Ambulant eller Akut modtageafdeling

Transkript

1 Ambulant eller Akut modtageafdeling Vis journal Se notater og henvisningen Cave Historik Anfør ingen eller relevant cave Anfør tidligere medicinsk og kirurgisk anamnese Plan Opdater FMK Notat Skriv dit indlæggelse/amb.notat Skal patienten Opereres Indlægges Fortsætte amb. Afsluttes fra ambulatoriet Akut op Elektiv op Forbered op Afrund besøg Afrund besøg Afrund besøg Best.ord Tryk avanceret eller brug skabeloner i Best.ord sæt Indlæg pt. i sengeafsnit Bestil opfølgende besøg Plan for videre forløb Diagnoseliste Afrundbesøg Afslut Ja/Nej Afslut (hvis du har kodet korrekt) eller vælg nej til afslut besøg og sekretærerne koder pt. + Signer lars.bo.krag.moeller@regionh.dk

2 Ambulant besøg 1. Klik på ikonet planlægning, 2. Klik på datoen 3. Find patienten: Klik på patienten (se evt. pixien for Check ind fra punkt 5) Nu kan der ske tre ting: a. Journalen åbner (hvis der står et klokkeslæt for hvornår pt er ankommet=tjekket ind) b. Du får besked på, at pt. ikke er mødt endnu (=ikke er tjekket ind=ikke noget klokkeslæt (a)), hvilket begrænser dig i hvad du kan gøre til Kun best./ord. eller Vis journal. Brug Vis journal hvis du blot vil orientere dig om pt. c. Du eller en anden, har allerede haft journalen åbnet og skrevet/ordineret/mm., og du kan nu Oprette et tillæg eller Åbne journalgennemgang a Sørense, Sørine b c Følgende er situationen hvor journalen åbnede sig (punkt 2a herover) lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 2

3 4. journalen åbnes i fanen Indled besøg 5. Henvendelsesårsag kan være anført her. Hvis ikke klikker du på overskriften Henvendelsesårsag Vælg en af de forud anførte henvendelsesårsager eller 7. Søg relevant årsag i feltet (ingen stringens om du skal søge på dansk eller latinsk diagnose) Gentag punkt 7 ved flere diagnoser 8. Tryk Luk 9. Tryk på Identifikation og udfyld 11. Udfyld evt. vitale værdier hvis ikke spl. allerede har gjort det lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 3

4 12. Gå nu til fanen Vis journal for bla. at se de sidste laboratorie tal 13. De vandrette faner i dette vindue er selvforklarende 14. Klik på fanen laboratoriesvar Resultater af blodprøver 16. samt andre parakliniske resultater kan ses En alternativ visning af resultaterne, får du ved at trykke Laboratorierapport, 18. hvor du kan sortere på prøverne ved at klikke på head eren til hver af kolonnerne, og dobbeltklikke på det resultat du vil se svaret på 19. Tryk på Vis prøvesvar for at vende tilbage til visningen herover lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 4

5 20. Klik på Status 21. Tryk på Cave i indholdsfortegnelsen. (lettere er det dog at klikke på Cave ) Indtast pt. s allergi, og udfyld relevante oplysninger (plaster er også et præparat) 23. Feltet Reaktioner : Brug luppen lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 5

6 24. Vælg den relevante reaktion. 25. Tryk Accepter 26 Gentag pkt. erne 23 til 25 nu blot for feltet: Reaktionstype. HUSK at trykke acceptere 26a. Husk accepter endnu en gang! a 27 Glem ikke Marker som gennemgået (se næste side)

7 27. Og en sidste gang: Tryk på Marker som gennemgået! Klik på Historik og a. udfyld Kirurgisk og medicinsk historik (ej vist her) b. udfyld Familiære dispositioner 29. Anfør relevant dispositioner 30. Klik på Marker som gennemgået (for oven!) I det indlagte forløb: a. Pkt 28: Indholdsfortegnelsen finder du i navigatoren, hvor dit speciale er anført (her vist for gynækologi) b. hvor du vælger fanen Indlæggelse b a lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 7

8 31. Vælg fanen Plan for at Bestille undersøgelser, 32. Tryk i feltet: Ny best ord og skriv undersøgelsen eller prøven du søger. NB! Du vil takke dig selv for at følge vejledningen om FMK og SP, hvis du ordinerer medicin, operationer eller andre væsentlige Best./ord. (minimum pkt. 5 til 12). Gør du det ikke går det galt!!! ;-) Hvis der ikke er noget anført, i feltet der fremkommer, når du trykker Enter 34. Tryk på fanen Databaseopslag 34a. Sørg for at kasserne er afmærkede? a 35. Vælg relevant us. fra listen, eller brug et andet søgeord 36. Klik accepter lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 8

9 Udfyld relevante felter (ej vist, da feltet afhænger af valg af det bestilte) 35. Skal pt selv starte en undersøgelse, anføres slutdatoen for undersøgelsen i datofeltet. (Klik på den lille kalender til højre i feltet, og vælg dato) 36 Tryk accepter a Tryk Signer og 37b. Signer best.ord. (x 2 hvis ikke du skal bestille flere us.) 37a 38. Vælg fanen Notat 39. Klik på Nyt notat 40 Tryk Vælg notattype, ved at klikke på luppen og vælg AOP hvis det er første gang i nuværende kontakt, eller kontinuation hvis det er opfølgende kontakt. 41. Tryk signerer lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 41 9

10 42. Vælg fanen Diagnoseliste 43a tryk løs for tilstande der er overstået 43b. Klik på Marker som gennemgået 43a 42 43b Operationsbestilling og medicinering separat vejledning 44. Klik på fanen Afrund besøg 45 Anfør i Patientinstruktioner de blodprøver og undersøgelser, pt. skal igennem i den kommende tid Klik på Opfølgning 47. Ny tid om xx mdr. : Vælg linje 1, eller en anden relevant. 48. Klik på Anvend valgte (for mere grundig gennemgang se special pixi ) lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 10

11 49. Tryk på Ikke signeret best.ord. for at udfylde detaljer ved ordinationerne Scroll ned til det lysblå felt, og vælg Rutine for Opfølgende amb besøg Udfyld hvilket afsnit der skal udføre opfølgningen, som ofte vil være dit eget afsnit (tryk på luppen, skriv AHH og vælg afsnit) 52. Anfør m+3 ved besøg om 3 måneder Udfyld de røde udråbstegn (hvis der er nogle) 53. Tryk ja og udfyld hvis blodprøver forud for kontrollen (ny felt fremkommer hvor besked til sek. kan anføres) 54. Accepter lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 11

12 54b. Tryk Signere 54b 55. Send epikrise til e.l Skriv din besked til e.l.. (brug evt funktionstasten F2, hvis det er en smarttekst) 56b. Tryk Accepter (i h. nederste hjørne) 56 56b

13 57. I afsnittet Plan for videre patientforløb klikker du nej til afslut ambulant kontakt, da sek. ellers få problemer (også selv om det måske er det sidste besøg i ambulatoriet) Forløbsresultater handler om hvilken ventetidsgaranti pt er under. 59. SKS koder beskriver hvad vi har gjort ved patienten ved denne kontakt (dette besøg) 60. Forhåndsvisning af BES, viser indholdet af besøgssammendraget Nu ses besøgssammendraget. 61. Klik på luk lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 13

14 62. Tryk Signer besøg Signer besøg Du skal signere en gang til 64. Et gult udråbstegn, er en anbefaling, et rødt kræver handling. Tryk på anbefalingen, og du føres (ofte) til det sted i journalen hvor du skal gøre noget. Gentag nu pkt lars.bo.krag.moeller@regionh.dk 14