INDLEDENDE ØVELSESPROGRAM EFTER REKONSTRUKTION AF DET FORRESTE KORSBÅND Hellerup Tlf: 39 77 70 70 Lyngby Tlf: 45 93 39 33 Odense Tlf: 65 48 70 70 www.cfrhospitaler.dk 1
Vi har 2 korsbånd i knæet, et forreste og et bageste korsbånd. De er sammen med menisker, ydre ledbånd og muskler med til at sikre stabiliteten i knæet. Når det forreste korsbånd rives over, vil knæet hos de fleste blive ustabilt, så låret kan rotere for meget i forhold til underbenet, især ved retningsskift og på ustabilt underlag. Skade på det forreste korsbånd sker oftest ved idræt i en situation, hvor underbenet står fast, så lårbenet roteres for meget indad. Skaden kan ske ved en fodboldtackling, men den kan også sagtens ske ved et simpelt retningsskift i for eksempel håndbold, basket eller ketchersport. Hver vinter sker der også tusindvis af korsbåndskader under skisport. Skaden er ofte så voldsom, at der også er stor risiko for skader på menisker, sideledbånd eller brusk. OPERATIONEN Formålet med operationen er primært, at du igen skal opnå stabilitet i dit skadede knæ. Sekundært håber vi også, at du får fuld bevægelighed, 90 % muskelstyrke og bliver smertefri i det opererede ben. Operationen foregår med kikkert (artroskopi), og det tilstræbes, at det nye korsbånd kommer til at ligne det gamle så meget som muligt. Vores læger bruger 2 metoder til at rekonstruere dit forreste korsbånd: Semitendinosus og gracilis (2 hasemuskler) høstes fra dit baglår. Den midterste 1/3 af knæskalssenen høstes med et stykke knogle i hver ende. Senerne tilpasses dit knæ og sættes ind i knæet via borekanaler, hvor man tilstræber, at forløbet ligner det oprindelige korsbånd. Under operationen vil andre skader som brusk og menisk læsioner blive behandlet samtidig. EFTER OPERATIONEN Du vil få anlagt en Donjoy knæbandage, der skal beskytte dit knæ i den første fase på 7 10 dage. Hvis du har haft andre skader i knæet, skal du muligvis have skinne på længere tid. Du må støtte fuldt på benet, men du vil få udleveret 2 albuestokke, du skal bruge til at aflaste knæet (se billede 17 22), For at forebygge smerter og hævelse bør du dog ikke gå for meget omkring de første uger. GENOPTRÆNING Dette program indeholder øvelser, du skal udføre frem til den første kontrol hos fysioterapeuten. I vil så sammen vurdere, hvornår du er klar til at gå videre med næste fase med mere avanceret træning. Når du senere er klar til det, vil der være mulighed for at træne på knæhold 2 gange om ugen. Du bør ligeledes supplere din træning hjemme med øvelser valgt i samråd med fysioterapeuten Målet for denne første fase efter operationen er, at du kan strække dit opererede knæ fuldt og bøje det minimum 100 grader. Derudover skal du igen kunne begynde at gå normalt med fuld støtte på benet uden at halte, og du skal kunne aktivere lårmusklerne, med særlig fokus på den inderste del af musklen over knæet (VMO). For at kunne arbejde effektivt med disse ting er det en forudsætning, at dit knæ hæver så lidt som muligt. Du skal derfor være meget opmærksom på, hvordan dit knæ reagerer på de forskellige øvelser, gåture, evt. arbejde og så videre. Hvis du presser dig selv for hårdt, og knæet hæver, vil det bare sætte dig tilbage i forløbet. Hvis knæet hæver, skal det aflastes ved at hvile det over hjertehøjde, når du ligger. Vi anbefaler også, at du bruger is og kompression (støttebind eller bandage) flere gange dagligt. 2
01 ØVELSE 1: Billede 01 og 02 Sid med benene strakt foran dig (langsiddende) og lad hælen støtte på gulvet, eventuelt med en pude under hælen. Prøv at strække helt ud i knæleddet. Alternativt kan du sidde på en stol med det opererede ben strakt. Du kan forøge strækket ved at placere hænderne lige over knæet og presse ned. I starten kan det være nødvendigt med en lille pølle under det opererede ben for at finde hvile. Hold strækket i 20-30 sekunder. Gentag 3-4 gange, gerne 3 gange om dagen, hvis ikke knæet bliver mere irriteret af træningen. 02 03 ØVELSE 2: Billede 03 og 04 Sid på kanten af en stol med det opererede bens fod på en klud eller lignende. Foden skal glide frem og tilbage, så du bøjer og strækker så meget, du kan. Du kan hjælpe ved at tage fat om låret med begge hænder og løfte benet lidt fra jorden, mens du bøjer det. Du må også gerne presse yderligere bagud med det raske ben. 04 3
05 ØVELSE 3: Billede 05 og 06 Lig på maven. Sæt det opererede bens tåspidser i underlaget, så knæet bliver let bøjet. Forsøg at strække knæet ved at løfte knæet væk fra underlaget. Undgå at spænde i balder. Hold spændingen i 5 10 sek.gentag 5 gange 06 07 ØVELSE 4: Billede 07 og 08 Når du har fået rekonstrueret dit korsbånd, er det vigtigt, at du arbejder med bevægeligheden af knæskallen, så den ikke bliver stram. Du skal sidde med knæet strakt, med hælen hvilende på gulvet eller eventuelt på en lille pude. Lårmusklen skal være afslappet. Du skal så: 1. Skubbe knæskallen fra ydersiden til indersiden 2. Skubbe knæskallen med håndroden oppefra og nedad. Hold presset omkring 20 sekunder. Gentag flere gange dagligt med 3-4 gentagelser pr. sæt. 08 4
09 ØVELSE 5: Billede 09 Sid med strakte knæ, eventuelt med rygstøtte og forsøg så at spænde i musklen på indersiden af låret lige over knæet (VMO). Det kan hjælpe, hvis man forestiller sig, at man trækker knæskallen opad og lidt indad. Det kan også hjælpe at lægge et let tryk mod knæskallens øverste inderste hjørne, mens man spænder musklen. Prøv at holde spændingen så lang tid som muligt gerne ½ minut. Når musklen begynder at ryste, er den udtrættet, og der skal du holde pause. Gentag øvelsen flere gange dagligt i sæt af 5-8 gentagelser. 10 ØVELSE 6: Billede 10 og 11 Samme udgangsstilling som ved øvelse 5. 11 Læg et sammenrullet håndklæde under knæet. Spænd i forreste lår muskel, så du forsøger at løfte foden fra underlaget. Du skal lave bevægelsen omkring en akse gennem knæet og uden at spænde eller løfte i hoften. Det kan hjælpe at forestille sig, at foden og underbenet trækkes op af lårmusklen og at knæskallen trækkes op som beskrevet i øvelse 5. Jo større pølle der er under knæet jo lettere er øvelsen. Pøllen skal efterhånden gøres mindre for til sidst at udelades. Hvis du har svært ved at få knæet helt strakt aktivt de første uger, kan du bruge et bælte til at løfte knæet op i korrekt stilling. Her prøver du at spænde musklen, holde knæet strakt og langsomt sænke foden ned til gulvet igen. 5
12 ØVELSE 7: Billede 12 og 13 Stå med ryggen mod væggen med knæene let bøjede, mens du holder en bold eller pude mellem knæhasen og væggen. Spænd lårmusklen og specielt VMO og stræk knæet, så du presser bolden flad mod væggen. Hold spændingen 10 sekunder. Gentag 3 4 gange. 13 6
14 ØVELSE 8: Billede 14 Stå i lille skridtstående stilling med næsten strakte ben med opererede ben forrest. Før vægten frem i forreste ben, samtidig med at du bøjer let ned i benet. Gentag 10 gange Alternativt kan øvelse udføres med benene ved siden af hinanden med fødderne placeret i hoftebredde. Herfra laver du en lille kontrolleret knæbøjning, hvorefter du strækker knæene fuldt eller så meget som muligt. Hvis nødvendigt kan du aflaste det opererede ben ved at have mere vægt på det raske ben. 15 ØVELSE 9: Billede 15 og 16 Lig på ryggen med bøjede knæ og hovedet afslappet på en lille pude. Læg hænderne på maven mellem ribbenene og navlen. Spænd let i mavemusklerne ved at trække navlen ind. Du skal samtidig vippe i bækkenet, så det føles, som om halebenet ruller fri af gulvet og lænden presses let ned mod gulvet. Før du starter med at løfte bækkenet, vipper du forfoden op, så du kun støtter på hælene. Mens du holder kontrollen over den lige lænd, spænder du i baldemusklerne og løfter bækkenet op fra gulvet. 16 Det er vigtigt, at du tænker på at strække i hoften. Du skal undgå at svaje i lænden og undgå at bruge muskler i baglårene. Hvis du mærker ubehag i lænden, skal du spænde mere i mavemusklerne. Hvis du føler, du får krampe i baglårene, kan du enten bøje knæene en smule mere eller prøve at bruge den store baldemuskel frem for baglårene. Hold spændingen i baldemusklerne 5 sekunder, sænk bækkenet, så du lige rører gulvet og løft bækkenet op igen. Gentag 10 gange 1-2 gange om dagen 7
17 ØVELSE 10: Billede 17 og 18 Lig på den raske side med benene let bøjede. Rul en smule frem med kroppen, så du kan støtte med hånden. Spænd i maven, så lænden stabiliseres. Spænd så muskler på yderside af balden og løft benet op. Det er en lidt svær øvelse rent teknisk. Du skal føle spændingen på ydersiden og bag på balden. Sørg for at holde benet lidt bag kroppens længdeakse. Hvis det ben, du løfter, kommer for langt fremad, bruger du hoftebøjer eller forside af lår, og så virker øvelsen forkert. Hold spændingen 5 sekunder og gentag 10 gange 1-2 gange om dagen. 18 19 ØVELSE 11: Billede 19 Lig på maven med en pude under maven for at holde hofte en anelse bøjet, så lændesvajet udrettes. For at fokusere øvelsen til træning af balde/hoftestrækker skal knæet bøjes til 90 grader eller så meget som muligt. Spænd i balden og løft knæet op fra lejet, mens knæet holdes bøjet. Løft benet ca. 10 cm op, mens hoften holdes stabil. Hold spændingen 5 sekunder og gentag 10 gange 1-2 gange om dagen. 8
GODE RÅD IS OG STRAM FORBINDING FOR AT MINDSKE SMERER OG HÆVELSE Når du er blevet opereret, bør du have is på knæet, mens du indlagt. Når du kommer hjem, kan du bruge enten en almindelig gele ispakning eller en ispose til isterninger (kan købes hos www.sportsmate.com). Fordelen ved isposen er, at den både køler og giver kompression. Samtidig kan den spændes fast, så man kan bevæge sig rundt med den. For at undgå forfrysning er det vigtigt med et tyndt viskestykke eller lignende mellem hud og ispakning. Kulde er først og fremmest effektiv mod smerter, mens kompression virker mod hævelse. Derfor bør du fortsætte med at behandle med is/kompression, så længe knæet gør ondt og hæver samt efter træning. HVILESTILLING: Billede 20 20 For at forebygge og mindske hævelse er det en god idé at hvile det opererede knæ over hjertehøjde eller i det mindste lægge benet på en høj stol. Knæet skal helst være strakt, men det kan være rart med en lille pude under knæhasen i kortere perioder. Du kan supplere med venepumpeøvelser, hvor du først bøjer og strækker knæet og bagefter vipper med fodleddet, mens du ligger i sengen eller på gulvet. 9
STOKKE OG TRAPPER 3-punktsgang med 2 albuestokke. Højden på stokkene skal være, så håndroden støtter på håndstøtten, når du står med strakte arme ned langs siden af kroppen. Så vil albuerne være let bøjede, når du går. Du skal bruge 2 albuestokke, så længe du har ondt i knæet eller det hæver meget. Du må gerne støtte fuldt på benet, og det er bedst, hvis du prøver at gå så normalt som muligt: Du bør fortsætte med denne modificerede trappegang, indtil du har aftalt med din fysioterapeut, at du er klar til at gå normalt på trapper igen. GÅTURE Den første uge skal du ikke forvente at kunne gå længere ture, men du må gerne gå nogle korte ture i starten og så langsomt øge distancen. Du skal være opmærksom på, at knæet hæver ret hurtigt, når det er under hjertehøjde, både når du går, men især hvis du sidder. Du skal derfor ikke forvente at kunne sidde ved et kontorbord i længere tid før 3-4 uger efter operationen. FUNKTIONELLE MÅL EFTER OPERATIONEN Efter 2-3 uger skal dit knæ kunne strækkes helt Efter 8-12 uger skal dit knæ kunne bøje fuldt Motionscykel kan oftest klares efter 2-3 uger Crawlsvømning ca. 6 uger Cykling udendørs 4-6 uger Tungt fysisk arbejde 3-4 måneder Frit løb i naturen 4-5 måneder Fodbold, basket og håndbold 9-12 måneder Kontaktsport 21 Billede 21: Sæt begge stokke 30 40 cm frem foran kroppen. 22 Billede 22: Træd frem det opererede bens fod, så tæernes grundled er mellem stokkene. 23 Billede 23: Læg så vægt gennem stokkene og træd frem med det raske ben. I starten er det for de fleste mest behageligt kun at træde frem med det raske ben ved siden af det opererede ben. Når du så føler dig mere sikker, kan du træde igennem som på billedet. 10
24 Billede 24, 25, 26 og 27: Ved gang på trapper skal du bruge den enkle huskeregel det gode ben i himlen, og det dårlige i helvede. Du træder altså op med det raske ben først og følger efter med træningsbenet og stokken. Når du skal ned ad trapper, står du med vægten på det raske ben og sænker træningsbenet sammen med stokken ned på næste trin. Hvis der er gelænder, tager du den ene stok på ydersiden af den stok, du støtter dig til. Det er ligegyldigt, hvad side, gelænderet sidder i. 25 26 27 11
12 Udarbejdet af fysioterapeuterne Sidst revideret februar 2015 Revideres igen 2018