Mens vi venter Peter Eges bud på nationale retningslinjer for misbrugsbehandlingen. Vejle Marts 2015

Transkript

1 Mens vi venter Peter Eges bud på nationale retningslinjer for misbrugsbehandlingen Vejle Marts 2015

2 Den korte anbefaling At selvom det var rigtigt at der åbnede sig en bundløs afgrund for enden af al vor møje, anbefalede hun til en begyndelse to ting, den første var ikke at snyde folk, den anden at behandle dem korrekt. Herefter kunne man tale om resten. Roberto Bolano

3 Hvad jeg ville kalde retningslinjerne Anbefalinger for den integrerede social-, sundhedsfaglige og pædagogiske indsats for personer med et problembrug af stoffer.

4 Elementer i behandlingen. Hvad er afgørende for en behandlingseffekt? Den medicinske behandling Den psykoterapeutiske/- behandling/rådgivning De uspecifikke elementer (den terapeutiske alliance, behandlerens stil, etc.)

5 Alle har vundet alle skal have en pris! Men nogle metoder er direkte skadelige kontrol og konfrontation, Contingency management

6 Der fokuseres på metoderne

7 Men der bør fokuseres på de uspecifikke elementer i behandlingen Empati. At man, når det i sandhed skal lykkes én at føre et menneske hen til et bestemt sted, først og fremmest må passe på at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er hemmeligheden i al hjælpekunst. For i sandhed at kunne hjælpe en Anden, må jeg forstå mere end han men dog vel først og fremmest forstå det, han forstår. (Kirkegaard) Kan forklare 2/3 af forskellene i opnåede behandlingsresultater mellem forskellige behandlere

8 Anbefalingen. Fokuser på de uspecifikke elementer i behandlingen. Fokuser på forskellene Uspecifikke elementer i behandlingen Egenskaber hos behandlerne En accepterende og anerkendende relation Empati Forventninger Metodetrofasthed Terapeutisk alliance Ledelse Behandlernes trivsel på arbejdspladsen, uddannelse og graden af demonstreret interesse og engagement i at hjælpe brugeren Ressourcer Supervision Fysiske rammer, mv.

9 Den medikamentelle behandling Valg af præparat Metadon eller buprenorphin Forgiftningsdødsfald Er supplerende psykosocial behandling nødvendig Overvågning og kontrol

10 Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen skal understrege, at det er vigtigt at fastholde målsætningen om, at 50 % af stofmisbrugerne behandles med buprenorphin, idet buprenorphin i forhold til metadon medfører en lavere forgiftningsrisiko,. Forhåbentligt vil det føre til færre forgiftningsdødsfald

11 Metadon bliver lagt for had men er det rimeligt? Metadon > giftigt end buprenorphin Metadon bedre til fastholde folk i behandling 1267 brugere, 24 ugers forsøg randomiseret 5992 brugere. Australsk us. Buprenorphin Metadon Retention 46 % Retention 74 % Retentionstid i behandling 40 dage Retentionstid i behandling 271 dage

12 Bliver man dum af metadon? Understøttes ikke i nævneværdig grad af litteraturen Mine erfaringer fra Turesensgade Hvilke former for arbejde har brugerne? SOSU-assistent, musiker, arbejdsmand, pedel, gulvafhøvler, hjemmehjælper, operationskoordinator, specialarbejder, lærer, indehaver af en tatoveringsbutik, chauffør, kontorchef i en forvaltning, sygeplejerske, skolepsykolog, tømrer, filmfotograf, automekaniker, butiksbestyrer, bager.

13 Metadondødsfald en mystisk størrelse Dør man af eller med metadon i blodet Man dør i hvert fald ikke kun af metadon Det er ikke de unge der dør pga. den illegale spredning af metadon gennemsnitsalderen ved forgiftningsdødsfald er tæt på de 50 år (Dødsårsagsregistret)

14 Dødsfald blandt stofbrugere Kan vi nedbringe antallet af dødsfald som tilskrives metadon ved en øget brug af buprenorphin og en øget overvåget indtagelse af metadon. Ja formentlig Vil det nedbringe det samlede antal forgiftningsdødsfald. Nej formentlig ikke Fordi: søgning til, og frafald fra, substitutionsbehandling reduceres Og behandling er livsredende

15 Eksemplet Skotland Skotland OD4 (Antal døde/million dgl. metadondoser). Blå. Antal misbrugsdødsfald x 10. Rød OD4 Dødsfald x

16 Er psykosocial rådgivning og terapi en nødvendig ledsager til substitutionsbehandling Cochrane. Metaanalyse: 35 undersøgelser med i alt 4319 deltagere. Effekten vurderet ved retention og stofbrug var uafhængig af om substitutionsbehandlingen var ledsaget af psykosocial behandling eller ej. Buprenorphin 16 uger. 202 brugere randomiseret til 4 grupper: CBT, MT, CBT + MT og ingen behandling. Ingen forskelle mellem grupperne. Men det betyder ikke, at man ikke skal adressere brugernes problemer

17 Anbefalinger I Stop metadonhetzen De engelske anbefalinger: Valg af substitutionsmedicin skal træffes på en individuel basis, hvor der tages hensyn til brugerens brug af stoffer, brugerens ønske, og fordele og ulemper ved den valgte behandling. Hvis både buprenorphin og metadon kan anvendes, anbefales brug af metadon ud fra en kost-effekt betragtning (National Institute for Health and Care Exellence, 2007)

18 Anbefalinger II Minimer kontrolforanstaltningerne Specielt den overvågede indtagelse Rutinemæssig brug af supplerende psykosocial behandling er overflødig Men brugernes psykiske og sociale problemer skal selvfølgelig adresseres Brugerne kan mere end vi tror.