Del II - Uddybning af de enkelte paragraffer (SEL ) samt beskrivelse af klageadgang

Transkript

1 Marts 2013 Bilag 2 Retningslinjer vedrørende magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten på det sociale voksenområde Del II - Uddybning af de enkelte paragraffer (SEL ) samt beskrivelse af klageadgang

2 Indhold Personlige alarm- og pejlesystemer 125, stk Særlige døråbnere 125, stk Akut fastholdelse eller føren Fastholdelse i forbindelse med personlig hygiejne 126 a Tilbageholdelse i tilbuddet Brug af stofseler Straffeloven nødværge og nødret Klageadgang /34

3 Personlige alarm- og pejlesystemer 125, stk. 1 Servicelovens 125 stk. 1. Kommunen kan træffe afgørelse om at anvende personlige alarmeller pejlesystemer for en person i en afgrænset periode, når der er risiko for, at denne ved at forlade tilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide personskade og forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet for at afværge denne risiko Alarm- eller pejlesystemer kan udelukkende anvendes, når der er risiko for, at brugeren udsætter sig selv eller andre for at lide personskade. For at opnå tilladelse til at anvende alarmeller pejlesystem, skal det være sandsynliggjort, at brugeren ikke vil være i stand til at overskue at færdes uden for tilbuddet på egen hånd, fx på grund af manglende forståelse for trafikale eller geografiske forhold. De lokale fysiske rammer spiller en afgørende rolle ved afgørelsen af, om det er tilladt at anvende alarmeller pejlesystemer. Der skal være tale om personlige systemer, og der skal altid foretages en konkret afvejning af hensyn til brugerens selvbestemmelse, sociale tryghed og værdighed. Der er intet, der forbyder aflåsning inde fra af hovedog gadedøre, i det omfang man normalt holder disse døre låst i almindelige beboelse for at forhindre tyveri mv. Det afgørende er, at brugeren kan komme ud eller få hjælp til at komme ud, når han eller hun ønsker det. Der er forskellige former for alarm- og pejlesystemer. Et alarmsystem gør personalet opmærksom på, at brugeren forlader tilbuddet. Et pejlesystem gør det muligt at lokalisere brugeren, når denne har forladt tilbuddet. Et alarm- og pejlesystem skal være personligt og må ikke anvendes som en generel overvågning af brugeren eller en gruppe af brugere. Der skal søges om tilladelse til alarmeller pejlesystem, og godkendelse skal foreligge inden iværksættelse. Efter tilladelse til alarmeller pejlesystem er givet, skal der ske registrering hver gang alarmeller pejlesystemet benyttes, eller placeres, mod brugerens vilje. Betingelser som skal være opfyldt 1. De generelle betingelser skal være opfyldt, se ovenfor. 2. Der skal være dokumenteret risiko for personskade. Det kan eksempelvis være i form af kendskab til den enkelte og dennes livshistorie, hvor man med overvejende sandsynlighed kan forudsige, at den pågældende ikke ville kunne overskue at forlade tilbuddet på egen hånd. a. Med hensyn til personskade kan der for eksempel være tale om følgerne efter påkørsel af bil, tog, busser eller cykler eller det kan være følger efter vejrlig som for eksempel forfrysninger. 3. Forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet at anvende alarmeller pejlesystemer for at afværge risikoen. 4. Det skal sikres, at grundlaget for afgørelsen om anvendelse af alarmeller pejlesystem, indeholder: a. den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne b. oplysninger om den socialpædagogiske hjælp og støtte, der har været forsøgt iværksat før den påtænkte ansøgning om iværksættelse af foranstaltningerne c. oplysninger om den forventede periode, i hvilken foranstaltningerne vil være nødvendige d. pårørendes og en eventuel værges bemærkninger til de påtænkte foranstaltninger 5. Det er en forudsætning, at der er personale, der kan reagere på alarmeller pejlesystemet. 6. Brugeren skal være vedholdende i sit ønske om at forlade tilbuddet, hvilket fx gælder brugere, der er dørsøgende. 3/34

4 Hensynet til den fysiske sikkerhed indgår altså i vurderingen af ansøgningen. Desuden indgår hensynet til, om foranstaltningen giver personen større udfoldelsesmulighed og livskvalitet, end hvis alarm- og pejlesystem ikke blev etableret. Eksempel På et botilbud for psykisk syge har en bruger gentagne gange forladt matriklen, for på egen hånd at begive sig ud i byen. Boligen ligger tæt på en befærdet vej, og brugeren er ikke i stand til at tage vare på sig selv i trafikken. Trods forskellige pædagogiske indsatser har det fx ikke været muligt at lære brugeren at gå sikkert over vejen i det nærliggende lyskryds. Man ønsker derfor nu at benytte et alarm-system, sådan at brugeren ikke risikerer at komme til skade i trafikken. I dette tilfælde, hvor man har konkret viden om, at en bruger ofte forlader sin bolig og bevæger sig mod en stærkt trafikeret vej, vil man kunne ansøge om brug af fx alarmsystem Hvis brugeren derimod bevæger sig ad en sikker rute, vil det normalt ikke være muligt at benytte et alarmsystem Vær desuden opmærksom på følgende: Hvis risikoen kan afværges på andre måder, som er mindre indgribende, kan foranstaltningen ikke betragtes som påkrævet. Alarmsystemet må kun anvendes, når brugeren forlader tilbuddet. En beslutning om alarm- og pejlesystem giver ikke samtidig tilladelse til at tilbageholde brugeren, når denne vil forlade tilbuddet. Tilladelse hertil kan kun ske ved en beslutning om tilbageholdelse i tilbuddet efter 127, se afsnittet herom. Der må aldrig ske aflåsning af udgangsdøre med henblik på at tilbageholde brugeren i tilbuddet, da dette er frihedsberøvelse. Der er dog ikke tale om et generelt forbud mod at aflåse hovedog gadedøre, fx for at forhindre uvedkommende i at komme ind i boligen om natten. Det afgørende er, at brugeren kan komme ud, når han/hun ønsker det. Procedure hvad gør I som tilbudsleder/ personale? Hvis betingelserne er opfyldt og du/i vurderer, at en foranstaltning, i form af et alarmeller pejlesystem, er påkrævet, kan jeres handlemuligheder og de nødvendige procedurer illustreres i nedenstående figur: 4/34

5 Tilbudsleder og personale vurderer, at det er nødvendigt at foretage magtanvendelse over for en bruger, i form af anvendelse af alarmeller pejlesystem Brugeren har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen Der er ikke opnået gyldigt samtykke, idet brugeren modsætter sig foranstaltningen eller er passiv Foranstaltningen er ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse og er dermed tilladt Brugerens handlekommune behandler ansøgningen Foranstaltningen er i udgangspunktet ikke tilladt, og der skal ansøges om anvendelse af alarmeller pejlesystem. Ansøgningsskema findes her Ansøgning godkendes ikke og foranstaltningen er derfor ikke tilladt I tidsrummet, der går mens ansøgningen behandles og indtil den evt. imødekommes, betragtes foranstaltningen (endnu) ikke som tilladt Ansøgning godkendes og foranstaltningen kan iværksættes I tilfælde af brug af alarmeller pejlesystem uden forudgående godkendelse, skal hver eneste anvendelse registreres på skema 2, straks og senest dagen efter. Desuden skal tilbudsleder straks og senest på 3. dagen indberette magtanvendelsen til Tilsynsenheden. Tilbudslederen har desuden ansvaret for, at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres I situationer, hvor brugeren modsætter sig tilstedeværelsen eller anbringelse af alarmen, skal der ske registrering af dette på skema 1, straks og senest dagen efter. 1 x månedligt skal tilbudsleder indsende de registrerede skemaer til Tilsynsenheden Tilsynsenheden har ansvaret for at følge op på både indberetninger og handleplaner Tilbudsleder har ansvaret for at sikre, at behovet for alarmeller pejlesystem løbende vurderes samt at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres 5/34

6 De enkelte elementer i processen uddybes herunder: Gyldigt samtykke Hvis du/i har gyldigt samtykke fra brugeren til foranstaltningen, er indgrebet ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse. Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig foranstaltningen, er den i udgangspunktet ikke tilladt. Hvis du/i er i tvivl om, hvorvidt brugeren har givet et gyldigt samtykke, se afsnittet om samtykke i Retningslinjer for magtanvendelse I, side 9. Ansøgning og iværksættelse - ved ikke gyldigt samtykke Hvis brugeren ikke har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen, har tilbudsleder ansvaret for, at der ansøges om anvendelse af personligt alarmeller pejlesystem på skemaet Ansøgning om iværksættelse af magtanvendelse. Skemaet kan hentes her. Ansøgningen sendes til Tilsynsenheden, [email protected], vedlagt pædagogisk handleplan. Det er således konsulenterne i Tilsynsenheden, der vurderer ansøgningen og træffer afgørelse. Hvis borgeren har en anden handlekommune end Frederikssund, videreformidler Tilsynsenheden ansøgningen til handlekommunen, som træffer afgørelse. Handlekommunen sender afgørelsen til brugeren og tilbudslederen. Hvis foranstaltningen godkendes, kan den nu iværksættes. Registrering og indberetning når der er givet tilladelse Når der har fundet magtanvendelse sted, har medarbejder og tilbudsleder pligt til at registrere dette i form af at udfylde et registreringsskema. Når en ansøgning om brug af alarmeller pejlesystem er godkendt, skal der dog kun ske registrering af anvendelsen første gang alarmeller pejlesystemet tages i brug i tilfælde hvor brugeren modsætter sig at få anbragt alarmen eller modsætter sig tilstedeværelsen af alarmen enten på gulvet, i tøjet eller i hjælpemidlet (fx kørestol, gangstativ mv.). Registrering finder sted på skema 1, som kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Registreringen på skema 1 skal ske straks (og senest dagen efter), at magtanvendelsen har fundet sted. Tilbudsleder har pligt til at sende alle registrerede skema 1 til Tilsynsenheden 1 gang om måneden. Registrering og indberetning når der ikke er givet tilladelse I tilfælde af brug af alarmeller pejlesystem uden tilladelse, dvs. i tilfælde, hvor man endnu ikke har søgt om godkendelse eller ansøgningen (endnu) ikke er i mødekommet, har tilbudslederansvaret for at hver eneste anvendelse af alarm- og pejlesystemer registreres (straks eller senest dagen efter) på skema 2 at registreringerne indberettes straks og senest på 3. dagen til Tilsynsenheden Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside 6/34

7 Tilbudsleder er medunderskriver sammen med medarbejderen, der har iværksat magtanvendelsen. Beskrivelsen af forløbet danner grundlag for Tilsynsenhedens vurdering af, om der er tale om en tilladt eller ikke tilladt magtanvendelse. Tilbudsleder er ansvarlig for at informere brugeren og evt. dennes repræsentant om magtanvendelsen samt at give klagevejledning. Pædagogisk handleplan og løbende vurdering Da behovet for brug af alarmeller pejlesystem kan ændre sig, skal tilbuddet løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Det gælder fx hvis en brugers helbredstilstand ændres, eller hvis en ny bruger af et dagtilbud eller nyindflyttet bruger i et botilbud, efterhånden er blevet mere fortrolig med de nye omgivelser. Det er tilbudsleders ansvar At der foregår opfølgning og refleksion i forbindelse med en magtanvendelse At der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på fremover at forhindre eller begrænse magtanvendelse i form af brug af alarmeller pejlesystemer (dette gælder uanset evt. godkendelse) At den pædagogiske handleplan opdateres Ovenstående punkter skal betragtes som en løbende proces på tilbuddet. Ansvaret for den løbende vurdering af behovet for en foranstaltning ligger hos tilbudsleder. Hvis der er behov for fortsættelse af foranstaltningen udover de 8 mdr., skal der indsendes en ny ansøgning. Herefter revurderer brugerens handlekommune behovet og træffer afgørelse om en evt. fortsættelse af foranstaltningen. Hvis brugerens handlekommune er Frederikssund Kommune, er det konsulenterne i Tilsynsenheden, der revurderer og træffer afgørelse. Herunder sikrer Tilsynsenheden, at der foreligger en fyldestgørende pædagogisk handleplan. Særligt vedr. brugere med erhvervet mental svækkelse, fx demens For brugere med en erhvervet mentalt svækkelse, som fx demens, kan personlige alarmeller pejlesystemer dog, pga. sygdommens fremadskridende karakter, anvendes uden forudgående myndighedsafgørelse. Det er dog en forudsætning, at brugeren ikke direkte modsætter sig dette. Hvis brugeren modsætter sig anvendelsen, skal der ansøges. Tilsynsenhedens afgørelse om foranstaltningen kan evt. træffes uden tidsbegrænsning. Tilbudsleder skal dog løbende sikre, at betingelserne for at opretholde beslutningen er til stede, og brugen af alarmeller pejlesystemer må aldrig erstatte den socialpædagogiske indsats. 7/34

8 Særlige døråbnere 125, stk. 3 Jf. Servicelovens 125 stk. 3. kan kommunen kan træffe afgørelse om at anvende særlige døråbnere ved yderdøre for en eller flere personer i en afgrænset periode, når der er nærliggende risiko for, at en eller flere personer ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko og lovens øvrige muligheder forgæves har været anvendt Stk. 4. Hvis foranstaltninger efter stk. 3 iværksættes, skal der af hensyn til beboernes frie færden opsættes en døralarm, som sikrer, at beboere, der ikke selv kan betjene den særlige døråbner, får den nødvendige hjælp hertil. Beboere, der er omfattet af foranstaltningen efter stk, 3, vil således alene kunne tilbageholdes, hvis bestemmelsen i 127 samtidig hermed finder anvendelse. Der kan anvendes særlige døråbnere, hvis det er absolut påkrævet i forhold til at afværge, at en eller flere brugere udsætter sig selv eller andre for at komme væsentligt til skade. Der må ikke anvendes egentlige aflåsningssystemer. Alle, der ikke kan betjene de særlige døråbnere, skal have den nødvendige hjælp til det, medmindre der er tale om en borger, hvor myndigheden har truffet beslutning om tilbageholdelse i boligen, jf Særlige døråbnere har alene til formål at virke forsinkende, så personalets opmærksomhed henledes på, at en person går ud. Særlige døråbnere er fx dobbelte dørgreb, dobbelttryk for døråbning og lignende. Særlige døråbnere må ikke have karakter af en egentlig aflåsningsmekanisme, men må alene virke forsinkende i forhold til den pågældendes frie færden, så personalets opmærksomhed henledes på, at pågældende går ud. Der må som nævnt ikke anvendes aflåsningssystemer for at holde brugerne inde. At låse en person inde er ensbetydende med frihedsberøvelse, jf. grundlovens 71. Men der er intet, der forbyder aflåsning af hovedog gadedøre i det omfang, man normalt holder disse døre låst for at forhindre tyveri eller for at holde uvedkommende ude. Det afgørende i den forbindelse vil være, om en person kan komme ud, når han/hun ønsker det. Beslutning om særlig døråbner skal begrundes i og iværksættes i forhold til en konkret bruger. Der må altså ikke være tale om en foranstaltning rettet mod alle brugerne i tilbuddet. Ved installering af særlig døråbner skal der derfor - af hensyn til brugernes frie færden - opsættes en døralarm/dørklokke mv., som sikrer, at brugere, der ikke selv kan betjene den særlige døråbner, får den nødvendige hjælp hertil. Det gælder også den bruger, der er omfattet af foranstaltningen. Betingelser som skal være opfyldt 1. De generelle betingelser skal være opfyldt, se ovenfor. 2. Der skal være dokumenteret risiko for personskade. Det kan eksempelvis være i form af kendskab til den enkelte og dennes livshistorie, hvor man med overvejende sandsynlighed kan forudsige, at den pågældende ikke ville kunne overskue at forlade tilbuddet på egen hånd. 3. Forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet at anvende særlige døråbnere for at afværge risikoen. 4. Lovens øvrige muligheder skal have været forsøgt forgæves, også alarm- og pejlesystemer. 8/34

9 5. Det skal sikres, at grundlaget for afgørelsen om anvendelse af særlig døråbner indeholder a. den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne, b. oplysninger om den socialpædagogiske hjælp og støtte, der har været iværksat før den påtænkte afgørelse om iværksættelse af foranstaltningerne, c. oplysninger om den forventede periode, i hvilken foranstaltningerne vil være nødvendige, og d. pårørendes og en eventuel værges bemærkninger til de påtænkte foranstaltninger Vær opmærksom på, at en beslutning om særlige døråbnere ikke samtidig giver tilladelse til at tilbageholde brugeren, når denne vil forlade tilbuddet. Tilladelse hertil kan kun ske ved en beslutning om tilbageholdelse i tilbuddet efter 127 (se det pågældende afsnit). Eksempel En psykisk udviklingshæmmet mand, som er flyttet i bofællesskab, går sig gerne en tur på egen hånd i et nærliggende naturområde, hvor der er en stor skov. Han kan dog have svært ved at orientere sig, og medarbejderne er bekymrede for, om han vil kunne finde hjem igen på egen hånd. På botilbuddet kunne man derfor godt tænke sig at installere et dobbelt-dørgreb på yderdøren. Afhængigt af dokumentationen for brugerens manglende evner til at klare sig selv, samt efter en vurdering af, hvorvidt han er i risiko for at lide væsentlig personskade, vil der kunne ansøges om og godkendes (midlertidig) installering af dobbelt dørgreb. Procedure hvad gør I som tilbudsleder/ personale? Hvis betingelserne er opfyldt og du/i vurderer, at en foranstaltning, i form af særlige døråbnere, er påkrævet, kan jeres handlemuligheder og de nødvendige procedurer illustreres i nedenstående figur: 9/34

10 Tilbudsleder og personale vurderer, at det er nødvendigt at foretage magtanvendelse over for en bruger, i form af anvendelse af særlig døråbner Brugeren har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen Der er ikke opnået gyldigt samtykke, idet brugeren modsætter sig foranstaltningen eller er passiv Foranstaltningen er ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse og er dermed tilladt Brugerens handlekommune behandler ansøgningen Foranstaltningen er i udgangspunktet ikke tilladt, og der skal ansøges om anvendelse af særlig døråbner. Ansøgningsskema findes her I tidsrummet, der går mens ansøgningen behandles og indtil den evt. imødekommes, betragtes foranstaltningen (endnu) ikke som tilladt Ansøgning godkendes ikke og foranstaltningen er derfor ikke tilladt Ansøgning godkendes og foranstaltningen kan iværksættes I tilfælde af brug af særlig døråbner uden forudgående godkendelse, skal anvendelse registreres på skema 2, straks og senest dagen efter. Desuden skal tilbudsleder straks og senest på 3. dagen indberette magtanvendelsen til Tilsynsenheden. Tilbudslederen har desuden ansvaret for, at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres I situationer, der ender med at brugeren tilbageholdes i tilbuddet, skal der ske registrering af dette på skema 1, straks og senest dagen efter. 1 x månedligt skal tilbudsleder indsende de registrerede skemaer til Tilsynsenheden Tilsynsenheden har ansvaret for at følge op på både indberetninger og handleplaner Tilbudsleder har ansvaret for at sikre, at behovet for en særlig døråbner løbende vurderes, samt at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres 10/34

11 De enkelte elementer i processen uddybes herunder: Gyldigt samtykke Hvis du/i har gyldigt samtykke fra brugeren til foranstaltningen, er indgrebet ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse. Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig foranstaltningen, er den i udgangspunktet ikke tilladt. Hvis du/i er i tvivl om, hvorvidt brugeren har givet et gyldigt samtykke, se afsnittet om samtykke side 9 i Retningslinjer vedrørende magtanvendelser del II Ansøgning og iværksættelse - ved ikke gyldigt samtykke Hvis brugeren ikke har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen, har tilbudsleder ansvaret for, at der ansøges om anvendelse af særlig døråbner på skemaet Ansøgning om iværksættelse af magtanvendelse. Skemaet kan hentes her. Ansøgningen sendes til Tilsynsenheden, [email protected], vedlagt pædagogisk handleplan. Det er således konsulenterne i Tilsynsenheden, der vurderer ansøgningen og træffer afgørelse. Hvis borgeren har en anden handlekommune end Frederikssund, videreformidler Tilsynsenheden ansøgningen til handlekommunen, som træffer afgørelse. Handlekommunen sender afgørelsen til brugeren og tilbudslederen. Hvis foranstaltningen godkendes, kan den nu iværksættes. Registrering og indberetning når der er givet tilladelse Når der har fundet magtanvendelse sted, har medarbejder og tilbudsleder pligt til at registrere dette på Socialstyrelsens skema 1. Når en ansøgning om brug af særlig døråbner er godkendt, skal der dog kun ske registrering af anvendelsen Første gang godkendelsen tages i brug I situationer, der ender med, at brugeren tilbageholdes i tilbuddet mod sin vilje (jf. 127) Skema 1 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Registreringen på skema 1 skal ske straks (og senest dagen efter), at magtanvendelsen har fundet sted. Tilbudsleder har pligt til at sende registrerede skema 1 til Tilsynsenheden 1 gang om måneden. Registrering og indberetning når der ikke er givet tilladelse I tilfælde af brug af særlig døråbner uden tilladelse, dvs. i tilfælde, hvor man endnu ikke har søgt om godkendelse eller ansøgningen (endnu) ikke er i mødekommet, har tilbudslederansvaret for At hver eneste anvendelse af særlig døråbner 1 registreres (straks eller senest dagen efter) på skema 2. At registreringerne indberettes straks og senest på 3. dagen til Tilsynsenheden Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Tilbudsleder er medunderskriver sammen med medarbejderen, der har iværksat magtanvendelsen. Beskrivelsen af forløbet danner grundlag for Tilsynsenhedens vurdering af, om der er tale om en tilladt eller ikke tilladt magtanvendelse. 1 Dvs. hver gang borgeren forsøger at forlade tilbuddet og bliver forhindret eller forsinket i dette pga. den (ikke tilladte) særlige døråbner. 11/34

12 Tilbudsleder er ansvarlig for at informere brugeren og evt. dennes repræsentant om magtanvendelsen samt at give klagevejledning. Pædagogisk handleplan og løbende vurdering Da behovet for brug af særlig døråbner kan ændre sig, skal tilbuddet løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Det gælder fx hvis en brugers helbredstilstand ændres, eller hvis en ny bruger af et dagtilbud eller nyindflyttet bruger i et botilbud, efterhånden er blevet mere fortrolig med de nye omgivelser. Det er tilbudsleders ansvar at der foregår opfølgning og refleksion i forbindelse med en magtanvendelse at der udarbejdes en pædagogisk handleplan for fremover at forhindre eller begrænse magtanvendelse i form af brug af særlig døråbner (dette gælder uanset evt. godkendelse) at den pædagogiske handleplan opdateres Ovenstående punkter skal betragtes som en løbende proces på tilbuddet. Ansvaret for den løbende vurdering af behovet for en foranstaltning ligger hos tilbudsleder. Hvis der er behov for fortsættelse af foranstaltningen udover de 8 mdr., skal der indsendes en ny ansøgning. Herefter revurderer brugerens handlekommune behovet og træffer afgørelse om en evt. fortsættelse af foranstaltningen. Hvis brugerens handlekommune er Frederikssund Kommune, er det konsulenterne i Tilsynsenheden, der revurderer og træffer afgørelse. Herunder sikrer Tilsynsenheden, at der foreligger en fyldestgørende pædagogisk handleplan. 12/34

13 Akut fastholdelse eller føren 126 Jf. Servicelovens 126 kan der træffes afgørelse om at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person eller føre denne til et andet opholdsrum, når der er nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet Bestemmelsen giver adgang til akut at anvende magt i form af at fastholde en person eller føre denne person til et andet lokale, når dette er nødvendigt for at undgå, at pågældende skader sig selv, eller når der fx i konfliktsituationer er risiko for, at pågældende skader andre. Der skal være nærliggende risiko for væsentlig personskade, før fastholdelse eller føren er tilladt. Det kan dreje sig om situationer, hvor brugeren er vred, ked af det, eller ikke kan forstå eller blive forstået og derved reagerer med vold mod sig selv, andre eller kaster med ting til fare for andre. Et lovligt indgreb i form af fastholdelse af brugeren omfatter aldrig vold, såsom førergreb, slag eller spark. Bestemmelsen giver heller ikke hjemmel til at føre en person til et lokale med aflåst dør, da dette vil være ensbetydende med frihedsberøvelse, som ikke er tilladt. Anvender du/i magt i form af at fastholde eller føre brugeren til et andet lokale, skal det altid kombineres med forsøg på at gøre bruger tryg. I situationen skal man altid vælge den mindst indgribende handling, der er tilstrækkelig til at opnå formålet. Du/I skal derfor først vurdere, om situationen kan løses uden at fastholde eller føre brugeren til et andet lokale, og kun i de tilfælde hvor medarbejderen vurderer, at det ikke er tilfældet, vil det være lovligt at fastholde eller føre. Det er også en forudsætning, at brugeren ikke viser tegn på at ville ændre adfærd. Fysisk støtte i forbindelse med kramper, spasticitet etc., eller fysisk støtte, som har til formål at berolige, bliver ikke betragtet som magtanvendelse. Betingelser som skal være opfyldt 1. De generelle betingelser skal være opfyldt, se ovenfor. 2. Der skal være nærliggende risiko for væsentlig personskade (brækkede lemmer, hjernerystelser, kraniebrud, tabte eller løse tænder, snitsår, forgiftning, forbrændinger, bid o.lign.) Det vil bl.a. sige ikke materiel skade). 3. Forholdene gør det absolut påkrævet at gribe ind. 4. Andre, mindre indgribende metoder skal være afprøvet først Forholdene i det enkelte tilfælde skal således gøre det absolut påkrævet at gribe fysisk ind ved at fastholde eller føre til et andet rum for at undgå væsentlig personskade. Inden der gribes til magtanvendelse, skal faren forsøges afværget på anden måde (fx beroligende tale, afledende tale mv.). Kun hvis andre og mindre indgribende metoder har vist sig nyttesløse, er magtanvendelse absolut påkrævet. Ved nærliggende risiko forstås, at der er mere end en formodning om, at situationen kan føre til personskade. Der skal således i den konkrete situation være en reel og begrundet risiko og ikke blot en adfærd, hvor pågældende skubber eller tjatter til andre eller fremsætter verbale trusler. Har pågældende derimod for kort tid siden været voldelig og er pågældende stadig stærkt ophidset, kan der efter en konkret vurdering være nærliggende risiko. Vær særligt opmærksom på følgende: Magtanvendelse i form af at fastholde eller at føre til et andet opholdsrum, skal altid kombineres med tryghedsskabende tiltag 13/34

14 Beslutning om at anvende fastholdelse vil altid ske i en akut opstået situation. I praksis vil det derfor altid være personalet, der er til stede i situationen, der træffer konkret beslutning om fastholdelse eller føren Eksempel 1 En bruger er i færd med at træde ud i voldsom trafik I denne situation vil medarbejderne kunne anvende magt i form af fastholdelse for at hindre væsentlig personskade. Eksempel 2 En bruger har sat sig ned midt på en stille villavej. Der er ingen trafik. I denne situation, hvor der ikke kan siges at være nærliggende risiko for væsentlig personskade, er det ikke tilladt fysisk at tvinge brugeren op at stå og føre hende væk Eksempel 3 En bruger skal på arbejde, men hun vil ikke ind i bussen Her vil det ikke være tilladt vha. fysisk tvang, at trække/skubbe brugeren ind i bussen. Hvis medarbejderen tager hende i hånden og hun følger med, uden at gøre modstand, er der ikke tale om magtanvendelse Eksempel 4 En bruger er ved at falde ned af en trappe I dette tilfælde vil medarbejderne kunne hindre faldet ved at anvende fastholdelse. Denne magtanvendelse vil være tilladt. Eksempel 5 En bruger banker vedholdende hovedet ind i væggen og holder ikke op, selvom personalet forsøger at tale til, berolige, motivere eller aflede vedkommendes opmærksomhed Her kan det være nødvendigt at fastholde fx hoved eller arme. Magtanvendelse vil i dette tilfælde være tilladt, hvis situationen er så voldsom, at der er risiko for væsentlig personskade Eksempel 6 En bruger er aggressiv og har slået og væltet en anden, fysisk svag, bruger omkuld, sådan at vedkommende har slået hovedet. Brugeren slår ud efter en anden bruger og er fortsat aggressiv, trods medarbejderes forsøg på at berolige ham. Brugeren viser ikke tegn på at ville ændre adfærd. Medarbejderne vurderer, at der er nærliggende risiko for, at andre brugere lider alvorlig personskade og føler det derfor absolut påkrævet at føre brugeren væk fra situationen. Magtanvendelse i form af fastholdelse eller føren, vil derfor være tilladt i dette tilfælde. Eksempel 7 Fysisk støtte som har til formål at modvirke spasticitet eller rykvise kramper eller som har til formål at berolige anses ikke for magtanvendelse. 14/34

15 Procedure ved akut fastholden eller føren hvad gør I som tilbudsleder/personale? I en situation, hvor I som personale har udøvet magtanvendelse, i form af fastholdelse eller føren af en bruger, kan de nødvendige procedurer illustreres i nedenstående figur: Personalet har i en akut situation udøvet magtanvendelse, i form af, at en bruger er blevet fastholdt eller ført til et andet rum Magtanvendelse i form af akut fastholdelse eller føren skal altid registreres på skema 2, straks og senest dagen efter. Der skal udfyldes et nyt skema efter hver eneste episode af fastholdelse eller føren. Tilbudsleder skal inden for 1 måned indberette magtanvendelsen til Tilsynsenheden i Frederikssund Kommune via [email protected]. Hvis borgeren har en anden handlekommunen end Frederikssund, videreformidler konsulenterne i Tilsynsenheden indberetningen til handlekommunen. Tilbudslederen har ansvaret for, at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres Tilsynsenheden har ansvaret for at følge op på både indberetninger og handleplaner De enkelte elementer i processen uddybes herunder: Registrering og indberetning I tilfælde af akut fastholdelse eller føren til andet sted, har tilbudsleder ansvaret for, at hver eneste magtanvendelse registreres på skema 2 straks eller senest dagen efter episoden har fundet sted. Tilbudsleder er desuden ansvarlig for, at registreringerne indberettes 1 gang månedligt til Tilsynsenheden. Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Tilbudsleder er medunderskriver sammen med medarbejderen/medarbejderne, der har foretaget magtanvendelsen. Beskrivelsen af forløbet danner grundlag for Tilsynsenhedens vurdering af, om der er tale om en tilladt eller ikke tilladt magtanvendelse. 15/34

16 Tilbudsleder er ansvarlig for at informere brugeren og evt. dennes repræsentant samt at give klagevejledning. Pædagogisk handleplan Det er tilbudsleders ansvar At der foregår opfølgning og refleksion i forbindelse med en magtanvendelse At der udarbejdes en pædagogisk handleplan for fremover at forhindre og begrænse magtanvendelse i form af fastholdelse eller føren At handleplanen opdateres Ovenstående punkter skal betragtes som en løbende proces på tilbuddet. Tilsynsenheden sikrer, at der foreligger en fyldestgørende pædagogisk handleplan. 16/34

17 Fastholdelse i forbindelse med personlig hygiejne 126 a Jf. Servicelovens 126 a kan der undtagelsesvis for en afgrænset periode træffe afgørelse om at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person, hvis dette må anses for en absolut nødvendighed for at varetage omsorgspligten, jf. 82, stk. 1, i personlig hygiejne-situationer. Det skal samtidig gennem handlingsplanen, jf. 136, stk. 2, søges sikret, at magtanvendelse i personlig hygiejne-situationer i fremtiden kan undgås. Udgangspunktet er, at det er frivilligt for brugeren, om vedkommende ønsker hjælp til personlige hygiejne. Undtagelsesvis og i en afgrænset periode kan det tillades at fastholde brugeren i forbindelse med personlig hygiejne for at sikre overholdelse af omsorgspligten. Der kan kun gives tilladelse til magtanvendelse, hvis det er absolut nødvendigt i forhold til opfyldelse af omsorgspligten herunder fx brugerens værdighed, sociale relationer og sundhedstilstand. I hygiejnesituationer skal man sørge for at varetage brugerens grundlæggende behov for respekt for og hensyn til brugerens selvværd og livsførelse. Ud fra værdighedsbetragtninger samt sundhedsmæssige hensyn kan der helt undtagelsesvist og kun i en begrænset periode anvendes fysisk magt i hygiejnesituationer, når det er absolut nødvendigt for at udøve omsorgspligten. Alt andet skal forgæves være forsøgt først. Magtanvendelse i form af fastholdelse kan tillades ved: - Tandbørstning - Barbering - Hårvask, badning og tøjskift - Klipning af hår og negle - Skiftning af bleer og bind - Pleje af hud - Fjernelse madrester i kindpose og mundhule Når tilbuddet har ansøgt og hvis handlekommunen har imødekommet ansøgningen, og dermed givet tilladelse, må du/i holde brugeren fast, så eksempelvis tandbørstning kan ske. Der må ikke bruges hjælpemidler til fastholdelsen, og fastholdelsens må ikke være et fysisk overgreb. Det kan fx betyde, at der ikke skal foretages bad eller tandbørstning på et bestemt klokkeslæt, men at der i stedet tages hensyn til brugerens behov. Muligheden for at opfylde omsorgspligten med magt i hygiejnesituationer kræver, at der foreligger en tilladelse. Betingelser der skal være opfyldt 1. De generelle betingelser skal være opfyldt, se ovenfor. 2. Det skal være absolut nødvendigt for at udøve omsorgspligten i den personlige hygiejnesituation. 3. Der skal være tale undtagelsestilfælde. 4. Det skal sikres, at grundlaget for afgørelsen om mulighed for fastholdelse i en konkret personlig hygiejne-situation indeholder: - den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne, - oplysninger om den socialpædagogiske hjælp og støtte der har været iværksat før den påtænkte afgørelse om iværksættelse af foranstaltningerne - oplysninger om den forventede periode, i hvilken foranstaltningerne vil være nødvendige - pårørendes og en eventuel værges bemærkninger til de påtænkte foranstaltninger 5. Lovens øvrige muligheder skal forgæves have været forsøgt. 17/34

18 Eksempel En bruger i et bofællesskab for psykisk syge er kommet til skade og har i den forbindelse et sår på armen, som ikke heler, som det skal. Brugeren har fået lagt en bandage omkring såret, og sygeplejersken er kommet for at skifte bandagen. Brugeren er imidlertid ikke indstillet på at få bandagen skiftet, men ud fra et sundhedsfagligt hensyn vurderer man, at der er risiko for yderligere infektion i såret, hvis ikke bandagen jævnligt skiftes. Derfor mener man, at det vil være nødvendigt at fastholde brugeren, hvis han ikke vil lade sygeplejersken skifte bandagen. Vil man i dette tilfælde, for at sikre overholdelse af omsorgspligten, kunne foretage en magtanvendelse i form af en kortvarig fastholdelse af brugeren, mens bandagen skiftes? Hvis der er mistanke om en alvorlig og livstruende infektion i såret, vil man, i henhold til omsorgspligten, kunne foretage en akut magtanvendelse Hvis der ikke er tale om en akut, handlingspåkrævende situation, men det samtidig skønnes absolut nødvendigt at pleje såret, af hensyn til omsorgspligten, vil man kunne ansøge om tilladelse til jævnligt at skifte bandagen, - det vil altså ikke være tilladt at skifte bandagen uden tilladelse. Hvis det ikke skønnes absolut nødvendigt at pleje såret, hvis det fx kan sandsynliggøres, at det vil heles af sig selv, og der ikke af hensyn til brugerens sundhedstilstand, værdighed eller sociale relationer, kan være hjemmel for magtanvendelsen, vil det ikke være tilladt at skifte bandagen uden tilladelse og uden brugerens gyldige samtykke. I alle tilfælde vil man dog skulle udarbejde en handleplan med det formål at sikre, at magtanvendelse i situationen og lignende situationer fremover kan undgås Det vil ikke være tilladt at fastholde brugeren og skifte bandagen, uden at der foreligger en tilladelse. Procedure hvad gør I som tilbudsleder/ personale? Hvis betingelserne er opfyldt og du/i vurderer, at fastholdelse i forbindelse med en konkret hygiejnesituation, er påkrævet, kan jeres handlemuligheder og de nødvendige procedurer illustreres i nedenstående figur: 18/34

19 Tilbudsleder og personale vurderer, at det er nødvendigt at foretage magtanvendelse over for en bruger, i form af fastholdelse i en konkret hygiejnesituation Brugeren har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen Der er ikke opnået gyldigt samtykke, idet brugeren modsætter sig foranstaltningen eller er passiv Foranstaltningen er ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse og er dermed tilladt Ansøgning godkendes ikke og foranstaltningen er derfor ikke tilladt Brugerens handlekommune behandler ansøgningen Foranstaltningen er i udgangspunktet ikke tilladt, og der skal ansøges om fastholdelse i den givne hygiejnesituation. Ansøgningsskema kan findes her I tidsrummet indtil ansøgningen behandles og evt. imødekommes, betragtes foranstaltningen (endnu) ikke som tilladt Ansøgning godkendes og foranstaltningen kan iværksættes nedenstående figur: I tilfælde af fastholdelse i forbindelse med hygiejnesituationer uden forudgående godkendelse, skal hver eneste fastholdelse registreres, straks og senest dagen efter. Ved flere episoder samme dag over for samme bruger, skal der udfyldes et nyt skema efter hver enkelt episode. Desuden skal tilbudsleder straks og senest på 3. dagen indberette magtanvendelsen til Tilsynsenheden. Tilbudslederen har desuden ansvaret for, at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres I situationer, hvor brugeren modsætter sig fx at få børstet tænder, skal der ske registrering af dette, straks og senest dagen efter. Ved flere episoder samme dag over for samme bruger registreres disse i ét skema. 1 x månedligt skal tilbudsleder indsende de registrerede skemaer til Tilsynsenheden Tilsynsenheden har ansvaret for at følge op på både indberetninger og handleplaner Tilbudsleder har ansvaret for at sikre, at behovet for fastholdelse i den givne hygiejnesituation løbende vurderes samt at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres 19/34

20 De enkelte elementer i processen uddybes herunder: Gyldigt samtykke Hvis du/i har gyldigt samtykke fra brugeren til foranstaltningen, er indgrebet ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse. Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig magtanvendelsen, er den i udgangspunktet ikke tilladt. Hvis du/i er i tvivl om, hvorvidt brugeren har givet et gyldigt samtykke, se afsnittet om samtykke, side 9 i Retningslinjer vedrørende magtanvendelser del I. Ansøgning om magtanvendelse - ved ikke gyldigt samtykke Hvis brugeren ikke har givet gyldigt samtykke til fastholdelsen, har tilbudsleder ansvaret for, at der ansøges om fastholdelse i hygiejnesituationen på skemaet Ansøgning om iværksættelse af magtanvendelse. Skemaet kan hentes her. Ansøgningen skal indeholde en præcis afgrænsning af, hvad omsorgspligten vedrører (eksempelvis tandbørstning). Ansøgningen sendes til Tilsynsenheden, [email protected], vedlagt pædagogisk handleplan. Det er således konsulenterne i Tilsynsenheden, der vurderer ansøgningen og træffer afgørelse. Hvis borgeren har en anden handlekommune end Frederikssund, videreformidler Tilsynsenheden ansøgningen til handlekommunen, som træffer afgørelse. Handlekommunen sender afgørelsen til brugeren og tilbudslederen Hvis foranstaltningen godkendes, kan den nu iværksættes. Registrering og indberetning når der er givet tilladelse Når der har fundet magtanvendelse sted, har medarbejder og tilbudsleder generelt pligt til at registrere dette på Socialstyrelsens skema 1. Når en ansøgning om fastholdelse i en hygiejnesituation er godkendt, skal der dog kun ske registrering af fastholdelsen første gang tilladelsen tages i brug i tilfælde hvor brugeren modsætter sig fastholdelse Registrering finder sted på skema 1, som kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Registreringen på skema 1 skal ske straks, og senest dagen efter, at magtanvendelsen har fundet sted. Tilbudsleder har desuden pligt til at sende registrerede skema 1 til Tilsynsenheden 1 gang om måneden. Registrering og indberetning når der ikke er givet tilladelse I tilfælde af fastholdelse i hygiejnesituationer uden tilladelse, dvs. i tilfælde, hvor man endnu ikke har søgt om godkendelse, eller ansøgningen (endnu) ikke er i mødekommet, har tilbudsleder ansvaret for At hver eneste fastholdelse registreres straks eller senest dagen efter, på skema 2 At registreringerne indberettes straks og senest på 3. dagen til tilsynsmyndigheden Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Tilbudsleder er medunderskriver sammen med medarbejderen/medarbejderne, der har foretaget magtanvendelsen. Beskrivelsen af forløbet danner grundlag for Tilsynsenhedens vurdering af, om der er tale om en tilladt eller ikke tilladt magtanvendelse. Tilbudsleder er ansvarlig for at informere brugeren og evt. dennes repræsentant samt at give klagevejledning. Pædagogisk handleplan og løbende vurdering 20/34

21 Da behovet for fastholdelse i en hygiejnesituation kan ændre sig, skal tilbuddet løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Det gælder fx hvis personalet, via et løbende bedre kendskab til brugeren, finder nye veje til at undgå magtanvendelsen i hygiejnesituationen, eller hvis brugeren f.eks. ændrer sin adfærd eller med tiden lærer at varetage hygiejnesituationen selvstændigt. Det er tilbudsleders ansvar at der foregår opfølgning og refleksion i forbindelse med en magtanvendelse at der udarbejdes en pædagogisk handleplan for at forhindre og begrænse magtanvendelse i form af fastholdelse i personlig hygiejne-situationer at handleplanen opdateres Ovenstående punkter skal betragtes som en løbende proces på tilbuddet. Ansvaret for den løbende vurdering af behovet for en foranstaltning ligger hos tilbudsleder. Tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationer kan som hovedregel kun gives for en tidsperiode på 3 mdr. Hvis der er behov for forsættelse af foranstaltningen udover de 3 mdr., vil perioden kunne forlænges. Der skal dog udarbejdes og indsendes en ny ansøgning til brugerens handlekommune. Perioden kan dog ikke overstige 6 mdr., idet andre metoder til at fremme hygiejneforholdene hos den pågældende bruger skal udvikles og sikres. Hvis handlekommunen er Frederikssund Kommune, er det konsulenterne i Tilsynsenheden, der revurderer og træffer afgørelse. Herunder sikrer Tilsynsenheden, at der foreligger en fyldestgørende pædagogisk handleplan. 21/34

22 Tilbageholdelse i tilbuddet 127 Jf. Servicelovens 127 kan kommunen træffe afgørelse om at anvende fysisk magt i form af at fastholde en person for at forhindre denne i at forlade boligen eller for at føre denne tilbage til boligen. Stk. 2. Kommunen træffer afgørelse om, for hvilken periode tilbageholdelse i boligen kan anvendes, og vurderer løbende, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Når der er nærliggende risiko for, at en bruger udsætter sig selv eller andre for at lide skade, ved fx at forlade boligen, er det muligt at holde brugeren tilbage eller føre vedkommende til et andet rum. Det afgørende er således ikke, at brugeren vil gå, men den risiko, der er ved, at brugeren forlader tilbuddet. Lovgivningen tillader ikke, at du/i fører brugeren tilbage til et lokale med låst dør. Fysiske indgreb skal kombineres med tryghedsskabende initiativer. Der skal altid være medarbejdere eller andre til stede, som kan yde denne hjælp. Du/I kan tilbageholde brugeren, nå du/i evt. ved hjælp af alarmsystemet bliver opmærksom på, at vedkommende har forladt eller er ved at forlade boligen og dermed bringer sig i en farefuld situation. Tilbageholdelse kræver, at der foreligger en tilladelse. Da brugerens situation kan ændre sig over tid, er der pligt til løbende at vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. De situationer, hvor en bruger er ved at forvilde sig ud af tilbuddet, og hvor du/i kan tilbageholde brugeren uden at anvende magt, dvs. frivilligt, er ikke omfattet af magtanvendelsesreglerne. Betingelser som skal være opfyldt 1. De generelle betingelser skal være opfyldt, se ovenfor. 2. Der skal være nærliggende risiko for, at personen ved at forlade boligen udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade (brækkede lemmer, hjernerystelser, kraniebrud o. lign.). Den nærliggende viden kan eksempelvis bestå i, at personen ofte forlader boligen og/eller vedvarende udtrykker ønske om at forlade boligen 3. Forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko at anvende fysisk magt, så personen forhindres i at forlade boligen eller føres tilbage til boligen. 4. Det skal sikres, at grundlaget for afgørelsen om magtanvendelse i form af at kunne tilbageholde eller føre en bruger tilbage til tilbuddet, indeholder: - den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne, - oplysninger om den socialpædagogiske hjælp og støtte, der har været iværksat før den påtænkte afgørelse om iværksættelse af foranstaltningerne, - oplysninger om den forventede periode, i hvilken foranstaltningerne vil være nødvendige, og - pårørendes og en eventuel værges bemærkninger til de påtænkte foranstaltninger 5. Lovens øvrige muligheder skal forgæves have været forsøgt. Procedure hvad gør I som tilbudsleder/ personale? Hvis betingelserne er opfyldt og du/i vurderer, at magtanvendelse i form af at kunne tilbageholde eller -føre en bruger til tilbuddet, er påkrævet, kan jeres handlemuligheder og de nødvendige procedurer illustreres i nedenstående figur: 22/34

23 Tilbudsleder og personale vurderer, at det er nødvendigt at foretage magtanvendelse, i form af at tilbageholde eller - føre en bruger til tilbuddet Brugeren har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen Der er ikke opnået gyldigt samtykke, idet brugeren modsætter sig foranstaltningen eller er passiv Foranstaltningen er ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse og er dermed tilladt Ansøgning godkendes ikke og foranstaltningen er derfor ikke tilladt Brugerens handlekommune sørger for advokatbistand til brugeren og behandler ansøgningen Foranstaltningen er i udgangspunktet ikke tilladt, og der skal ansøges om at kunne tilbageholde eller -føre brugeren til boligen. Ansøgningsskema findes her I tidsrummet indtil ansøgningen behandles og evt. imødekommes, betragtes foranstaltningen (endnu) ikke som tilladt Ansøgning godkendes og foranstaltningen kan iværksættes I tilfælde af tilbageholdelse i boligen uden forudgående godkendelse, skal hver eneste tilbageholdelse eller føren tilbage i boligen registreres, straks og senest dagen efter. Desuden skal tilbudsleder straks og senest på 3. dagen indberette magtanvendelsen til Tilsynsenheden. Tilbudslederen har desuden ansvaret for, at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelse fremover kan undgås eller minimeres I situationer, hvor brugeren modsætter sig at blive tilbageholdt eller tilbageført, skal der ske registrering af dette, straks og senest dagen efter. Ved flere episoder samme dag over for samme bruger registreres disse i ét skema.1 x månedligt skal tilbudsleder indsende de registrerede skemaer til Tilsynsenheden Tilsynsenheden har ansvaret for at følge op på både indberetninger og handleplaner Tilbudsleder har ansvaret for at sikre, at behovet for at kunne tilbageholde eller - føre brugeren løbende vurderes, samt at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelse fremover kan undgås eller minimeres 23/34

24 De enkelte elementer i processen uddybes herunder: Gyldigt samtykke Hvis du/i har gyldigt samtykke fra brugeren til foranstaltningen, er indgrebet ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse. Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig magtanvendelsen, er den i udgangspunktet ikke tilladt. Hvis du/i er i tvivl om, hvorvidt brugeren har givet et gyldigt samtykke, se afsnittet om samtykke på side 9 i Retningslinjer vedrørende magtanvendelser del I Ansøgning om magtanvendelse - ved ikke gyldigt samtykke Hvis brugeren ikke har givet gyldigt samtykke til tilbageholdelse eller -føren, har tilbudsleder ansvaret for, at der ansøges om at kunne tilbageholde eller -føre brugeren til boligen på skemaet Ansøgning om iværksættelse af magtanvendelse. Skemaet kan hentes her. Ansøgningen sendes til Tilsynsenheden, [email protected], vedlagt pædagogisk handleplan. Det er således konsulenterne i Tilsynsenheden, der vurderer ansøgningen og træffer afgørelse. Hvis borgeren har en anden handlekommune end Frederikssund, videreformidler Tilsynsenheden ansøgningen til handlekommunen, som træffer afgørelse. I sager om tilbageholdelse i boligen uden samtykke efter 127, skal den pågældende bruger have bistand fra en advokat. Handlekommunen sørger for advokatbistanden og afholder udgifterne hertil. Den udpegede advokat har til opgave at varetage brugerens interesser på et så tidligt tidspunkt i sagen som muligt. Det vil i praksis betyde, at advokaten skal inddrages under sagens behandling og afgørelse. Handlekommunen sender afgørelsen til brugeren og tilbudslederen Hvis foranstaltningen godkendes, kan den nu iværksættes. Registrering og indberetning når der er givet tilladelse Når der har fundet magtanvendelse sted, har medarbejder og tilbudsleder generelt pligt til at registrere dette på Socialstyrelsens skema 1. Når en ansøgning om at tilbageholde eller -føre en bruger er godkendt, skal der dog kun ske registrering af magtanvendelsen første gang tilladelsen er taget i brug i tilfælde hvor brugeren modsætter sig at blive tilbageholdt i eller ført tilbage til boligen Registrering finder sted på skema 1, som kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Registreringen på skema 1 skal ske straks, og senest dagen efter, at magtanvendelsen har fundet sted. Tilbudsleder har desuden pligt til at sende registrerede skema 1 til Tilsynsenheden 1 gang om måneden. Registrering og indberetning når der ikke er givet tilladelse I tilfælde af fastholdelse i hygiejnesituationer uden tilladelse, dvs. i tilfælde, hvor man endnu ikke har søgt om godkendelse, eller ansøgningen (endnu) ikke er i mødekommet, har tilbudsleder ansvaret for At hver eneste tilbageholdelse eller -førelse registreres straks eller senest dagen efter, på skema 2 At registreringerne indberettes straks og senest på 3. dagen til Tilsynsenheden Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Tilbudsleder er medunderskriver sammen med medarbejderen/medarbejderne, der har foretaget magtanvendelsen. Beskrivelsen af forløbet danner grundlag for Tilsynsenhedens vurdering af, om der er tale om en tilladt eller ikke tilladt magtanvendelse. 24/34

25 Tilbudsleder er ansvarlig for at informere brugeren og evt. dennes repræsentant samt at give klagevejledning. Tilbudsleder og medarbejdere skal sikre, at der bliver udarbejdet retningslinjer for at forhindre og begrænse magtanvendelsen i form af at tilbageholde eller -føre en bruger til tilbuddet. Pædagogisk handleplan og løbende vurdering Da behovet for at kunne tilbageholde eller -føre en bruger til tilbuddet kan ændre sig, skal tilbuddet løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Det er tilbudsleders ansvar at der foregår opfølgning og refleksion i forbindelse med en magtanvendelse at der udarbejdes en pædagogisk handleplan for at forhindre og begrænse magtanvendelse i form af brug af særlige døråbnere at handleplanen opdateres Ovenstående punkter skal betragtes som en løbende proces på tilbuddet. Ansvaret for den løbende vurdering af behovet for en foranstaltning ligger hos tilbudsleder. Hvis der er behov for fortsættelse af foranstaltningen udover de 8 mdr., skal der indsendes en ny ansøgning. Herefter revurderer brugerens handlekommune behovet og træffer afgørelse om en evt. fortsættelse af foranstaltningen. Hvis brugerens handlekommune er Frederikssund Kommune, er det konsulenterne i Tilsynsenheden, der revurderer og træffer afgørelse. Herunder sikrer Tilsynsenheden, at der foreligger en fyldestgørende pædagogisk handleplan. 25/34

26 Brug af stofseler 128 Jf. Servicelovens 128 kan kommunen træffe afgørelse om at anvende fastspænding med stofseler til kørestol eller andet hjælpemiddel, seng, stol eller toilet for at hindre fald, når der er nærliggende risiko for, at en person udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet Stk. 2. Kommunen skal træffe afgørelse om for hvilken periode de i stk. 1 omhandlede beskyttelsesmidler kan anvendes, og skal løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Bestemmelsen om anvendelse af stofseler har navnlig praktisk betydning for personer, der foruden at have en nedsat psykisk funktionsevne også har en nedsat fysisk funktionsevne. Beskyttelsesmidler i form af bløde stofseler kan alene bruges for at hindre væsentlig personskade og til at hindre fald. Hvis en bruger fx har mistet evnen til at gå, men stadig forsøger at gå - med benbrud eller andre skader til følge - vil der være nærliggende risiko for, at pågældende udsætter sig selv for væsentlig personskade. Betingelsen for at anvende bestemmelsen under forudsætning af, at de generelle betingelser er overholdt vil derfor være til stede. Beskyttelse mod skade som følge af fald består i at spænde den pågældende fast til kørestolen, sengen, toilettet osv. med bløde stofseler. Selerne kan fx placeres over brystet, om livet eller over benene. Inden der gribes til magtanvendelse, skal faren forsøges afværget på anden måde. Kun hvis andre og mindre indgribende metoder har vist sig nyttesløse, er magtanvendelse absolut påkrævet. Bestemmelsen kan ikke benyttes for at forhindre brugeren i at gå eller til at begrænse mobiliteten, når brugeren er utryg eller aggressiv. Afgrænsning til hjælpemidler: Et bord påmonteret en kørestol er ikke et tilladt beskyttelsesmiddel mod fald, da der her kun må anvendes stofseler. Bordet må heller aldrig benyttes til at begrænse brugerens fri færden. Derimod kan bordet anvendes som et hjælpemiddel, hvis det i væsentlig grad afhjælper den nedsatte funktionsevne og letter den daglige tilværelse for brugeren (uden samtidig at have til formål at hindre brugerens fri færden). Afgrænsningen kan være svær, så det er derfor vigtigt, løbende, at have en faglig dialog med kollegaer og daglig leder. Betingelser der skal være opfyldt 1. De generelle betingelser skal være opfyldt, se ovenfor. 2. Der skal være nærliggende risiko for, at personen udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade (brækkede lemmer, kraniebrud, hjernerystelse, tandbrud mv.) 3. Forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko. Vær opmærksom på andre muligheder som fx gelænder, sengehest mv. 4. Det skal sikres, at grundlaget for afgørelsen om anvendelse af stofseler, indeholder: - den nødvendige faglige dokumentation for den nedsatte funktionsevne, - oplysninger om den socialpædagogiske hjælp og støtte, der har været iværksat før den påtænkte afgørelse om iværksættelse af foranstaltningerne, - oplysninger om den forventede periode, i hvilken foranstaltningerne vil være nødvendige, og - pårørendes og en eventuel værges bemærkninger til de påtænkte foranstaltninger 5. Lovens øvrige muligheder skal forgæves have været forsøgt. 26/34

27 Eksempel På et botilbud har man erfaret, at en bruger med psykisk og fysisk funktionsnedsættelse ved toiletbesøg er i fare for at falde ned fra toilettet, fordi han ikke ved egen hjælp, kan holde overkroppen oprejst. For at undgå at brugeren kommer alvorligt til skade, ønsker man at anvende en stofsele hen over brystet. Hvis brugeren er i fare for at falde ned af toilettet, og der dermed kan siges at være nærliggende risiko for væsentlig personskade, vil kunne gives tilladelse til at benytte selen. Hvis ønsket om at bruge stofsele ikke er begrundet i bekymring for, om brugeren kan risikere at falde ned, fx fra toilettet, men i stedet i, at han kan blive aggressiv, vil det ikke være tilladt at benytte en sele til fastspænding af brugeren, fx i en kørestol. Procedure hvad gør I som tilbudsleder/ personale? Hvis betingelserne er opfyldt og du/i vurderer, at anvendelse af bløde stofseler til fastspænding, er påkrævet, kan jeres handlemuligheder og de nødvendige procedurer illustreres i nedenstående figur: 27/34

28 Tilbudsleder og personale vurderer, at det er nødvendigt at foretage magtanvendelse over for en bruger, i form af anvendelse af stofseler Brugeren har givet gyldigt samtykke til foranstaltningen Der er ikke opnået gyldigt samtykke, idet brugeren modsætter sig foranstaltningen eller er passiv Foranstaltningen er ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse og er dermed tilladt Fastspænding er i udgangspunktet ikke tilladt, og der skal ansøges om anvendelse af stofseler. Ansøgningsskema findes her Brugerens handlekommune behandler ansøgningen I tidsrummet indtil ansøgningen behandles og evt. imødekommes, betragtes foranstaltningen (endnu) ikke som tilladt Ansøgning godkendes ikke og foranstaltningen er derfor ikke tilladt Ansøgning godkendes og stofsele kan tages i brug I tilfælde af fastspænding med sele uden forudgående godkendelse, skal hver eneste anvendelse registreres, straks og senest dagen efter. Desuden skal tilbudsleder straks og senest på 3. dagen indberette magtanvendelsen til Tilsynsenheden. Tilbudslederen har desuden ansvaret for, at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelsen fremover kan undgås eller minimeres I situationer, hvor brugeren modsætter sig selve fastspændingen med stofselen, skal der ske registrering af dette, straks og senest dagen efter. Ved flere episoder samme dag over for samme bruger registreres disse i ét skema.1 x månedligt skal tilbudsleder indsende de registrerede skemaer til Tilsynsenheden Tilsynsenheden har ansvaret for at følge op på både indberetninger og handleplaner Tilbudsleder har ansvaret for at sikre, at behovet for anvendelse af stofseler løbende vurderes samt at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at magtanvendelse fremover kan undgås eller minimeres 28/34

29 De enkelte elementer i processen uddybes herunder: Gyldigt samtykke Hvis du/i har gyldigt samtykke fra brugeren til foranstaltningen, er indgrebet ikke omfattet af reglerne om magtanvendelse. Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig Hvis brugeren forholder sig passivt eller modsætter sig magtanvendelsen, er den i udgangspunktet ikke tilladt. Hvis du/i er i tvivl om, hvorvidt brugeren har givet et gyldigt samtykke, se afsnittet om samtykke side 9 i Retningslinjer vedrørende magtanvendelse del I. Ansøgning om magtanvendelse - ved ikke gyldigt samtykke Hvis brugeren ikke har givet gyldigt samtykke til anvendelse af stofsele, har tilbudsleder ansvaret for, at der ansøges om at kunne anvende særlige beskyttelsesmidler. Skemaet kan hentes her. Ansøgningen sendes til Tilsynsenheden, [email protected], vedlagt pædagogisk handleplan. Det er således konsulenterne i Tilsynsenheden, der vurderer ansøgningen og træffer afgørelse. Hvis borgeren har en anden handlekommune end Frederikssund, videreformidler Tilsynsenheden ansøgningen til handlekommunen, som træffer afgørelse. Handlekommunen sender afgørelsen til brugeren og tilbudslederen. Hvis foranstaltningen godkendes, kan den nu iværksættes. Registrering og indberetning når der er givet tilladelse Når der har fundet magtanvendelse sted, har medarbejder og tilbudsleder generelt pligt til at registrere dette, i form af at udfylde Socialstyrelsens skema 1. Når en ansøgning om at anvende en blød stofsele til en bruger er godkendt, skal der dog kun ske registrering af magtanvendelsen første gang tilladelsen er taget i brug i tilfælde hvor brugeren modsætter sig selve fastspændingen med blød stofsele Skema 1 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Registreringen på skema 1 skal ske straks, og senest dagen efter, at magtanvendelsen har fundet sted. Tilbudsleder har desuden pligt til at sende registrerede skema 1 til Tilsynsenheden 1 gang om måneden. Registrering og indberetning når der ikke er givet tilladelse I tilfælde af fastspænding med sele uden tilladelse, dvs. i tilfælde, hvor man endnu ikke har søgt om godkendelse, eller ansøgningen (endnu) ikke er i mødekommet, har tilbudsleder ansvaret for at hver eneste fastspænding registreres straks eller senest dagen efter, på skema 2 at registreringerne indberettes straks og senest på 3. dagen til Tilsynsenheden Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Tilbudsleder er medunderskriver sammen med medarbejderen/medarbejderne, der har foretaget magtanvendelsen. Beskrivelsen af forløbet danner grundlag for Tilsynsenhedens vurdering af, om der er tale om en tilladt eller ikke tilladt magtanvendelse. Tilbudsleder er ansvarlig for at informere brugeren og evt. dennes repræsentant samt at give klagevejledning. Pædagogisk handleplan og løbende vurdering Da behovet for at kunne fastspænde en bruger vha. stofsele(r) kan ændre sig, skal tilbuddet løbende vurdere, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. 29/34

30 Det er således tilbudsleders ansvar at der foregår opfølgning og refleksion i forbindelse med en magtanvendelse at der udarbejdes en pædagogisk handleplan for at forhindre og begrænse magtanvendelse i form af brug af særlige døråbnere at handleplanen opdateres Ovenstående punkter skal betragtes som en løbende proces på tilbuddet. Ansvaret for den løbende vurdering af behovet for en foranstaltning ligger hos tilbudsleder. Hvis der er behov for fortsættelse af foranstaltningen udover de 18 mdr. tilladelsen kan gives til, skal der indsendes en ny ansøgning. Herefter revurderer brugerens handlekommune behovet og træffer afgørelse om en evt. fortsættelse af foranstaltningen. Hvis brugerens handlekommune er Frederikssund Kommune, er det konsulenterne i Tilsynsenheden, der revurderer og træffer afgørelse. Herunder sikrer Tilsynsenheden, at der foreligger en fyldestgørende pædagogisk handleplan. 30/34

31 Straffeloven nødværge og nødret Alle har efter straffelovens bestemmelser ret til at handle i nødværge/nødret (jf. straffelovens 13 og 14) en ellers strafbar handling kan blive straffri. Nødværgehandlinger er som udgangspunkt enhver handling, der er nødvendig for at afværge et påbegyndt eller overhængende angreb på sig selv, og som ikke går ud over, hvad der er nødvendigt i den konkrete situation. Med straffelovens bestemmelser om nødret gives der mulighed for at afværge skade på andre personer end sig selv eller på ting (kun ting, der ikke tilhører den, der vil gøre skade på tingen). Det man ofrer ved en afværgehandling skal være mindre betydelig end det man redder. Der skal derfor være tale om særligt værdifulde ting. For nødværge og nødret gælder det, at der er tale om ekstraordinær hjemmel til brug i ekstraordinære situationer. For både nødværge og nødret gælder det, at et angreb skal være enten påbegyndt eller overhængende. At et angreb er overhængende betyder, at det med stor sikkerhed må forudses at ske. At vi ud fra vores kendskab til brugeren har erfaring med at pågældende i visse situationer med stor sikkerhed vil reagere voldeligt, er ikke i sig selv nok til at handle i nødværge/nødret. Igen beror det på en vurdering af muligheden for at trække sig tilbage fra konflikten. Angrebet skal desuden være uretmæssigt ikke fremprovokeret af en magtkamp med personalet. Medarbejderen må ikke ved sine handlinger eller undladelser i en konkret situation selv have været årsag til konflikten/angrebet. Det er en pædagogisk opgave at søge at fortolke, hvad der protesteres imod og forsøge at korrigere forholdet, så vold undgås. Procedure hvad gør I som tilbudsleder/ personale? Hvis en medarbejder i en akut og ekstraordinær situation, som ikke hører under bestemmelserne om magtanvendelse i , har udøvet magtanvendelse i form af en handling foretaget i nødværge eller nødret, er de nødvendige procedurer som følger: Registrering, indberetning og opfølgning Registrering af situationer, hvor medarbejdere har handlet i nødværge eller nødret skal ske samme dag og senest dagen efter på skema 2 og registreres på skema 2 som: Andre tilfælde af magtanvendelse som ikke er beskrevet i serviceloven. Skema 2 kan hentes på Socialstyrelsens hjemmeside Tilbudsleder er ansvarlig for at registreringerne indberettes straks og senest på 3. dagen til tilsynsmyndigheden at der udarbejdes en pædagogisk handleplan med henblik på, at situationer, som den der førte til nødrets- eller nødværgehandlingen fremover kan undgås eller minimeres Brugerens handlekommune behandler indberetningen og vurderer, hvorvidt magtanvendelsen falder ind under reglerne om nødværge og nødret følger op på den pædagogiske handleplan Hvis brugerens handlekommune er Frederikssund Kommune, er det konsulenterne i Tilsynsenheden, der behandler indberetningen. 31/34

32 I tilfælde af, at konsulenterne i Tilsynsenheden vurderer, at magtanvendelsen falder ind under reglerne om nødværge og nødret, har Tilsynsenheden ikke bemyndigelse til at vurdere indberetningen, og sagen overgives til politiet/domstolene. 32/34

33 Klageadgang SEL 133: Kommunalbestyrelsens afgørelser efter 125, 126, 126 a, 127 og 128, kan indbringes for det sociale nævn efter reglerne i kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Stk. 2. Klager over indgreb efter 126 som udføres af private leverandører, kan indbringes for det sociale nævn, jf. stk. 1. Klagen indsendes til kommunalbestyrelsen, som vurderer klagen efter 66 i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, jf. dog stk. 3. (Stk. 3. ) Stk. 4. En ægtefælle, en pårørende, en værge eller en anden repræsentant for den person, som foranstaltningen vedrører, kan klage over kommunalbestyrelsens beslutning, når den person, som afgørelsen vedrører, ikke selv er i stand til at klage. En bruger eller dennes repræsentant har ret til at klage over en magtanvendelse samt over afgørelser af behandling af en indberetning eller ansøgning om magtanvendelse eller magtanvendelsesforanstaltning. Klageprocedure Brugeren og evt. dennes repræsentant (jf. 133, stk. 4) orienteres pr. brev om indberetning af en magtanvendelse samt om den efterfølgende afgørelse. Ved behandling og afgørelse af ansøgninger om magtanvendelsesforanstaltninger, orienteres brugeren ligeledes. Brugeren informeres desuden om sin ret til at klage samt om klageproceduren, herunder klagefrist jf. 133 i Serviceloven Bruger sender klagen til Tilsynsenheden, Frederikssund Kommune Klagefristen er 4 uger fra modtagelsen af afgørelsen, jf. retssikkerhedslovens 67, stk. 1. Tilsynsenheden er ansvarlig for revurdering, såfremt det Frederikssund Kommune, der har truffet afgørelse i sagen Ved fastholdelse af afgørelsen sendes klagen videre til Det Sociale Nævn Såfremt det sociale nævn har truffet afgørelse (dvs. hvis det sociale nævn er 1. instans), videresendes klagen til Ankestyrelsen. Når afgørelsen modtages retur i Tilsynsenheden, sendes kopi til Tilbudsleder og bruger Retssikkerhedsloven: 60, stk. 1. Når det fremgår af lovgivningen, kan kommunalbestyrelsens afgørelser indbringes for det sociale nævn ( ) 66. Inden en klage behandles, skal den myndighed, som har truffet afgørelsen, vurdere, om der er grundlag for at give klageren helt eller delvist medhold. Derfor skal en klage først afleveres til den myndighed, som har truffet afgørelsen. Er en afgørelse truffet efter bemyndigelse, jf. 9, stk. 9, skal klagen sendes til og vurderes af den kommune, der efter 9, stk. 7, eller 9 a, stk. 7, har pligt til at yde hjælp efter lov om social service. Stk. 2. Kan myndigheden ikke give klageren medhold, sendes klagen med begrundelse for afgørelsen og genvurderingen videre til klageinstansen. 33/34

34 Opsættende virkning Klager over magtanvendelsesforanstaltninger, i henhold til SEL har ikke opsættende virkning, jf. Retssikkerhedslovens 72, stk. 1. Dvs. at en stofsele f.eks. kan tages i brug inden klageinstansen har truffet afgørelse. Det er kun afgørelser efter SEL 129, hvor brugeren modsætter sig eller ikke samtykker, der har opsættende virkning, dvs. afgørelser, der træffes af det sociale nævn som 1. instans, jf. Retssikkerhedslovens 72, stk. 5. Klageberettigede Efter SEL 133, stk. 4, kan en ægtefælle, en pårørende, en værge eller en anden repræsentant for brugeren, som magtanvendelsen vedrører, klage, når pågældende ikke selv er i stand til at klage. 34/34

Vis mere