Gladsaxe Kommune Social- og Sundhedsforvaltningen, Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen Den 25.10.2017 Tilsynspolitik 2018 Personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice efter Servicelovens 83 og 83a Indhold 1. Indledning... 2 1.1 Lovgrundlag... 2 1.2 Udvidet lovgrundlag... 2 1.3 Formål... 3 1.4 Målgrupper... 3 2. Tilsyn i henhold til lovgivning... 3 2.2 Magtanvendelse... 4 3. Opfølgning og kvalitetssikring... 4 3.1 Revisitation... 4 3.2. Brugertilfredshedsundersøgelser... 4 3.3. Kvalitetscirkel... 4 3.4. Anmeldte og uanmeldte praksisbesøg... 4 3.5. Utilsigtede hændelser... 5 3.6. Madservice... 5 3.7. Kvalitetssikring gennem dialog... 5 Bilag... 6 Bilag 1: Flow ved utilsigtede hændelser... 6 Bilag 2: Flow ved magtanvendelse... 7 J. nr. 00.01.00P22 1
1. Indledning Tilsyn skal ses som en målrettet indsats for, at Gladsaxe Kommune yder en service af høj kvalitet. Byrådet, brugere og pårørende skal opleve, at den faglige kvalitet er i orden, og at der hele tiden arbejdes på at udvikle kvaliteten af den service, kommunen yder. Tilsynspolitikken er en sammenskrivning af den eksisterende praksis, således at kvalitetssikringen bliver endnu mere synlig. Tilsynspolitikken danner ramme for kommunens indsats og opfølgning af levering af alle tilbud efter servicelovens 83 og 83a, det vil sige for personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice til personer, som på grund af midlertidig eller varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver. 1.1 Lovgrundlag Gladsaxe Kommune fører tilsyn i henhold til: Retssikkerhedsloven 15 og 16 om retssikkerhed og administration på det sociale område vedrørende den almindelige tilsynspligt. Servicelovens 141 som fastsætter, at tilsynsforpligtigelsen omfatter et generelt driftsorienteret tilsyn med de kommunale tilbud med hensyn til personale, bygninger og økonomi samt tilsyn med den enkelte borgers ydelser ved opfølgning på handleplaner. Servicelovens 151 som fastsætter, at kommunalbestyrelsen er forpligtet til at føre tilsyn med de kommunale opgaver efter 83, 83a og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139. Bekendtgørelse nr. 1648 af 17. november 2015 om Tilbudsportalen samt om godkendelse af tilsyn med visse private tilbud. 1.2 Udvidet lovgrundlag Herudover fører Gladsaxe Kommune tilsyn i henhold til: Afbureaukratisering lov nr. 629 af 11. juni 2010 vedr. afbureaukratisering på området for ældre og handicappede. Tilsynspolitik for tilbud efter 83 og 83a, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør - Kommunalbestyrelsen skal som følge af vedtagelsen af L166, nærmere bestemt i henhold til lovens 151 c, udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for alle sine tilbud efter servicelovens 83 og 83a (rehabiliteringsforløb), det vil sige personlig hjælp, praktisk hjælp og madservice, til borgere i eget hjem efter reglerne om frit valg af leverandør. Tilsynspolitikken revideres og godkendes politisk én gang årligt. Et nyt risikobaseret tilsyn fra Styrelsen for Patientsikkerhed trådt i kraft i 2017 og erstatter de hidtidige sundhedsfaglige tilsyn fra Sundhedsstyrelsen. De risikobaserede tilsyn fokuserer på de behandlingssteder, hvor risiko i patientsikkerheden er størst. Utilsigtede hændelser i henhold til: - Bekendtgørelse nr. 925 af 14. juli 2010 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. - Vejledning nr. 67 af 14. juli 2010 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. J. nr. 00.01.00P22 2
Magtanvendelse i henhold til: - Bekendtgørelse nr. 688 af 21. juni 2010 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter Serviceloven - Vejledning nr. 8 af 15. februar 2011 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne herunder pædagogiske principper (Vejledning nr. 8 til Serviceloven) 1.3 Formål Tilsyn skal sikre: Kvalitet - herunder faglighed og empati - i Gladsaxe Kommunes tilbud til ældre og borgere, der har behov for pleje Overensstemmelse mellem de faktiske forhold og det, der fremgår af Tilbudsportalen med hensyn til f.eks. målgrupper, værdigrundlag, værdighedspolitik, personcentreret omsorg, pædagogiske metoder og fysiske rammer. At der er fokus på forebyggelse, så der kan gribes korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer At der er plads til brugerindflydelse gennem høring i Bruger- og Pårørenderåd samt give pårørende udvidet mulighed for at tilkendegive deres holdning gennem særskilte interviews Alle indsatser udføres i henhold til lovgivningen, Gladsaxe Kommunes kvalitetsstandarder og politiske målsætninger. Refleksion, læring og fortsat udvikling af en service af høj kvalitet. 1.4 Målgrupper Beboere på kommunens Seniorcentre Borgere på midlertidige pladser Modtagere af praktisk hjælp, personlig pleje, hverdagsrehabilitering og madservice, som bor i egen bolig Leverandør af praktisk hjælp og personlig pleje Leverandører af madservice og tøjvask 2. Tilsyn i henhold til lovgivning 2.1 Uanmeldt kommunalt tilsyn Gladsaxe Kommune har indgået aftale med Det statsautoriserede revisionsaktieselskab BDO Rådgivning og revision om at føre tilsyn éngang årligt, uanmeldt på kommunens seniorcentre samt plejehjemmet Hareskovbo, og hvis der er et udvidet behov for yderligere tilsyn, vil disse foregå som anmeldte tilsyn. Seniorudvalget har godkendt et nyt kommunalt tilsynskoncept i 2017, der i højere grad har fokus på dialog med borgere og pårørende med henblik på at undersøge, hvordan ledelsen og medarbejderne kommunikerer og er sammen med borgerne på. Det nye tilsynskoncept vil fortsætte i 2018. J. nr. 00.01.00P22 3
2.2 Magtanvendelse Tilsyn med magtanvendelse er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen som løbende foretager opfølgning på modtagne indberetninger i forbindelse med magtanvendelse og metoder til at undgå magtanvendelse. I medfør af bekendtgørelsens 14, stk. 2 skal der forelægges en årlig beretning for kommunalbestyrelsen. Ud over den årlige beretning til kommunalbestyrelsen bliver der, i forbindelse med anvendelse af magt, udarbejdet en socialpædagogisk handleplan i borgerens journal som led i ansøgning om anvendelse af magt i en begrænset periode. Dette i henhold til lovkrav. Se i øvrigt bilag 2. 3. Opfølgning og kvalitetssikring 3.1 Revisitation Overordnet revisiterer Visitationen alle, der afslutter et rehabiliteringsforløb ved udekørende rehabiliteringsteam og overgår til hjemmeplejen. Alle der har selvudpeget hjemmehjælp og brugerstyret personlig assistance via Servicelovens 95 eller 96 revisiteres også. Borgere, der har været i et ambulant træningsforløb revisiteres i nogle tilfælde hvis terapeuten ansøger om forlængelse af træningen. Nogle forløb vil dog kun kunne visiteres én gang om året, hvorefter borgeren kan overgå til et uvisiteret tilbud. Der revisiteres desuden også, hvis en sygeplejeydelse leveret af en social- og sundhedsassistent ansøges om at blive forlænget eller udvidet. Opgaven med personlig og praktisk hjælp har kommunen udbudt som godkendelsesordning, og der er i øjeblikket tre leverandører, som borgeren kan vælge i mellem. Private leverandører er underlagt de samme kriterier for opfølgning og kvalitetssikring som kommunen. 3.2. Brugertilfredshedsundersøgelser Der er foretaget brugertilfredshedsundersøgelse i 2016. Næste undersøgelse vil ske i 2020. Social- og Sundhedsforvaltningen foretager en brugertilfredshedsundersøgelse af de leverede ydelser i hjemmeplejen. Gladsaxe Kommune har hidtil anvendt KL s koncept for brugerundersøgelser. Ved afsluttet brugertilfredshedsundersøgelse udarbejdes en rapport, som politisk behandles af Seniorudvalget. Rapporten lægges desuden på kommunens hjemmeside og udsendes til leverandører og interessenter. Brugertilfredshedsundersøgelsen sendes i høring hos Seniorrådet inden den politiske behandling. 3.3. Kvalitetscirkel Social- og Sundhedsforvaltningen arbejder løbende med stikprøvekontrol af en række udvalgte borgersager. Forvaltningen har oprettet Kvalitetscirkler, hvor ledelsesrepræsentanter, og forskellige faggrupper gennemgår borgersager med fokus på f.eks. dokumentation, sammenhæng mellem visiterede opgaver, udførelse af opgaven og rehabilitering. Kvalitetscirklen har til hensigt at følge op på sammenhængen af den rehabiliterende indsats, de visiterede og leverede indsatser, men også for at sikre en læring. Dette er gældende for borgere i eget hjem, borgere der opholder sig på en midlertidig plads og på kommunens Seniorcentre. 3.4. Anmeldte og uanmeldte praksisbesøg Formålet med praksisbesøgene er at kontrollere, om leverandøren opfylder faglige krav til plejen samt undersøge borgernes tilfredshed med indsatserne. Også blandt de kommunale leverandører vil der i 2018 blive foretaget praksisbesøg for at sikre borgernes trivsel og tilfredshed med indsatsen. Ledere på forskellige niveauer i Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen vil følge forskellige medarbejdergrupper i forskellige vagtlag i udførelse af deres daglige arbejdsopgaver. J. nr. 00.01.00P22 4
3.5. Utilsigtede hændelser Social- og Sundhedsforvaltningen indberetter utilsigtede hændelser til Styrelsen for Patientsikkerhed. Der foretages opfølgning på modtagne indberetninger om utilsigtede hændelser og der foretages analysearbejde samt udarbejdelse af handleplaner ved alvorlige og dødelige utilsigtede hændelser. Se i øvrigt bilag 1. 3.6. Madservice Madservice er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen. Gladsaxe Kommune foretager brugertilfredshedsundersøgelser hvert 4 år, som også omfatter borgernes tilfredshed med madservice. Endvidere kan der arrangeres prøvesmagninger af leverandørernes menuer. 3.7. Kvalitetssikring gennem dialog Med henblik på at målrette kvaliteten udgør Seniorrådet og Handicaprådet en væsentlig sparringspartner for forvaltningen. Gennem en årlig høring af kommunens kvalitetsstandarder for træning og pleje, samt evt. dialogmøder bidrager rådene til en nuanceret og præciserende indsats på området. Høringen er også gældende for private og kommunale leverandører. De udførende enheder i Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen har i 2017 ringet til de borgere eller pårørende, der har klaget. Det har været befordrende for afklaring af klagen og for det videre samarbejde at være i direkte dialog med borgerne eller de pårørende, og det har vist sig, at mange henvendelser kan afklares ved denne dialog. Erfaringer med opringningerne er gode, og antallet af skriftlige klager er mindsket. Denne praksis vil fortsætte i 2018. Der arbejdes i Gladsaxe Kommunes Sundheds- og Rehabiliteringsafdeling med systematisk borgerfeedback i alle afdelinger. Formålet med borgerfeedbacken er, at skabe dialog og samarbejde mellem beboere/pårørende og personalet/ledelsen. Den viden der skabes i dette forum vil fremadrettet kunne bruges til at højne kvaliteten i indsatsen. På kommunens fire seniorcentre (Egegården, Møllegården, Bakkegården og Rosenlund) afholdes der årligt beboer-/pårørendemøder, hvor alle beboere og deres pårørende er inviteret til at deltage. På Træningscenter Gladsaxe anvendes metoden Borgerfeedbackmøder, som er en standardiseret redskab under metoden Styrket borgerkontakt, ligeledes årligt på de forskellige afsnit. I hjemmeplejen og i Det Udekørende Rehabiliteringsteam arbejdes der systematisk med borgerfeedback i form af individuelle interviews af borgerne. Seniorcentrene vil i 2018 fortsætte implementering af Personcentreret omsorg som værdisæt og faglig tilgang til beboere og pårørende. Via Sundhedsstyrelsens Demensrejsehold har seniorcentrene erhvervet en række redskaber og metoder til at arbejde med borgernes livshistorie, vaner, værdier, behov, ønsker og præferencer og dermed højne kvaliteten af plejen. Hjemmeplejen og Træningscenter Gladsaxe er startet planlægning af implementering i 2017 og vil starte implementeringen i 2018. J. nr. 00.01.00P22 5
Bilag Bilag 1: Flow ved utilsigtede hændelser Indberetning Styrelsen for Patientsikkerhed Medarbejdere eller ledere indberetter en utilsigtet hændelse på hjemmesiden www.dpsd.dk under indberetning i primærsektor Kategorier: Medicin Patientulykker Infektioner Tværsektorielle hændelser Andre Gladsaxe Kommunes (Initialmodtager) Kommunale postkasse for utilsigtede hændelser Initialmodtageren vurderer indberetning og fordeler Central sagsbehandling (Beslutningstager/ risikomanager) 1. Sag fra initialmodtager 2. Gennemgår det indberettede 3. Sagsbehandling, indhenter evt. supplerende data/redegørelser 4. Ved tværsektorielle sager: Sagsbehandling med de regionale sagsbehandlere 5. Klassificer iht. WHO klassifikation 6. Følger lokale op/evt. analyse og handleplan 7. Afslutter og lukker sagen 8. Udarbejder statistik og overblik i forhold til politisk forelæggelse og ledelsesinformation til Forvaltningsledelsen. J. nr. 00.01.00P22 6
Bilag 2: Flow ved magtanvendelse Indberetning Magtanvendelse Medarbejdere eller ledere indberetter efter Serviceloven magtanvendelse Kategorier: 126 Fastholdelse 126a Fastholdelse i hygiejnesituationer 81 Omsorgspligten 127 Fastholdelse og tilbageholdelse i egen bolig 128 Bløde seler Tidsfrister for indberetning i.h.t. vejledning Trænings-og Plejeafdelingen 1. Modtagelse af indberetning 2. Gennemgang og intern drøftelse 3. Udsendelse af afgørelse 4. Journalisering af indberetning og afgørelse i Profile 5. Opdatering af intern statistik 6. Tilbagemelding til daglig leder Lokal opfølgning 1. Modtagelse af opgørelse 2. Oprettelse af personlig handleplan med efterfølgende dokumentation af: a. Inddragelse af pårørende/værge i forhold til vejledning b. Refleksioner og indsats for at minimere magtanvendelse c. Intern opfølgning 3. Ved bevilling af periode fornyet indberetning ved behov Tilsynsenheden 1. Opfølgning ved årligt tilsyn 2. Vejledning og supervision i lokal enhed 3. Opfølgning på særlige mønstre/tendenser J. nr. 00.01.00P22 7