Patientforløb AC-fuldmægtig Mona Buss Buksti Direkte +4529630195 mona.buss@rn.dk 23. november 2016 NOTAT Fødselsplan opsamling på høringssvar Region Nordjyllands nye Fødselsplan har været i høring i perioden 29. sep. 15. nov. 2016. Nedenfor opsummeres de væsentligste pointer fra de indkomne høringssvar. Der er i alt indkommet 18 høringssvar. Hospitaler Aalborg Universitetshospital Regionshospital Nordjylland, Hjørring Regionshospital Nordjylland, Thisted Psykiatrien Overordnet: Fokus på hjemmefødsler har fået en forholdsvis stor plads i planen. Fokus bør være på nøje og korrekt visitation frem for udbredelse. Aalborg Universitetshospital: Ønsker yderligere data tilføjet i forhold til kompleksiteten af fremtidens fødsler herunder eksempelvis behov for insulinbehandling, sårbare gravide, overvægt mv. Ønsker yderligere information om hvorledes kompetenceudvikling af personale skal foregå. Anfører at der bør være fokus på hvor ressourcetung den kommende screeningsmodel bliver både i forhold til implementering og drift idet der er risiko for, at effekten af en ressourcetung model er begrænset. Bemærker, at hjemmefødsler har fået en forholdsvis stor plads i den kommende plan. Fokus bør være på nøje og korrekt visitation frem for udbredelse. Anfører at fuld implementering af planen kræver yderligere budgetmæssige ressourcer tilført end de 2 mio., der er afsat i Budget 2017 Ønsker et tydeligere konneks til arbejdet med Patientens team samt at dette fremgår tydeligere af planen. Ønsker at det tilføjes, at de ledende overlæger med det overordnede ansvar for området skal deltage i to årlige møder i Fødselsfagligt Udvalg samt at de har møderet men ikke mødepligt til de øvrige møder. Dette vil bidrage med vidensdeling og sikre ledelsesforankring. Anfører en række konkrete tekstmæssige og faglige rettelser. Side 1 af 5
Regionshospital Nordjylland, Thisted: Anfører at den praktiserende læges rolle i opsporingen af sårbare gravide med fordel kan opprioriteres idet han allerede forud for graviditet har et stort kendskab til kvinden. Anfører at kontinuitet og kvalitet ikke er anderledes i kendt jordemoderordning end for fødende i almindeligt regi. I Thisted følges alle gravide af den samme jordemoder i hele forløbet. Anfører en række konkrete tekstmæssige og faglige rettelser. Regionshospital Nordjylland, Hjørring: Anfører en tekstmæssig rettelse. Psykiatrien: Ingen kommentarer til planen. Kommuner Brønderslev Kommune Læsø Kommune Frederikshavns Kommune Hjørring Kommune Aalborg Kommune Overordnet: Velskrevet plan med fokus på både udviklingsbehov og udviklingspotentialer. Planen formidler et konstruktivt overblik i forhold til eksisterende praksis, hvilket i sig selv skaber en platform på tværs af de involverede fagområder og sektorer. Positivt at der skal arbejdes målrettet med planen samt at der udarbejdes en implementeringsplan for de enkelte mål og indsatser. Ønsker et øget fokus på arbejdet med svangeomsorgens niveaudeling således at alle instanser benytter samme referenceramme. Ønsker uddybning af kommunernes rolle i forbindelse med beskrivelse af niveau 3 gravide dette både i teksten samt i flowfiguren. Positivt med fokus på reducering af genindlæggelser. Flere kommuner stiller spørgsmål til den efterfølgende implementeringsproces herunder nedsættelse af tværregionale arbejdsgrupper. Brønderslev Kommune: Ønsker at der udarbejdes en kvalitetsstandard for jordemoderundersøgelse af barnet i forbindelse med hjemmefødsel. Dette vil kvalitetssikre undersøgelsen samt øge patientsikkerheden. Ligeledes vil benyttelse af en nøjagtig vægt forebygge genindlæggelser idet der hurtigt registreres et vægttab på 10 pct. når sundhedsplejersken efterfølgende vejer barnet. Ønsker en tydeliggørelse af, at der arbejdes med en differentiering efter niveaudelingen i svangreomsorgen. I relation til niveau 3 og 4 mangler en beskrivelse af, at den kommunale sundhedspleje/børne- og Familieafdeling inddrages, hvilket er vigtigt i forhold til at sikre sammenhæng og tidlig forebyggende indsats. Finder det positivt, at Regionen har fokus på at kvalitetsudvikle den tværsektorielle indsats dette specielt i forhold til indførsel af audit i forbindelse med genindlæggelser. Læsø Kommune: Finder det positivt, at der er fokus på, at både kvinden og dennes partner har adgang til et ensartet fagligt tilbud, der er differentieret efter den enkeltes behov, ønsker og ressourcer. Finder det positivt, at der i planen fokuseres på telemedicinske tiltag, der vurderes at kunne lette hverdagen for gravide på Læsø. Side 2 af 5
Finder det positivt at informationen om hjemmefødsler højnes. Det er et tilbud der gøres stort brug af på Læsø. Støtter at der fokuseres på nedbringelse af forebyggelige genindlæggelser. Finder der positivt at der fokuseres på den fysiske opdeling, så den gravide/parret kan opholde sig på fødestedet i den latente fase. Dette er relevant for de fødende fra Læsø, der skal time deres afgang med en færgeafgang. Frederikshavns Kommune: Finder det positivt, at distriktsjordemoderordningen ønskes udbredt, og ønsker at dette prioriteres idet modellen opleves som befordrende for Fødselsplanens øvrige mål i relation til bl.a. sårbare gravide. Ønsker præcisering af hvilke områder af det tværsektorielle samarbejde der ønskes højnet samt, hvor initiativet for dette placeres. Ønsker, at det for gravide i niveau 3 præciseres, at der gives tilbud af kommunernes sundheds og administrative/sociale personale. Hjørring Kommune: Ønsker fokus på, at både jordemødre, barselsafsnit og praktiserende læger benytter svangreomsorgens niveauinddeling hvilket vil give genkendelighed i det kommunale system. Ønsker tilføjelse af kommunalt samarbejde ved beskrive af niveau 3. Ønsker specificeret hvilken instans der har ansvar for at styrke samarbejdet mellem praktiserende læger, jordemødre og kommunerne. Ønsker at kommunens tilbud til niveau 3 gravide fremgår tydeligere af både plan og figur. Finder arbejdet med audit i forbindelse med genindlæggelser positivt. Hjørring Kommune mangler i oversigten vedr. befolkningstilvækst. Aalborg Kommune: Ønsker retorikken omkring det tværsektorielle samarbejde skærpet i planen kommunikationen og samarbejdet om målgruppen er et fælles anliggende. Positivt med nedsættelse af tværsektorielle arbejdsgrupper i forbindelse med sårbare gravide og Familieambulatoriet. Anfører en markant vækst i antallet af kvinder i alderen 20-39 år i perioden 2016-2020. Det er vigtigt, at kapaciteten på Aalborg Universitetshospital modsvarer den stigning, der finder sted i antallet af kvinder i den fødedygtige alder. I forhold til ammerådgivning ønskes det tilføjet, at aftaler med den enkelte familie om amning videregives på tværs af sektorer. I Aalborg Kommune arbejdes der på at opstarte et forældrekursus på engelsk. Ønsker en tydeliggørelse af de kommunale tilbud og ansvarsområder i forløbsdiagrammet. Ønsker styrkelse af graviditetsbesøg i Aalborg Kommune, men det kræver økonomisk stillingtagen. Forslag om at der måles på antal graviditetsbesøg i de enkelte kommuner som et mål på de tværsektorielle forhold. Finder det positivt at der indføres audit på genindlæggelser. Det tværsektorielle samarbejde kunne i den forbindelse styrkes yderligere allerede under indlæggelsen eksempelvis i form af samarbejdsaftale mellem børneafdeling og sundhedspleje. Regioner Region Midtjylland Region Hovedstaden Region Sjælland Side 3 af 5
Region Midtjylland: Anfører at gravide med truende ekstrem for tidlig fødsel (<24 uger) jf. specialevejledningen alene kan håndteres på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital samt Aarhus Universitetshospital, Skejby. Anfører, at det af arbejdsudkastet til den nye specialevejledning i gynækologi og obstetrik fremgår, at gravide med truende ekstrem for tidlig fødsel ( 27+6 uger) skal varetages i tæt samarbejde med pædiatrien på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital, Skejby eller Aalborg UH Nord (i formaliseret samarbejde). Finder det positivt at Region Nordjylland på flere områder lader sig inspirere af modeller fra Region Midtjylland Region Hovedstaden: Ingen kommentarer til planen Region Sjælland: Ingen kommentarer til planen Politiske råd og udvalg Patientinddragelsesudvalget Sundhedskoordinationsudvalget Hovedudvalget Patientinddragelsesudvalget: Undrer sig over manglende patientrepræsentation i udarbejdelsen af planen. Foreslår inddragelse af patienter i udvalg og arbejdsgrupper. Anfører vigtigheden af, at Familieambulatoriets tilbud kan benyttes af alle gravide uanset geografisk bopæl i Region Nordjylland Sundhedskoordinationsudvalget (under forudsætning af endelige godkendelse i SKU den 28.11.16): Ser positivt på regionens fokus på at mindske antallet af genindlæggelser. Ser positivt på ønsket om at højne det tværsektorielle samarbejde herunder sundhedsaftalestoffet i form af forældrekurser, Familieambulatoriet samt arbejdet med sårbare gravide. Hovedudvalget: Anfører at stigende fødselstal ligeledes medfører øget aktivitet på neonatal- samt børneafdelinger, hvilket bør italesættes i planen Kommentarer til konkrete sproglige formuleringer. Faglige råd og udvalg Dansk Sygeplejeråd Bestyrelsen for Lægeforeningen i Region Nordjylland (Yngre Læger, FAS, PLO) Sundhedsstyrelsen Dansk Sygeplejeråd: Ønsker tilføjet, at mor og barn har øget medbestemmelse i relation til længden af indlæggelse efter fødslen, samt at der skabes mulighed for PKU-test i lokalområdet eller hjemme. Side 4 af 5
Ser positivt på ønsket om at nedbringe antallet af genindlæggelser. Ønsker herunder at der arbejdes målrettet på at identificere årsagen til genindlæggelser samt at familier, hvor der er risiko for problemer efter udskrivelsen, tilbydes et længere ophold på sygehuset. Dette vil ligeledes bidrage til bedre ammeetablering. Foreslår etablering af kontakt med sundhedsplejersken (graviditetsbesøg) før fødslen. Bestyrelsen for Lægeforeningen i Region Nordjylland: Ser positivt på en udbredelse af distriktsjordemoderordningen. Ser positivt på, at der arbejdes på at Familieambulatoriets tilbud udbredes, så geografi ikke er en barriere. Positivt med formaliseret færdighedstræning af personalet på hospitalerne. Positivt at kendskabet til hjemmefødsler udbredes. Positivt at kejsersnit på mors ønske søges nedbragt gennem information. Det bemærkes at antallet af kejsersnit på mors ønske er markant højere i Thisted end på de øvrige fødesteder. Anfører, at ikke alle tilbydes barselsbesøg af sundhedsplejersken hvilket er i strid med sundhedsstyrelsens vejledning vedr. svangreomsorg. De praktiserende læger ønsker ligeledes at påpege det uhensigtsmæssige i, at i nogle kommuner har en praksis, hvor kvinden selv skal tage initiativ til hjemmebesøg af sundhedsplejersken efter fødslen. Det betyder, at nogle spædbørn ikke for besøg af sundhedsplejersken tidligt nok. I forhold til fremtidig organisering af fødselsområdet bemærker PLO, at det er nødvendigt at være repræsenteret i samtlige fødestedsgrupper samt Fødselsfagligt Udvalg. PLO stiller gerne en repræsentant til rådighed ligesom praksiskonsulenten fortsat vil kunne deltage i de faglige grupper. Sundhedsstyrelsen: Foreslår tidsmæssig angivelse i forhold til implementering af de forskellige tiltag. Sundhedsstyrelsen finder fortsat, at Thisted udelukkende kan varetage forventet normale fødsler, idet der ikke er pædiatrisk bistand på Regionshospital Nordjylland, Thisted. Både Sundhedsstyrelsen og Styrelsen for Patientsikkerhed finder, at det med fordel kan beskrives i fødselsplanen, hvorledes der konkret tages højde for dette. Styrelsen for Patientsikkerhed anfører bekymring i forhold til, om det kirurgiske beredskab (i form af beredskabsvagt med bagvagtsniveau i form af speciallæger), kan opretholdes på det nuværende niveau. Styrelsen forventer at blive informeret, såfremt ovenstående model ikke kan opretholdes som forventet. Påpeger uoverensstemmelser i form af specialfunktioner, der ikke er i overensstemmelse med gældende specialevejledning for Gynækologi og Obstetrik. Anfører opmærksomhedspunkter i forhold til placeringen af jordemoderkonsultation i uge 15-18 samt 21, der ikke er i overensstemmelse med Anbefalinger for Svangreomsorgen. Positivt at regionen arbejder på at udbrede distriktsjordemoderordningen. Finder der positivt, at regionen vil arbejde målrettet på at nedbringe antallet af genindlæggelser, der ligger markant over landsgennemsnittet. Dette arbejde bør kædes sammen med regionens gulsot-screening idet en del genindlæggelser netop skyldes gulsot. Sundhedsstyrelsen anfører at indførsel af screeninger herunder gulsotscreening skal være velovervejet og dokumenteret. Sundhedsstyrelsen finder det uhensigtsmæssigt med regionale forskelle i screeningstilbud. Positivt med forældreuddannelse. Dog ønskes en beskrivelse af hvordan forældre- og fødselsforberedelse tilbydes ind til fuld implementering i 2018. Herunder ligeledes et tilbud for flergangsfødende. Sundhedsstyrelsen samt Styrelsen for Patientsikkerhed bemærker, at der er en forskel i tilbuddet til flerfoldsgravide samt gravide af anden etnisk herkomst og anfører, at regionen er forpligtet til at sikre, at tilbuddet i Thisted lever op til samme standard som på regionens øvrige matrikler. Side 5 af 5