t kryds for hveft sporgsm\l) Slet itet Dit varste besvar ide for de sidste 3 mdr.: 0 l Dit geemsitlige besvar ide for de sidste 3 mdr.: Hvor meget har besvar i hojre h6d/h6dled hammet di aktivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 mdr.: Dit besvar ide for de sidste 7 dage: o l r l z l g l c A- Vese hid/hidled Agiv grade af besver (smerte eller ubehag) i akke (Sat kryds i de rubrik, der passer bedst for dig. Sat 6t kryds for hvert spargsm\l) Dit varste besvar ide for de sidste 3 mdr.: Dit geemsitlige besvar ide for de sidste 3 mdr.: o l l l z l 8 l e Hvor meget har besver i vese h6d/hadled hammet di aktivitet (arbejdeller fritid) de sidste 3 mdr.: 0 l r o Dit besvar ide for de sidste 7 dage:

7 Falef orstyrrelser i f igree Er du ide for det sidste 6r blevet opereret pa grud af surre og prikke i figree (carpal tuel sydrom) Nej ra fl > > > b ' ihojrehad i vese hed! i begge hader! i Sker det, at du har surredeller prikkede foremmelser i figree (bortset fra, Aidu har siddet eller ligget forkert med armee)? I : ruei fl rue >>>hga >>>e til sporgsmslee p6 aste side besvar edest6ede sporgsmsl Hvis ja: Skrav{r p6 figure med de 2 heder se ojagtigt som muligt, hvor du har oplevet surrede og prikkede foremmelser: Vese h6d Hoire hid Hvor ofte har du ide for de sidste 3 m8eder haft surrede og prikkede foremmelser i figree? Aldrig Sjeldet Midst 1 gag om m6ede Midst 1 gag om uge Dagligt Hojre h6d ' f Vese hid l

8 Psykisk Arbeidsmiljo Her folger ogle sporgsmal om dit arbejde. Sat kryds ved det svar, der passer bedst p6 di situatio. (Set ku 4t kryds ud for hvert sporgsmel; og besvar veligst alle sporgsm\l) Er det sdvedigt at arbejde meget hu.rtigt? Har du tid ok til at 6 det hele? Har du mulighed for at lere yetig geem dit arbejde? i Skal du gore de samme tig om og om ige? Har du idflydelse p5 dit arbejdstempo? Ka du bestemme, hvor6r du vil holde pauser? Har du idflydelse pa, hvad du laver p5 dit arbejde? Hvor ofte f6r du hjalp og stotte fra die kollegaer? Hvor of te er, d i e k"'*";,.j1,,':;:l Jf 5Jl li; Ofte! Aldrig/ Somme aste tider Sjeldet aldrig t r, I t r L_J LJ lu! t r t r Agiede dit job i almidelighed. (set ku et kryds ud for hvert spo*:::,,r"0, er du med forgede: Meqet lft?s8: rireds utireds utilfrids MSde die ever bruges p5? De udfordriger og ferdigheder, som dit arbejde ideberer? I E N E Y Hvorda er arbeidstempoet i almidelighed? (set ku 6t kryds) Alt for hurtigt Lidt for hurtigt Passede Lidt for lagsomt Al! for lagsomt!

9 Sess og helbred ag stiffig til hvert pukt og marker med et kryds hvor ofte du i de seeste 4 ugerhar 6plevet fofgede problemerl (!et ku 6t kryds ud for hvert sporgsm\l, og besvar veligst alle sporgsm\l) Meoet of[e Odt i mave eller problemer med mave rykke for brystet eller brystsmertei Hjertebake I Kortidethed. fj t--1 5Vrmmereo! Spadiger iforskellige muskler )veoreoes Ll 'Magtesloshed i hjelpeloshed Nedstemthed / deprimeret Rastloshed Nervositet eller uio i kroppe rathed eller kraftesloshed Ssvproblemer Let til grad. I Svart ved at slappe af Koceatiosbesvar Svart ved at tage beslutiger Let ved at glemme Svart ved at take klart ' Ofte ld imellem Sjeldet Aldrig! t r t r r U - r r r, r E' - r [! t r I!! t r N f, r t Hvorda syes du dit helbred er alt i alt? (set ku 4t kryds) Fremragede Valdig godt Godt Midre godt Derligt >

10 Bemerkiger ak for di medvirke. Vi h6be4 du har besvaret alle sporgsmslee. Hvis du har flere oplysiger om dit helbred, eller hvis der er adet, som du vil fortelle armere om, sd er der plads hei': t

11 P R a j a k r a : y af ;o r s k * ; ; ' f o g I t t e r v e t i o i M o o t o t a r b e j d e