Sydvestjysk Sygehus
Esbjerg d. 24-4- 2018 Neurologisk afdeling Esbjerg / Grindsted
Program: 16.45 Der serveres kaffe, te, frugt og kage 17.00 Velkommen ved ledende overlæge Allan Thimsen Pedersen, neurologisk afd 17.10 Introduktion til Neurologisk Afdeling og Hovedpineklinikken - Henvisning til Hovedpineklinikken - Regionale visitationsretningslinier - Information om sub-akutte tider i Neurologisk Ambulatorium 17.30 Hovedpinetyper ved Sonja Antic, overlæge neurologisk afdeling - Spændingshovedpine - Migræne med og uden aura 18.00 Pause med aftensmad og drikkevarer 18.30 Fortsat hovedpinetyper - Medicininduceret hovedpine - Hortons hovedpine 3 19.15 Trombolysebehandling ved Allan Thimsen - Regional opdatering vedr. trombolyse og procedure samt kardinalsymptomer 19.45 Afrunding og spørgsmål 19.55 Tak for i aften 09-05-2018
Hukommelsesklinik Trombolysefunktion Neurorehabilitering i Grindsted 26 senge 17 senge Neurologisk sengeafdelig 652 Esbjerg Neurologisk afd. Hovedpineklinik i Esbjerg Smerteklinik i Grindsted / Esbjerg Multipel Sklerose klinik Almen neurologi og neurofysiologi 4 09-05-2018
Aktiviteter i Neurologien 20.100 ambulante besøg i 2017 ( 14.000 i 2014 ) 2800 indlæggelser på FAM / afd. 652 Neurologisk i Esbjerg 350 udskrivelser på Neurorehab i Grindsted Ca. 90 Trombolyser 1800 neurofysiologiske undersøgelser Sklerosemedicin for 25 millioner kroner Vagtberedskab med FV, BV og Trombolysevagt 12 speciallæger, 11 yngre læger, 1 sgh.læge, 3 psykologer Plejepersonale: 35 Grindsted, 35 afd.652, 3 neurofys assistenter Terapeuter: tildelt i tværfagligt samarbejde med terapiafdelingen Sekretærer: 17 Eget LMU 5 09-05-2018
Nye projekter i Neurologien Videreudvikling af Neurorehabiliteringen i Grindsted ( region) SCA afasiprojekt ( 3,6 mill fra trygfonden) Oprettelse af Tværfaglig Hukommelsesklinik ( med psyk) Demens projekt på SVS ( 4,6 mill. Fra SATS puljerne) Konsolidering af den regionale Hovedpineklinik Smerteklinik for Neurogene smerter ( tværfagligt) Afprøvning af PRO forløb ( exp Epilepsiskemaer og APO) 72 timers kardiel overvågning på APO og TIA patienter ceeg på Intensiv EEG samarbejde, telemedicinsk med OUH neurofys. FEES undersøgelser ved dysfagi ( Esbjerg/Grindsted) 6 09-05-2018
09-05-2018 7
https://youtu.be/pkezpoyda8w 8 09-05-2018
Gennemgang af Hovedpinetyper Ved Overlæge, ph.d Sonja Antic Klinikansvarlig for den regionale Hovedpine klinik ved SVS 9 Efterfølgende kort gennemgang af arbejdet med regionale visitationsretningslinjer til neurologiske afdelinger og hovedpineklinikkerne i regionen. 09-05-2018
OPTIMERING OG KVALITETSIKRING AF PRÆHOSPITALFORLØB FOR TROMBOLYSEPATIENTER Fællesmøde for almen praksis Antallet af patienter, der revaskulariseres (trombolyse og / eller trombektomi) svinger meget fra kommune til kommune. Målet er at ensarte denne patientgruppe på tværs af kommunerne, så mindst 15 % af patienterne modtager revaskularisering.
Ulighed Antal trombolyse ud af alle med iskæmisk apopleksi: Store forskelle Afstanden til trombolysecenter forklarer det ikke Patientdelay? Præ-hospital delay? Forskelle I visitationsinstrukser? Centerforskelle mhp kontraindikationer?
Det er nok bare en lille blodprop i hjernen! Nej, det er ikke!
Apopleksi - slagtilfælde WHO Definition: et klinisk syndrom med formodet vaskulær årsag og karakteriseret ved hurtigt udviklede tegn på fokal eller global forstyrrelse af den cerebrale funktion med symptomer varende 24 timer eller længere eller medførende døden. Tilfælde af mindre end 24 timers varighed: Transitorisk Iskæmisk Attak (TIA)
Apopleksi Årligt rammes ~ 2000 personer/million 1 000 på Fyn 10 000 i DK 750 000 i EU
Prognose - invaliditet Overlevende: svært handikap ~20% let moderat handikap ~35% Jørgensen HS et al. Arch Phys Med Rehabil 1995
Apopleksi recidiv Risiko for ny apopleksi: første år: ~ 10% derefter: ~ 5% pr. år Stort behov for sekundær profylakse
Klassifikation Blodprop i hjernen /cerebralt infarkt (80 %) Hjerneblødning / haemorrhagia cerebri (15%) Aneurisme blødning /SAH (5%)
Cerebralt infarkt
Risikofaktorer Alder, køn, genetiske faktorer Hypertension Hjertesygdom fx forkammerflimren (AF) Tidligere apopleksi / TIA Diabetes Rygning Manglende fysisk aktivitet Alkoholoverforbrug P-piller Hyperkolesterolæmi
Akut monokulært synstab Retinal / opticus iskæmi arteritis temporalis?
Differentialdiagnoser til apopleksi Elektrolytforstyrrelser Hypoglykæmi Andre metaboliske forstyrrelser Infektion Tumor cerebri Epileptisk anfald MS Hjerneabces
Monosymptomatisk svimmelhed er IKKE en neurologisk sygdom
Undersøgelsesprogram CT/MR scanning EKG Ekkokardiografi Doppler / duplex scanning BS + Lipidudredning Cerebralt infarkt hæmorrhagi Thrombofiliudredning Differentialdiagnoser, ex kronisk subduralt hæmatom tumor cerebri MS
Undersøgelsesprogram
Undersøgelsesprogram CT/MR scanning EKG Ekkokardiografi Doppler / duplex scanning BS + Lipidudredning Thrombofiliudredning Atrieflimren Andre arrytmier Tegn på tidligere myokardieinfarkt
Udredning for intermitterende atrieflimren EKG er ikke tilstrækkeligt Holtermonitorering i 3 døgn anbefales
Undersøgelsesprogram CT/MR scanning EKG Ekkokardiografi Doppler / duplex scanning BS + Lipidudredning Thrombofiliudredning
Undersøgelsesprogram CT/MR scanning EKG Ekkokardiografi Doppler / duplex scanning BS + Lipidudredning Thrombofiliudredning Cerebralt infarkt / TIA Symptomer fra carotisgebetet Carotiskirurgi kan komme på tale Stetoskopi af halskar: obsolet
Carotiskirurgi (endarterektomi)
Undersøgelsesprogram CT/MR scanning EKG Ekkokardiografi Doppler / duplex scanning BS + Lipidudredning Thrombofiliudredning Fasteværdier: ikke erkendt diabetes diabeteskontrol hypercholesterolæmi
Undersøgelsesprogram CT/MR scanning EKG Ekkokardiografi Doppler / duplex scanning BS + Lipidudredning Thrombofiliudredning
TIME IS BRAIN! Trombolyse < 4.5 timer Trombolyse studier: 14 undgår død/afhængighed / 100 beh. 8 ekstra hjerneblødninger/ 100 beh. Samme dødelighed ved trombolyse og placebo 11 flere / 100 udskrives helt raske ved trombolyse
Sandheden om trombolyse Hele pointen med trombolyse er at redde patienter fra handikap. Den ultimative gevinst er derfor når patienten efter 3 måneder enten er helt uden symptomer eller i det mindste ikke har noget betydende handikap Dvs at de trods symptomer kan klare alle vanlige dagligdags opgaver. ref. Whiteley WN et al. Lancet Neurology 2016. Published online june 8, 2016
Konstant forskning og kontrol Save a minute, save a day. (Ref.Stroke. 2014 Apr;45(4):1053-8.) Dansk Apopleksiregister (DAP) følger ALLE patienter med apopleksi med bla.: ADL (Activities of Daily Living). MRS (Modifide Ranking Scale), hvor 0 er rask, og 5 er svært plejekrævende. Door-to-needel-time NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) måler apopleksiens sværhedsgrad. Jo højere talværdi desto sværere er apopleksien.
FAQ 1 Virker trombolyse både på svære og lette apopleksier? Der er effekt af behandlingen i alle NIHSS grupper - selv ved let apopleksi (NIHSS 0-4) er der effekt af trombolyse. Desuden er det tydeligt at tidlig behandling har størst effekt.
FAQ 2 Er der forskel på hvornår behandlingen gives? Behandling (indenfor 3 timer) er langt mere effektiv end behandling sent i forløbet.
FAQ 3 Er der en aldersgrænse? Nej.
Trombektomi
Trombektomi
Trombektomi
Hemikranioektomi før og efter
Behandling Akut medicinsk behandling thrombolyse (<4,5 timer efter symptomdebut) apopleksiafsnit Infektioner UVI pneumoni Væske / elektrolytforstyrrelser / ernæring
Sekundær forebyggelse Livsstilsændringer Kirurgisk behandling (carotis/aurikkellukning) Medicinsk behandling thromboseprofylakse behandling af samtidige sygdomme: hypertension hyperkolesterolæmi
Thromboseprofylakse Acetylsalicylsyre (magnyl) Dipyridamol (persantin) ASA + Dipyridamol (asasantin) Clopidogrel (plavix) AK-behandling NOAK behandling
Tromboseprofylakse Pladehæmmerbehandling SKAL påbegyndes senest på 2. indlæggelsesdag (RKKP: 95%) A-K-behandling og AF SKAL påbegyndes senest 14 dage efter indlæggelsen (RKKP: 95%)
% Atrieflimren 20-25 % af alle iskæmiske strokes 40 35 30 25 20 15 10 5 0 < 50 50-64 65-74 Ald er 75-85 Gattelari Cerebrovasc Dis 2011;332:370-82 > 85
Ulighed Antal trombolyse ud af alle med iskæmisk apopleksi: Store forskelle Afstanden til trombolysecenter forklarer det ikke Patientdelay? Præ-hospital delay? Forskelle I visitationsinstrukser? Centerforskelle mhp kontraindikationer?
DEN PRAKTISERENDE LÆGE
Take home Message Save a minute, save a day. Trombolyse indenfor 4.5 time Time is Brain Ved tegn på apopleksi - Send en ambulance. Clopidogrel (bolus magnyl). NOAK til AF.