Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 14, den 26-04-2017 09:00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Elke Knoke, Speciallæge i anæstesi, Anæstesipraksis Knoke Jannik Falhof, Alment praktiserende læge, Lægefællesskabet 3. sal Karsten Nielsen, Overlæge, dr.med., lektor, Aarhus Universitetshospital Ole Lystrup Iversen, Apoteker, Løve apotek Nykøbing F med filial Løve apotek Nysted Deltagere, IKAS: Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 1 af 10
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2017/14/1, Almen praksis, Leif Nielsen Pkt. 2017/14/2, Almen praksis, Vivi Goldstein Pkt. 2017/14/3, Almen praksis, Læge Annette Lindblad Pkt. 2017/14/4, Apotek, Bjerringbro Apotek Pkt. 2017/14/5, Apotek, Charlottenlund Apotek Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 2 af 10
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2017/14/1, Almen praksis Sankt Nicolai Gade 7, 5700 Svendborg Survey Ekstern survey, 08-03-2017 Bilag: Leif Nielsen Ydernr. 41572 Leif Nielsen, Surveyrapport Leif Nielsen, Konsistenssikring Beslutning: Institution Leif Nielsen Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 26-10-2017 Pkt. 2017/14/2, Almen praksis Holmbladsgade 3,1., 2300 København S Survey Ekstern survey, 09-03-2017 Bilag: Vivi Goldstein Ydernr. 1961 Vivi Goldstein, Surveyrapport Vivi Goldstein, Konsistenssikring Beslutning: Institution Vivi Goldstein Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest 26-10-2017 Pkt. 2017/14/3, Almen praksis Engvej 1, 4780 Stege Survey Ekstern survey, 09-03-2017 Bilag: Læge Annette Lindblad Ydernr. 22055 Læge Annette Lindblad, Surveyrapport Læge Annette Lindblad, Konsistenssikring Beslutning: Institution Læge Annette Lindblad Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 26-10-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 3 af 10
Pkt. 2017/14/4, Apotek Nørregade 4, 8850 Bjerringbro Survey Ekstern survey, 22-03-2017 Sagsfremstilling: Apoteket har et yderst velfungerende kvalitetsstyringssystem. I 3-årsperioden siden sidste survey har apoteket kontinuerligt gennemført kvalitetsovervågning på trin 3 og vurderet behovet for og gennemført kvalitetsforbedrende tiltag på trin 4. Kvalitetsstyringssystemet er rigtig godt implementeret hos alle medarbejdere og er en naturlig del af det daglige arbejde. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.7, Registrering, rapportering, analyse og opfølgning på utilsigtede hændelser, er indikator 3 på trin 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, Recepthåndtering, er indikator 1 på trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Ulfborg Apotek, som har også havde mangler i 2 indikatorer på trin 1, der var vurderet ikke opfyldt (IO) og i nogen grad opfyldt (NO), hvor den ene var patientsikkerhedskritisk. Bilag: Bjerringbro Apotek Bjerringbro Apotek, Fokuseret surveyrapport Bjerringbro Apotek, Konsistenssikring Beslutning: Institution Bjerringbro Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest 26-10-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 4 af 10
Pkt. 2017/14/5, Apotek Lindegårdsvej 51, 2920 Charlottenlund Survey Ekstern survey, 30-03-2017 Sagsfremstilling: Charlottenlund Apotek består kun af hovedapoteket. Arbejdet med kvalitet har givet apoteket struktur på arbejdsgange og processer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 1 trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i instruktionen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 14 trin 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i instruktionen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 trin 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Valby Apotek, som også havde mangler i tre patientsikkerhedskritiske indikatorer, hvor den ene var på trin 3. Bilag: Charlottenlund Apotek Charlottenlund Apotek, Fokuseret surveyrapport Charlottenlund Apotek, Konsistenssikring Beslutning: Institution Charlottenlund Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest 26-10-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 5 af 10
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 6 af 10
Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Almen praktiserende læge Jannik Falhof efterspugte en mere præcis definition af antallet af journaler i forbindelse med journalaudit ved 3 eller flere læger, der fungerer under samme ydernummer, jf. standard 2.5 Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed indikator 5 for almen praksis. IKAS vender tilbage med en mere præcis definition. Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2017/14/6, Praktiserende speciallæger Speciallæge Lise Helmsøe-Zinck Ydernr. 214744 Gynækologi Søborg Hovedgade 221,1a, 2860 Søborg Survey: Ekstern survey, 13-03-2017 Pkt. 2017/14/7, Praktiserende speciallæger Anne Jacobsen Ydernr. 269816 Psykiatri Vendersgade 5,2., 8800 Viborg Survey: Ekstern survey, 08-03-2017 Pkt. 2017/14/8, Praktiserende speciallæger Palle Stensbæk Schrøder Ydernr. 278068 Psykiatri Villadsensvej 2 A, 8240 Risskov Survey: Ekstern survey, 13-03-2017 Pkt. 2017/14/9, Praktiserende speciallæger Psykiatrisk Klinik v/shashi Kant Jha Ydernr. 212792 Psykiatri Bernstorffsvej 20, 2900 Hellerup Survey: Ekstern survey, 10-03-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 7 af 10
Pkt. 2017/14/10, Praktiserende speciallæger Psykiater Svend-Aage Rasmussen Ydernr. 241016 Psykiatri Bernstorffsvej 20, 2900 Hellerup Survey: Ekstern survey, 14-03-2017 Pkt. 2017/14/11, Almen praksis Jacob Kjærgaard Ydernr. 67377 Rosenvangs Alle 213, 8270 Højbjerg Survey: Ekstern survey, 09-03-2017 Pkt. 2017/14/12, Almen praksis Peter Frølich Ydernr. 41106 Fåborgvej 22, 5762 Vester Skerninge Survey: Ekstern survey, 08-03-2017 Pkt. 2017/14/13, Almen praksis Jørgen Holm Ydernr. 41513 Korsgade 19, 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, 14-03-2017 Pkt. 2017/14/14, Almen praksis John Witte Ydernr. 41564 Korsgade 28, 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, 14-03-2017 Pkt. 2017/14/15, Almen praksis Lægerne Sølund Hansen Ydernr. 41645 Korsgade 32, 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, 10-03-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 8 af 10
Pkt. 2017/14/16, Almen praksis Lægeklinikken PLC Ydernr. 4413 Peder Lykkes Vej 65,st, 2300 København S Survey: Ekstern survey, 14-03-2017 Pkt. 2017/14/17, Almen praksis Klaus K. Ruhnau Ydernr. 5002 Thingvalla Allé 8,st, 2300 København S Survey: Ekstern survey, 09-03-2017 Pkt. 2017/14/18, Almen praksis E. Kirketerp-Møller & K. Tobiasen Ydernr. 6750 Amagerbrogade 52,1., 2300 København S Survey: Ekstern survey, 14-03-2017 Pkt. 2017/14/19, Apotek Hillerød Krone Apotek Helsingørsgade 10, 3400 Hillerød Survey: Ekstern survey, 06-04-2017 Pkt. 2017/14/20, Apotek Middelfart Apotek Jernbanegade 2C, 5500 Middelfart Survey: Ekstern survey, 21-03-2017 Pkt. 2017/14/21, Praktiserende speciallæger Hans Bisgaard, opfølgningssag Ydernr. 207462 Pædiatri Vældegårdsvej 56, 2820 Gentofte Survey: Interview, 10-04-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 9 af 10
Pkt. 2017/14/22, Praktiserende speciallæger Speciallæge Asker Stig Nielsen, opfølgningssag Ydernr. 269069 Psykiatri Niels Brocks Gade 14 B,1 tv, 8900 Randers C Survey: Interview, 30-03-2017 Pkt. 2017/14/23, Praktiserende speciallæger Psykiatriske Speciallæger, opfølgningssag Ydernr. 258997 Psykiatri Jyllandsgade 79 C,2. th., 6700 Esbjerg Survey: Interview, 29-03-2017 Pkt. 2017/14/24, Almen praksis Gelsted-Ejby Lægehus, opfølgningssag Ydernr. 39225 Søndergade 31, 5591 Gelsted Survey: Interview, 06-04-2017 Pkt. 2017/14/25, Apotek Bolbro Apotek, opfølgningssag Middelfartvej 115 B, 5200 Odense V Survey: Fremsendelse af materiale, 05-04-2017 Nævnsmøde d. 26-04-2017 Udskrevet d. 26-04-2017 Side 10 af 10