Bilag 1: Afrapportering af magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for 2012. Regelgrundlaget Serviceloven indeholder regler om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. Formålet med reglerne er at styrke retssikkerheden for voksne med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne i dag- eller botilbud samt for børn og unge, der er anbragt på institution. Hovedreglen er, at magtanvendelse ikke må finde sted. Som undtagelse fra hovedreglen kan det i en række nøje afgrænsede tilfælde tillades at anvende magt. Formålet vil primært være at afværge risikoen for eller forhindre yderligere personskade, men også hensynet til en borgers almene velbefindende kan i visse tilfælde begrunde magtanvendelse, eksempelvis i form af fastholdelse i personlig hygiejne situationer. Der må kun anvendes magt, hvis der konkret er hjemmel til det i loven. Grundtanken med reglerne er, at magtanvendelse aldrig må erstatte omsorg og socialpædagogisk bistand magtanvendelse skal begrænses til det absolut nødvendige magtanvendelse skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået hermed. Administrationen Jurist Susanne Kortegård Direkte: 61 14 56 33 susk@rn.dk 14. marts 2013 Vedrørende børn og unge For børn og unge anbragt udenfor hjemmet på opholdssteder og døgninstitutioner kan der anvendes fysisk magt i form af, at barnet eller den unge fastholdes eller føres til et andet opholdssted, hvis barnets/den unges adfærd gør, at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt, eller hvis magtanvendelsen forhindrer barnet/den unge i at skade sig selv eller andre. Da denne form for magtanvendelse er af akut karakter, træffes beslutningen af det tilstedeværende personale, og følges op af registrering og indberetning. På børneområdet indberettes ligeledes ikke tilladte magtanvendelser samt magtanvendelser, der er foretaget i nødret og nødværge. Siden marts 2011 har det været muligt efter en kommunal afgørelse at anvende personlige alarm- eller pejlesystemer over for børn og unge med betydeligt og varigt nedsat psykisk funktionsevne, der er anbragt i døgninstitution eller på opholdssted. Det er en betingelse, at der er risiko for, at barnet eller den unge ved at forlade institutionen udsætter sig selv eller andre for personskade, og at denne risiko kan afværges ved anvendelse af alarm- eller pejlesystemet. Det er endvidere en betingelse, at forældremyndighedsindehaveren har givet samtykke til anvendelsen. Sådanne systemer har endnu ikke været taget i anvendelse på Specialsektorens børnetilbud.
Som et nyt tilbud i Specialsektoren åbnede den sikrede institution, Kompasset, den 1. september 2012. En sikret institution må kun anvendes til døgnophold for børn og unge, når forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet. På sikrede institutioner er det tilladt at have yderdøre og vinduer konstant aflåst, og der kan ske aflåsning af værelserne om natten, uden at dette betragtes som isolation. På en sikret institution er følgende former for magtanvendelse tilladt: Det er tilladt at anvende fysisk magt i form af, at den unge fastholdes eller føres til et andet opholdssted, hvis den unges adfærd gør, at fortsat ophold i fællesskabet er uforsvarligt, eller hvis magtanvendelsen forhindrer den unge i at skade sig selv eller andre. Der vil kunne ske magtanvendelse i form af isolation, når der er overhængende fare for, at den unge skader sig selv eller andre. Ved isolation forstås afsondring i et aflåst rum i maksimalt 2 timer. Der vil kunne ske magtanvendelse i form af undersøgelse af den unges person eller opholdsrum, hvis en sådan undersøgelse er nødvendig for at sikre, at ordensbestemmelser overholdes eller sikkerhedshensyn iagttages. Undersøgelse af den unges person må alene ske ved klap uden på tøjet og undersøgelse af lommer og sko. Endelig vil der kunne ske magtanvendelse i form af kontrol med brevveksling, telefonsamtaler og anden kommunikation. For magtanvendelse på sikrede institutioner gælder, som for al anden magtanvendelse, at det aldrig må erstatte omsorg og socialpædagogisk bistand, det skal begrænses til det absolut nødvendige, ligesom det skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået. Vedrørende voksne Magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for voksne kan lovligt finde sted, når betingelserne herfor er til stede, i form af følgende indgreb: Fastholdelse og føren til andet opholdssted Fastholdelse i hygiejnesituationer Anvendelse af alarm- og pejlesystemer Anvendelse af særlige døråbnere Tilbageholdelse i boligen Anvendelse af stofseler Optagelse i særlige botilbud De regionale tilbud, forstået som det tilstedeværende personale, har kompetence til at træffe afgørelse om fastholdelse og føren til andet opholdsrum, idet disse indgreb er akutte og ikke kan afvente en kommunal afgørelse. Her ud over kan de regionale tilbud anvende alarm- og pejlesystemer overfor beboere med demens uden kommunal ansøgning, hvis borgeren ikke modsætter sig. Betingelserne for anvendelse af alarm- og pejlesystemer er, at der er risiko for, at borgeren ved at forlade tilbuddet udsætter sig selv eller andre for personskade, og at forholdene i det enkelte tilfælde gør det påkrævet for at afværge denne risiko. Side 2 af 7
Specialsektoren har endnu ikke benyttet denne mulighed for at anvende alarmog pejlesystemer uden kommunal tilladelse. For de øvrige indgreb skal Regionen søge om en kommunal tilladelse til at anvende magt, som regionen derefter kan anvende i praksis. Sådanne tilladelser gives altid for en afgrænset periode. Siden 1. juli 2011 har det været muligt at træffe beslutning om at begrænse adgangen til fællesarealer i botilbud for voksne for visse besøgende, hvis disse udviser voldelig, truende eller anden chikanøs adfærd, der generer personalet eller de øvrige beboere. Sådanne afgørelser om besøgsrestriktioner skal, som øvrige indgreb i selvbestemmelsesretten, begrænses til det absolut nødvendige. Reglerne om besøgsregulering er ikke omfattet af lovens bestemmelser om registrering og indberetning. Der har endnu ikke været anvendt besøgsrestriktioner på Specialsektorens tilbud. Registrering og indberetning Hver gang der anvendes magt eller i øvrigt foretages et indgreb i selvbestemmelsesretten skal de regionale tilbud registrere og indberette indgrebet. Således skal såvel tilladte som ikke tilladte indgreb registreres og indberettes. Ikke tilladte indgreb, er indgreb, der ikke er hjemlet i serviceloven, og kan eksempelvis være en fastholdelse i forbindelse med bleskift, som har været nødvendig af hensyn til borgeren, men hvor tilbuddet ikke forudgående har søgt tilladelse fra kommunen. Under kategorien ikke tilladt magtanvendelse hører endvidere magtanvendelse foretaget i nødværge. Når der er givet en kommunal tilladelse til eksempelvis fastholdelse i hygiejnesituationer, skal der ske registrering af magtanvendelsessituationen første gang, tilladelsen tages i brug og herefter registreres kun, hvis borgeren viser uvilje/gør modstand ved anvendelsen. I det følgende knyttes kommentarer og forklaringer til antallet af magtindberetninger for 2012 for de enkelte tilbud under Specialsektoren, hvorefter der afrundes med en generel kommentar. Børneområdet udgøres af Center for Døvblindhed og Høretab, Specialbørnehjemmene samt den sikrede institution, Kompasset. Hertil kommer at målgruppen for Behandlingscenter Østerskoven er unge og voksne i alderen 16 til 40 år; der er således også enkelte unge under 18 år på dette tilbud. På Specialbørnehjemmene er der sket et fald i magtanvendelser forhold til 2011. Der er et stort fald i antallet af ikke tilladte magtanvendelser, hvilket primært kan relateres til ét konkret barn. Det var i 2011 nødvendigt at fastholde det pågældende barn i forbindelse med tandbørstning (omsorgspligten), men pædagogisk arbejde med denne problematik har resulteret i, at der i 2012 kun var 2 ikke tilladte magtindberetninger på dette barn. Side 3 af 7
Faldet i antallet af tilladte magtanvendelse kan relateres til, at et af de unge mennesker, som tidligere har stået for mange magtanvendelser, er fyldt 18 år og dermed flyttet fra tilbuddet. Magtanvendelserne for 2012 er fordelt således, at 2-3 børn står for hovedparten af indberetningerne. En del af disse magtanvendelser skyldes, at personalet har været nødt til at gribe ind, idet barnet/den unge har haft en voldsom selvskadende og/eller udadreagerende adfærd. På Center for Døvblindhed og Høretabs døgntilbud til børn er der sket et fald i antallet af magtindberetninger fra 2011 og 2012 til 3 tilladte magtanvendelser, mod 8 det foregående år. På Behandlingscenter Østerskoven har der i 2012 været 8 tilfælde af magtanvendelse. I alle tilfældene er der tale om samme borger, som har kognitive vanskeligheder i forhold til impulsstyring og aggressivitet, og som har reageret voldsomt på indflytning. På Kompasset var der 5 tilladte magtanvendelser i 2012; alle i form af fastholdelse og føren til et andet opholdsrum. Magtanvendelserne var fordelt på 2 unge, og baggrunden har været truende adfærd. På Kompasset arbejdes der bl.a. ud fra en kognitiv metode på, at den unge skal lære at håndtere sit temperament. Det er planlagt at indføre et nyt kognitivt behandlingsprogram, ART (Aggression Replacement Training), medio 2013, som skal hjælpe de unge til bedre at kunne håndtere konflikter og aggressivitet. Det er forventningen at det pædagogiske arbejde med denne metode vil kunne virke forebyggende og begrænse/minimere brugen af magtanvendelse På voksenområdet fordeler de indberettede magtanvendelser sig på 8 tilbud. På Sødisbakke, som består af dag- og botilbud til borgere med nedsat psykisk funktionsevne, er der sket et stort fald i magtanvendelser i forhold til året før. Der er indberettet i alt 56 magtanvendelser mod 106 magtanvendelser i 2011. Dette fald synes primært at skyldes, at en tidligere borger, overfor hvem størstedelen af indgrebene i 2011 var foretaget, nu er fraflyttet tilbuddet. Antallet af magtanvendelser ligger lidt under antallet for 2010. De 56 magtanvendelser i 2012 fordeler sig på 10 borgere. Én borger tegner sig for 21 tilfælde og en anden borger for 19 tilfælde. De resterende tilfælde af magtanvendelse er jævnt fordelt på 8 borgere. I forhold til de borgere, der er flest magtanvendelser overfor, har der som oftest været tale om, at borgerne har været voldsomt udadreagerende. Der er tale om voksne udviklingshæmmede borgere med tillægsdiagnoser, som i mange situationer repræsenterer en massiv styrke og kraft i deres udbrud. Medarbejderne har i videst muligt omfang forsøgt at trække sig fra konfliktsituationerne og den udadrettede adfærd, men i flere tilfælde har det ikke været muligt at komme Side 4 af 7
væk fra situationerne, hvilket har nødvendiggjort fastholdelse og føring til et andet opholdsrum. Der er på Sødisbakke generelt megen opmærksomhed på, at magt alene anvendes, når der ikke er anden udvej. Således er mindsteindgrebsprincippet en naturlig del af hverdagen på tilbuddene, hvilket støttes af den overordnede pædagogiske referenceramme Gentle Teaching, hvor pædagogikken tager udgangspunkt i den enkelte borgers adfærd og behov. På Behandlingscenter Østerskoven har der ikke været anvendt magt på voksenområdet i 2012. På Rehabiliteringscenter Strandgården har der været 2 ikke tilladte magtanvendelser i 2012. I begge tilfælde er der tale om indgreb overfor den samme borger. I forhold til denne borger var der året før indberettet 27 magtindgreb på baggrund af en kommunal tilladelse til magtanvendelse i hygiejnesituationer. Det er med baggrund i neuropædagogiske strategier lykkedes at undgå magtanvendelser i forbindelse med personlig pleje/hygiejne, og der er ikke længere (behov for) en kommunal tilladelse. På den socialpsykiatriske Boform Kærvang har der i 39 tilfælde været anvendt magt. Der er tale om en stigning i antallet af indberettede magtanvendelser. Dels er antallet af ikke tilladte magtanvendelser steget, og dels er der i 10 tilfælde anvendt magt på baggrund af en kommunal tilladelse. Stigningen kan tilskrives én borger, overfor hvem 37 af indgrebene er foretaget. Der er tale om en borger med sammensatte og komplekse problematikker, som kan blive meget voldsom og udsætte sig selv eller andre for væsentlig personskade. Som følge af tilstødt fysisk sygdom, har der været behov for fastholdelse i hygiejnesituationer, og i oktober 2012 er der givet kommunal tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationer. Tilbuddet arbejder fortsat målrettet på at udvikle samarbejdet med den pågældende borger for at mindske antallet af magtanvendelser, og der anvendes ekstern supervision og konsulentbistand. På den socialpsykiatriske Boform Skovvænget har der i et enkelt tilfælde været anvendt magt. Året før var der 2 indberetninger af magtanvendelse. På den socialpsykiatriske Boform Brovst er der indberettet 3 tilfælde af magtanvendelse i 2012, mod 5 året før. De 3 magtanvendelser var fordelt på 2 borgere, og bestod i at føre de pågældende borgere bort fra fællesskabet for at undgå yderligere optrapning af en situation. På den socialpsykiatriske boform Solsiden har der været anvendt magt i 5 tilfælde. I alle tilfældene har der været tale om tilladt fastholdelse/føren til et andet opholdsrum. 4 af de 5 magtanvendelser har været foretaget overfor den samme borger. I samarbejde med en ekstern psykologisk konsulent arbejdes der på at udvikle metoder i tilgangen til den pågældende borger og dennes specielle Side 5 af 7
problematikker, således at anvendelse af magt kan forebygges. Der er tale om et fald i forhold til året før, hvor der var 16 magtindberetninger. På den socialpsykiatriske boform Visborggaard var der i 2012 2 tilladte magtanvendelser mod 3 ikke tilladte året før. På Center for Døvblindhed og Høretabs botilbud til voksne har der været anvendt magt i 10 tilfælde. Der er tale om et fald på 6 magtanvendelser i forhold til 2011. Tilbuddet har i 2011, som en del af et FAK-udviklingsprojekt, arbejdet med en ny metode til evaluering af og refleksion over magtanvendelser. Generelt for 2012 Samlet har der i 2012 været anvendt magt i 46 tilfælde på børneområdet, fordelt på 23 tilladte og 23 ikke tilladte. På voksenområdet er antallet af magtanvendelser 118 tilfælde i 2012, hvoraf 97 var tilladte magtanvendelser. Der er samlet set tale om et fald i antallet af magtanvendelser i forhold til de foregående år. På alle Specialsektorens tilbud arbejdes der løbende med at forebygge magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. Der er generelt på tilbuddene fokus på at udvikle metoder til forebyggelse af situationer, hvor magtanvendelse bliver nødvendig. Ved hvert tilfælde af magtanvendelse sker der en lovpligtig registrering og indberetning til Specialsektorens administration, hvilket følges op af en dialog mellem tilbud og fagkonsulent. På mange af tilbuddene benyttes endvidere ekstern vejledning og supervision med henblik på refleksion over tilfælde med anvendelse af magt og med henblik på forebyggelse heraf. Specialsektoren udbyder løbende kurser for medarbejdere på tilbuddene i konflikthåndtering og voldsforebyggelse. På kurserne er der fokus på retsregler på området, konflikthåndtering, kommunikation og psyko/fysisk træning af personalet. Desuden får magtanvendelser fremadrettet et øget fokus via Dansk kvalitetsmodel på det sociale område. Kvalitetsmodellen blev i 2012 udvidet med en standard for magtanvendelse. Tilbuddenes arbejde med standarden indebærer analyse og forebyggelse af magtanvendelser på tilbudsniveau. I foråret 2013 foretager det enkelte tilbud kvalitetsovervågning af mønstre og tendenser i forhold til magtanvendelse med henblik på læring og forebyggelse. Trods mange tiltag med henblik på at nedbringe antallet af magtanvendelser vil magtanvendelse formentlig ikke helt kunne undgås på regionens sociale tilbud. Tilbuddene er målrettet borgere, der har betydeligt nedsatte funktionsevner, og som i mange tilfælde ikke er i stand til at tage vare på sig selv og egne interesser. I det daglige arbejde med disse borgere stilles medarbejderne ofte i situationer, hvor der skal findes en balance mellem omsorgspligt, borgernes selvbestemmelsesret og Side 6 af 7
regler for magtanvendelse. Det kan være et dilemmafyldt felt at arbejde i, og der er ofte behov for at handle hurtigt. Derfor er også den efterfølgende refleksion en meget væsentlig del af arbejdet. Side 7 af 7