Kronisk nyreinsufficiens og prædialysefase Sygeplejerske Mette Morsing Klinik P, RH. klinik P 2016 1
Program Anatomi/Fysiologi Behandlingsforløb i klinik P Årsager til nyreinsufficiens/nyresvigt Behandlingsmuligheder Dialysemuligheder 2
Anatomi 3
Nefron 4
Fysiologi - Hvor udføres opgaverne? Glomerulusfiltration - udskillelsen - Dannelse af præ-urin og filtration af affaldsstoffer Tubulær reabsorption samler det op der ikke må forsvinde - Prox. Tubuli - Helnes slynge - Dist. Tubuli - Samlerørene Tubulær sekretion smider det ud der skal væk - Dist tubuli - samlerørene 5
Behandlingsforløb og stadier for nyreinsufficiens Nyrefunktionen måles ud fra Glomerulær Filtrations Rate = GFR. (ml/min/1.73m2) også kaldet creatinin- clearence Stadie Behandling Symptomer Stadie 1 Normal GFR. 90 % Stadie 2 Let reduceret GFR. < 90-60 % Ingen symptomer Ingen symptomer Stadie 3 Moderat reduceret GFR. < 60-30 % Tilbydes nyreskole og diætist Træthed (kan skyldes blodmangel) Stadie 4 Svært reduceret GFR. < 30-15 % Information om behandlingsmuligheder Tilbydes diætist og fysioterapeut samtaler Ens for stadie 4 og 5 Kvalme, madlede, opkastninger, ondt i maven, hudtørhed, kløe, mundtørhed, tandproblemer, føleforstyrrelser, uro i benene, muskelkramper, ødemer, respiratoriske gener, dårlig søvn, uro i kroppen og seksuelle problemer Stadie 5 Nyresigt GFR. 15 % Opstarter dialysebehandling Evt. nyretransplantation Diætistforløb Se ovenfor 6
Grundlidelse Årsag til nedsat nyrefunktion Hyppighed Sukkesyge, diabetes 23 % Forhøjet blodtryk 17 % Nyrebækken-betændelse 11 % Glomerulonephritis 10 % Cystenyrer (arvelig) 6 % Systemsygdomme 5 % Andre sygdomme, evt. medfødte 5 % Ukendte 21 % Andre sjældne årsager: Forstørret prostata, nyresten, urinsyre gigt, Bivirkning ved medicin, f.eks. Smertestillende, gigtmidler m.m. Medfødte misdannelser i urinveje m.m 7
Behandlingsforløb ved kronisk nyreinsufficiens Henvist til ambulatoriet - Udredning Akut indlæggelse - Udredning - Behandling - Behandling - Kontrol - Nyreskole - Information om dialyseformer, TX. (transplantation) og MMU. (Maksimal medicinsk uræmibehandling) - Opfølgning i nefrologisk ambulatorium eller dialysebehandling - Samarbejde mellem sengeafsnit og ambulatorie Tavlemøder mm. 8
Normal nyrefunktion Konsekvens af nedsat funktion Regulation af kroppens Væskeophobning vandindhold (ødemer, åndenød, forhøjet blodtryk) Regulering af blodsaltene Forstyrrelser i (natrium, kalium, blodsalt - niveauerne calcium, fosfat ect.) Regulering af kroppens surhedsgrad Udskillelse af affaldsstoffer Hormondannelse Erythropoitin Renin Aktiv D-vitamin Forhøjet syreindhold i blodet Ophobning af affaldsstoffer i blodet Blodmangel Forhøjet blodtryk Knogleafkalkning 9
10
Behandlingsmuligheder Dialyse Peritonealdialyse og Hæmodialyse Transplantation Nyretransplantations venteliste (Scandiatransplant) Nyre fra levende donor Maksimal medicinsk uræmibehandling (MMU) 11
Dialysemuligheder Peritonealdialysebehandling med tilknytning til hjemmedialysen - CAPD (Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse) = manuelle poseskift - IPD (Intimiterende peritonealdialyse) = Natmaskine i startfasen under indl. - APD (Automatisk peritonealdialyse) = Natmaskine i eget hjem - AAPD (Assisteret automatisk peritonealdialyse) = Natmaskine i eget hjem med assistance fra hj. Spl. Hæmodialysebehandling med tilknytning til: Rigshospitalet - 2133-8601 Frederiksberg hospital - Dialyse 1 - PLC Adgangsveje ved hæmodialyse: - Midlertidig CVK/Akut CVK (ikke tunneleret) - Tunneleret CVK/Permanent kateter - AV- fistel 12
Ca.600 er i peritonealdialyse ca. 460 står på organventeliste Ca. 2500 Ca.2200 lever med en transplanteret nyre 13