2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-CENTRET PRINSESSE BENEDIKTE, SANKT NIKOLAJS VEJ 4, 2000 FREDERIKSBERG, VED KONSTITUERET FORSTANDER ANNIE ANDERSEN [ Tilsynet er udført d. 9. december 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af OK-Centret Prinsesse Benedikte. Tilsynet har indledningsvis talt med en områdeleder, idet konstituerede forstander Annie Andersen er optaget. I det tidsrum, hvor tilsynet gennemføres pågår en omlægning af det elektroniske dokumentationssystem. Tilsynet har derfor foretaget gennemgang af dokumentationen administrativt og ifølge aftale med forstanderen, givet en samlet tilbagemelding til en områdeleder pr. telefon den følgende dag. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af plejehjemmets 56 beboere. Tre af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 de interviewede har demensdiagnose. 2 beboere har let nedsat hukommelse. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har sundhedsfaglige uddannelser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 3 måneder og 23 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. 2
Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af OK-Centret Prinsesse Benedikte OK-Centret Prinsesse Benedikte er et selvejende plejehjem under OK-Fonden. Det er bygget og taget i brug i 1999. Plejehjemmet har 56 boliger fordelt på 6 etager, og er primært et plejehjem for mennesker med svært nedsat hukommelse og demenssygdom. Plejehjemmet er indrettet med mindre boenheder, for at tilgodese de dementes behov for overskuelighed, tæt personalekontakt og tryghed. Organisatorisk er der 3 områdeledere til henholdsvis til 2 afdelingerling er en gruppeleder. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Centret Prinsesse Benedikte for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=22395 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne tilkendegiver, at de har en god og tryg hverdag. Beboerne oplever, at de modtager den pleje og omsorg de har behov for. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at 3
Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 4 stikprøver. Se mål 4 og 7. ikke aktuelle handleplaner gøres inaktive. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 7. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres fx vedrørende allergi. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 7 der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring overholdes. Dette er ikke tilfældet hos 1 af 4 beboere. Se mål 5. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til læge, hospital og pårørende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At OK-Centret Prinsesse Benedikte fortsætter den gode udvikling i at skabe et værdigt og omsorgsfuldt hjem for beboere med en demenssygdom, hvor kommunikationen er i fokus. At handleplaner oprettes, når sygeplejefaglige observationer skal følges og evalueres. Fx beboerens udskillelser. Se mål 7. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, d. 16.oktober 2012 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der var indskærpelser fra tilsynet i 2012 vedrørende: Ajourført dokumentationen Opfølgning og evaluering på iværksat pleje og behandling. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring Aftaler for hjælp skal foreligge for hele døgnet. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punk 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelserne vedrørende ajourført dokumentation samt opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling gentager sig fra tilsynet i 2012. Forstanderen har fremsendt en redegørelse på, hvorledes OK-Centret Prinsesse Benedikte følger op på disse forhold. 4
Embedslægeinstitutionens krav, 15. august 2013 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2013 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 2 krav: at der foreligger en oversigt over beboerens sygdomme og handicap at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk OK-Centret Prinsesse Benedikte har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra 2013. Sundhedsstyrelsen vil som udgangspunkt først foretage tilsyn 2015. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Observation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Beboer En beboer med Alzheimers syge kan ikke redegøre for hjælpen. Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats og tager udgangspunkt i beboerens egne ressourcer. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 20 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Observation Medarbejderne udviser støtte og omsorg. Beboer En beboer med Alzheimers syge kan ikke redegøre for hjælpen. En beboer varetager selv økonomi og breve. Medarbejder ( spm.1 ) En medarbejder oplyser, at en beboer er meget selvstændig. Beboeren henvender sig til medarbejderne ved behov for hjælp, 5
Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 20 støtte og omsorg. 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Beboer En beboer med Alzheimers syge kan ikke redegøre for hjælpen. En beboer ønsker ikke at deltage i fælles aktiviteter. Hygger sig i sin bolig og nyder cafe besøg med personalet. Medarbejder En medarbejder kan redegøre for, hvilke aktiviteter beboeren med Alzheimers syge deltager i. Samlet antal point 12 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x,x x I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at beboerne færdes ude og inde med rollator. Der er ikke overensstemmelse mellem beboerens oplysninger og dokumentationen. Ifølge beboeren benyttes kørestol ved færden på gaden. Beboer En beboer med Alzheimers syge kan ikke redegøre for hjælpen. En beboer oplyser, at vedkommende selvtræner med rollator på gangen. Benytter kørestol ved færden på gaden. Medarbejder En medarbejder bekræfter, at beboeren benytter kørestol ved færden på gaden. Samlet antal point 11 1 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation x,x,x Hos en beboer er gulvet meget snavset omkring seng og x spisebord. Der ligger blandt andet madrester og en del aske fra cigaretter. Beboer x,x,x x En beboer med Alzheimers syge kan ikke redegøre for hjælpen. En beboer fortæller, at vedkommende ser frem til at få gjort grundigt rent. Beboeren oplever, at rengøringen ind imellem er overfladisk. Medarbejder En medarbejder oplyser, at beboerne modtager let rengøring daglig. Medarbejderen oplyser tillige, at beboeren har ressourcer til at varetage/deltage i opgaven, men er svær at motivere til selv at deltage. 6
Samlet antal point 10 2 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer En beboer med Alzheimers syge siger, Jo, jeg har det godt!. En beboer oplever at have meget frie forhold. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om handlinger til at sikre beboerne en god hverdag. Samlet antal point 8 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er en handleplan om ribbensbrud ikke aktuel. Der er sidste dokumenteret heri for 6 måneder siden. Beboeren har for 6 måneder siden aftalt tilsyn af læge for smerter i knæ. Der er ikke fulgt op på dette. Der er i øvrigt en passende og relevant dokumentation. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser overfølsomhed ikke dokumenteret i Aktuel helbredsstatus. Der henvises hertil i den gule bjælke i KMD Care. Der er dokumenteret for rallende respiration og anmodet om observation herpå. Der følges ikke op før 14 dage senere. Der er observeret blåt mærke på hofte. Der er ikke fulgt op herpå. Beboerens udskillelser er dokumenteret fyldigt i Klientjournalen. Der bør oprettes handleplan herpå. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til vagtlæge og hospital. Et notat, der i øvrigt er fyldestgørende er skrevet af en afløser. Ledelsen oplyser efterfølgende, at medarbejderne har indhentet samtykke fra pårørende, idet borgerne ikke selv har været i stand til at give samtykke til ovenstående handlinger. Dette fremgår ikke af dokumentationen. 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke evalueret og dokumenteret for effekten af den iværksatte behandling for smerter. Observation En beboer hoster meget i forbindelse med indtagelse af frokost. Medarbejdere drøfter indbyrdes, om beboeren muligvis ikke kan tåle dele af måltidet, idet hosten er tilbagevendende for denne beboer. Der observeres, at det verbale og nonverbale sprog anvendes professionelt i samspillet mellem beboer og medarbejder. 7
Sproget er tilpasset den enkelte beboer og situationen. Beboer Beboeren med Alzheimers syge kan ikke selv redegøre for eventuel allergi. Beboerne oplever respektfuld kommunikation, og at medarbejderne udviser respekt for beboerens ønsker om levevis. Medarbejder Medarbejderne viser, at de har gode kompetencer indenfor kommunikation og samspil med de demente beboere. Samlet antal point 12 4 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer En beboer oplever, at medarbejderne er fagligt gode til hjælpe, hvis man har behov herfor. En beboer med Alzheimers syge kan ikke redegøre herfor. Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 12 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? På en afdeling sidder medarbejdere og beboere og taler om nuet. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Medarbejderne har fokus på den enkelte beboeres ressource og har en respektfuld kommunikation med beboerne. Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 24 8
7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11