Udfordringen kender vi hvordan håndterer vi den? 2

Transkript

1 Det tværsektorielle samarbejde Koncerndirektør Anne Jastrup, Region Midtjylland

2 Udfordringen kender vi hvordan håndterer vi den? 2

3 Det tværsektorielle samarbejde Rammerne for sundhedsvæsnet Det tværsektorielle samarbejde Kommunale målsætninger Tværsektorielle indsatser Patientens perspektiv 3

4 Sundhedsvæsenet - nu og i fremtiden Højtspecialiserede superhospitaler Nære og sammenhængende sundhedstilbud Udbygning af de kommunale sundhedstilbud Stærk praksissektor Hospitalsindsatsen som en integreret del af den samlede indsats Langt flere patienter skal behandles i det nære sundhedsvæsen 4

5 Sundhedsvæsenet de økonomiske rammer 5

6 Sundhedsvæsenet de økonomiske rammer Danske Regioner og regeringen er enige om en række indsatser, der skal styrke sammenhængen på tværs af sundhedsvæsenets aktører Prioritering af 250 mio. kr. til patientnære sundhedstilbud 5 sundhedsaftaler frem for 98 Fokus på den ældre medicinske patient Forbedret integration af almen praksis. Regeringen og regionerne ønsker et sundhedsvæsen, der hænger sammen. Et sundhedsvæsen hvor indsatsen tager udgangspunkt i patientens behov og ressourcer, herunder den gruppe af borgere, der i vidt omfang har kontakt til både almen praksis, sygehusene og den kommunale sektor, hvor samarbejdet mellem de forskellige sektorer er af afgørende betydning i forhold til at sikre gode, sammenhængende patientforløb. 6

7 Den kommunale økonomi 2014 Styrkelse af kommunernes forebyggende og sundhedsfremmende indsats med 300 mio. kr. Midlerne anvendes bl.a. til patientrettet forebyggelse og i forhold til patienter, der typisk har behandlingsforløb på tværs af sektorgrænser. Der er fire konkret mål for den patientrettede forebyggelse: færre uhensigtsmæssige genindlæggelser færre forebyggende genindlæggelser Færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser Færre færdigbehandlede patienter der optager en seng på hospitalet Det betyder, at en række opgaver, der tidligere blev løst på sygehusene, i stedet havner i den kommunale ældrepleje. Derfor skal vi styrke det nære sundhedsvæsen og sikre en bedre sammenhæng mellem kommuner, sygehuse og praktiserende læger, siger Erik Nielsen. 7

8 Sundhedsvæsenet de økonomiske rammer Prioritering af 250 mio. kr. til patientnære sundhedstilbud Danske Regioner og regeringen er enige om at afsætte 250 mio. kr. i 2014 til sammenhængende løsninger på sundhedsområdet. Regeringen vil også søge at indgå en aftale med kommunerne om en kommunal prioritering af den patientrettede forebyggelse. 8

9 Det tværsektorielle samarbejde i dag Sundhedsaftaler Forløbsprogrammer Udgående teams fra hospitalerne Fremskudt visitation fra kommunerne på hospitalet Sundhedshuse 9

10 Det tværsektorielle samarbejde i dag De 4 kommunale målsætninger Kommunerne skal medvirke til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser Alle kommuner skal have tilbud af høj kvalitet til kronisk syge Alle kommuner skal implementere en fælles kvalitetsmodel for det tværfaglige samarbejde om komplekse genoptræningsopgaver Alle kommuner skal arbejde med bedre sammenhæng inden for voksenpsykiatrien 10

11 Det tværsektorielle samarbejde i dag Kommunerne skal medvirke til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser - det skal gennem en række tiltag 11

12 12

13 Indsatser på tværs af sektorer Den ældre medicinske patient Analyser viser, at omkring 20 pct. af de indlagte medicinske patienter på det tidspunkt undersøgelsen blev foretaget potentielt kunne være i et andet behandlingsforløb, fx i et ambulant forløb eller et plejeforløb i kommunen. 13

14 Den ældre medicinske patient Signalement Ældre mænd og kvinder Svær sygdom Flere samtidige sygdomme Nedsat funktionsniveau fysisk og/eller cerebralt, Begrænset egenomsorgskapacitet, Multimedicinering (polyfarmaci) og Behov for kommunale støtteforanstaltninger eller sygehusindlæggelse 14

15 Den ældre medicinske patient Den national handlingsplans 11 indsatser omfatter bl.a.: Opfølgende hjemmebesøg Styrkelse af rationel farmakoterapi Forløbskoordination for den ældre medicinske patient 15

16 Opfølgende hjemmebesøg Formål: At forebygge genindlæggelser for ældre skrøbelige pt. At opbygge nye, strukturerede, holdbare samarbejdsformer mellem sundhedsvæsnets aktører At det samlede tilbud til ældre, skrøbelige patienter bliver mere omkostningseffektivt på samfundsniveau Patienttilfredshed Fakta: Finder sted i hele Region Midtjylland (18 af 19 kommuner) Har været brugt i Vest klyngen siden

17 Opfølgende hjemmebesøg Data indikerer en positiv effekt når en interventionsgruppe sammenlignes med en kontrolgruppe. Resultaterne er dog IKKE valideret og skal tages med forbehold Det gælder alle de nævnte indsatser Antal pt. genindlagt mindst 1 gang(30 dage) Gns. antal indlæggelser pr. pt. Gns. antal indl.dage pr. patient Interventions gruppe Kontrol gruppe 21 / / % 46.4 % dages overlevelse efter indlæggelse 1 / % 16 / % 17

18 Andre indsatser Akut Team Viborg Mål: At færre borgere kommer i skadestue/modtagelse til kateter skift eller med kateter problemer efter akutteamets oprettelse Før Efter Indlæggelser Ambulante besøg

19 Andre indsatser Geriatrisk Tema Mål: Høj patienttilfredshed ved tilbuddet Forbedre helbredet for den ældre population efter hospitalsindlæggelse Reducere sundhedsomkostninger ved udvidet åbningstid for det udgående geriatriske team 19

20 Udvikling af tværsektorielle samarbejde De utilpassede patienter eller de utilpassede systemer? 20

21 Udvikling af tværsektorielle samarbejde Behov for radikal forandring autonomi koordination integrerende 21

22 Udvikling af tværsektorielle samarbejde I stedet for at tænke som en mekaniker, skal vi til at handle som en gartner Fælles indsatser med fælles mål Samfundsøkonomi i stedet for sektorøkonomi Kvalitet og livskvalitet i hele patientforløbet Mere sundhed for hele målgruppen 22

23 Udvikling af tværsektorielle samarbejde Fremtidens sundhedsaftaler Fra manualer til fælles visioner og mål (mål som kan følges op) 23

24 Udvikling af tværsektorielle samarbejde Udviklingsområder Populationstilgang og populationsansvar 24

25 Udvikling af tværsektorielle samarbejde Teknologien giver nye muligheder også for at styrke samarbejdet - både mellem sektorer og mellem patient og behandler 25

26 Udvikling af tværsektorielle samarbejde Telemedicinsk Sårvurdring Er et konkret eksempel på hvordan teknologien kan bruges til at udvikle det tværsektorielle samarbejde. Det udrulles som en del af den nationale handlingsplan i hele Region Midtjylland frem mod

27 En ambitiøs målsætning 27