Mødereferat Til: Jonas Dahl, Regionshospitalet Randers Marianne Jensen, Regionshospitalet Randers Lone Winther Jensen, Regionshospitalet Randers Søs Fuglsang, Norddjurs Kommune Hanne Nielsen, Norddjurs Kommune Lene Jensen, Randers Kommune Christina Breddam, Randers Kommune Jens Kjær, Randers Kommune Svend Kier, praksiskoordinator (afbud) Thomas Clausen, praksiskoordinator (afbud) Ingelise Juhl, Syddjurs Kommune Jørgen Andersen, Syddjurs Kommune (afbud) Kate Bøgh, Favrskov Kommune Peter Mikkelsen, Favrskov Kommune Birgitte Holm Andersen, Favrskov Kommune (afbud) Maria Friis Hansen, Favrskov Kommune (referent) Gæster: Gitte Laursen, Favrskov Kommune (punkt 6) Dorthe Høgh Hansen, Randers Kommune (punkt 6 og 7) Jeanette Alting Blicher, Regionshospitalet Randers (punkt 8) Mødetid: 31. oktober 2018 kl. 11.15-13.30 (i forlængelse af reviewmøde) Mødested: Mødelokale 3, 1. sal, Torvegade 7, 8450 Hammel. Referat fra møde i styregruppen for sundhedsstrategisk ledelse den 31. oktober 2018 1. Godkendelse af dagsorden v. Kate Bøgh Dagsordenen blev godkendt. Postadresse: Favrskov Kommune Social og Sundhed Sekretariatet Skovvej 20 8382 Hinnerup Tlf. 8964 1010 favrskov@favrskov.dk www.favrskov.dk 6. november 2018 Sagsbehandler: Maria Friis Hansen Tlf. 89642119 mfha@favrskov.dk Personlig henvendelse: Favrskov Kommune Social og Sundhed Sekretariatet Torvegade 7 8450 Hammel Sagsnr. 710-2014-13731 Dokument nr. 710-2018-407601 Cpr.-/CVR-nr./Ejd.nr. 2. Præcisering af vilkår for ansættelse af fremskudt behandler I forlængelse af sidste styregruppemøde har de fire kommuner og hospitalet tilkendegivet opbakning til fortsat finansiering af den fremskudte behandler i laboratorium 10 Lighed i Sundhed kræver ulige indsatser. På rusmiddelcentret i Randers Kommune skal der ansættes en ny medarbejder i stedet for den medarbejder, der er fremskudt behandler. På den baggrund har rusmiddelcentret anmodet om en tilkendegivelse af længden på ansættelsen, herunder om kommuner og hospital vil binde sig til en længere periode på eksempelvis fem år. Randers Kommune har udtrykt bekymring for, at det kan være vanskeligt at rekruttere en medarbejder med de rette kompetencer til eksempelvis et 1-årigt vikariat. Derudover ønsker Randers Kommune en drøftelse af, hvordan man forholder sig, hvis en af parterne ønsker at trække støtten til den fremskudte behandler, herunder om der skal aftales opsigelsesvarsel. - At der tages stilling til ansættelsesbetingelserne for den fremskudte behandler. - At der aftales et opsigelsesvarsel på seks måneder.
- At effekten af aftalen evalueres årligt ved årsskiftet, dog første gang primo 2020. Det blev besluttet, at såfremt kommuner og hospital vælger at trække deres støtte til aftalen, skal dette ske med et halvt års varsel. Det blev desuden aftalt, at effekten af aftalen evalueres årligt ved årsskiftet, dog første gang primo 2020. 3. Foreløbige erfaringer fra prøvehandling vedr. urindyrkning i Norddjurs Kommune v. Søs Fuglsang I regi af laboratorium 11 vedr. demens er der i Norddjurs Kommune igangsat pilotafprøvning vedr. urindyrkning på et af kommunens plejecentre. Formålet er at afklare, om urindyrkning i kommunalt regi kan bidrage til hurtigere udredning og behandlingsopstart for borgere med urinvejsinfektion. På mødet fortæller Søs Fuglsang om Norddjurs Kommunes foreløbige erfaringer med pilotafprøvningen. - At de foreløbige erfaringer drøftes. - At det drøftes, om pilotafprøvning skal forsøges udvidet. Søs Fuglsang fortalte, at der forud for opstart af prøvehandlingen er indgået aftale om konceptet med KLU og at der er etableret et samarbejde med Statens Serum Institut. I starten omfattede prøvehandlingen urinprøver fra praksiskonsulentens borgere på et specifikt plejecenter, men den er nu udvidet til også at omfatte plejecenterlægens borgere. Kommunen foretager en vurdering af urinprøverne og sender denne samt billede til de praktiserende læger og Statens Serum Institut. I prøvehandlingen har kommunen indtil videre analyseret ca. 35 prøver og alle prøverne var korrekt analyseret. Norddjurs Kommune forventer at have et større erfaringsgrundlag om ca. 3 måneder. Norddjurs Kommune ser stort potentiale i prøvehandlingen, som de håber kan bidrage til, at flere borgere kommer tidligere i behandling. Det blev påpeget, at man i Mariagerfjord Kommune har haft succes med at nedbringe omfanget af urinvejsinfektioner blandt ældre ved at sætte ekstra fokus på og opkvalificere medarbejdere ift. hygiejne. Det blev aftalt, at Norddjurs Kommune ser nærmere på erfaringerne fra Mariagerfjord Kommune og hvorvidt det er relevant at igangsætte tilsvarende tiltag i regi af sundhedsstrategisk ledelse.
4. Opsamling på udviklingsdag Den 26. september 2018 blev der afholdt udviklingsdag på Regionshospitalet Randers. Der var tilmeldt 117 deltagere til dagen. Bilag: Ordsky fra afsluttende debat på udviklingsdagen. - At det drøftes, om der kom input på udviklingsdagen, som der skal arbejdes videre med på 12-12-seminaret. Styregruppen gav udtryk for, at det var en god dag, og at det fungerede godt med stande for de tidligere laboratorier. Det blev drøftet, om det lavere deltagerantal end tidligere år kan skyldes, at det er for meget med årlige udviklingsdage, eller at der var fokus på opsamling/status på de seneste års arbejde. Det blev fremhævet ved flere stande, at det kan være vanskeligt at implementere i bund. Det blev påpeget, at det er vigtigt at introducere nye medarbejdere til de initiativer, der er udviklet i regi af sundhedsstrategisk ledelse. Det blev på den baggrund foreslået, at der laves en kort opsummering af laboratorierne/pilotprojekterne. Favrskov Kommune overvejer, hvordan det kan gøres. Det blev drøftet, hvordan borgere kan inddrages mere i laboratorierne og hvornår i processen de bedst kan inddrages. Marianne Jensen fortalte, at Regionshospitalet Randers har fået midler til et forskningsprojekt vedr. borgerinddragelse. Det blev aftalt, at der til det kommende 12-12-seminar inviteres lokale patientforeninger, som bliver bedt om at præsentere de problematikker de ser i de tværsektorielle patientforløb. Det blev foreslået, at patientforeningerne inviteres til at deltage i efterfølgende kaffe eller middag, så der også er mulighed for mere uformelle drøftelser med styregruppen. 5. Planlægning af 12-12 seminar i januar 2019 Der afholdes 12-12 seminar den 10.-11. januar 2019. Det indstilles: - At styregruppen kommer med forslag til indhold på 12-12 seminaret - At der nedsættes en planlægningsgruppe. Udover at invitere patientforeningerne, blev det foreslået, at den kommende sundhedsreform og datadeling kan drøftes. Derudover skal der drøftes emner for kommende laboratorier og det skal aftales, hvem der skal være scrum-masters.
Planlægningsgruppen består af Jonas Dahl, Peter Mikkelsen og Ingelise Juhl. Gruppen tager også stilling til, hvor 12-12-seminaret skal holdes. 6. Stillingtagen til leverancer fra laboratorium 14 Forebyggelse af indlæggelser af borgere med psykisk sygdom Forud for styregruppemødet afholdes der reviewmøde, hvor leverancerne fra laboratorium 14 præsenteres. Bilag: Rapport fra laboratorium 14. - At der tages stilling til, om leverancerne fra laboratorium 14 skal afprøves i praksis, videreudvikles eller forkastes. - At såfremt en eller flere leverancer afprøves i praksis, at der tages stilling til rammerne for afprøvning, herunder evt. projektledelse, deltagere og varighed. Scrum-master Gitte Laursen fortalte om laboratoriegruppens drøftelser i forlængelse af reviewmødet og de enkelte leverancer blev gennemgået: - Speciallægetelefon: laboratoriegruppen anbefalede, at der gives mulighed for, at praktiserende læger kan kontakte en psykiatrisk speciallæge i tidsrummet kl. 8.30-15.30. Styregruppen udtrykte opbakning til, at der etableres en speciallægetelefon. - Sociale forandringspakker: laboratoriegruppen foreslog en prøvehandling fra 1. januar på seks måneder, hvor der indgår 30 borgere. Heraf skal der være 12 borgere fra Randers Kommune og seks borgere fra hver af de øvrige kommuner (Syddjurs, Norddjurs og Favrskov). Styregruppen godkendte laboratoriegruppens forslag. Styregruppen vil gerne have en evaluering af, hvad forløbet fører til for de borgere, der deltager i det, herunder om det forebygger nye indlæggelser, men også om borgerne får netværk, ændrede tilbud/ydelser eller andet. - Netværksmøder: laboratoriegruppen anbefalede, at netværksmøderne formaliseres ved at lave en beskrivelse af rammerne for møderne, herunder at de skal prioriteres som en akut aktivitet. Styregruppen anbefalede, at netværksmøderne så vidt muligt afholdes inden for en uge og senest indenfor 14 dage. Styregruppen bad laboratoriegruppen om at arbejde videre med forslaget. - Cave-meddelelse: Vagtlægerne har ikke adgang til patienternes journaler, men kan se eventuelle cave-meddelelser. Laboratoriegruppen anbefalede, at der indsendes cave-meddelelser for patienter med mange gentagne indlæggelser, som f.eks. kunne indeholde kontaktoplysninger til relevant instans med kendskab til borgeren. På styregruppemødet blev der udtrykt bekymring for at anvende cave-meddelelser til dette formål, da
meddelelsernes oprindelige formål er at gøre læger opmærksom på eventuelle lægemidler, som en borger ikke kan tåle. Styregruppen vurderede på den baggrund, at cave-meddelelser ikke er den rette måde at kommunikere sådanne informationer mellem sektorerne. Det blev aftalt, at scrum-master Gitte Laursen og Kate Bøgh i stedet kontakter MedCom. - Brugerstyrede senge: Styregruppen anbefalede, at regionspsykiatrien (Claus Graversen) ser nærmere på, hvordan der kan arbejdes videre med laboratoriegruppens forslag om mere fleksibel anvendelse af brugerstyrede kontrakter/senge. - Information om psykiatrien på sundhed.dk: laboratoriegruppen anbefalede, at der på almen praksis side på sundhed.dk oprettes en genvej til psykiatriens hjemmeside. Det blev besluttet, at Gitte Laursen kontakter Svend Kier med henblik på at få laboratoriegruppens forslag implementeret. 7. Drøftelse af målmatrice for laboratorium 15 v. sponsorer Kate Bøgh og Marianne Jensen Sponsorerne Kate Bøgh og Marianne Jensen præsenterer udkast til målmatrice. Bilag: Forslag til målmatrice. - At udkast til målmatrice for laboratorium 15 drøftes. - At der tages stilling til laboratoriets deltagersammensætning. - At der tages stilling til, hvem der skal være scrum-master for næste laboratorium, så vedkommende evt. kan være føl. Målmatricen blev drøftet og det blev aftalt, at leverance 1 redskab i akutafdelingen til at identificere, hvem der skal have rehabiliterende indsatser ifm. udskrivelse også skal kunne anvendes til borgere i ambulant behandling. Derudover blev det anbefalet, at gruppen kigger på, om der kan fås inspiration fra LACE, der er et redskab til forudsigelse af, hvilke patienter, der er i risiko for genindlæggelse. Det blev desuden aftalt at ændre leverance 2 Konkretisering af indholdet i indsatser/ pakkerne udgår, men at gruppen i stedet skal overveje, om de foreløbige erfaringer fra prøvehandlingen med sociale forandringspakker i laboratorium 14 giver anledning til nye leverancer. Det blev aftalt, at Maria Friis Hansen og Dorthe Høgh Hansen laver et udkast til breve, som styregruppen kan sende til ledere for de medarbejdere, der udpeges til at deltage i laboratoriet. Det blev aftalt, at det er vigtigt at påpege overfor laboratoriedeltagerne og deres nærmeste leder, at det er vigtigt, at man prioriterer deltagelsen.
Det blev besluttet, at der skal deltage både en kommunal peer-støtte samt en borger/patient. I laboratorie 14 var der gode erfaringer med at invitere en ambassadør fra En af os, som regionspsykiatrien har kontakt til. Borgeren/patienten og peer-støtten skal gerne komme fra to forskellige kommuner. Det blev aftalt, at Maria Friis Hansen sender listen med aktuelle scrum-masters til styregruppen med henblik på at få bekræftet, at det er de rette personer, der er med på listen. Beslutningen om, hvem der skal være føl i laboratorium 15 blev udskudt til 12-12-seminaret. 8. Drøftelse vedr. udvikling af IT-overblik i regi af DÆMP-satspuljeprojektet v. Jeanette Blicher Alting og Maria Friis Hansen Som en del af Randers-klyngens ansøgning til DÆMP-satspuljeprojektet fremgår det, at der etableres en virtuel, tværsektoriel visitationsenhed, som på tværs af sektorgrænser afprøver nye IT-platforme til at skabe fælles overblik og videndeling mellem hospitalsvisitationen og kommunernes akutteams om de aktuelle tilbud til målgruppen og belægningen på disse. I projektet arbejdes der med to spor. I det ene spor arbejdes der med at koble kommunale sygeplejersker på visitationssamtaler vedr. borgere over 65 år. Som besluttet på sidste styregruppe igangsættes den 1. november en prøvehandling, hvor vagtlæger i tidsrummet kl. 16-21 kan angive, hvis de ønsker, at en kommunal sygeplejerske skal indgå i samtalen med hospitalsvisitationen. I det andet spor arbejdes der med at udvikle et IT-overblik over aktuel kapacitet på akutte tilbud til målgruppen. På den baggrund blev der den 4. oktober 2018 afholdt workshop for leverandørerne af de kommunale omsorgssystemer (KMD og Systematic) samt repræsentanter fra de fire kommuner med kendskab til omsorgssystemerne. Formålet med workshoppen var at afklare mulighederne for at benytte data fra de kommunale omsorgssystemer til et tværsektorielt overblik, som bl.a. skal vise belægningen på akutpladser. Randers og Norddjurs Kommune anvender i dag KMD Nexus til at holde overblik over belægningen på deres akutpladser, og oplysningerne til brug for det tværsektorielle overblik vil kunne trækkes derfra. Syddjurs og Favrskov Kommune er i hhv. juni og september 2018 overgået til omsorgssystemet Cura fra Systematic. På nuværende tidspunkt benyttes andre løsninger til at holde overblik over belægningen på akutpladser i de to kommuner. Begge kommuner har tilkøbt et bolig- og pladsstyringsmodul, som de dog endnu ikke er blevet introduceret for. Såfremt kommunerne kommer til at anvende modulet, vil systematic kunne trække data derfra til det tværsektorielle overblik. I Syddjurs Kommune anvendes på nuværende tidspunkt en IT-løsning fra en tredje leverandør (Incare) til at holde overblik over den aktuelle belægning, og det er uafklaret, hvorvidt de vil kunne levere data til det fælles overblik.
På workshoppen blev potentielle gevinster og udfordringer ved et tværsektorielt overblik desuden drøftet. Disse er beskrevet i det vedlagte bilag. I forlængelse af workshoppen er leverandørerne blevet bedt om at komme med tilbud på dels at skulle levere data til en platform med fælles overblik og dels at skulle levere selve løsningen. De er desuden blevet bedt om at komme med en pris på dels en pilotafprøvning og dels en pris på, hvad det efterfølgende vil koste at implementere og drifte løsningen. Leverandørernes tilbud er vedlagt som bilag. Såfremt der indgås aftaler med leverandørerne, vil repræsentanter for brugerne (hospitalsvisitation, kommuner og almen praksis) skulle inddrages i de mere præcise definitioner af de oplysninger, der skal indgå i overblikket. Satspuljeprojektet løber til udgangen af 2019. Bilag: - Potentielle gevinster og udfordringer - Tilbud fra Systematic (kommercielt fortroligt) - Tilbud fra KMD (kommercielt fortroligt) - At der tages stilling til, om der skal indgås aftale med leverandørerne og arbejdes videre med at udvikle et IT-overblik, der kan pilottestes i 2019. Jeanette Blicher Alting og Maria Friis Hansen fortalte indledningsvist, at der igangsættes en ny prøvehandling i satspuljeprojektet fra den 1. november 2018. I tidsrummet kl. 16-21 på hverdage vil vagtlæger blive mødt af en telefonsvarerbesked, hvor de får mulighed for at angive, hvis de ønsker, at en akutsygeplejerske fra borgerens hjemkommune skal deltage i samtalen. Der er positive forventninger til prøvehandlingen. Thomas Clausen har dog påpeget, at det kan være en barriere, at borgerne selv skal betale for transport til de kommunale akutpladser og at det kan være kompliceret for lægerne at lave aftalerne om transport. I Favrskov og Norddjurs Kommune betaler borgerne selv for transport til de kommunale akutpladser, da de har fået oplyst, at kommunerne som udgangspunkt ikke har hjemmel til at dække borgernes transportudgifter. I Randers Kommune betaler borgerne selv for siddende transport, men ikke for liggende transport. Randers Kommune vil undersøge nærmere, hvordan det i praksis finder sted. Jeanette og Maria præsenterede tilbuddene på et overblik over belægningen på de kommunale akutpladser fra KMD og Systematic. Fordele og ulemper ved løsningen blev drøftet. Der var enighed om, at man gerne vil øge synligheden omkring aktuel kapacitet på tværs af sektorer, men der var bekymring for, at overblikket ikke vil bidrage til at forebygge indlæggelser. Det skyldes, at kommunerne oftest kan finde en løsning, selvom akutpladserne er optaget, og at et overblik derfor ikke kan erstatte behovet for dialog med kommunerne. Samtidig blev det påpeget, at det er en for omkostningsfuld løsning til relativt få pladser.
Det blev derfor besluttet, at man ikke vil gå videre med at udvikle et overblik over den aktuelle belægning på kommunernes akutpladser. Det blev foreslået, at det kunne undersøges, om hospitalet kan få adgang til at se belægningen på kommunernes akutpladser direkte via kommunernes systemer. Det blev aftalt, at de kommuner, der har overblik over belægningen på deres akutpladser, undersøger muligheden for dette. Det blev drøftet, hvorvidt de satspuljemidler, der er afsat til IT-udvikling, kan anvendes relevant på anden vis. Det blev aftalt, at det undersøges, om der kan være relevante muligheder ved at indgå i projekt Tværspor. Projekt Tværspor er et forskningsprojektet, der er startet op i Horsens-klyngen i samarbejde med Aarhus Universitet og Enversion. Det blev aftalt, at hospitalet indledningsvist skal rette henvendelse til projektejerne og at der efterfølgende skal arrangeres et møde med projektet. 9. Undervisning i forbedringsmodel for scrum-masters På sidste styregruppemøde blev det besluttet, at forbedringsmodellen fremover skal anvendes som evalueringsmodel i regi af sundhedsstrategisk i stedet for Triple Aim. På den baggrund er der indhentet tilbud på undervisning fra Koncern HR. Koncern HR skal have 29.000 kr. for et to dages kursus for scrum-masterne. - At der tages stilling til, om undervisningstilbuddet fra Koncern HR skal benyttes. Styregruppen godkendte, at der indgås aftale med Koncern HR om to dages undervisning for scrum-masterne i forbedringsmodellen. Det blev aftalt, at Jonas Dahl drøfter prisen på undervisningen med Koncern HR. Styregruppen besluttede, at alle scrum-masters skal deltage i uddannelsen. 10. Forslag til mødeplan 2019 Det foreslås, at der afholdes følgende møder i 2019: - 12-12 seminar den 10.-11. januar - Tirsdag den 9. april kl. 12.30-15.00 - Fredag den 21. juni kl. 11.30-14.00 - Torsdag den 7. november kl. 11.30-14.00 Møderne er foreløbigt booket i styregruppens kalendere. - At forslag til mødeplan 2019 godkendes.
Mødeplanen blev godkendt. [Efterfølgende er mødet den 9. april flyttet til den 23. april pga. en studietur i Randers Kommune]. 11. Evt. Maria Friis Hansen fortalte, at Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i Region Midtjylland på baggrund af ansøgning fra sundhedsstrategisk ledelse har bevilliget 166.000 kr. til honorering af praktiserende læger for deres deltagelse i laboratorier i 2018-2019. 12. Skriftlig status vedr. udfordringer med opstart af pilotprojekt i laboratorium 12 Rehabilitering og tilbage til arbejdsmarkedet Styregruppen besluttede på møde den 6. marts, at der skulle igangsættes pilotprojekt vedr. det borgernære samarbejde mellem jobcentre og almen praksis. Opstart af pilotprojektet er blevet forsinket, da det har vist sig vanskeligt at få afklaret, hvorvidt lægerne kan aflønnes via overenskomstens 95 (socialmedicinsk samarbejde). På den baggrund har projektleder Annemette Bech-Hyldgaard ansøgt kvalitets- og efteruddannelsesudvalget (KEU) i Region Midtjylland om midler til aflønning af lægerne i projektperioden. Ansøgningen forventes behandlet på KEU s møde den 6. december. Samtidig er der fortsat dialog med regionens praksisadministrationen vedrørende mulighederne for at aflønne lægerne via overenskomsten. Praksisadministrationen har forespurgt Danske Regioner om mulighederne for at anvende overenskomsten 95 og der afventes svar herfra.