Specialsektoren Udviklingskonsulent Anne Birk Frederiksen Direkte +4520592410 anne.birk@rn.dk 25. januar 2017 NOTAT Bilag 1: Orientering om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for 2016 Formålet med denne årlige rapport er at give Regionsrådet mulighed for at følge udviklingen i anvendelse af magt og andre indgreb i selvbestemmelsesretten, samt at gøre Regionsrådet bekendt med de tiltag, som Specialsektoren løbende iværksætter for at forbygge og undgå situationer, der kan føre til, at magtanvendelse bliver nødvendig. Regelgrundlaget Serviceloven indeholder regler om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. Formålet med reglerne er, at mindske antallet af magtanvendelser og andre indgreb i selvbestemmelses retten samt styrke retssikkerheden for de beboere, der udsættes for en magtanvendelse. Hovedreglen er, at magtanvendelse ikke må finde sted. Som undtagelse fra hovedreglen giver serviceloven hjemmel til, at det i en række nøje afgrænsede tilfælde tillades at anvende magt. Formålet med en magtanvendelse vil primært være at afværge risikoen for eller forhindre yderligere personskade, men også hensynet til en borgers almene velbefindende kan i visse tilfælde begrunde magtanvendelse. Hvis der anvendes magt udenfor de tilfælde, der er beskrevet i loven, vil der være tale om en ikke tilladt magtanvendelse. På børne- og ungeområdet er det eksempelvis tilladt at fastholde føre barnet/den unge til et andet opholdssted, hvis barnet eller den unge udviser en sådan adfærd, at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt eller barnet/den unge derved forhindres i at skade sig selv eller andre. Tilsvarende er der på voksenområdet hjemmel til at fastholde den voksne eller at føre denne til andet opholdssted, når der er nærliggende risiko for, at pågældende udsætter sig selv eller andre for væsentlig personskade og forholdene efter en individuel vurdering gør det absolut påkrævet. På voksenområdet kan en tilladt magtanvendelse desuden være fastholdelse i hygiejnesituationer, når det er nødvendigt for kunne udøve omsorgspligten, og hvor kommunalbestyrelsen forud har givet godkendelse til fastholdelsen. Ikke tilladt magtanvendelse er enhver magtanvendelse, som ikke har hjemmel i lovgivningen. Side 1 af 5
På børneområdet kan det eksempelvis være, at det for at undgå omsorgssvigt er absolut nødvendigt at anvende magt ved tandbørstning eller anden hygiejnesituation. På voksenområdet kan det eksempelvis være fastholdelse af en beboer i en nødvendig hygiejnesituation, indtil tilbuddet får søgt opholdskommunen om tilladelse til anvendelse af fysisk magt i denne situation eller indtil kommunen har behandlet en indleveret ansøgning herom. Magtanvendelse foretaget i nødværge eller som nødret i henhold til straffeloven kategoriseres også som ikke tilladt magtanvendelse. For tilladt magtanvendelse gælder det ufravigelige princip, at magtanvendelsen skal være absolut nødvendig og så kortvarig og skånsom som overhovedet muligt. Grundtanken med reglerne er, at: magtanvendelse aldrig må erstatte omsorg og socialpædagogisk bistand magtanvendelse skal begrænses til det absolut nødvendige magtanvendelse skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået hermed. Magtanvendelser over for børn og unge For børn og unge, der opholder sig uden for hjemmet på opholdssteder og døgninstitutioner, kan der anvendes fysisk magt i form af, at barnet eller den unge fastholdes eller føres til et andet opholdssted, hvis barnets/den unges adfærd gør, at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt, eller hvis magtanvendelsen vil forhindre barnet/den unge i at skade sig selv eller andre. Da denne form for magtanvendelse er af akut karakter, træffes beslutningen af det tilstedeværende personale, og følges op af registrering og indberetning. Ud over den fysiske magtanvendelse er der hjemmel til undersøgelse af barnet eller den unges person eller personrum, hvis der er bestemte grunde, til at antage, at barnet/den unge er i besiddelse af effekter, som medfører, at sikkerhedshensyn ikke kan iagttages eller at ordensbestemmelser ikke kan overholdes. Derudover er det efter en kommunal afgørelse muligt at anvende personlige alarm- eller pejlesystemer over for børn og unge med betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne, der er bosat i døgninstitution eller på opholdssted. Der er endvidere mulighed for at tilbageholde en ung de første 14 dage efter anbringelsen, hvis hjemkommunen træffer beslutning herom. For sikrede institutioner, og dermed for Den Sikrede Institution Kompasset, gælder særlige regler om magtanvendelse. På en sikret institution er følgende former for magtanvendelse tilladt: Det er tilladt at anvende fysisk magt i form af, at den unge fastholdes eller føres til et andet opholdssted, hvis den unges adfærd gør, at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt, eller hvis magtanvendelsen forhindrer den unge i at skade sig selv eller andre. Der vil kunne ske magtanvendelse i form af isolation, når der er overhængende fare for, at den unge forvolder skade på sig selv eller andre. Ved isolation forstås afsondring i et aflåst rum i maksimalt 2 timer. Der kan foretages undersøgelse af de unges opholdsrum, i forbindelse med, at den unge anbringes, før og efter besøg samt før og efter fravær fra den sikrede institution. Der vil kunne ske magtanvendelse i form af undersøgelse af den unges person eller opholdsrum, hvis en sådan undersøgelse er nødvendig for at sikre, at sikkerhedshensyn iagttages eller at ordensbestemmelser overholdes. Undersøgelse af den unges person må alene ske ved klap uden på tøjet og undersøgelse af lommer og sko. Der vil kunne ske magtanvendelse i form af kontrol med brevveksling, telefonsamtaler og anden kommunikation. Side 2 af 5
Endelig kan der ske overførsel til en særlig sikret institution. Som for al magtanvendelse, gælder der for magtanvendelse på sikrede institutioner, at det aldrig må erstatte omsorg og socialpædagogisk bistand, det skal begrænses til det absolut nødvendige, ligesom det skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået. Enhver magtanvendelse skal følges op af tryghedsskabende initiativer, og der skal ske indberetning og registrering af såvel tilladte som af ikke tilladte magtanvendelser, herunder magtanvendelser, der er foretaget i nødværge og nødret. Disse forhold gør sig også gældende på voksenområdet. Magtanvendelser over for voksne Magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for voksne kan, når betingelserne herfor er til stede, lovligt finde sted i form af følgende indgreb: Fastholdelse og føren til andet opholdssted Fastholdelse i hygiejnesituationer Anvendelse af alarm- og pejlesystemer Anvendelse af særlige døråbnere Tilbageholdelse i boligen Anvendelse af stofseler Optagelse i særlige botilbud/flytning til andet botilbud De regionale tilbud, forstået som det tilstedeværende personale, har kompetence til at træffe afgørelse om fastholdelse og føren til andet opholdsrum, idet disse indgreb er akutte og ikke kan afvente en kommunal afgørelse. For de øvrige indgreb gælder, at det regionale sociale tilbud skal søge om en kommunal tilladelse til at anvende magt, som regionen derefter kan anvende i praksis. Sådanne tilladelser gives altid for en afgrænset periode. Særligt for beboere med demens gælder, at et tilbud kan anvende alarm- og pejlesystemer uden kommunal ansøgning, hvis borgeren ikke modsætter sig dette. I praksis sker dette dog ikke på de regionale sociale tilbud uden, at det er besluttet i samråd med den kommunale sagsbehandler. Ydermere er det muligt at træffe beslutning om besøgsrestriktioner, hvilket medfører en begrænsning for visse besøgendes adgang til fællesarealer i botilbud for voksne. Restriktionen kan anvendes over for besøgende, som udviser voldelig, truende eller anden chikanøs adfærd, der generer personalet eller de øvrige beboere i alvorlig grad. Sådanne afgørelser om besøgsrestriktioner træffes af kommunalbestyrelsen og skal, som øvrige indgreb i selvbestemmelsesretten, begrænses til det absolut nødvendige. Reglerne om besøgsregulering er ikke omfattet af lovens bestemmelser om registrering og indberetning. For personer med nedsat psykisk funktionsevne, som i henhold til en strafferetlig afgørelse afsagt ved dom eller kendelse er anbragt i en boform, jf. 108 (domfældte udviklingshæmmede), gælder særlige regler. Formålet med reglerne er at sikre fuldbyrdelsen af de strafferetlige foranstaltninger, som kommunerne udmønter på det sociale område over for personer, der er frihedsberøvet, herunder i boformer der ikke er særligt sikret. Reglerne omfatter følgende muligheder for indgreb: Indskrænkning i den anbragtes adgang til internet og telefon Undersøgelse af den anbragtes opholdsrum og ejendele Inddragelse af den anbragtes effekter Side 3 af 5
Aflåsning af den anbragtes bolig for natten Der knytter sig en række betingelser til iværksættelse af de enkelte indgreb, og for disse former for indgreb gælder, som for al anden magtanvendelse, at mindre indgribende metoder skal forsøges anvendt først, at anvendelsen skal begrænses til det absolut nødvendige, og at et indgreb straks skal bringes til ophør, når betingelserne herfor ikke længere er til stede. Det er borgerens handlekommune, der træffer afgørelse om anvendelse af disse indgreb. I tilfælde, hvor iværksættelse af et indgreb er uopsætteligt, kan lederen af tilbuddet eller lederens stedfortræder dog træffe en foreløbig afgørelse om indgreb, der snarest muligt skal forelægges kommunen. Kommunen træffer herefter beslutning om, hvorvidt indgrebet må fortsætte eller skal stoppes. I Region Nordjylland er det primært botilbuddet Bakkebo på Sødisbakke, der modtager denne gruppe af borgere. Registrering og indberetning Hver gang der anvendes magt eller i øvrigt foretages et indgreb i selvbestemmelsesretten, skal de regionale tilbud registrere og indberette indgrebet. Både tilladte og ikke tilladte indgreb skal registreres og indberettes. Siden 1. januar 2014 hvor Lov om socialtilsyn trådte i kraft, skal indberetningen ske til såvel handlekommune som til Socialtilsynet, samt driftsherren. Når en handlekommune modtager en magtindberetning fra et tilbud, vurderer handlekommunen om vedkommende er i det korrekte tilbud m.v. og giver borgeren en klagevejledning. Når der er givet en kommunal tilladelse til eksempelvis fastholdelse i hygiejnesituationer, skal der ske registrering af magtanvendelsessituationen første gang, tilladelsen tages i brug og herefter registreres hver gang borger viser uvilje mod indgrebet. Forebyggelse og håndtering af magtanvendelser i Specialsektoren På alle Specialsektorens tilbud arbejdes der systematisk med at forebygge magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. Der er generelt megen opmærksomhed på, at magt kun anvendes, når der ikke er anden udvej. Specialsektorens tilbud er målrettet borgere, der har betydeligt nedsatte funktionsevner, og som i mange tilfælde ikke er i stand til at tage vare på sig selv og egne interesser. De nye borgere, som visiteres til Specialgruppens tilbud, tilhører i højere og højere grad en målgruppe, hvor en specialiseret og langsigtet indsats er påkrævet. Det tager dermed også længere tid at lære disse borgere rigtigt at kende, og netop kendskabet til en borger er nødvendigt for, at medarbejderne kan oparbejde målrettede og pædagogiske metoder og rutiner, som kan medvirke til, at magtanvendelse kan minimeres eller undgås. I det daglige samarbejde med borgerne stilles medarbejderne ofte i situationer, hvor der skal findes en balance mellem omsorgspligt, borgernes selvbestemmelsesret og regler for magtanvendelse. Det kan være et dilemmafyldt felt at arbejde i, og der er ofte behov for at handle hurtigt. Derfor er den efterfølgende refleksion også en væsentlig del af arbejdet. Efter hvert tilfælde af magtanvendelse orienterer tilbuddet Specialsektorens administration, hvilket følges op af en dialog mellem tilbud og fagkonsulent fra administrationen. En af fagkonsulentens vigtige opgaver i denne sammenhæng er at være med i en proces, hvor medarbejderne og konsulenten sammen reflekterer over, hvad der kunne have været gjort anderledes i hver enkelt situation. På mange af tilbuddene benyttes endvidere ekstern vejledning og supervision med henblik på refleksion over tilfælde med anvendelse af magt og med henblik på forebyggelse heraf. Side 4 af 5
Forebyggende arbejde i Specialsektoren Via Dansk kvalitetsmodel på det sociale område er der stor fokus på magtanvendelser, og modellen bliver løbende udviklet og udvidet. Grundlæggende for kvalitetsmodelarbejdet er at skabe en systematik, hvor praksis beskrives, implementeres og monitoreres. På baggrund af monitoreringernes resultater foretages opfølgning på tilbuddet. Herunder arbejdes der med kvalitetsmodellens standard for magtanvendelse. Standarden for magt har til formål at sikre at gældende lovgivning på området overholdes samt at sikre borgerens retssikkerhed i forbindelse med magtanvendelser. Derudover skal arbejdet med standarden understøtte, at der arbejdes udviklingsorienteret med magtanvendelser, således at der bliver bedre mulighed for at begrænse disse over for den enkelte. Som led i implementeringsprocessen af standarden er der udarbejdet fælles regionale retningslinjer, som efterfølgende er implementeret på de enkelte regionale tilbud. For at forebygge magtanvendelse samt for at opnå læring foretages kvalitetsovervågning på tilbuddene, og for tilbud, hvor der er mere end 15 magtanvendelser pr. år, udarbejdes en rapport med henblik på at analysere mønstre og tendenser på området. I 2016 er der udarbejdet analyser for 5 af sektorens tilbud, og det har efterfølgende ført til, at 4 tilbud har udarbejdet handleplaner med henblik på at igangsætte forbedringstiltag på området. Der er generelt på tilbuddene fokus på at udvikle metoder til forebyggelse af situationer, hvor magtanvendelse bliver nødvendig. Specialsektorens har således udarbejdet en konflikthåndterings- og voldsforebyggelsesindsats. Indsatsen er baseret på et positivt menneskesyn og en tro på, at alle Specialsektorens brugere gør det bedste, de formår. Med volds- og forebyggelsesindsatsen tilsigter Specialsektoren, at alle medarbejdere opnår en fælles forståelse for og kendskab til de strategier og handlinger, der arbejdes med for at nedbringe vold og trusler om vold, og dermed minimere eventuelle magtanvendelser. Der undervises i både Low Arousal og metoden No Power No Lose, og på uddannelsen gennemgås basale principper. Der arbejdes med bl.a. stressforståelse og viden om affektsmitte, herunder stress i forhold til målgruppen, ligesom man trænes i selvbeskyttelsesteknikker ud fra mindsteindgrebsprincippet. Derudover skal nyansatte i Specialsektoren gennemføre et obligatorisk introduktionskursusforløb, hvor der er fokus på retsregler på området, konflikthåndtering, kommunikation og psykologisk/fysisk træning af personalet. Endelig skal det fremhæves, at sektorens socialpsykiatriske tilbud arbejder systematisk med metoden Mestringsskema for borgere, der har en udadreagerende eller selvskadende adfærd. Den fælles forståelsesramme i Specialsektorens tilbud samt den konfliktnedtrappende tilgang er medvirkende til, at personalet reflekterer og evaluerer over hver enkelt situation, og kun anvender magt i de tilfælde, hvor personalet har vurderet, at vedkommende er til væsentlig fare for sig selv eller andre, og hvor socialpædagogiske metoder ikke har været tilstrækkelige til at løse problemet. Side 5 af 5