Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 12/9359 Dato: 3. oktober 2012 Udarbejdet af: Heidi Lund Pedersen E-mail: Heidi.Lund.Pedersen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631323 Referat Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for 2011-2014 mellem Varde Kommune og Region Syddanmark Tidspunkt: Den 17. september 2012 kl. 10.00-12.00. Sted: Mødelokale 2, Bytoften 2, 6800 Varde. Deltagere: Erik Buhl Nielsen, Marianne Nordtop Olesen, Thyge Nielsen, Jan Kjær, Bo Libergren, Ida Damborg, Margot Torp, Preben Friis-Hauge og Susanne Linnet. Erling S. Pedersen, Thorkild Sloth Pedersen, Kirsten Myrup, Mai Bjørn Sønderby, Mads Christian Haugaard, Annette Lunde Stougaard, Birthe Mette Pedersen, Anette Bækgaard, Tove Lehrmann og Heidi Lund Pedersen (referent) var til stede. 1. Sundhedsaftalen og det fælles udgangspunkt: visionen Fælles Sundhed. Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i hver af de 22 syddanske kommuner har indgået aftaler om samarbejdet på sundhedsområdet. Aftalerne skal sikre sammenhæng og kvalitet i patientforløb, der går på tværs af sygehuset, kommunen og almen praksis. En sundhedsaftale består dels af grundaftalen, som er fælles for alle kommuner i regionen og dels af specifikke aftaler, indgået af regionen og den enkelte kommune. Ved møderne forud for den endelige godkendelse af de nuværende sundhedsaftaler (som gælder for perioden 1. februar 2011 31. december 2014), udtrykte flere af de syddanske kommuner ønske om et politisk midtvejsmøde i 2012. Dette ønske har Sundhedssamordningsudvalget, Region Syddanmark, gerne villet imødekomme, og i konsekvens heraf er en møderække blevet arrangeret, hvori dagens møde indgår. Formålet er at gøre en midtvejsstatus over det tværsektorielle samarbejde på sundhedsområdet i almindelighed og implementeringen af sundhedsaftalerne i særdeleshed. Visionen Fælles Sundhed er det politiske udgangspunkt for sundhedsaftalerne. Den er et fremtidsbillede om sammenhæng, der er omsat i ti initiativer og en række konkrete fælles indsatser, som viser, hvordan kommuner, region og praksis kan gøre visionen til virkelighed. Der afholdes en konference den 2. oktober 2012 om opfølgningen på Fælles Sundhed. Hér vil der bl.a. blive fremlagt en operationalisering af visionens indsatsområder med en lyskurvgrafik, som skal give overblik over, hvor indsatsen allerede er godt i gang (markeret med grønt), hvor der stadig er plads til forbedringer (markeret med gult) og hvor der er særlige udfordringer (markeret med rødt).
På midtvejsmødet mellem Varde Kommune og Region Syddanmark drøftes, hvordan den kommunespecifikke aftale mellem parterne overordnet har fungeret hidtil som et middel, der skal bidrage til at omsætte den fælles vision til virkelighed. Der ønskes i denne forbindelse en kort drøftelse af status vedr. - telemedicinsk sårbehandling - implementering af regionale forløbsprogrammer for KOL, type 2-diabetes, hjerte- og rygområderne. 1.a: Visionen Fælles Sundhed 1.b: Operationalisering af Fælles Sundhed oversigt. 1.c. Specifik sundhedsaftale 2011-14 mellem Varde Kommune og Region Syddanmark 1.d: Oversigt over kommunespecifikke aftaler mellem Varde Kommune og Region Syddanmark. Erik Buhl Nielsen bød alle deltagerne velkommen til mødet. Dagsordenens punkt 1 og 2 blev herefter drøftet samlet. Referat af drøftelsen er anført under punkt 2. 2. Status på sundhedsaftalen og samarbejdet mellem kommune og sygehus. Sundhedsaftalen er den overordnede ramme om samarbejdet mellem kommunen og dens primære samarbejdspartner blandt sygehusene i Varde Kommunes tilfælde Sydvestjysk Sygehus. Der er nedsat en række lokale samordningsfora, der bl.a. skal medvirke til at gennemføre de indsatser, som fremgår af sundhedsaftalen herunder Samordningsforum for Sydvestjysk Sygehus (SOF-SVS) og et særskilt psykiatrisk samordningsforum. De lokale samarbejdsfora afgiver årligt en beretning om varetagelsen af opgaverne i henhold til sundhedsaftalerne, samt om forhold der har været drøftet i årets løb. Der foreligger en sammenfatning af disse årsberetninger, som bliver suppleret af en række korte notater, der giver et oversigt over status m.h.t. udvalgte delaftaler, der indgår i sundhedsaftalen, herunder: - indsatsen for personer med kronisk sygdom; - indlæggelses- og udskrivningsforløb; - genoptræning; - behandlingsredskaber og hjælpemidler; - forebyggelse og sundhedsfremme; - indsatsen for mennesker med sindslidelser 2.a: Samlet status fra de lokale samordningsfora 2011. 2.b: Midtvejsstatus på sundhedsaftalen vedr. forebyggelse og sundhedsfremme samt indsatser for borgere med kronisk sygdom. 2.c: Status for aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb. 2.d: Status på grundaftalen om genoptræning. 2.e: Status på grundaftalen om behandlingsredskaber og hjælpemidler. 2.f.: Status på indsatsen over for mennesker med en sindslidelse Varde. Erik Buhl Nielsen tilkendegav, at arbejdet med sundhedsaftalerne og samarbejdet mellem kommunen og SVS generelt gik godt og bevægede sig i en positiv retning. Det tværsektorielle samarbejde blev Side 2 af 6
stadigt stærkere, og borgerne kom hurtigere hjem fra sygehuset, så behandlingen kunne udføres i eller nær borgerens eget hjem. Arbejdet med sårprojektet er imidlertid trukket ud pga. problemer med rekruttering af patienter til deltagelse. Kommunen forsøger at løse problemet ved at udvide patient-målgruppen. Samtidigt afprøves forskellige procedurer i kommunens sygepleje sideløbende projektet. I forhold til forløbsprogrammerne for KOL, diabetes og hjerte fungerer samarbejdet mellem Varde kommune og SVS godt. Dette var en gensidig opfattelse. SVS anser det som værende positivt for samarbejdet, at Varde kommune er en meget proaktiv kommune. Det var kommunens opfattelse, at samarbejdet med de praktiserende læger ligeledes fungerer godt, bl.a. som følge af praksisudvalg med deltagelse fra seks læger. Der ses dog stadig udfordringer i samarbejdet med almen praksis generelt, men der er en forventning om, at den næste generation af sundhedsaftaler vil indeholde elementer og temaer, som kan styrke de praktiserende læger som aktiv part i sundhedsaftalerne. Der var enighed om, at arbejdet vedr. SAM:BO samt samarbejde på genoptræningsområdet fungerer fint. Samarbejdet omkring behandlingsredskaber og hjælpemidler er også velfungerende efter lidt startvanskeligheder. Kommunen spørger til, hvorvidt regionen vurderer, der er problemer omkring tolkning af cirkulæret. Bo Libergren orienterer om, at der eksisterer en gråzone i cirkulæret, som har været drøftet på møder i Sundhedskoordinationsudvalget. Konklusionen blev, at der vil være tilfælde, hvor der vil være egenbetaling for borgeren, samt at man netop i sundhedsaftalen mellem Region Syddanmark og de 22 kommuner har indarbejdet tilknytningsprincippet, som sikrer, at levering af hjælpemidler, i tilfælde af eventuelle usikkerheder i forhold til ansvar, altid sker hos den myndighed, der har tættest tilknytning til borgeren/patienten. Vedr. forebyggelse og sundhedsfremme vil kommunen, ud fra Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker, gennemgå kommunens indsatser og politikker på området, og vurdere hvorledes disse anbefalinger kan påvirke nuværende og fremtidige indsatser. Erik Buhl Nielsen beskrev, at Varde Kommunes arbejde omkring mennesker med sindslidelser har et særligt fokus på borgere med mange psykiske diagnoser. Kommunen er pt. i gang med at flytte syvotte borgere tilhørende denne gruppe fra almindelige plejehjem over i anden bolig. De fremtidige planer på området går på, at ældreboliger, som kommunen har svært ved at leje ud, vil blive til sådanne boligtilbud i fremtiden. Samarbejdet med psykiatrien omkring mennesker med sindslidelser er generelt godt, og Varde kommune vil arbejde videre med idéer til døgntilbud for denne gruppe af borgere. 3. Samarbejdet med praksissektoren. Den alment praktiserende læge spiller i mange sammenhænge en nøglerolle som indgangen til sundhedsvæsenet og som tovholderen med det samlede overblik over den enkelte patients behandlingsforløb. Et godt samarbejde med praksissektoren er derfor en vigtig forudsætning for, at det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet generelt kan være velfungerende. I Syddanmark har der i samarbejdet med praksissektoren bl.a. været fokus på systematik i Side 3 af 6
medicingennemgangen for ældre patienter. Indsatserne på dette felt giver almen praksis værktøjer til at varetage tovholderrollen på medicinområdet og understøtter samtidig samarbejdet mellem kommune og almen praksis. Hertil kommer, at der i Region Syddanmark er indgået flere aftaler, som understøtter de praktiserende lægers mulighed for at indgå i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde. Varde Kommune og Region Syddanmark samarbejder desuden om rekruttering af læger til almen praksis i Varde by. Samarbejdet bygger på positive erfaringer fra andre dele af kommunen. Der afholdes et arrangement den 17. november 2012 som led i rekrutteringsfasen. Som grundlag for drøftelsen af samarbejdet med praksissektoren foreligger et statusnotat samt materiale, der belyser brugen af de lokale aftaler, som supplerer overenskomsten om almen praksis. 3a: Statusnotat om samarbejdet med praksissektoren - Varde. 3b: Oversigt over 2-aftaler og deres anvendelse. Varde kommune anser samarbejdet med almen praksis som generelt velfungerende. Imidlertid har kommunen svært ved at rekruttere læger til Varde by. Kommunen vil medvirke til at løse problemet, bl.a. gennem lokalplanlægning af Varde by, hvor man i midtbyen giver mere plads til liberale erhverv. Regionen orienterer om, at man er på vej med forskellige rekrutteringsinitiativer, og at praksisudvalget generelt følger udviklingen i lægedækningen i regionen. Vedr. samarbejdet med praksiskonsulenter appellerer regionen til at Varde kommune gør brug af 2 aftalerne (tillægsaftaler til overenskomsten), som de praktiserende læger er forpligtet af. Der er især aftaler, aftalen om opfølgende hjemmebesøg og aftalen om teledermatologi, som kommunen opfordres til at være opmærksomme på i deres samarbejde med almen praksis. Kommunen har allerede afprøvet teledermatologi i hjemmeplejen og er generelt opmærksom på at udbrede anvendelsen af 2-aftalerne. 4. Implementering af it, telemedicin og velfærdsteknologi i sundhedsarbejdet. En fælles it-strategi for kommuner og region i Syddanmark understøtter samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og praksissektoren. Et statusnotat beskriver, hvordan der siden 2007 er blevet arbejdet med at bruge it som et redskab til at styrke kommunikation og information på tværs af sektorgrænser. Desuden er der igangsat en lang række projekter, hvor telemedicin anvendes til at understøtte diagnosticering, behandling og kontrol, bl.a. i forhold til kronisk syge patienter. Den nye, fælles it-strategi bygger videre på de allerede opnåede resultater, samtidig med at den skitserer nogle nye indsatsområder. For så vidt angår den fremtidige indsats på det velfærdsteknologiske område ønsker Varde Kommune specifikt at drøfte: - et samarbejde med Sydvestjysk Sygehus om teknologiske løsninger på KOL-området - et samarbejde med Syddansk Sundhedsinnovation om teknologiske løsninger i relation til almen praksis. Side 4 af 6
4.a. Status for implementering af it, telemedicin, og velfærdsteknologi - Varde. Varde Kommune orienterer om det nye tiltag, LivingLAB-Varde. Der er store forventninger til effekten af LivingLAB-Varde, som skal inddrage både private virksomheder, uddannelsesinstitutioner og gerne omliggende kommuner. Parterne udtrykker enighed om behovet for at samarbejde omkring udviklingen af telemedicinske løsninger. Der var også enighed om, at der bør satses på at udvikle løsninger med udgangspunkt i borgerens hjem, og således tage udgangspunkt i udstyr, der findes her i forvejen. Regionen og Syddansk Sundhedsinnovation vil gerne samarbejde med Varde Kommune om udvikling af telemedicinske løsninger. Der er behov for afholdelse af møder, hvor overordnede løsninger diskuteres på baggrund af fund fra gennemførte pilotprojekter og cases, herunder mulighed for videokonferencer ved almen praksis for det somatiske såvel som det psykiatriske område. Varde Kommune følger op på dette område via udvalgsmøder, hvor regionen deltager. Tove Lehrmann vil gerne komme og fortælle mere om mulighederne for at anvende videokonference, også i samarbejde med de praktiserende læger. Birthe Mette Pedersen orienterer om, at man på sygehuset, og i samarbejde med kommunerne, overvejer at indføre en prøveperiode på 3 måneder, hvor der kun afholdes udskrivningskonference via videokonference. Anette Bækgaard orienterer om psykiatrisk telemedicinsk center, som er under udvikling. Orienterer desuden om projekt omkring internetbehandling af psykiske lidelser. 5. Status på akuttilbud og forebyggelige indlæggelser. Varde Kommune ønsker en drøftelse af samarbejdet omkring en akutfunktion, herunder særligt samarbejdet med almen praksis, vagtlægeordningen og Sydvestjysk Sygehus. Kommunen arbejder hen imod at etablere en akutfunktion med et specialiseret, udkørende beredskab af sygeplejersker, der har et særligt højt fagligt kompetenceniveau. Akutfunktionen skal kunne yde en akut og intensiv indsats i borgerens eget hjem (også i plejecentre og midlertidige boliger) ved at foretage ekstraordinære observationer, pleje og ukompliceret medicinsk behandling. Funktionen indgår i forhandlingerne om Varde Kommunens budget. Baggrunden for arbejdet med at etablere akutfunktionen er økonomiaftalen mellem regeringen og Kommunernes Landsforening, hvor der er afsat 300 mio. kr. til et løft af sundhedsområdet. Aftalen lægger op til en målrette styrkelse af sundhedsplejeindsatsen og kronikerindsatsen. Varde Kommune anser arbejdet omkring akutfunktionen som en fremtidig udfordring. Særlig står Varde Kommune grundet den lave befolkningstæthed over for 15 km.-udfordringen, der skal løses. Kommunen søger mod at styrke sygeplejeindsatsen gennem kompetenceudvikling og gennem nærmere definition af samarbejdet med sygehus og almen praksis. Kommunen vil arbejde videre med identificering af de grupper af borgere, der har behov for mere ens sygepleje og afprøver løsninger. Fagfolk fra henholdsvis kommune og region holder sig i løbende dialog. 6. Perspektiverne for fremtiden og den næste sundhedsaftale. På baggrund af de foregående dagsordenspunkter drøftes fremtidsperspektiverne for samarbejdet Side 5 af 6
mellem kommune og region på sundhedsområdet, herunder hvilke udfordringer der med fordel vil kunne adresseres i den kommende sundhedsaftale. Erik Buhl Nielsen fremlagde et ønske om, at sundhedsaftalerne blev gjort mindre komplicerede. Regionen orienterer om, at man forventer, at der også ved næste generation af sundhedsaftaler, udvikles en politisk aftale/vision for samarbejdet, som overbygning på de generelle og kommunespecifikke sundhedsaftaler. Samtidigt vil man forsøge at inddrage de praktiserende læger i endnu højere grad gennem hele processen. Yderligere ønskes en tættere integration af Psykiatrien, både i kommunikationen og i det indholdsmæssige i aftalerne. 7. Gensidig orientering og drøftelse i øvrigt. Emner, som ligger ud over sundhedsaftalen, men som vedrører det tværsektorielle samarbejde mellem Varde Kommune og Region Syddanmark, drøftes under dette punkt, bl.a. ændringerne i den kommunale medfinansiering fra 2012. Bilagsmaterialet skitserer dels den overordnede sammenhæng mellem regionens økonomiske rammer og den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet, dels status i henseende til Varde Kommunes medfinansiering. 7.a: Notatet Kommunal medfinansiering og regionernes rammer 7.b: Aktivitetsafregning og kommunal medfinansiering i Region Syddanmark 2012 Varde Kommune Mødet afsluttede med en drøftelse af generelle problematikker omkring udbud, tilgængelighed og efterspørgsel i forhold til sundhedsydelser. Varde Kommune får forventeligt øgede udgifter til medfinansiering som følge af den nye aftale om kommunal medfinansiering. Varde Kommune orienterede afslutningsvist om kommunens samarbejde med sygeplejen vedr. 112- dækning. Der er gennem et budgetforlig afsat midler til finansiering af løsning med akulbil-dækning fra FALCK i Oksbøl. I den nordlige og østlige del af kommunen er der fastsat en ordning med sygeplejen, herunder responsdækning via hjemmesygeplejen. Side 6 af 6