Patientinventering i Psykiatrien - Maj 212 -
Baggrund Patientinventering som metode er udviklet tilbage i 198 erne som et redskab med henblik på at vurdere det mulige potentiale for patienthoteller i tilknytning til hospitaler. Metoden har gennem årene i tillempede udgaver været bragt i anvendelse på 4-5 sygehuse i Skandinavien, herunder flere danske sygehuse og senest medio 211 på Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital. Metoden med at gennemføre inventering har udviklet sig gennem årene, og anvendes nu også i situationer, hvor der f.eks. ønskes en afdækning af bemandingssituationen i plejen, drøftelser af plejeforløb med kommuner, afdækning af ventetider i systemet, mulighederne for differentierede plejeformer, medicinsk daghospital m.v. I Region Nordjylland er patientinventering blevet sat på dagsorden i forbindelse med forhandling og vedtagelse af budget 212. Udvidet direktion behandlede forslag om at gennemføre patientinventering på Sygehus Vendsyssel, Sygehus Thy Mors, Sygehus Himmerland og i Psykiatrien på møde i november 211 og Forretningsudvalget i Region Nordjylland besluttede på dets møde d. 23. januar 212 at iværksætte patientinventering efter et fælles koncept på de nævnte sygehusenheder i første halvår af 212. Det blev samtidig besluttet at anvende eksterne konsulenter i processen. I Region Nordjylland benyttes inventering til at give et øjebliksbillede af belægningssituationen på hver afdeling samt information om patientsammensætning, diagnosegrupper og planlægning af behandling/pleje. Endelig giver inventeringen mulighed for at opsamle synspunkter/oplevelser af eventuelle unødige ventetider (interne og eksterne) og årsager her til. Formål Formålet med patientinventeringen er at kortlægge: Om indlagte patienter af medicinske grunde behøver at ligge i en sygehusseng eller med fordel skulle kunne behandles og plejes på anden måde Om der findes patienter hvor behandlingsforløbet forlænges på grund af ventetider enten internt på sygehuset/sygehusene eller på tværs af sektorer Metode Inventering er gennemført over 1-2 dage (afhængig af sygehusets størrelse/antal afdelinger). Det er blevet forsøgt tilstræbt, at inventeringen blev gennemført på dage, der afspejler en normalsituation, og der er derfor i forbindelse med inventeringen spurgt ind til om belægning og patientsammensætning er som normalt, eller om der er afvigelser. I givet fald er disse blevet beskrevet i forbindelse med selve inventeringen. Forud for selve inventeringen er der afholdt informationsmøde på sygehuset, hvor sygehusledelsen og relevante afdelingsledelser har været inviteret. Alle patienter, der er indlagt på sygehusets afdelinger natten op til dagen før selv inventeringen er inkluderet i gennemgangen. I inventeringen er der som udgangspunkt lagt op til deltagelse af én eller flere sygehusledelsesrepræsentanter, afdelingsledelsen og den afsnitsansvarlige overlæge såvel som den afsnitsansvarlige afdelingssygeplejerske. Desuden er det anbefalet at sygeplejerske(-r), der direkte indgår i plejen også deltager. (Deltagere fremgår under beskrivelsen af resultater for de enkelte afsnit). Inventeringen er på alle sygehusenheder blevet ledet af et inventerings-team på 2 personer, der har erfaring som læge henholdsvis sygeplejerske og som desuden har mange års erfaring med at gennemføre patientinventering på sygehuse i og uden for de nordiske lande. Konkret bestod det eksterne inventerings-team af Gunvor-Maria Ludviksen, hotelchef, Patienthotellet, Centralsjukhuset, Karlstad og Erik Sandholm, overlæge/virksomhedschef, infektionskliniken, Centralsjukhuset, Karlstad. I inventeringen deltog også Jens Kjær-Rasmussen, kvalitetschef, Region Nordjylland Endelig deltog også en stabsmedarbejder fra de respektive sygehusenheder, hvis primære opgave var at forfatte udkast til skriftlig rapport i forlængelse af inventeringen. Det eksterne inventerings-team har kommenteret på og ydet sparring i forbindelse med udarbejdelsen af rapporten ligesom sygehusets deltagere i patientinventeringen er blevet givet mulighed for at kommentere på udkast til rapport. 2(21)
Metoden er i udgangspunktet en dialogbaseret metode, der underbygges af en række faktuelle data og informationer. Målet har været at skabe en konsensus-rapport, hvor Inventerings-teamet samt alle øvrige deltagere opnår enighed om, hvorledes de gennemgåede patienter bedømmes. Deltagere Følgende personer deltog i inventeringsgruppen: Erik Sandholm Gunvor-Maria Ludviksen Jens Kjær-Rasmussen Overlege, virksomhetssjef, infektionskliniken, Centralsjukhuset i Karlstad Sykepleier, hotellsjef, pasienthotellet Centralsjukhuset i Karlstad Kvalitetschef, Region Nordjylland Fra Psykiatrien deltog et større antal ledere og medarbejdere. Se specifik deltageroversigt i hvert inventeringsmøde i forbindelse med gennemgangen af de enkelte sengeafsnits resultater. Fra Psykiatriledelsen deltog enten Cheflæge Jørgen Achton Nielsen eller Chefsygeplejerske Helle Jørgensen. Fra stabsfunktioner deltog kontorcheferne Susanne Jensen og Søren Riemann. Skribentrollen blev varetaget af analyse og planlægningsmedarbejder Malene Vejby Kristensen i samarbejde med Søren Riemann. Overordnede resultater Herunder vises i oversigtsform de væsentligste resultater af patientinventeringen ultimo maj 212 i Psykiatrien. De enkelte sengeafsnits resultater fremgår af den efterfølgende gennemgang. Sengeafsnit sengepladser senge i brug på inventeringstidspunktet Belægningsprocent på inventeringstidspuntet pt. som ikke er på rette sted på inventeringstidspunktet Afd. Thy/Mors 16 15 94 % % Sengeafsnit B&U-psyk. Afd., 8 (+ 4 senge på 8 75 % (5 %) 1 8 % Sengeafsnit A1 S7) Afdeling Nord 22 19 86 % 2 11 % Sengeafsnit N16 Afdeling Nord 12 13 18 % 2 15 % Sengeafsnit N19 Afdeling Nord 12 13 18 % 3 23 % Sengeafsnit N15 Afdeling Nord 16 16 1 % 3 19 % Sengeafsnit N22 Afdeling Nord 2 16 8 % 5 31 % Sengeafsnit G2 Afdeling Syd 12 12 1 % 3 25 % Sengeafsnit S6 Afdeling Syd 16 18 113 % 1 6 % Sengeafsnit S8 Afdeling Syd 18 12 67 % 5 42 % Sengeafsnit S1 Afdeling Syd 18 17 94 % 4 24 % Sengeafsnit S2 Afdeling Syd 18 16 89 % 8 5 % Sengeafsnit S3 Totalt 192 175 91 % 37 21 % Andel pt. som ikke er på rette sted på inventeringstidspunktet 3(21)
Konklusioner og handleplaner Patientinventeringen har været anledning til, at de undersøgte sengeafsnit har selvevalueret og taget stilling til udviklingsbehov og -muligheder. Resultaterne af disse selvevalueringer er listet i forbindelse med gennemgangen af de enkelte sengeafsnits resultater. Det forventes, at afsnittene af egen drift iværksætter kvalitetsforbedringer med udgangspunkt i egen selvevaluering. Patientinventeringen giver dog også anledning til at formulere en række problemstillinger, som ikke gælder alle afsnit, men som har en mere overordnet karakter. Disse præsenteres herunder med angivelse af tilhørende forpligtelse til kvalitetsudvikling: 1. Den hyppigst obseverede årsag til forsinkelse af udskrivelsen var manglende relevante kommunale / socialpsykiatriske tilbud. Langt størstedelen af spildet af sengepladeser i Psykiatrien den 3.5.212 kunne forklares herved. Der er således både behov for, at afdelingerne intensiverer dialogen med kommunerne via kontaktudvalgene f.eks. pba. en præsentation af resultaterne af patientinventeringen ligesom afsnittenes ledelser har en forpligtelse til at sikre, at medarbejderne holdningsmæssigt er afklarede i forhold til udskrivning af patienter til tilbud i primærsektor i henhold til de aftalte principper. Timing af udskrivningen skal således ske i henhold til patientens behandlingsstatus og ikke kommunens evne til at stille med relevant tilbud ved udskrivelse. 2. Det er endvidere nødvendigt, at afsnitsledelserne holdningsmæssigt skaber afklaring om, hvornår det er legitimt at udskrive patienter fra sengeafsnit af hensyn til at kunne sikre flow. Eksempelvis ventede flere patienter på etablering af værgemål som forudsætning for at kunne udskrives til plejebolig. Der er således behov for at indskærpe, at selvom hensynet er velment, så skal patienterne i videst muligt omfang udskrives fra hospitalspsykiatrien, når behandlingen er færdig. Det er kommunens ansvar at fremskaffe relevant tilbud samt sikre den fornødne hjælp, herunder også i en periode hvor værgemålsprocedure pågår, ventetid på plejebolig mv. 3. Flere af de undersøgte patienter, som var færdigbehandlede og udskrivningsparate - og som havde været det gennem nogen tid var endnu ikke meldt færdigbehandlet til hjemkommunen. Årsagerne til den manglende færdigmelding blev ikke afdækket systematisk, men indtrykket var, at der dels var tale om forglemmelser og dels bevidste undladelser af hensyn til kommuner, som endnu ikke kunne tilbyde den fornødne støtte som forudsætning for udskrivelse. Det forventes, at afsnitsledelserne påtager sig at sikre, at færdigmelding sker konsekvent og i henhold til gældende aftaler. Desuden er erfaringen fra denne patientinventering, at parametrene Er patienten færdigbehandlet? og Er patienten færdigmeldt til hjemkommunen må indgå i inventeringsskemaet mhp. systematisk afdækning i en evt. kommende patientinventering. 4. I to tilfælde fandtes patienter, som ikke var indlagt på psykiatrisk men på somatisk indikation (og samtidig psykiatisk diagnose), og som retteligt burde have været indlagt på somatisk afdeling. let er ikke skræmmende højt, men problemstillingen er alvorlig, da udredningen og/eller behandlingen af patientens somatiske problemstilling i værste fald kan blive kvalitativt forringet eller forsinket. Såfremt afsnitsledelserne ikke kan komme igennem med ønsker om overflytning af disse patientkategorier til somatiske afdelinger, skal de ledende overlæger kontaktes med henblik på effektiv problemløsning på det rette ledelsesniveau. Der kan være behov for at involvere psykiatriledelsen. 5. Enkelte patienter fandtes i en afventende position til et højt-specialiseret tilbud i anden region (specifikt tilbud vedr. spiseforstyrrelse eller ludomani). Det anbefales at søge at sikre så hurtig adgang som muligt til disse tilbud. 6. Der er i Afdeling Syd behov for fokus på den interne visitation og overflytning af patienter. Dels kunne det observeres, at enkelte patienter retteligt hørte til på et andent af afdelingens sengeafsnit, og dels kunne der samtidig konstateres over- og underbelægning i den enkelte afdeling på afsnit som har så identiske målgrupper, at overflytning principielt er mulig. Og selvom det er vigtigt at bemærke, at inventeringsdagen ikke nødvendigvis er repræsentativ for andre dage, og selvom den valgte patientfordeling kan have været velbegrundet, efterlader 4(21)
patientinventeringen et indtryk af, at der her er mulighed for at indhøste et forbedringspotentiale. 7. Der var en gennemgående døftelse af potientiel nytte af etablering af nye pleje- og behandlingsmæssige mellemformer mellem indlæggelse på psykiatrisk sengeafsnit og ambulant psykiatri. Det blev ikke vurderet, at et patienthotel matcher psykiatriske patienters pleje- og behandlingsmæssige behov. Men der kan være behov for udvikling af nye mellemformer - f.eks. aflastningspladser i kommunalt regi med psykiatrisk back-up eller andre typer af løsningsmodeller. 8. På baggrund af patientinventeringsrapportens høringsrunde er der to tilkendegivelser på, at det opfattes som relevant at gennemføre patientinventering overfor patienter indskrevet i et ambulant tilbud. Formålet vil ligeledes være at undersøge, om patienter indskrevet i Psykiatriens ambulante tilbud tilhører de respektive tilbuds målgruppe, og om der er patienter indskrevet, som kan afsluttes eller behandles på et lavere specialiseringsniveau. Et specificeret inventeringsskema må udarbejdes til formålet. 5(21)
De enkelte sengeafsnit Afd. Thy Mors, Sengeafsnit Thy Mors Dato: 31/5-212 Afsnittets indretning: Åbent alment sengeafsnit, enkelt-sengsstuer med eget bad og toilet. Led. Oversygeplejerske Anette Sloth Konstitueret led. Overlæge Peter Lykke Sørensen Sygeplejerske Gitte Andersen senge: 16 patienter i afsnittet: 15. Målsætning om 15+1, sker ved at planlægge udskrivning ved indlæggelse patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) Øjebliksbillede Patientsammensætning (diagnosegrupper), belægningsprocent og plejetyngde er repræsentativt for en normal situation. alternative plejeformer: D. 3 maj 212 er det vurderet, at alle patienter/diagnosegrupper har behov for indlæggelse på stationært alment åbent psykiatrisk sengeafsnit. behandles ambulant? Der var én patient, hvor det var patientens egen motivation som var en forhindring vedr. udskrivelse til ambulant psykiatri og ophold i kommunalt socialtpsykiatrisk tilbud. Ved tre patienter blev der noteret ventetid. For alle tre patienters vedkommende var den ikke relateret til selve indlæggelsen eller indlæggelsesforlængende og kan derfor ikke betegnes som unødig (nødvendige undersøgelser til hjerteoperation, rettidig behandlingsplan og fremadrettet deltagelse i specialisttilbud (Affektiv Klinik i Aalborg). Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: 6(21)
Inventeringen startede med en introduktion til afsnittet samt bagudrettede og fremadrettede udviklingstiltag. Disse kan listes til at være: 1) Optimering af udskrivning til rette tid er fremmet af to forløbskondinatorer i sengeafsnittet. Deres funktion sikrer, at udskrivelse planlægges allerede ved indlæggelse. Ligeledes sikrer de samarbejde med kommune i forhold til hensigtsmæssig overgang. 2) Optimerede patientforløb er ligeledes fremmet af, at sengeafsnittet har fået en afdelingslæge ansat. 3) Fremadrettet ønskes med forventelig sats-puljebevilling etableret tre aflastningspladser særligt for patienter med psykiatriske lidelser på et kommunalt plejehjem. Disse skal fungere som et overgangstilbud mellem sengeindlæggelse og ambulant behandling/socialpsykiatri. Børne og Ungdomspsyk. Afd., Sengeafsnit A1 Dato: 1/6-212 Afsnittets indretning: Led. Overlæge Marianne Kryger Led. Oversygeplejerske Bodil Bech Winter Afdelingssygeplejerske Janni Carlsen Overlæge Gisela Adamski Overlæge Hanne Prietzel Souschef Annika Thomsen senge: 8 (+ 4 senge på S7) patienter i afsnittet: 6 Regionsfunktion for børn t.o.m. 18 år. I afsnittet er skærmet enhed som anvendes fleksibelt. Mulighed for familiers overnatning. patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region 1 Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 1 (17 %) Egnede patienter til højt specialiseret tilbud i anden region 13 årig kvinde med F5.9, tvangssymptomer, vægttab pga. manglende ernæring, angst, indlagt 1.5.212: Venter på udredning for spiseforstyrrelse i Risskov. Ptt. har ventet siden 24.2. 212. Venter nu på 5 uge i sengeafsnittet efter afbrydelse. Afsnittet rykker vedvarende for tilbuddet. Øjebliksbillede: 7(21)
Der er normalvis 1 % belægning. Det er usædvanligt, at der på inventeringstidspunktet var en underbelægning. Ventetid på indlæggelse. Har ansøgt om midler til dagafsnit for patienter, som er for krævende til ambulant behandling en mellemform. alternative plejeformer: behandles ambulant? Flere ressourcer ambulant mhp. tæt opfølgning. Der er tidligere eksempler på ventetid ved henvinsing til udredning af spiseforstyrrelser på højt specialiseret niveau i andre regioner, pga. kapacitetsproblemer på området. Psykiatrien har taget initiativ til forbedring i form af ny samarbejdsaftale. Ventetid virker gennemgående forværrende på ptt.s tilstand. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: Det blev drøftet, om dagbehandling eller et patienthotel kunne være en mulighed for enkelte ptt., som ikke har behov for indlæggelse. Afd. Nord, Sengeafsnit 16 Dato: 1/6-212 Afsnittets indretning: Led. Overlæge Morten Kjølbye Led. Oversygeplejerske Helle K. Jacobsen Afdelingssygeplejerske Vibeke Hastrup Overlæge Csongor Cimmer senge: 22 patienter i afsnittet: 19 Lukket afsnit med modtagelsesfunktion Ej 1 % belægning pga. beslutning om, at der skal være plads til at modtage ptt., der indlægges på rød tvang. patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 1 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) Andet 1 I alt (%) 2 (11 %) 8(21)
Egnede patienter til kommunal foranstaltning 35 årig mand, indlagt 12.5.212, ikke-organisk psykose, mental retarderet med påvirket adfærd, voldelig, afventer bofællesskab med døgndækning (Laden). Er meldt færdigbehandlet. Egnede patienter til andet 23 årig mand med selvmordstanker og forsøg, indlagt 14.2.212, surrogatfængslet. Pt. har indvilget i at afsone dom, og afsnittet afventer overførsel til fængsel. Øjebliksbillede: Normal belægningssituation. Normal aldersprofil. Ca. halvdelen af de indlagte har misbrugsproblemer. Høj andel med højt skærmningsniveau. alternative plejeformer: Det blev drøftet om patienthotel med lavere plejeniveau er en mulighed. I alt 4 patienter afventer socialpsykiatrisk tilbud og arbejder med motivation til dette. behandles ambulant? Akutheden i patienternes situation. Planer om tidligere overførsel af pt. til mentalundersøgelse under indlæggelse på retspsykiatrisk afsnit (før domsafsigelse). Der er desuden planer om omstrukturering af sengeafsnittet i to funktioner (lukket funktion og modtage-funktion), bla. med henblik på at etablere egentlig modtagefunktion samt at samle retspsykiatriske ptt. Hertil kommer, at afsnittet specialiseres i forhold til diagnosegrupper. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: Patienter med bipolare lidelser i afsnittet kunne med fordel tilses ambulant på regionsfunktionsniveau i Affektiv Klinik. Det anbefales, at også Afdeling Nord og herunder Afsnit N16 rekvirerer tilsyn til disse ptt. fra Affektiv Klinik i Aalborg. Afd. Nord, Sengeafsnit 19 Dato: 1/6-212 Afsnittets indretning: Led. Overlæge Morten Kjølbye Led. Oversygeplejerske Helle K. Jacobsen Souschef Dorthe Sørensen Overlæge Bartosz Tuszewski senge: 12 patienter i afsnittet: 13 (ekstra seng på enestue) Intensivt psykoseafsnit Fungerer som back up for Opsøgende Psykoseteam patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 2 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit 9(21)
Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) Andet 1 I alt (%) 3 (25 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 35 årig mand indlagt 9.4.212 til afrusning og udredning på lukket afsnit. Aktionsdiagnose: Paranoid skizofreni. Afprøver aktuelt forskellige socialpsykiatriske boformer. 22 årig mand indlagt 21.3.212, afrusning og diagnostisk udredning, obs. paranoid skizofreni. Ej behov for indlæggelse. Afventer ledig boform. Egnede patienter til ambulant tilbud 3 årig mand indlagt 2.1.212, paranoid skizofreni, surrogatfængslet. Har efter periode med surrogatfængsling modtaget behandlingsdom. Intet behov for indlæggelse. Er tilknyttet Opsøgende Psykoseteam. Udskrives på inventeringsdagen. Øjebliksbillede: Lille overbelægning, usædvanligt. Normalt tilstræbes en lille underbelægning. Mange ptt. indlagte mhp. medicinjustering. Mange ptt. er kendte pga. tæt samarbejde mellem sengeafsnit og Opsøgende Psykoseteam (genkendelighed i personalegruppen tilstræbes overfor ptt.) Effektivt samarbejde med Opsøgende Psykoseteam er afgørende. alternative plejeformer: Der er tale om en tung målgruppe. N19 har taget fra ved pres på de øvrige sengeafsnit. Det har belastet afsnittet og forstyrret målgruppefokuseringen. Ny organisering af afdelingen forventes at fremme hensigtsmæssigheder/specialisering. behandles ambulant? Mange ptt. med lav sygdomsindsigt og behov for støtte/motivation til at acceptere botilbud. Stor plejetyngde (lav GAF). Lang sagsbehandlingstid i kommuner. Efter sagsbehandling er der ventetid på kommunalt botilbud. Tidskrævende koordinering og logistik ml. interne og eksterne samarbejdspartnere i forhold til møder og konferencer omkring denne tunge patientgruppe. Afd. Nord, Sengeafsnit 15 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Morten Kjølbye Led. Oversygeplejerske Helle K. Jacobsen Afdelingssygeplejerske Christina Højer Kornum Overlæge Kirsten Faurholdt senge: 12 Åbent distriktsafsnit 1(21)
patienter i afsnittet: 13 Typisk med 13 indlagte patienter. Overbelægning skyldes typisk samarbejde med 5-døgnsafsnit. I weekenden ofte større overbelægning. patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 2 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme 1 Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 3 (23 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 39 årig kvinde, indlagt 21.5.212 med belastningsreaktion, suicidalforsøg og alkoholproblemer. Ønskes udskrevet til bolig i kommune med støtte. Evt. kombineret med misbrugsbehandling. 52 årig kvinde indlagt 22.5.212, skizofreni, medicinoverforbrug og KOL. Intet behov for indlæggelse. Relevant at være på socialpsykiatrisk aflastningsplads. Egnede til udskrivning til hjemmet 34 årig kvinde, indlagt 27.4.212 med depression, har personlighedsforstyrrelse, massive sociale familiære problemer, og behøver ikke psykiatrisk indlæggelse. Udskrivelse planlagt næste uge. Kunne profitere af socialpsykiatrisk tilbud. Øjebliksbillede: Belægningssituation og patientsammensætning er normal/repræsentativ. Normalt at afsnittet har patienter indlagt, som tilhører et andet afsnit. alternative plejeformer:. Afdelingen planlægger en specialisering af bla. sengeafsnittene, som skal skærpe målgrupperne og specialisere behandlingen. behandles ambulant? Mere kapacitet og øget samarbejde med den ambulante del kunne afkorte indlæggelsestiden for visse patienter. Der er kapacitetsproblemer og ventetid på distriktsteams. Afsnittet kunne ønske muligheden for dagpatientstatus for visse patienter for at afkorte indlæggelsesforløbet på døgn-niveau. Der blev drøftet to muligheder: 1) Dagpatienthospital 2) Etablere dagpatienttilbud i de eksisterende rammer. Iøvrigt blev drøftet, at ventetid på kommuners efterbehandlingstilbud samt kommunal sagsbehandling virker til at forlænge indlæggelsestiden. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: 11(21)
Afd. Nord, Sengeafsnit N22 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Morten Kjølbye Led. Oversygeplejerske Helle K. Jacobsen Afdelingssygeplejerske Irene H. Christensen Afdelingslæge Zsuzsanna Kovacs senge: 16 patienter i afsnittet: 16 Åbent distriktsafsnit Typisk overbelægning i weekender pga. samarbejde med 5-døgnsafsnit patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 2 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region 1 Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 3 (19 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 27 årig kvinde indlagt 1.4.212, medicinsvigt, psykotiske symptomer, færdigmeldt den 5. maj og afventer nu socialpsykiatrisk boform. 34 årig mand indlagt 25.4.212, depressive symptomer, misbrug, selvmordsplaner. Afventer socialpsykiatrisk tilbud. Er ikke meldt færdigbehandlet trods denne status gnm. en uge. Manglende melding om færdigbehandling i konsensus med kommune. Egnede patienter til højt specialiseret tilbud i anden region 46 årig mand, indlagt 19.4.212, depressive symptomer, ludomani samt misbrug. Afventer enten højtspecialiseret behandlingstilbud eller socialpsykiatrisk tilbud. Ej psykiatrisk indikation for indlæggelse på psykiatrisk sygehus. Øjebliksbillede: Belægningsprocent på 1 er lidt under normal. Typisk har afsnittet overbelægning, særligt i weekender. alternative plejeformer: Afdelingen planlægger en specialisering af bla. sengeafsnittene, som skal skærpe målgrupperne og specialisere behandlingen. 12(21)
behandles ambulant? Patienterne har typisk behov for døgnobservation, behandling og pleje. Afsnittet oplever, at de kommunale tilbud kan være tynde i forhold til psykiatriske patienters behov. Afsnittet gør sig tanker vedr. at sikre, at patienter er velbehandlede inden udskrivning, mhp. at sikre styrket overgang til et kommunalt forløb. Dette kan muligvis forsinke udskrivelse. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: I forbindelse med denne inventering blev der henstillet til at være opmærksom på at sikre færdigmelding af færdigbehandlede ptt. Afsnittet deltager i projektet Fremskudt visitation med Hjørring Kommune mhp. at sikre samarbejde og flow vedr. patientforløb. Drøftelse vedr. udskrivningstidspunkt og patienters forfatning på udskrivningstidspunktet frembragte en refleksion fra led. overlæge vedr., at Psykiatrien måske har tendens til at have mere/meget fokus på symptombehandling fremfor på funktionsbehandling. Et ændret/bredere fokus kunne hjælpe til at stabilisere overgang og forebygge tilbagefald. Afd. Nord, Sengeafsnit G2 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Morten Kjølbye Led. Oversygeplejerske Helle K. Jacobsen Afdelingssygeplejerske Lotte Lund Jacobsen Overlæge Lone Jensen Socialrådgiver Pia Dynnes Hansen senge: 2 Afsnittet er opdelt i et demensafsnit og et depressionsafsnit. patienter i afsnittet: 16 patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) Kommunalt 5 I alt (%) 5 (31 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 74 årig kvinde indlagt 22.12.211 med psykose v. demens. Ingen indikation for indlæggelse længere. Er meldt færdigbehandlet. Afventer kommunalt tilbud. Oplever langsommelighed i kommunen. 13(21)
85 årig kvinde indlagt 1.5.212 med depression og suicidaltrusler. Ingen indikation for indlæggelse længere. Er udskrivningsparat. Afventer plejebolig. Kunne have været udskrevet én uge tidligere, såfremt der var kommunalt tilbud. 65 årig kvinde indlagt 9.2.212 med udadreagerende adfærd. Ingen indikation for indlæggelse længere. Er udskrivningsparat. Afventer værgemål og plejebolig. 85 årig kvinde indlagt 17.4.212 med demens med angst og udadreagerende adfærd. Afventer kommunalt tiltag. Forventer udskrivelse om en uge. Ej færdigmeldt. Forsinket en uge pga. sygdom hos socialrådgiver. 88 årig kvinde indlagt 12.3.212 med delir. Afventer et værgemål som forudsætning for at kunne afgive samtykke til overflytning til plejehjemsbolig, som er etableret. Pt. er meldt færdigbehandlet. Øjebliksbillede: Normalt 1 % belægning. Lav belægningsgrad er udsædvanligt. alternative plejeformer: Et af problemerne er mht. magtanvendelsen i forhold til serviceloven (flytning uden samtykke). Manglende specialiserede tilbud til demente i kommunalt regi. behandles ambulant? For lang ventetid på ambulant forundersøgelse. Manglende specialiserede tilbud i kommunen. Manglende viden om patientgruppen i primærsektor. Omkring gerontopsykiatriske patienter opleves der ventetid ( 5 ptt. venter på andet tilbud (kommunalt) og 3 ptt. har været genstand for intern ventetid. Ikke lang ventetid men hyppig venten). Har mange demente i afdelingen, som venter på kommunal plejehjemsplads (herunder flere som venter på værgemål som forudsætning for plejehjem. Der er lang sagsbehandling i statsforvaltningen ift. værgemål). Det vurderes uhensigtsmæssigt, at denne ventetid forlænger udskrivelsen. Psykiatrien må/kan ikke acceptere kommunal rigiditet. Det kan være nødvensigt at udskrive til hjemmet med maksimal kommunal støtte. Psykiatriledelsen og afdelingsledelsen må vurdere jura og handlemuligheder mhp. at forebygge disse forsinkelser. Desuden oplevedes der ventetid for flere patienter med somatiske forhold: Pt. nr. 2 oplever ventetid i samarbejdet mellem somatik og psykiatri. Pt. nr. 4 er forud for inventeringstidspunktet - forsinket pga behovet for kardiologisk vurdering (pacemaker) forud for ECT-behandling. Pt. nr. 7 afventer vurdering af mulighed for ECT-behandling grundet fraktur. Dette er en forsinkende faktor. Behov for udvikling af samarbejdet med somatiske enheder. Det blev drøftet, at der opleves en tendens til, at somatisk sygehus i højere grad ønsker at være tilsynsførende på patientgruppen indlagt i Psykiatrien fremfor omvendt. Evt. kontakt fra afdelingsledelsen til tilsvarende ledelsesniveau på Sygehus Vendsyssel herom. Afd. Syd, Sengeafsnit S6 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Jan Mainz Led. Oversygeplejerske Hanna Strandvig Afdelingssygeplejerske Charlotte Madsen Overlæge Arturas Sutkus 14(21)
senge: 12 patienter i afsnittet: 12 Lukket afdeling med langvarige indlæggelser, dobbeltdiagnose-patienter, patienter med dom til behandling og udadreagerende patienter. Høj normering. patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 3 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 3 (25 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 5 årig mand indlagt 2.1.28 med skizofreni. Er udskrivningsparat men boligløs. Er ikke motiveret for kommunalt botilbud. Afsnittet har længe forsøgt at få patienten udskrevet. 21 årig mand indlagt 16.4.212 med stofudløst psykose og dom til behandling. Venter på socialtpsykiatrisk tilbud, hvor behandlingsdom kan realiseres. Aktuel afprøvning af ADHD-medicin kunne færdiggøres der. Kunne principielt udskrives, hvis relevant tilbud eksisterede. Dog særligt behandlingsansvar for patienter med dom ved udskrivelse til kommunalt tilbud, hvorfor ptt. i realiteten ikke kan udskrives. 57 årig mand indlagt 22.12.211 med tiltagende selvmordstanker. Har emotionelt ustabil personlighedsstruktur. Pt. afventer tilbud om bolig med kommunal støtte. Øjebliksbillede: Belægningsprocent på 1 er normal-billedet. Patientpopulationen er primært skizofrene patienter med aktivt misbrug. Ptt. visiteres til S6 via akut-afsnittene S8 og N16 samt Psykiatrisk Skadestue/Modtagelse. alternative plejeformer: Voldsrisiko er øget ved en stor andel af patienterne. De retsligt-betingede forhold har også betydning. Sengeafsnittets sikkerhedsforanstaltninger og høje personalenormering er meget væsentlige at tage i betragtning for netop patientpopulationen og er en barriere for at tænke i alternativer. behandles ambulant? Forhindringerne er de meget komplekse patienter, som vanskeliggør andre plejeformer. Den store andel af patienterne (ca. halvdelen) med misbrugsproblemer besværliggør også psykiatrisk ambulant behandling. Der gøres en stor indsats for at holde narkotika ude af afsnittet/væk fra patienterne. Bedre samarbejde med kommuner og øget fokus på udskrivelse allerede fra indlæggelsestidspunktet. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: 15(21)
Afd. Syd, Sengeafsnit S8 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Jan Mainz Led. Oversygeplejerske Hanna Strandvig Afdelingssygeplejerske Aline Busch Overlæge Ida Kattrup senge: 16 Intensivt lukket modtageafsnit Mulighed for yderligere skærmning af 4 stuer I praksis mulighed for at tage 2 senge i brug (afsnittet er ikke normeret til det, men en mulighed hvis akut behov). patienter i afsnittet: 18 patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit 1 Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 1 (6 %) Egnede patienter andet sengeafsnit (højere/lavere intensitet eller mere/mindre specialiseret) 6 årig mand indlagt 11.5.212 med skizofreni. Dom til behandling. Har ventet 3 uger på overflytning til S6 mhp. langtidsindlæggelse. Intern ventetid, som dog ikke skønnes at have forsinket den samlede behandlingstid. Øjebliksbillede: Øjebliksbilledet er tilnærmelsesvis repræsentativt, men patientpopulationen varierer meget. Der kan opleves problemer med overbelægning frem mod weekender. Afd. Syds morgenkonference er et væsentligt opmærksomhedsorgan i forhold til at sikre flow og flytning af patienter fra S8 til andre afsnit for at sikre en konstant mulighed for at kunne modtage akut på afsnittet. alternative plejeformer: Der var en drøftelse af muligheden for at kunne overflytte hurtigere fra S8 til psykoseafsnittene på Brandevej. behandles ambulant? Patientpopulationen i S8 er overvejende svært psykotisk og/eller akut indlagt og kan dermed ikke klare sig med ambulant behandling i denne fase af sygdommen. 16(21)
Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: Afd. Syd, Sengeafsnit S1 Dato: 1/6-212 Afsnittets indretning: Led. Overlæge Jan Mainz Led. Oversygeplejerske Hanna Strandvig Afdelingssygeplejerske Iben Hostrup Andersen Overlæge Elisabeth Sørensen senge: 18 patienter i afsnittet: 12 Åbent sengeafsnit under Psykosesøjlen patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 2 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit 2 Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme 1 Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 5 (42 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 49 årig kvinde indlagt 17.5.212 med svært alkoholmisbrug. Har aktionsdiagnose DF 1.2. Er ikke i afdelingens målgruppe. Intet behov for indlæggelse på psykiatrisk sygehus. Afventer relevant tilbud i misbrugsenhed. 34 årig mand indlagt 4.4.212 med F43.1 problemstilling. Har F6.9 diagnose. Er færdigbehandlet og færdigmeldt. Men behandlingsdom stiller krav til bosted, som kommune lige nu ikke kan opfylde. Afventer vedvarende kommunalt tilbud. Egnede patienter andet sengeafsnit (højere/lavere intensitet eller mere/mindre specialiseret) 52 årig mand indlagt 25.2.212 med somatisk problemstilling (tumor på lungen). Har psykiatrisk diagnose, men ikke psykiatrisk indlæggelsesbehov. Indlæggelsesårsag somatisk. Udskrives snarligt, når somatiske undersøgelser er gennemført. Burde have været indlagt på somatisk sygehus, mhp. optimal behandling. Indberettes som utilsigtet hændelse. 37 årig mand indlagt 17.5.212 med medicinsvigt og smerter i underbenet. Har F2 diagnose men intet psykiatrisk indlæggelsesbehov. Udelukkende somatisk problemstilling. Burde ikke være visiteret til afsnittet, men behandlet på somatisk sygehus. Egnede patienter til udskrivelse til hjemmet 17(21)
52 årig mand indlagt 23.4.212 med cannabisudløst psykose. Intet behov for psykiatrisk indlæggelse. Burde have været udskrevet allerede fra Psykiatrisk Skadestue og Modtagelse. Fravær af egen bolig har forsinket udskrivelsen. 45 årig kvinde indlagt 21.5.212 paranoid psykotisk. Har DF 22.9 diagnose. Kunne være udskrevet tidligere, men man afventer muligheden for afholdelse af udskrivningssamtale med pårørende (ægtefælle). Ægtefællen har vanskeligt ved at deltage i samtale, pga. arbejde. Processen kunne have været forceret ved afholdelse af ambulant samtale. Øjebliksbillede: Belægningsprocent og patientpopulation vurderes normal. Dog er de fleste ofte indlagte, pga. boligsituation. alternative plejeformer: En misbrugsenhed kunne evt. godt være en mulighed. Aflastningspladser i kommunen kunne være et tilbud. På den måde kan der udskrives så længe, at der afventes afgørelser i værgesager. behandles ambulant? Ønske om større smidighed i Opsøgende Psykoseteam. Kunne være nyttigt, hvis Psykiatriens distriktssygeplejersker i højere grad end nu bedrager til medicinering, således at der ikke behøves venten på hjemmesygeplejerske fra kommunen. De fleste patienter venter på bolig i socialpsykiatrien. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: Det er bemærkelsesværdigt, at der på inventeringstidspunktet er overbelægnng på S8 og underbelægning på S1. S1 tilkendegiver, at man godt ville kunne tage imod overskydende patienter fra sengeafsnittene på Mølleparkvej. Afdelingsledelsen har i perioden efter målgruppeskifte i nogen grad skånet afsnittene på Brandevej, men det må nu overvejes, om afdelingens samlede sengekapacitet kan anvendes mere effektivt. I forhold til drøftelse vedr. aflastningsplads og værgesager blev det drøftet, at ptt. godt kan udskrives til et midlertidigt bosted trods manglende værgemål. Afd. Syd, Sengeafsnit S2 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Jan Mainz Led. Oversygeplejerske Hanna Strandvig Souschef Pia Kjærgaard Sørensen Overlæge Ole Lisberg senge: 18 Åbent sengeafsnit under Ppsykosesøjlen. Målgruppen er patienter med skizofreni og en alder under 3 år. patienter i afsnittet: 17 patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 2 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt 18(21)
Andet sengeafsnit Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri 2 Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 4 (24 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 18 årig mand indlagt 15.5.212 med Tourettes Syndrom pga. aggressivitet. Tilhører ikke afsnittets målgruppe. Kunne have været udskrevet. Afventer tilbud om boform, som burde have været tilbudt. Er ikke meldt færdigbehandlet. 25 årig mand indlagt 12.4.212 med skizofreni og ADHD. Er udskrivningsparat. Kunne have været tidligere udskrevet, hvis botilbud havde været etableret tidligere. Er dog ikke meldt færdigbehandlet. Egnede patienter til ambulant tilbud 23 årig kvinde indlagt 1.1.212 mhp. obs. af skizo-affektiv psykose. Har ikke længere indlæggelsesbehov. Er smidt ud af egen bolig. Venter nu på lejlighed. Er ikke meldt færdigbehandlet. Kunne have været udskrevet for 14 dage siden med ambulant tilbud. 28 årig mand indlagt 29.5.212 med paranoid skizofreni. Ikke indlæggelseskrævende men kunne have nøjedes med et intensivt ambulant tilbud, hvis ét sådant fandtes f.eks.hyppige besøg hos/af psykoseteam. Øjebliksbillede: Belægningen og patientsammensætningen vurderes normal. Afsnittet har gennem længere tid haft to patienter indlagt, som er særligt pleje- og ressourcekrævende. Plejetyngden er netop blevet lettere, da én svær patient er blevet udskrevet. alternative plejeformer: Bedre muligheder for medierende tilbud mellem sengeindlæggelse og ambulant tilbud. F.eks. en form for aflastningsplads med mulighed for ophold 1-2 mdr. Vedr. det ambulante tilbud så behøves der bedre mulighed for akut at kunne komme i kontakt med ambulante behandlere. Det blev specificeret, at der er ventetid på at få kontakt til behandlere/behandling i Opsøgende Psykoseteam. Til gengæld drøftedes det, at der opleves en god mulighed for ambulant kontakt til OPUS-team (for unge skizofrene), psykose-tema (distriktsteam) og Dobbelt-diagnose-team. behandles ambulant? Se ovenfor. Ventetid på kontakt til Opsøgende Psykoseteam. Der kan gå 2-3 uger mellem besøg af teamet. I øvrigt drøftedes det, at det også er vigtigt at sengeafsnittet får taget kontakt til relevant ambulant team så hurtigt som muligt i indlæggelsesforløbet, fremfor at vente til at udskrivelsen er nært forestående. Ventetid på kommunale boligtilbud og bostøtte blev også drøftet som et ventetidsproblem. Øvrigt fra udviklingsdiskussionen dokumenteres: Vigtigt med fokus på hurtig og rettidig færdigmelding til kommunen, jf. sundhedsaftalen. Ledelsen bør sætte fokus på dette. Vedr. samarbejde og kontakt til Opsøgende Psykoseteam er der et udviklingsarbejde påbegyndt, som afventer implementering. 19(21)
Afd. Syd, Sengeafsnit S3 Dato: 1/6-212 Led. Overlæge Jan Mainz Led. Oversygeplejerske Hanna Strandvig Afdelingssygeplejerske Annklara Hyldgaard Overlæge Ingrid Linde Ek senge: 18 patienter i afsnittet: 16 Åbent sengeafsnit under Psykosesøjlen. patienter som kunne befinde sig i alternativt tilbud til nuværende indlæggelse på sengeafsnit: 5 Socialpsykiatrisk tilbud Regionalt Andet sengeafsnit 3 Ambulant tilbud i Psykiatrien (distriktspsykiatri Højt specialiseret tilbud i anden region Egen læge eller privat praktiserende speciallæge Hjemme Hospice Dagpatientbehandling (børn og unge) I alt (%) 8 (5 %) Egnede patienter til kommunal foranstaltning 18 årig mand indlagt 1.4.212 med Aspergers syndrom og øget selvmordsrisiko. Er færdigbehandlet og færdigmeldt. Afventer døgndækkende botilbud. 56 årig kvinde indlagt 27.2.212 med forværring i tilstand paranoid skizofreni. Er færdigbehandlet og færdigmeldt. Afventer døgndækkende botilbud. 51 årig mand indlagt 24.3.212 tiltagende psykotisk og suicidaltruet. Har paranoid skiskofreni. Er færdigbehandlet og færdigmeldt. Afventer botilbud. Er på inventeringsdagen netop tildelt bolig. Venter nu på at bolig bliver tilgængelig. 3 årig kvinde indlagt 9.5.212 med forværring i tilstand skizofreni. Pt. er ressourcestærk og kunne nøjes med bostøtte i eget hjem, evt. med støtte fra såvel privatpratiserende psykiater samt Opsøgende Psykoseteam. 4 årig mand indlagt 1.5.212 med angst og antabussvigt. Har dom til behandling. Modtager specialmixtur (antabus). Tilstanden kræver ikke indlæggelse. Burde formentlig ikke have været indlagt, men behandlet ambulent. Kunne udskrives til kommunal bostøtte og ambulant psykiatrisk behandling. Egnede patienter andet sengeafsnit (højere/lavere intensitet eller mere/mindre specialiseret) 28 årig mand med paranoid skizofreni indlagt den 13.5.212 med selvmordstanker. Tilhører S2s målgruppe (< 3). Afventer udskrivningskonference, mhp. opfølgning på tidligere udskrivningsaftale. S3 har iværksat den fornødne behandling, så der kan ikke forventes unødig ventetid. 28 årig mand indlagt den 29.4.212 til udredning med selvmordstanker, stemmehøring og forfølgelsesforestillinger. Aktionsdiagnose 19.5. tilhører S2s målgruppe (< 3). Relevent indlæggelse 2(21)
men på andet afsnit. Afsnittet har dog iværksat den fornødne behandling, og der kan ikke forventes unødig ventetid. 4 årig mand indlagt 3.5.212 med forværring i kronisk depression herunder suicidaltanker. Tilhører afsnit S5/S7-målgruppe. Indlagt på S3 pga. overbelægning på Brandevej. Søges overflyttet mhp. ECTbehandling. Afsnit S3 har dog iværksat den fornødne behandling, hvorfor der ikke kan påregnes unødig ventetid. Øjebliksbillede: Belægningen betegnes som lidt under normal. Normalt er sengeafsnittet tæt på fuld belægning. alternative plejeformer: Mulighed for hyppigere kontakt til interne ambulante tilbud/distriktspsykiatrien. Flere døgndækkende tilbud i kommunerne. I denne sammenhæng fremhævede afd. ledelsen muligheden for at kontakte det kommunale døgndækkende tilbud på Skydebanevej. Skadestuen/modtagelsen kan henvise dertil inden indlæggelse, hvis det ikke skønnes, at indlæggelse/psykiatrisk behandling er patientens problem. Mere fleksible kommunale bostøtteordninger med mulighed for tilkald/besøg hele døgnet. Flere tilbud til patienter med misbrug. 3 ptt. er på forkert internt sengeafsnit i Psykiatrien. Det har ikke katastrofale konsekvenser, men berører den tiltænkte specialisering i søjler/afsnit. behandles ambulant? Afsnittet har peget på ressourcer/økonomiske konsekvenser. Ptt. kan vente på botilbud i socialpsykiatrien; se de aktuelle ikke-egnede patienter til afsnittet, som alle er i venteposition til botilbud i kommuner. Udskrivningskonferencer (svær logistik og planlægning) kan også være en forsinkende faktor. 21(21)