Tværsektorielt samarbejde i Randersklyngen

Transkript

1 Tværsektorielt samarbejde i Randersklyngen ved Marianne Jensen, Sygeplejefaglig direktør og Peter Mikkelsen, Ældrechef Sundhedskoordinationsudvalget Region Sjælland 1. november 2016

2 Hvordan startede det? Projektet Fra projekt til samarbejdsform Laboratoriemodellen De konkrete resultater Udfordringer Gode råd Vores klynge

3 Vupti Hvor svært kan det være?

4 Formålet Vi vil udvikle sundhedsstrategiske ledere, som skaber:...og forankrer konkrete modeller for bedre samarbejde...løsninger på tværs af sektor-og fagskel, og baner vejen for at opgaverne løses, så det er bedst for borgeren. Et sundhedsvæsen uden knaster

5 Samarbejdets organisering Styregruppe Fælles ledelsesopbakning - et sundhedsvæsen uden knaster Fælles kompetenceudvikling og laboratorier Tværsektorielle lederfora

6 Vejen dertil Fælles løsninger Netværk Fælles mål

7 At slippe vanetænkningen

8

9 Fra projekt til samarbejdsforum Netværk mellem ledere Indsigt på tværs af sektorerne Vi rykker, når vi arbejder tværsektorielt på det ledelsesmæssige niveau Fokus på den fælles opgave Mentale grænser flyttes

10

11 Laboratorier 1. Behandling i eget hjem (KOL) 2. Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser 3. Sårbehandling 4. Børn med inkontinens 5. Pakkeforløb for hoftenære frakturer 6. Fælles model for beslutning og implementering 7. Geriatri udkørende geriatrisk team (pilotafprøvning) 8. Ny visitationsmodel for Randersklyngen (pilotafprøvning) 9. Palliation (pilotafprøvning) 10. Den sårbare patient opstart i efteråret 2016

12 Triple Aim Monitorering af laboratorierne er baseret på triple aim-tankegangen: Sundhedstilstanden for en population Klinisk og brugeroplevet kvalitet Omkostninger pr. capita

13 Laboratorium 1 Behandling i eget hjem (KOL) Konkrete tiltag: Afkorte indlæggelse ved at tilbyde IV-behandling og lungefysioterapi i eget hjem Beskrivelse af arbejdsgange til brug ved IV-behandling i eget hjem Resultater: Implementering af IV-behandling i eget hjem til alle borgere i Randersklyngen

14 Laboratorium 2 Forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser Konkrete tiltag: Udvikling af TOBS samt fælles screeningsredskab og handlevejledning til TOBS. Pilotprojekt i Favrskov, Norddjurs og Syddjurs Kommuner Implementering af TOBS i Randersklyngen Fælles information til praktiserende læger/vagtlæger og akutmodtagelsen om alternativer til indlæggelse (telefonliste)

15 Laboratorium 3 Sikre den gode sårbehandling Konkrete tiltag: Uddannelse af sårsygeplejersker på diplomniveau Fælles stillings-og funktionsbeskrivelse på hospital og i kommuner Videre arbejde med implementering af telemedicinsk sårbehandling implementeret i Randersklyngen januar Udveksling af patientinformation i forbindelse med ambulant behandling (telemedicin) Opstart af sårklinik og sårkurser

16 Laboratorium 4 Skabe sammenhængende forløb for børn med inkontinens Konkrete tiltag: Primær udredning og behandling flyttes fra Børneafdelingen til sundhedsplejersker og praktiserende læger Fælles koncept, behandlingsprincipper, registrerings-skemaer, samtaleark m.m. Informationsmateriale til forældre til børn med inkontinens Resultater: Drift

17 Laboratorium 5 Forbedret forløb for patienter med hoftebrud Konkrete tiltag: Tværsektorielt pakkeforløb, hvor rehabilitering sker så tæt på borgerens nærmiljø som muligt Resultater: Pilotprojekt x2 (1: 20 patienter og 2: 97 patienter) Drift

18 Laboratorium 6 Fælles model for beslutning og implementering Konkrete tiltag: Der er udarbejdet en køreplan fra beslutning om opstart af laboratorium til evt. implementering Resultater: Køreplanen er implementeret

19 Laboratorium 7 Geriatri Konkrete tiltag: Etablering af udkørendegeriatriske team Gennemførelse af afgrænset pilotprojekt mellem Regionshospitalet Randers og Randers Kommune medio 2016

20 Laboratorium 8 Visitation af akut syge patienter Konkrete tiltag: Ny visitationsmodel for akut syge medicinske patienter 65 år, som skal sikre, at alle få det rette tilbud ved første henvendelse Én indgang til kommunen Gennemførelse af pilotprojekt i efteråret 2016 i hele Randersklyngen

21 Konkrete tiltag: Laboratorium 9 Palliation Tværfaglig samarbejdsmodel som skal sikre, at alle borgere får mulighed for at dø, hvor de ønsker Samtaleguide som systematisk metode til at indsamle data vedrørende borgerens behov og forventninger i den sene palliative og terminale fase. Målet er at yde en omsorgsfuld pleje, som er baseret på borgerens medindflydelse, ønsker og behov Gennemførelse af pilotprojekt februar 2016 ultimo 2016

22 Laboratorium 10 Den sårbare patient Opstart: Oktober 2016 Målgruppe: Voksne med rusmiddelafhængighed, der på grund af svage ressourcer socialt eller mentalt har svært ved at modtage de sundhedstilbud, der generelt tilbydes borgerne.

23 Hvad har vi lært af samarbejdet? Hold fast i borgeren/patienten som det fælles mål Se på hele forløbet også når det gælder økonomien Tag alle sektorer med på råd fra starten af Brug tid sammen og byg bro Sæt struktur på udviklingsarbejdet

24 ? Hvor ligger udfordringerne? At nå ud med de gode historier Den politiske proces (beslutning/opbakning) Forskellige ledelsessystemer (kommune/hospital, praktiserende læger) Når en knast fjernes bliver to nye synlige (fx takstsystem, lægefaglige ansvar) At dreje en supertanker

25 Gode råd Ledelsesmæssigt sammenhold Kontinuerligt fokus på det fælles mål (sundhedsvæsen uden knaster) Risikovillighed ja-hatten

26 Kæmpe interesse Konference i Herninghallerne i 2012 Oplæg i KL Oplæg ved RM s ledelseskonference 2014 To artikler i Dagens Medicin Ugeskrift for Læger Oplæg for Danske Regioner 2016 TV2 National ledelseskonference 2. juni Region Nordjylland Horsensklyngen Land og rige rundt, simpelthen

27 Følg med på

28 Tak for opmærksomheden