Borderline. Erik Simonsen. 5. December 2012

Transkript

1 Borderline - beskrivelse, årsager, behandling og forløb Erik Simonsen 5. December 2012

2 Det sunde sind (personlighed) Kunne mærke og vise følelser Fungere selvstændigt og tage ansvar for sit eget liv Basal selvtillid og udvikle egen stabil identitet, et stabilt selv billede af sig selv som et individ (jeg, mig), evne til og klarhed i introspektion Kunne vise og have tillid til andre Vise kærlighed og intimitet Kunne forstå og leve sig ind i andres situation (empati) Have en moden samvittighed Have indre frihed til at tænke og føle Kunne være uhæmmet, spontan og kreativ Kunne tilpasse sig i samliv, underuddannelse og i arbejde Kunne reagere hensigtsmæssigt, fleksibelt under stress og pres

3 WHO: ICD-10 Personlighedstyper - ændret personlighedsstruktur Skizoid (tilbagetrukket, isoleret) Ængstelig undvigende (meget sky, mindreværdsfølende) Dependent (afhængig, undgår ansvar) Histrionisk (flysk, centrumssøgende) Dyssocial (beregnende, kølig) Tvangspræget (overdreven perfektionistisk, tør) Emotionel ustabil (BPD) (impulsiv, skiftende) Paranoid (mistænksom, projicerende)

4 WHO: ICD-10 definition Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne Gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig

5 WHO: Definition ICD-10 Udtalte forstyrrelser af personlighed og adfærd Ikke en følge af fysisk sygdom/anden psykisk lidelse/skade Næsten altid subjektiv ubehag og sociale vanskeligheder Manifesterer sig vedvarende

6 WHO: ICD-10 definition Afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede vedr. mindst 2 af følgende 1. Erkendelse og holdning 2. Følelsesliv 3. Impulskontrol 4. Forhold til andre

7 Borderline Personlighed Åbenlyse forsøg på at undgå reel eller fantaseret forladthed Et mønster af ustabile og intense relationer karakteriseret ved skiften mellem ekstremer: idealisering og devaluering Identitetsforstyrrelser: udtalt og vedvarende ustabil selvbillede og følelse af et selv Impulsivitet på mindst to områder: penge, sex, misbrug, ukontrolleret spisning, bilkørsel

8 Borderline Personlighed (2) Tilbagevendende suicidal trusler, handlinger og forsøg eller selvmutilerende adfærd Affektiv instabilitet forårsaget af reaktiv stemning Kronisk følelse af tomhed Utilpasset intens vrede eller vanskeligheder med at kontrollere vrede Forbigående stressrelateret mistænksomhed eller svære dissociative symptomer

9 Samtidig sygelighed ved Borderline Dystymi: 70 % Major depression: 50 % Panikangst med agorafobi: 30 % Misbrug: 35 % PTSD: 30 % Spiseforstyrrelser: 25 % (bulimi 20 %) Bipolar-I: 12% Bipolar-II: 8 % Gunderson, 2004

10 Borderline Hyppighed ca. 1%, nok større i den industrialiserede verden præget af opbrud i normer og værdier Risikofaktor: ADHD (ca. 25 %) I psykiatrien har 15-20% af alle patienter BPD, mindst 1/3 af alle med PF får denne diagnose Flere (*3) kvinder end mænd (men ikke i epidemiologiske us.!)

11

12 Neurobiologi ved BPD Arvelighed: Lav koncentration af serotonin i prefrontal cortex: impulsiv aggressivitet Hyperaktivitet af det limbiske system, specialt amygdala Manglende hæmning af prefrontal Skrumpning af hippocampus: PTSD/sexuelle overgreb

13 Amygdala hyperreaktivitet Amygdala Hyperreactivity in Borderline Personality Disorder: Implications for Emotional Dysregulation Donegan et al. Biological Psychiatry 2003;54(11):

14 Emotionel sensitivitet Heightened sensitivity to facial expressions of emotion in borderline personality disorder. Lynch et al. Emotion 2006;6(4): Enhanced 'Reading the Mind in the Eyes' in borderline personality disorder compared to healthy controls. Fertuck et al. Psychological Medicine 2009;39(12): Negative bias in fast emotion discrimination in borderline personality disorder. Dyck et al. Psychological Medicine 2009;39(5):

15 Performance on Eyes Test and Physical Abuse Eye test scores Little or none Some (Fonagy & Stein, 2001) Moderate Marked Physical abuse Pearson r=.43, p<.005

16 Performance on eyes test and sexual abuse Eye test scores Little or none Some Moderate Marked Pearson r=.46, p<.005 Sexual abuse

17 Traumer og stressrespons Borderline stressrespons Normal stressrespons

18 BPD: opvækst og tilknytning Flere opvæksttraumer, separation, fysiske og seksuelle overgreb Speciel overinvolvering, men også desorganiseret og distanceret tilknytning Barnet bruger kræfter på at forholde sig til forældres tilknytningsmønster end egen udforskning i livet Fører til defekt mentalisering: ustabilt selv og vanskelig interpersonel fortolkning

19 Mentalisering theory of mind - evne til at forstå menneskers adfærd og følelsesmæssige reaktioner og mellemmenneskelige samspil ud fra indre mentale tilstande, som udvikles i de tidlige tilknytningsrelationer. Mentaliseringsevne er afgørende for en persons sociale kompetence, selvfornemmelse, selvregulering, evne til at forstå og håndtere interpersonelle konflikter og belastende oplevelser.

20 Behandling Psykoterapeutisk Psykoedukation Miljøterapeutisk Medicinsk Rehabilitering (uddannelse, arbejde)

21 Borderline behandling Komplikationer: depression, spiseforstyrrelser, misbrug, angst, suicidalforsøg bringer i behandling Behandling: Psykodynamisk korttidsterapi psykoterapi Mentaliseringsbaseret psykoterapi Skemafokuseret kognitiv terapi Dialektisk adfærdsterapi Overføringsbaseret psykoanalytiske orienteret Medicin: stemningsstabiliserende midler, SSRI

22 Målsætning i Borderlineterapi bremse selvdestruktivitet terapi-blokerende adfærd begrænses øge frustrations- og angsttolerance samt impulskontrol modne evne til planlægning og problemløsning modne forhold til nære relationer modne forsvarsmekanismer skabe klare livsværdier gamle traumer bearbejdes øge selvrespekt, selvtillid

23 Eksempler på følelser som bliver vagt I omgivelserne fantasier om at skulle redde patienten føle at mine grænser bliver overskridet skyldfølelse raseri og had hjælpeløshed og værdiløshed angst og rædsel

24 100 Diagnostic Remission (cumulative): Lifetest survival estimates % Remitted Remission definition: BPD > 12 mo Years of Follow-up Gunderson et al.

25

26 Forskning i emotionel dysregulering - hvad oplever patienten? Lav tærskel for følelsesbetonet response (Herpetz, 1997) Overfølsom for ethvert negativt stimulus (Arntz, 2000) Undgår at cope med negative emotioner (Chapman, 2005) Manglende evne til at udelade/undertrykke forstyrrende emotionellle forhold (Domes, 2006) Hurtigt skift fra positive til negativ stemning (Ebner-Priemer, 2007) Mangelfuld evne til at opleve og beskrive forskellige typer af emotioner (Wolff, 2007) Anxiety sensitivity (Gratz, 2008) Højt baseline følelsesmæssig arousal (Kuo & Linehan, 2009) Mere intense negative reaktioner (Jacob, 2009)