Udarbejdet af Gitte Rohr og AMJ

Transkript

1 Personlighedsforstyrrelser Fysioterapeutuddannelsen Forår 2011 Udarbejdet af Gitte Rohr og AMJ

2 Personlighedsforstyrrelser Et spektrum af tilstande, der er i grænsefladen mellem det normal og det sygelige Tilstande, hvor personen ikke er direkte plaget af symptomer Ikke psykotiske tilstande, der vedvarende hæmmer personens livsførelse Tilstanden kan ikke forklares af anden psykiatrisk-, somatisk- eller misbrugslidelse 5-10% danskere er personlighedsforstyrrede

3 Personlighedstyper En samling af træk, som er systematisk tilstede i: Adfærd Handlinger Følelsesliv Selvopfattelse Tænkning

4 Personlighedsforstyrrelser Paranoidpersonlighedsforstyrrelse Skizoidpersonlighedsforstyrrelse Dyssocialpersonlighedsforstyrrelse Emotionelt ustabil l personlighedsforstyrrelse Histrioniskpersonlighedsforstyrrelse Tvangspræget personlighedsforstyrrelse Ængsteligpersonlighedsforstyrrelse Dependent personlighedsforstyrrelse Andre personlighedsforstyrrelser l Narcissistisk l Passivt-aggressivt aggressivt

5 Personlighedsforstyrrelse Dybt indgroede træk grundlagt i barndommen betinget af arv, miljø og opvækst Markant tilstede fra puberteten Følger personen fra situation til situation et mønster Tidligere betragtet som noget uforanderligt nu erkendelse af, at der til stadighed sker en modning Brænder ud i 40 års alderen

6 Personlighedsafvigelsers ætiologi Genetiske faktorer konkordans rater højere for enæggede tvillinger end tveæggede Perinatale forhold hormonaktivitet f.eks testosteronoverskud giver aggressivitet og uro. Iltmangel i fødslen og malnutrition disponerer også for personalighedsforstyrrelser Psykologiske forklaringer opdragelse psykisk adskillelse traumer grænseoverskridende adfærd

7 Paranoid personlighedsforstyrrelse 1,5 % i almen befolkningen overfølsomhed for nederlag og afvisning bærer nag mistroiskhed stridbarhed og rethaverisk ubegrundet jalousi selvhenføringstendens med øget selvfølelse optaget af konspirations - forklaringer Behandling modstand mod terapi

8 Skizoid personlighedsforstyrrelse 1 % i almen befolkningen mænd befolkningen flest almen ulystbetoning emotionel kølighed og fjernhed, affektaffladning nedsat evne til at udtrykke følelser indifference over for ros og kritik ringe seksuel interesse soloaktiviteter foretrukne optagethed af fantasier manglende interesse for venskab og fortrolighed manglende situationsfornemmelse Behandling -Engagerer sig ikke, kognitiv terapi og socialfærdighedstræning

9 Dyssocial personlighedsforstyrrelse 1 % i almenbefolkningen overrepræsenteret i fængsler grov ligegyldighed over for andres følelser manglende ansvarsfølelse og respekt for sociale normer og forpligtelser manglende evne til at fastholde forbindelser med andre lav frustrationstolerance manglende evne til at føle skyld eller lade sig påvirke af erfaringer, inklusive straf bortforklaring og projektion Behandling medicinsk (affektdæmpende), terapi (kognitiv og adfærd)

10 Emotionel ustabil personlighed 3 % i almen befolkningen Impulsiv type ICD10: > 3 af følgende: handler impulsivt og uoverlagt stridbarhed, især ved frustration affektlabilitet med eksplosivitet manglende udholdenhed ustabilt og lunefuldt humør Borderline type ICD10: Foruden impulsiv type, > 2 af følgende: forstyrret og usikker identitetsfølelse tendens til intense og ustabile forhold til andre udtalt tendens til at undgå at blive ladt alene tendens til selvdestruktivitet kronisk tomhedsfølelse

11 Emotionel ustabil personlighed Behandling: Psykoterapi specialistopgave, hvis indsigtsgivende terapi. Kognitiv tilgang Stemningsstabilisering Antipsykotika, hvis lav psykosetærskel Lykkepiller ved impulsivitet

12 Histrioniske personlighed 3 % i almen befolkningen Dramatiseringstendens, teatralsk holdning, overdrevne følelsesudtryk Suggestibilitet (psykisk påvirkelig fra andre) Overfladisk og labilt følelsesliv Egocentrisk og opmærksomhedssøgende adfærd Overdrevent optaget af udseende og tiltrækningsevne Behandling indsigtsgivende terapi

13 Tvangspræget personlighed 2% i almen befolkningen Overforsigtighed og tvivlende Pedantisk ordenssans og optaget af detaljer Overdreven samvittighedsfuldhed Overdreven præstationsangst Overdreven konventionel og pedantisk Rigid og stivsindet Kontrolleringstendens overfor andre Behandling: medicinsk SSRI-præparater i højdosis samt støttende terapi

14 Ængstelig personlighedsstruktur 2% i almen befolkningen Angst og anspændthed Mindreværdsfølelse Oplever afvisning og kritik i social sammenhæng Ønsker forhåndsaccept, ellers tilbageholdende Begrænset livsudfoldelse med angst for fysisk sikkerhed Undgår social aktivitet af angst for kritik og afvisning Behandling: gruppeterapi evt. lykkepiller i høj dosis

15 Dependente personlighedsstruktur 1.5 % i almen befolkningen Overlader afgørende beslutninger til andre Underordningstendens over for personer, de er afhængige af Stiller ikke krav til personer, de er afhængige af Føler hjælpeløshed når de er alene Overdreven frygt for at blive ladt alene Dårlig evne til at træffe beslutninger uden kraftig støtte Behandling støttes og fastholdes i eget ansvar

16 Passiv-aggressivaggressiv

17 Narcissisten

18 Diagnostik af personlighedsforstyrrelser Strukturerede interviews

19 Behandling af personlighedsforstyrrelser Psykodynamisk terapi Kognitiv terapi Gruppeterapi Jeg-støttende terapi Medicinsk stemningsstabilisering, angstdæmpende, antipsykotisk Social færdighedstræning

20

21 Sammenfatning Krav der skal opfyldes: l Være gennemgribende unuancerede, utilpassede og uhensigtsmæssige l Gå ud over en selv eller omgivelserne l Har varet siden ungdommen l Ikke skyldes en anden psykisk eller fysisk sygdom Være til stede på mindst to af følgende områder: l Erkendelser og holdninger l Følelser l Evne til at kunne kontrollere impulsive handlinger og udskyde tilfredsstillelse af behov l Relationer til andre Det skønnes at mellem fem og ti procent af alle voksne danskere har en personlighedsforstyrrelse.