AUDIT Cervixcancer 2010-12 Helle Lund, Preben Sandal, Jette Christensen, Anni Grove Patologisk Institut
Formål med audit Sikre den diagnostiske kvalitet af hele patientforløbet og derved nedsætte forekomsten af livmoderhalskræft (SST) Vurdere den diagnostiske kvalitet af prøverne Vurdere screeningsforløbet
Nødvendige definitioner og kriterier ved audit Definition af en falsk negativ prøve Kriterier for hvilke prøver, der skal genbedømmes Definitioner ang. screeningsforløb: Hvad vil det sige at være velscreenet og mangelfuldt screenet?
Definition af falsk negativ prøve SST anbefalinger 2012, kapitel 6, audit: Prøve som oprindeligt blev diagnosticeret som normal eller ingen malignitetssuspekte celler Ved genbedømmelse vurderes med HSIL, AIS eller karcinom eller CIN2+, adenocarcinoma in situ eller karcinom
Kriterier og definitioner for genbedømmelse Kapitel 4, SST anbefalinger 2012 Kvalitetssikring Kapitel 6, SST anbefalinger 2012 Audit HSIL+, AIS+, CIN2+ Karcinom Uegnede og normale prøver Sidste 5 år Normale prøver 23-49 årige: 3,5 år 50-64 årige: 5,5 år
Kriterier for genbedømmelse aktuelle opgørelse Normale prøver (cytologi og histologi) 23 49 år: sidste 3,5 år 50 64 år: sidste 5,5 år < 23 år / +65 år: ingen genbedømmelse ingen falsk negative
Kriterier til vurdering af screeningsforløb SST anbefalinger 2012:??? Bilag 14; skema til indberetning af audit på nydiagnosticeret cervixcancer Ikke deltaget i screening: < 3,5 år (23-49 år) < 5,5 år (50-64 år) før kræftdiagnosen Deltaget i screening: uden abnorme fund, falsk negative prøver eller manglende opfølgning
Kriterier til vurdering af screeningsforløb velscreenet - aktuelle opgørelse 23 49 år: mindst én cervixcytologisk prøve inden for 3,5 år 50-64 år: mindst én cervixcytologisk prøve inden for 5,5 år < 23 år / +65 år: Ingen vurdering af screeningsforløb - uden for program
(+65-ÅRIGE: VELSCREENET VED MINDST EN PRØVE MELLEM 55 OG 65-ÅRS ALDEREN)
Resultater audit 2010-12 84 nydiagnosticerede cervixcancere Region Nordjylland Screeningspopulation på ca. 155.000 (23-64 år) Ca. 125.000 cervixcytologiske undersøgelser i perioden
CERVIXCANCER 2010-2012 Total Velscreenet Mangelfuldt screenet Falsk negative*** Uden for program** Alder n % n % n % n % n % 20-34 17 20,2 10 32,3 4 12,9 0 0 3** 15 35-49 30 35,7 13 41,9 17 54,8 0 0 0 0 50-64 20 23,8 8 25,8 10 32,2 2 100 0 0 >65 17 20,2 / / / / / / 17* 85 Total 84 100 31 100 31 100 2 100 20 100 Histologidiagnose Mikroinvasivt planocellulært 16 19 11 35,4 4 12,9 0 0 1 5 karcinom Planocellulært 50 59,5 11 34,4 23 74,1 1 50 15* 75 karcinom* Adenokarcinom 15 17,9 9 29 2 6,5 1 50 3 15 Andre 3 3,6 0 0 2 6,5 0 0 1 5 Total 84 100 31 100 31 100 2 100 20 100 FIGO stadium 1a 18 21,7 13 41,9 4 12,9 0 0 1 5,3 1b 36 43,4 14 45,2 13 41,9 2 100 7 36,8 2 19 22,9 4 12,9 10 32,3 0 0 5 26,3 3 6 7,2 0 0 2 6,5 0 0 4 21,1 4 4 4,8 0 0 2 6,5 0 0 2 10,5 Total* 83 100 31 100 31 100 2 100 19* 100 *1 planocellulært karcinom uden stadie ** incl. 2 pt. på 23 år ***velscreenede
Screeningsforløb (n= 84) 3; 4% 2; 2% 17; 20% 31; 37% Velscreenet Mangelfuldt screenet Uden for program > 65 år < 23 år Falsk negative 31; 37%
Distribution of screening histories in 112 cases of cervical cancer, absolute numbers and percentage (Hillerød og Hvidovre, 2008-2009) B. Kirschner et al. Gynecologic Oncology 120 (2011) 68 72
Aldersfordeling (n=84) 48,9 år (21 95) 40 35 36 30 25 24 % 20 20 20 15 10 5 0 20-34 år 35-49 år 50-64 år >65 år Alder
Alder i relation til screeningsforløb (n=84) 25 20 20,2 20,2 % 15 10 11,9 15,5 9,5 11,9 20-34 år 35-49 år 50-64 år >65 år 5 4,8 3,6 2,4 0 Velscreenet Mangelfuldt screenet Falsk negativ Uden for program
CERVIXCANCER 2010-2012 Total Velscreenet Mangelfuldt screenet Falsk negative*** Uden for program** Alder n % n % n % n % n % 20-34 17 20,2 10 32,2 4 12,9 0 0 3** 15 35-49 30 35,7 13 41,9 17 54,8 0 0 0 0 50-64 20 23,8 8 25,8 10 32,2 2 100 0 0 >65 17 20,2 / / / / / / 17* 85 Total 84 100 31 100 31 100 2 100 20 100 Histologidiagnose Mikroinvasivt planocellulært 16 19 11 35,4 4 12,9 0 0 1 5 karcinom Planocellulært 50 59,5 11 34,4 23 74,1 1 50 15* 75 karcinom* Adenokarcinom 15 17,9 9 29 2 6,5 1 50 3 15 Andre 3 3,6 0 0 2 6,5 0 0 1 5 Total 84 100 31 100 31 100 2 100 20 100 FIGO stadium 1a 18 21,7 13 41,9 4 12,9 0 0 1 5,3 1b 36 43,4 14 45,2 13 41,9 2 100 7 36,8 2 19 22,9 4 12,9 10 32,3 0 0 5 26,3 3 6 7,2 0 0 2 6,5 0 0 4 21,1 4 4 4,8 0 0 2 6,5 0 0 2 10,5 Total* 83 100 31 100 31 100 2 100 19* 100 *1 planocellulært karcinom uden stadie ** incl. 2 pt. på 23 år ***velscreenede
Histologidiagnoser (n=84) 70 60 59 50 % 40 30 20 19 18 10 0 Mikroinvasivt planocellulært karcinom Planocellulært karcinom Adenokarcinom Andre Histologidiagnose 4
CERVIXCANCER 2010-2012 Total Velscreenet Mangelfuldt screenet Falsk negative*** Uden for program** Alder n % n % n % n % n % 20-34 17 20,2 10 32,2 4 12,9 0 0 3** 15 35-49 30 35,7 13 41,9 17 54,8 0 0 0 0 50-64 20 23,8 8 25,8 10 32,2 2 100 0 0 >65 17 20,2 / / / / / / 17* 85 Total 84 100 31 100 31 100 2 100 20 100 Histologidiagnose Mikroinvasivt planocellulært 16 19 11 35,4 4 12,9 0 0 1 5 karcinom Planocellulært 50 59,5 11 34,4 23 74,1 1 50 15* 75 karcinom* Adenokarcinom 15 17,9 9 29 2 6,5 1 50 3 15 Andre 3 3,6 0 0 2 6,5 0 0 1 5 Total 84 100 31 100 31 100 2 100 20 100 FIGO stadium 1a 18 21,7 13 41,9 4 12,9 0 0 1 5,3 1b 36 43,4 14 45,2 13 41,9 2 100 7 36,8 2 19 22,9 4 12,9 10 32,3 0 0 5 26,3 3 6 7,2 0 0 2 6,5 0 0 4 21,1 4 4 4,8 0 0 2 6,5 0 0 2 10,5 Total* 83 100 31 100 31 100 2 100 19* 100 *1 planocellulært karcinom uden stadie ** incl. 2 pt. på 23 år ***velscreenede
Stadieinddeling (n=83) 50 45 43 40 35 30 % 25 22 23 20 15 10 5 7 5 0 Stadium 1A Stadium 1B Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 FIGO stadium
Stadium i relation til screeningsforløb (n=83) 18 16 15,7 16,9 15,7 14 12 12 % 10 8 8,4 Stadium 1a Stadium 1b Stadium 2 Stadium 3 6 4,8 4,8 6 4,8 Stadium 4 4 2 0 2,4 2,4 2,4 2,4 1,2 Velscreenet Mangelfuldt screenet Falsk negative Uden for program
Stadium i relation til alder (n=83) 18 16 15,7 14 12 12 10,8 10,8 % 10 8 7,2 8,4 7,2 Stadium 1a Stadium 1b Stadium 2 6 4,8 6 4,8 Stadium 3 Stadium 4 4 2 1,2 2,4 2,4 1,2 1,2 1,2 2,4 0 20-34 år 35-49 år 50-64 år >65 år
59-årig kvinde, velscreenet Case 1986, 1989: koniseret pga. svære celleforandringer 2007: CIS (cyt) 2008: CIS (cyt + hist; gyn. afd) - anbefalet hysterektomi afslår behandling 2011: symptomer/hsil (gyn. afd) tilrådet abrasio afslår udredning
11-304300
Case Nov, 2012: tumor på cervix planocellulært karcinom afslår staging/behandling Jan, 2013: henvender sig og vil gerne behandles Radikal hysterektomi og BSO og lymfeknude excision
Histologi HE x 10 HE x 100
Samlet resultat Planocellulært karcinom, stadium 1b Udbredning: 27 mm (cirkumferencen) x 16 mm (højden) Invasionsdybde: 4 mm Frie resektionsrande Fri af os internum og vagina
Resultater - resumé 84 nydiagnosticerede cervixcancere 2010-12 59,5 % (50/84) planocellulære karcinomer 19% (16/84) mikroinvasive planocellulære karcinomer 17,9% (15/84) adenokarcinomer 3,6% (3/84) andre typer
Resultater - resumé 2% (2/84) falsk negative prøver 37% (31/84) velscreenet 37% (31/84) mangelfuldt screenet 20% (17/84) uden for screeningsprogrammet (+65) 4% (3/84) 23-årige eller yngre
Formidling af falsk negative prøver Ved fund af falsk negative prøver oprettes nyt rekvisitionsnummer (revision) Multidisciplinær konference (MDT-konf) Svar på revision sendes udelukkende til behandlende afdeling, som informerer patienten om svaret og adgang til Patientombuddet SST anbefalinger: svar udelukkende til den læge, som har taget den prøve, på hvilken cancerdiagnosen er stillet
Resultater - resumé 2% (2/84) falsk negative prøver 37% (31/84) velscreenede 2 ønskede ikke behandling 37% (31/84) mangelfuldt screenede 20% (17/84) uden for screeningsprogrammet (+65) 4% (3/84) 23-årige eller yngre
Resultater - resumé 42% (13/31) af velscreenede er stadium 1a 13% (4/31) af mangelfuldt screenede er stadium 1a 5% (1/19) uden for screeningsprogrammet var stadium 1a 37 % velscreenede / 37% mangelfuldt screenede fokus på at øge deltagelsen
Diskussion Klar definition af hvilke prøver som skal genbedømmes? Bør man gå længere tilbage? Definition af velscreenet/mangelfuldt screenet? Er en 23-årig velscreenet? Hvordan skal +65-årige vurderes? Formidling af resultat fra audit (falsk negative prøver). Bør læge der har taget den falsk negative prøve - egen læge - orienteres?
Kriterier og definitioner for genbedømmelse Kapitel 4, SST anbefalinger 2012 Kvalitetssikring Kapitel 6, SST anbefalinger 2012 Audit HSIL+, AIS+, CIN2+ Karcinom Uegnede og normale prøver Sidste 5 år Normale prøver 23-49 årige: 3,5 år 50-64 årige: 5,5 år
Diskussion Klar definition af hvilke prøver skal genbedømmes? Bør man gå længere tilbage? Definition af velscreenet/mangelfuldt screenet? Er en 23-årig velscreenet? Hvordan skal +65-årige vurderes? Formidling af resultat fra audit (falsk negative prøver). Bør læge der har taget den falsk negative prøve/egen læge orienteres?
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN