Bilag: Eksempler på spørgsmål til 1.8.1 til 1.8.5 Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed Trin 1 Trin 2 Hvilke planer foreligger i forhold til løbende sikring af bygningers og udenomsarealers sikkerhed og tilgængelighed? Lever planerne op til standardens formål? Det forventes ikke, at planerne gennemgås i detaljer. Hovedvægten i survey på denne standard er at få trin 2 godt belyst. Med løbende sikring menes en blanding af reaktive og proaktive tiltag. Fokus for surveyorne skal her være, hvordan sygehuset hele tiden sikrer sig, at sikkerheden og tilgængeligheden er i orden (uden at de har en minutiøs plan for at komme rundt i alle hjørner), og at der handles på indkomne information om problemer med sikkerheden og tilgængeligheden. Observeres der en mangel i planen, kan dette vurderes som en mangel i en af indikatorerne på trin 2. Opmærksomheden henledes på skiltningen ud fra patienters og besøgendes behov, herunder særligt i forhold til svagtseende, blinde og farveblinde. Med opdateret menes, at skiltene til den beskrevne afdeling skal vise i rigtig retning. Findes der gentagne gange skilte, der viser i forkert retning, betragtes dette som et objektivt fund, der vil få betydning for indikatoropfyldelsen. Hvis skiltningen omhandler midlertidige situationer, skal surveyorne have fokus på, om skiltet opfylder sit formål og ikke på, hvordan det er fremstillet. Hvordan og for hvilke elementer i forhold til fremkommelighed er der foretaget risikovurdering? skiltningen på sygehuset? Hvilke? Hvem eller hvad definerer omfanget af vintervedligeholdelse? Er der døgnovervågning i forhold til vejrliget? Hvem overvåger og igangsætter vintervedligeholdelsesaktiviteter? Hvordan prioriteres glatførebekæmpelse og snerydning i forhold til sygehusets forskellige indgange? Hvordan prioriteres i disse tilfælde mellem personaleindgangene og akutindgangene? Indikator 5 Hvordan og for hvilke elementer i forhold til foranstaltninger for at sikre mod uberettiget adgang er der foretaget risikovurdering?
Trin 1 Trin 2 tyverisikring og adgangskontrol på sygehuset? Hvilke? Hvordan håndteres udfordringen mellem et sygehus som åben institution og risikoen for tyveri? Foranstaltninger fremvises og dokumenteres ved bygningsgennemgang. Indikator 6 Hvordan og for hvilke elementer i forhold til vedligeholdelse af bygninger og udenomsarealer er der foretaget risikovurdering? vedligeholdelsen af bygninger og udenomsarealer? Hvilke? Indikator 7 Hvordan og for hvilke elementer i forhold til forebyggelse af brand er der foretaget risikovurdering? brandsikkerheden? Hvilke? Hvem har kontakten til de lokale brandmyndigheder? Hvordan håndteres brandmyndighedernes kommentarer og påbud i forlængelse af et brandtilsyn? Indikator 8 Hvordan og for hvilke elementer i forhold til brandbekæmpelse er der foretaget risikovurdering? brandbekæmpelse? Hvilke? Hvordan sikres frie flugtveje i de enkelte enheder? Hvor ofte kontrolleres brandslukningsudstyr og af hvem? Obs! Mærkning på udstyr. Indikator 9 Hvordan og for hvilke elementer i forhold til byggefasen i forbindelse med større om- og tilbygninger er der foretaget risikovurdering (herunder hygiejne og brandsikkerhed)? planlægning og projektering af om- og tilbygningsprojekter? Hvilke? Hvilke sikkerhedsforanstaltninger iværksættes i forbindelse med omog tilbygninger?
Bygningers og lokalers egnethed Hvad er sygehusets proces for vurdering af egnetheden af bygninger og lokalers egnethed? Hvilke elementer af mål, metoder, fordeling af opgaver og ansvar samt opfølgning indgår i denne proces? Kan sygehuset dokumentere, at en proces har fundet sted (evt. ved referater eller lignende)? Er der i forhold til en vurdering af bygningers eller lokalers egnethed ved ibrugtagning til nye formål gennemført tiltag for at forbedre kvaliteten? Hvilke? Er effekten af tiltagene vurderet, og hvad resulterer vurderingen i? Håndtering af affald Standarden må være egnet til at håndtere med følgende midler: få processen forklaret få forevist retningslinjerne tracer (klinisk risikoaffald, kemikalier/isotoper) hold øjnene åbne under tracerne i øvrigt Trin 1 Trin 2 Hvilke retningslinjer har sygehuset i forhold til at håndtere, opbevare og bortskaffe affald, herunder risikoaffald? Hvilke retningslinjer har sygehuset i forhold til at håndtere, opbevare og bortskaffe kemikalier og isotoper? Observation af håndtering af klinisk risikoaffald. Evt. systemtracer følg affaldets vej fra kilde til bortskaffelse. Observation af håndtering af kemikalier og isotoper. Evt. systemtracer følg affaldets vej fra kilde til bortskaffelse. Tekniske forsyninger Hvordan og for hvilke elementer i forhold til retningslinjer for drift, vedligehold, kontrol og forebyggelse af driftsstop af tekniske forsyninger er der foretaget risikovurdering?, 4, 5, 6 og 7 Hvordan sikres at ledere Dokumentation for kontrol og medarbejdere har af de nævnte forsyninger kendskab til relevante fremvises dele af retningslinjerne og arbejder i overensstemmelse med disse? Serviceorganisationen Indikator 8 Har der været påvist mangler i relation til tekniske forsyninger? Har sygehuset i givet fald gennemført tiltag, der imødekommer manglerne? Er effekten af tiltagene vurderet, og
Har risikovurderingen afstedkommet ændringer i forhold til retningslinjerne? Hvilke? viser og beskriver i forbindelse med bygningsgennemgang, hvordan det sikres, at de nødvendige tekniske forsyninger er til stede hvad resulterer vurderingen i? Svigt af patientkritiske, tekniske forsyninger samt it- og kommunikationssystemer, 3, 4 Hvad anser sygehuset for at være patientkritiske forsyninger og systemer? Hvilke retningslinjer foreligger i forhold til at imødekomme kravene til teksten i indikator 1? Hvordan sikres koordinering mellem disse retningslinjer og eksempelvis beredskabsplanerne? I forbindelse med bygningsgennemgang spørges i enhederne om den lokale retningslinje for svigt af forsyninger. Hvem har ansvaret for at agere i forbindelse med forsyningssvigt? Hvordan forholder personalet sig, når forsyningerne svigter også aften og nat? Hvem kontakter personalet i tilfælde af forsyningssvigt også aften og nat? Indikator 5 Indikator 6 Hvornår har der sidst Hvilke tiltag er iværksat været et svigt af og gennemført for at forsyninger? Er der imødekomme manglerne i udarbejdet en rapport, forhold til rapporten? der lever op til Hvordan er de indikatorteksten? Her er implementeret, og hvilke det vigtigt at få afdækket, ændringer har de om der er en brugbar eventuelt medført? analyse og beskrivelse af hensyn til læringsdelen.