Præsentation af Neurologisk Afdeling 652

Neurologisk Afdeling 652 /Lene Jensen, Anne Jegsen & Anne-Mette Haugaard Januar 2014

Du bydes hermed velkommen som ansat på afdeling 652. Vi sender dig hermed lidt information om afdelingen og et introduktions skema. Ligesom der er vedlagt en pjece fra Hjernesagen; og du får et oversigtskort over Sydvestjysk Sygehus, hvorpå du kan se afdelingens placering. Introduktionsperioden varer 3 uger. Du skal i de tre uger arbejde sammen med og det er meningen, at du følger hendes plan for perioden. Det betyder, at der kan være vagter, men hvor du ikke er ansvarshavende, men blot er med. Vi vil forsøge, at få de beskrevne områder gennemgået i løbet af disse uger. Herefter vil der altid vil være nogen at spørge til råds Efter introduktionsperioden følger du din ordinære arbejdsplan. Vi tilstræber, at du er i dagvagt i den første tid. Først efter de tre introduktions uger, indgår du i afdelingens normering. Vi planlægger dine vagter således, at du skal have været hos os i ca. to måneder, inden du skal i aftenvagt. Vi planlægger først, at du skal arbejde i nattevagt, og hvis du er sygeplejerske, være ansvarshavende i vagterne, når du har haft samtale med os om, hvordan du har det på afdelingen. Formålet med introduktionen, er at du føler dig velkommen og får et indtryk af hvad der foregår i afdelingen. Vi vil gerne give dig en god start, og vi vil gerne, at du føler dig tryg og sikker i afdelingen. Vi vedlægger en litteraturliste med vores anbefalinger til relevant læsestof, således at du kan komme godt ind i afdelingens specialer. Vi forventer du har læst litteraturen, og at du stiller spørgsmål hertil, hvis du har brug for det. Efter ca. 6 uger, er der planlagt en samtale med afdelingssygeplejersken og en af de specialeansvarlige sygeplejersker, for at evaluere hvordan det går, hvordan du befinder dig, og om der er noget vi særligt skal være opmærksomme på. Ligesom I sammen vil drøfte de emner du har læst af den anbefalede litteratur, og få svar på dine tvivlsspørgsmål. Denne samtale gentages efter 5 uger. Den person du fulgtes med de første 3 uger, kan du altid henvende dig til, for at få hjælp, svar på dine spørgsmål eller ører til dine ord, på den måde håber vi, at du føler dig godt introduceret til afdeling 652 De bedste hilsener Personalet på Afdeling 652 - Sydvestjysk Sygehus Finsensgade 35-6700 Esbjerg - 79 18 22 96 v/

Præsentation af Neurologisk Afdeling 652 Neurologisk Afdeling 652 modtager patienter over 15 år til undersøgelse og behandling for sygdomme i centralnervesystemet. Sengeafdelingen består af 21 senge. Der er et sygeplejeambulatorium i afdelingen som tilbyder diagnosticering og information samt ambulant opfølgning af patienter med sclerose. Der er en hovedpineklinik og et apopleksiambulatorium, og endelig er der et Neurologisk ambulatorium, beliggende i Haraldsgade, fysisk adskilt fra afdelingen, hvor patienterne ses af neurologiske læger. Patienternes indlæggelse kan inddeles i 3 typer: Patienter som indlægges akut eller elektivt, som får lagt deres undersøgelses- og behandlingsplan, hvorefter de udskrives til ambulatoriet. Patienter som er indlagte i en rehabiliteringsperiode af længere varighed Apopleksipatienter i den akutte fase Det betyder at plejetyngden varierer meget, belægningen på afdelingen kan ændre sig fuldstændigt over timer, hvorfor de enkelte dage sjældent ligner hinanden. Det betyder at plejeopgaverne koncentrerer sig om sygeplejesituationer af meget vekslende kompleksitet. Apopleksipatienter: Er patienter med hjerneblødning eller blodprop i hjernen som indlægges via FAM, målet er endelig diagnosticering, hurtig og målrettet rehabilitering, medicinsk stabiliserende behandling, systematisk udredning og behandling af risikofaktorer. Efter den kritiske fase på ca. 1-2 uger, overflyttes patienten til rehabiliteringsafdelingen 300 i Grindsted til videre rehabilitering, eller patienten udskrives til eget hjem med en genoptræningsplan. Patienternes behov for sygepleje varierer meget og de enkelte dage ligner sjældent hinanden. Plejeopgaverne koncentrerer sig om såvel komplekse sygeplejesituationer som om mere enkle. Sygeplejen retter sig mod de helt basale grundlæggende behov, og kan eksempelvis være at hjælpe patienten med personlig hygiejne, udskillelse af urin og afføring, herunder blærescanning samt ernæring, bevægelse, beskæftigelse m.m. Desuden retter sygeplejen sig mod information, undervisning og vejledning af patienten omkring f.eks. sondeernæring, blærekaterisation, medicinering etc.

Et typisk apopleksiforløb: En 66-årig mand indlægges på FAM (Fælles Akut Modtageafdeling 272), med afasi og nedsat kraft i højre side. På afdeling 272 bliver han modtaget af en neurologisk læge, der bliver taget blodprøver, EKG og akut CT-scanning af hjernen, (CTC). Scanningen viser frisk infarkt i venstre hjernehalvdel. Patienten overflyttes til neurologisk afdeling 652 når diagnosen er stillet og patienten er stabil. Patienten modtages på afdelingen af en sygeplejerske eller en social- og sundhedsassistent som udfører relevante observationer og sygeplejehandlinger i henhold til instruksen modtagelse af patient på afdeling 652. Med udgangspunkt i Referenceprogrammet for behandling af patienter med apopleksi, 2009 planlægges sygeplejen for patienten. Herefter NIP registreres patienten, der måles værdier; blodtryk, puls og temperatur, 3 gange dagligt i de tre første dage. Der måles blodsukker i alt 4 gange det første døgn, og der tages blodprøver for lipider. Desuden ernæringsscreenes patienten i løbet af det første døgn. Patienten vurderes af fysio- og ergoterapeuter samt af talepædagog, indenfor de første 24 timer på afdelingen. Det tilstræbes at patientens pårørende deltager i den første stuegang i dagtimerne på afdeling 652, således at de så tidligt som muligt inddrages i forløbet. Med henblik på den videre udredning, bliver der bestilt en såkaldt ECCO undersøgelse, en Doppler undersøgelse af patientens halskar. Patientens forløb vurderes til daglige tværfaglige møder, hvor fysioterapeuter, ergoterapeuter, talepædagog, plejepersonale samt læger deltager. Ved disse tavlemøder deltager tillige kommunernes udskrivningskoordinatorer. Da den 66-årige har været indlagt i 3 dage, bliver han pludselig dyspnøisk, og der måles en hurtig og uregelmæssig puls. Der tages et EKG, som viser atrieflimren, efter aftale med en kardiologisk læge opstartes tabletbehandling herfor. I løbet af nogle få dage bedres hans kraftnedsættelse og hans afasi, det besluttes derfor at han vil kunne profitere af videre genoptræning på rehabiliteringsafdeling 300 i Grindsted. Patienten overflyttes hertil efter 6 dages indlæggelse på afdeling 652. Andre neurologiske sygdomme: Det neurologiske speciale omfatter diagnostik, behandling, rehabilitering og kontrol af erhvervede og medfødte sygdomme i centralnervesystemet. Det drejer sig om hjernetumorer, infektionsreaktioner i centralnervesystemet, degenerative og toksiske tilstande, sygdomme udløst af forstyrrelser i hjernen, rygmarven eller de perifere nervers blodforsyning, epilepsi, hovedpine samt visse neurogene smertetilstande. Endelig får vi patienter med en terminal diagnose, som fordrer omsorg og pleje af såvel patient som af pårørende frem til dødens indtræden. Et typisk patientforløb: Patienten indlægges akut på FAM med kramper, som kan være det første tegn på en tumor cerebri. Patienten får lavet en akut CT-scanning af hjernen, en CTC, og derved stilles diagnosen.

Patient og pårørende bliver informeret om diagnosen, og om den videre udredning/behandling, og overflyttes til afdeling 652, hvor han modtages som ovenfor nævnt. På dette tidspunkt er det meget svært for patienten og de pårørende at tage imod information, patienten kan stadig være omtåget og sløv efter krampeanfaldet og behandlingen herfor. Pårørende er oftest dybt chokerede over diagnosen. Derfor prioriteres det højt, at der er en sygeplejerske tilstede når informationen gives, så hun ved hvad der er blevet sagt, og hvilke ord der er blevet brugt. Patienter med nydiagnosticeret hjernetumor kommer til MR af cerebrum næste dag i henhold til Hjerne tumor pakken. Det betyder at når scanningen er udført, sendes henvisning og scanningsbilleder elektronisk til neurokirurgisk afdeling på OUH. Patienten får hurtigt besked på den videre plan fra neurokirurgerne, og henvises til sygeplejeambulatoriet på afdeling 652, som følger patienten i hele forløbet med samtaler og telefonisk kontakt i øvrigt. Måske skal der foretages yderligere undersøgelser, hvis patienten tidligere har haft en cancer diagnose, kunne krampeanfaldet eventuelt skyldes hjerne metastaser. Patienten bliver oftest sat i behandling med Prednisolon, for at reducere eventuelle ødemer omkring tumoren. Ligeledes kan antiepileptisk medicin gives for at forebygge yderligere krampeanfald. Der går oftest et par uger fra diagnose til indlæggelse i Odense. Den videre behandling afhænger af den neurokirurgiske vurdering. Én behandling kan være operation; hvor patienten postoperativt oftest tilbageflyttes efter få dage til videre behandling og eventuel genoptræning her. Behandlingen kan også være baseret på et biopsisvar, med enten strålebehandling eller kemoterapi; disse patienter kommer ikke tilbage til afdeling 652. Mange patienter ønsker at være hjemme i ventetiden til de indkaldes til indlæggelse i Odense, og udskrives derfor fra afdelingen. I denne periode vil patienten have en åben indlæggelsse til afdeling 652. Det er et sygdomsforløb som altid kræver stor individuel støtte og omsorg, lige som det er muligt at henvise patienten til enten neuropsykolog eller til samtale med sygehuspræsten. Alle patienter der modtages på afdeling 652 kommer fra den fælles akutte modtage afdeling FAM. Der overflyttes patienter fra OUH, Grindsted og andre sygehuse/afdelinger, lige som der kommer patienter ind via åbne indlæggelser. Vision for afdeling 652: Et godt sted at være; for patienter, personale og pårørende Værdigrundlag for afdeling 652 Ansvarlighed: Vi har til enhver tid patienten i centrum. Vi tager fælles ansvar for afdelingens drift. Vi er opmærksomme på om en kollega har brug for hjælp.

Åbenhed: Vi vil opleves som nærværende. Vi vil opleves som servicemindede og imødekommende. Vi tror på, at et godt arbejdsmiljø giver gode patientforløb. Vi tror på, at et smil er den korteste vej mellem to mennesker. Professionalisme: Vi tager ansvar for at være fagligt opdaterede. Vi bevarer også roen i pressede situationer. Vi er her, fordi vi brænder for det neurologiske speciale. Respekt: Vi har respekt for den enkelte og tror på at forskellighed skaber udvikling. Vi er alle en del af det hold der skal sikre, at patienten får den optimale behandling. Vi har respekt for andres faglighed og stiller gerne uddybende spørgsmål. Udvikling: Vi er udviklingsorienterede er åbne overfor forandringer og har plads til læring. Vi udvikler os ved at give og modtage feed-back. Vi er en afdeling, hvor det at være et uddannelsessted prioriteres højt. Ledelse og organisering af afdelingen Sygehus og afdelingsniveau Afdeling 652 er en del af Neurologisk afdeling, som organisatorisk ledes af ledende oversygeplejerske Dorte Folmer, som også er leder for Neurorehabiliteringen i Grindsted, og af neurologisk ledende overlæge Marry- Jette Rasmussen. Afdelingen er organiseret med en afdelingssygeplejerske, Lene Jensen som er daglig leder for sengeafdeling og ambulatorier. Der er ansat to specialeansvarlige sygeplejersker, én med apopleksi som ansvarsområde, og én med de øvrige neurologiske sygdomme som sit ansvarsområde, og er ansvarlige for udvikling i afdelingen indenfor hver sit speciale. Desuden er der i afdelingen ansat en udviklingssygeplejerske, som er sparringspartner for afdelingssygeplejerske og specialeansvarlige, og som blandt andet arbejder med personalets kompetenceudvikling, kvalitet og patientsikkerhed. Afd. 652 er uddannelsessted for sygeplejestuderende og social- og sundhedsassistentelever. Ligesom der kommer medicinstuderende, fys- og ergoterapeutstuderende på afdelingen.

Sygeplejerskens ansvars- og funktionsområde. Modtager indkaldte og akutte patienter Samtaler med og information til patienter og pårørende Udøver sundheds- og sygepleje til patienter med apopleksier, med neurologiske sygdomme og til alment medicinske patienter i øvrigt Varetager den helt specielle sygepleje jævnfør Apopleksiforløbet der fordres til patienter indlagte på afdelingen med en apopleksi. Administrerer patienternes medicin, herunder intravenøse væsker og - medicin. Forbereder og følger op på stuegang, ligesom hun deltager aktivt ved afdelingens tavlemøder. Koordinerer tværfagligt; internt i afdelingen og eksternt i forhold til samarbejdspartnere. Informerer patienter og pårørende i sundhedsfremme og forebyggelse, så patienten støttes til at kunne mestre sin nye situation og kan arbejde på at undgå komplikationer. Planlægger overførsler og udskrivelser. Er rådgiver og samme-dags vejleder for såvel elever og studerende som for nyt personale. Personalesammensætning og normering Afdeling 652 har sygeplejersker ansat i skiftende vagter og på forskelligt timetal, og social- og sundhedsassistenter, ligeledes i skiftende vagter og på forskelligt timetal. Fremmødeprofilen forsøges tilpasset de aktuelle forhold i afdelingen. Der er en udviklingssygeplejerske, 2 specialeansvarlige sygeplejersker, 2 kliniske vejledere og 5 praktikvejledere. Herudover har en stor del af personalet, særlige opgaver de varetager, f.eks. arbejdsmiljørepræsentant, patientsikkerhedsansvarlig, hygiejneansvarlig, ernæringstovholdere, kvalitet og akkreditering, hjertestopinstruktører, m.fl. Der er sygeplejersker i sygeplejeambulatoriet, i Skleroseklinikken, Hovedpineambulatoriet og i Apopleksiambulatoriet. Der er 4-5 afdelingssekretærer samt en afdelingsportør som varetager mangfoldige praktiske opgaver i afdelingen. Der er fasttilknyttede ernæringsassistenter i Patientcaféen, og der er faste serviceassistenter på afdelingen. I neurologisk ambulant regi, er der et neurofysiologisk afsnit, hvor der er ansat neurofysiologiassistenter. Desuden er der specialoverlæger, specialreservelæger og turnuslæger. Samlet varetager personalet observation, undersøgelser, behandling, omsorg og plejen for patienterne på afd. 652.

Tværfaglige samarbejdspartnere og - afdelinger Vi har mange forskellige samarbejdspartnere; vi har daglig nært samarbejde med fysioterapeuter, ergoterapeuter og med talepædagogen. Vi samarbejder med FAM, med de øvrige medicinske afdelinger på SVS, med røntgenafdelingen, da vore patienter ofte scannes indtil flere gange, med laboratorierne, dels i forhold til blodprøver dels i forhold til lumbalpunkturer. Vi samarbejder med de kommunale visitatorer, således at visitering til eventuel aflastning eller til ændret hjælp fra hjemmeplejen bliver udført på en hensigtsmæssig måde, med patienten i centrum. En stor del af apopleksipatienterne udskrives til Neurorehabiliteringen, afdeling 300 i Grindsted, hvorfor vi har et nært samarbejde med dem. Ligeledes har vi et godt samarbejde med Hammel Neurocenter, hvortil patienter fra afdeling 652 også henvises. Endelig er der ansat to neuropsykologer, som vi samarbejder tæt med, ligesom vi samarbejder med Palliativt team og sygehuspræsten.

Generelt introduktionsforløb til de første 3 uger: I løbet af dine første 14 dage i afdelingen, skal du arbejde ud fra denne generelle plan: Du måler værdier; blodtryk, puls og temperatur. Du deltager sammen med din følgeperson i morgenplejen, hvor vi kigger specielt på senge, sengeredning samt håndtering af rent og urent. Du prøver sammen med din følgeperson at ernæringsscreene og kostregistrere patienter Du prøver at bestille mad til afsnittets patienter, og får en introduktion til patientcaféen. Vi taler om afdelingens IT ressourcer, SVS s Infonet og Intranet og om SAM:BO, ligesom du vil blive introduceret til Cosmic samt få din kode hertil. Du vil blive introduceret til telefonsystemet, hvorledes du tager og viderestiller telefonen. Du får en gennemgang af dine tværfaglige samarbejdspartnere i afdelingen, og I får talt om, hvem der gør hvad, og hvorledes kompetencerne er fordelt. Du får set akutvogn, akutknapper, og hvor der er brandslukningsmateriel. Du lytter med ved stuegang sammen med din følgeperson, har du lyst, er det muligt, at det er dig, der tager stuegangen! Du vil blive introduceret til afdelingens Studiekrog, og hvorledes Studiekrogen er indrettet, og hvordan du bruger afdelingens bogsamling som står på 3 hylder inde på det store kontor. Du får information om afdelingens speciale, og de sygdomme der er hyppigst forekommende her i afdelingen. Måske er der noget, du får brug for at repetere eller slå op, så lad dig inspirere af bogsamlingen. Du får en gennemgang af medicinrummet, IV rummet og blodsukkermålingsproceduren, hvortil du vil modtage særlig undervisning.

Du får endnu en rundvisning i afdelingen, og kigger ind til sygeplejeambulatorierne og medarbejderne der. Du får en rundvisning over til ambulatoriet i Haraldsgade, hvor også neurofysiologisk ambulatorium ligger, og hilser på personalet her. Du evaluerer herefter dine første 3 uger i afdelingen, din introduktion og dit tilsendte materiale, sammen med din følgeperson, således at vi kan blive stadig bedre til at tage imod vores nye kolleger.

Forslag til læsning og søgning af relevant litteratur: Basal anatomi om hjernen og centralnervesystemet (Står på afdelingen, og der kan frit kopieres herfra) Nervesystemets sygdomme (Står på afdelingen, og der kan frit kopieres herfra) Neurologi & Neurokirurgi, lærebog for sygeplejersker. (Står på afdelingen, og der kan frit kopieres herfra) Apopleksi - sygdom, behandling og organisation (Står på afdelingen, og der kan frit kopieres herfra) Referenceprogram for behandling af apopleksipatienter www.sundhedsstyrelsen.dk - seneste udgave (Står på afdelingen, og der kan frit kopieres herfra) Orientering om blodprop og blødning i hjernen Pjece fra Hjernesagen I øvrigt henvises til diverse hjemmesider: www.sundhed.dk www.hjernesagen.dk

Generel Personaleintroduktion SVS: d. kl. Blodsukkermåling: d. kl. Forflytninger d. kl. Basal Genoplivning: d. kl. Generel undervisning i specialet (Se tjekliste herom) 1. Evaluerende samtale efter 3 uger: d. kl. 2. Evaluerende samtale efter 6 uger: d. kl. 3. Samtale efter 11 uger d. kl. Ernæringsscreening v/ Lene H/Rikke A d. kl. Brand/sikkerhed/beredskab v/emmy d. kl. Patientsikkerhed v/ Anne Jegsen d. kl. SAM:BO v/ Helle d. kl.

Dato: Fra: Til: Obs!

Introduktionsprogram for nyansat personale på afd. 652 Du modtages den første dag kl. 9.00 i afdeling 652, af afdelingssygeplejerske Lene Jensen, hvor hun vil være dig behjælpelig med uniformer, garderobe, at du bliver fotograferet, og får et adgangskort. Herefter får du en kort præsentation af personalet, og du bliver vist rundt på afdelingen, du får set frokoststuen, personalets køleskab samt skabene i afdelingen til tasker o.lign. Tjenestetidsplanen bliver herefter introduceret til dig, ligesom du får en information om syge- og raskmelding, hvornår du gør hvad, og endelig at du ringer på tlf. 79 18 22 96. Sammen med din følgeperson, drøfter vi Introduktions- og tjeklisten for de første 3 uger, og hvis du har spørgsmål til dit velkomstmateriale i øvrigt. Vi prøver også at finde din garderobe, og tilbage igen til afdelingen. Fra dag to følges du udelukkende med din følgeperson i alle hendes vagter de første tre uger. Se vedlagte arbejdsplan. Du arbejder stille og roligt frem ud fra Introduktions- og tjeklisten, således at du får set en mængde lokaliteter, for første gang! Måling af puls, blodtryk og temperatur er en daglig rutine, som du starter med at udføre. Herefter deltager du i det daglige arbejde med din følgeperson. Når de første tre uger er gået, begynder du at arbejde efter din ordinære arbejdsplan.