Sammenhængende patientforløb set fra et kommunalt perspektiv. v/heidi Juul Madsen Sundhedssekretariatet, Odense Kommune

Transkript

1 Sammenhængende patientforløb set fra et kommunalt perspektiv v/heidi Juul Madsen Sundhedssekretariatet, Odense Kommune 1

2 Økonomiudvalget Direktørgruppen Direktør sundhedsområdet Sundhedssekretariat Strategisk Sundhedsgruppe Ældre- og Handicapforvaltning Social- og arbejdsmarked sforvaltning Børn- og Ungeforvaltning Borgmester forvaltning By- og Kulturforvaltning Sundheds gruppe Sundheds gruppe Sundheds gruppe Sundheds gruppe Sundheds gruppe 2 Sundhedskoordinator

3 Vi tænker sundhed i bred forstand 3

4 4 Sammenhængende patientforløb i et samlet sundhedsvæsen!

5 Koordination, sammenhæng, integration Patient Det koordinerende sundhedsvæsen Borger Evidens Standarder Diagnose- og behandlingsorientering Det sammenhængende sundhedsvæsen Rehabiliterings- og forebyggelsesorientering Erfaringsbaseret udvikling Det integrerede sundhedsvæsen I spændvidden mellem to paradigmer!

6 Samarbejdsmodeller

7 Hvad er Integrated Care? a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is at mean to improve services in relation to acces, quality, user satisfaction and efficiency. ( Grône & Garcia-Barbero, WHO 2002) D.v.s. Bringe organisationer sammen m.h.t. ledelse, data, økonomi Fokus: diagnose, behandling, rehabilitering, forebyggelse Formål: øge kvalitet, brugertilfredshed, effektivitet

8 Hvorfor nu? Danske Regioners udspil om det hele sundhedsvæsen KLs udspil om det nære sundhedsvæsen Regeringens frikommuneprogram Evaluering af kommunalreformen Økonomi fremtid? vi er i en brydningstid!

9 Ambitioner for et partnerskab om Integrated Care Er på kanten af arbejdsmarkedet De raske syge Max effekt Sygdomsopbyggende Sygdomsaccelererende Syg De syge syge Sygehus/eksperter Meget syg og terminal Vækstfremmende Udgiftsstyrende De specialiserede kompetencer sættes tidligere i spil

10 Målgrupper afprøver på to områder De raske syge Borgere på sygedagpenge grundet stress, angst og/eller depression De syge syge - Den ældre medicinske patient / sårbare ældre

11 Vi har gjort meget politisk og administrativt - både sammen og hver for sig: Sundhedsaftaler Fælles Udvikling Genoptræningsportal Klippekort i psykiatrien Forløbsprogrammer Tværsektoriel Kvalitetsstrategi Videokonference med OUH Telesår SAM:BO Elektronisk kommunikation Stratificering af patienter via datafangst DÆMPhandlingsplan Men hvis vi skal imødegå udfordringerne, må vi rykke tættere sammen.

12 Inspiration mange steder fra, men fokus på London-projekt som model fordi: Samme fragmenterede struktur som i DK Kræver ej strukturændring Udfordrer ikke den faglige ydelse Formået mobilisering i stor scala Bygger på sandsynlig hypotese Lovende resultater (?) NB: Hospitalerne i England - brændende platform.

13

14 De 7 elementer i NWL Integrated Care Pilot Fælles overblik/register over pt. i målgruppen Risikostratificering med anerkendte værktøjer Fastlagte protokoller og behandlingspakker Fælles behandlingsplan alt efter risiko Leverer behandling efter plan ansvar placeres Arbejde i MDG med case konferencer Hver MDG laver jævnligt review

15 + 3 tværgående indsatser Tværgående ledelsesstruktur med kompetence i forhold til projektet. Opfølgning på succeskriterier. Deltagelse forpligter. Operationelt team. Incitamenter til deltagere i MDG. Betaling for deltagelse, udviklingspulje og overskudsdeling. Finansiering via besparelser på sygehus, i psykiatrien og i kommunen Fælles IT-platform

16 Integrated Care - Organiseringsmodel Der etableres et tværsektorielt samarbejde på flere niveauer: Bestyrelse udstikker rammer og retningslinjer for de tværsektorielle teams Kommune Almen praksis Sygehus Pivat prak. Psykologer og psykiatere m.fl. Tværsektorielle teams organiseret omkring fx AP

17 Organisationsmodel for et typisk team Formand Næstformand Læge fra AP? Leder/manager Sekretariat/PL Eksempler på deltagere i et team (DÆMP) Fagprofessionelle fra de forskellige sektorer og faggrupper Pleje/ træning Farmaceut Kommunal sygeplejerske Øvrig praksis Fx psykolog Geriatrisk læge Sygedagpenge medarbejder

18 Udfordringer på vores vej Kulturelt Mødet mellem flere faglige paradigmer Organisatorisk Fra samarbejdsparter til kollegaer Strukturelt Anvende Odense Kommunes status som frikommune

19 Potentialer for patienten/borgeren? Øget sammenhæng og helhed i en borgers/patients forløb Tidlig opsporing og indsats Bedre kvalitet i patientbehandlingen Øget mestringsevne Øget funktionsniveau Øget livskvalitet Forsæt selv listen.. Forudsætter! Interpersonel kompetenceudvikling OG patientorienteret ledelse!

20 Med andre ord - vi må arbejde for En fælles vision for et fælles sundhedsvæsen Et fælles kvalitetssprog fælles syn på og tilgang til borgeren/patienten Fælles Finansielle styringsparadigmer, der samarbejder og understøtter et højt kvalitetsniveau i det samlede sundhedsvæsen Adgang til fælles data Arbejde mod mere integreret rehabilitering og behandling