2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FLINTHOLM PLEJEBOLIGER ELGA OLGAS VEJ 5, 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER LENE MERRILD Tilsynet er udført d. 13. november 2013 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Flintholm plejeboliger. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Lene Merrild og samme dag samt efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af plejehjemmets 50 beboere, som er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har nedsat hukommelse. 1 af de interviewede beboere er diagnosticeret med demenssygdom og har vanskeligt ved at tale og give udtryk. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere, har en sundhedsfaglige uddannelser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 og ca. 3 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 2
4. Præsentation af Flintholm Plejeboliger Flintholm Plejeboliger er bygget i 2007 og har eksisteret som kommunalt plejehjem siden marts 2010. Plejehjemmet har 50 to-rums boliger, hvoraf 12 er mulige ægteparboligere fordelt på 4 etager. Organisatorisk er 2 etager svarende til én afdeling. På hver afdeling er der to teamledere. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Flintholm Plejeboliger for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=38959 Flintholm Plejeboliger har som særligt indsatsområde et ønske om at være et rummeligt plejehjem. Dette således at borgere, som har behov for pleje og omsorg især af socialpædagogisk karakter, opnår den særlige støtte og hjælp, som de har behov for. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne mødes med respekt og anerkendelse for den enkeltes livssituation og heraf får den optimale støtte og hjælp At beboerne har indflydelse, dels på eget liv og dels på dagligdagen At beboerne trives og føler sig trygge At beboernes ressourcer inddrages i opgaveløsningen Medarbejderne oplever, at Flintholm er en god arbejdsplads, med et godt samarbejde og gode muligheder for kompetenceudvikling. Flintholm Plejeboliger har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser Flintholm Plejeboliger har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at 3
Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Fx ernæring og træningstilbud. Dette er ikke tilfældet i 3 af 4 stikprøver. Se mål 1,2,4,6 og 7. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Dette fremgår ikke af dokumentationen i 2 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. handleplaner på komplekse plejeforhold skal oprettes. Fx ernæringsproblematik. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: beboerne tiltales og plejes i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2013, således at der udvises et menneskesyn, hvor respekt for den enkelte beboers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet, jf. Servicelovens principper. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. beboere med træningspotentiale tilbydes træning og motiveres til dette med henblik på og ud fra Servicelovens principper om hjælp til selvhjælp. Se mål 4. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: at ledelsen sætter fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer i forhold til lettere rengøring i sin bolig og i forbindelse med tøjvask. Dette for at vedligeholde beboernes ressourcer ud fra rehabiliteringsstrategien i Frederiksberg Kommune. Se mål 5. at når der registreres vægttab hos beboere, som ikke selv kan reagere herpå, da rettes der særlig opmærksomhed på at forebygge yderligere vægttab, såfremt beboeren ønsker det. at ledelsen mere indgående drøfter med den beboer, som ikke altid oplever en god tone, i hvilke situationer, tonen ikke er passende, således at beboerens ønsker og behov tydeliggøres for medarbejderne. Se mål 7. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, d. 30. oktober 2012 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at indskærpelser fra tilsynet i 2012 vedrørende Opfølgning og evalueret på iværksat pleje og behandling Kvalitetsstandarder vedrørende værdigrundlag Serviceloven efterleves jf. principperne om hjælp til selvhjælp Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punk 5.1. 4
Tilsynet bemærker, at der er fulgt op på indskærpelser fra 2012. Dette til trods gentager sig manglerne igen i 2013. Frederiksberg Kommunes tilsyn beder derfor om en redegørelse for, hvorledes plejehjemmet sikrer, at der systematisk følges op herpå. Forstanderen bedes derfor senest d. 2. december 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes Flintholm Plejeboliger følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, d. 30. august 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 3 krav: at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen Flintholm Plejeboliger har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra 2012. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er ADL, ernæring, XX XX bevægeapparat, hud og slimhinder, smerter, respiration og cirkulation, og udskillelse af affaldsstoffer ikke dokumenteret. Der er ikke dokumentation af aftaler for hjælp dag. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på vægttab på 6 kg på 6 måneder. Observation en med vægttab forekommer tynd. en som forekommer tynd, har vanskeligt ved at svare og give udtryk. Medarbejder ( spm.1 ) 2 medarbejdere har et godt kendskab til beboerne og kan redegøre for den faglige indsats. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 18 2 5
2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation XX I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er psykosociale forhold samt XX viden og udvikling ikke dokumenteret. Observation Er meget tryg ved personale, der deltager i interviewet. 2 beboere oplyser, at pårørende hjælper med mindre indkøb, breve mm. En tredje beboer har vanskeligt ved at redegøre herfor. Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 18 2 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation Hos en beboer er der oprettet ugeskema til fastholdelse i aftaler. En beboer oplever, at selv om vedkommende er blind, er der mange tilbud om aktiviteter. En anden beboere oplyser, at vedkommende ikke ønsker at deltage aktiviteter eller samvær med øvrige beboere. Vedkommende trives og nyder ofte sit eget selskab og er glad for at se tv i sin bolig. En tredje beboer er meget tilfreds med sit ugeskema, da de giver overblik og struktur. Medarbejder Samlet antal point 12 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation I 2 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er bevægeapparat og behov XX XX for træning ikke dokumenteret. En beboer oplever, at vedkommende får den træning, vedkommende har behov for, idet medarbejderne gangtræner med beboeren, som benytter rollator. En anden beboer oplyser, at vedkommende er sengeliggende hele døgnet og er velbefindende herved. En tredje beboer, der anvender kørestol til transport ønsker ikke at træne med andre. en selvtræner. En fjerde beboer er ikke adspurgt. Medarbejder En medarbejder oplyser, at vedkommende gangtræner med en beboer. En anden medarbejder kan redegøre for, hvilke ressourcer en beboer har, og hvordan beboeren bruger egne ressourcer i forhold til ønsker til dagens indhold. 6
Samlet antal point 10 2 En tredje medarbejder oplyser, at beboeren anvender efter eget ønske kørestol til transport. Medarbejderen søger at motivere beboeren til at bevæge sig og gå. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation 2 beboere giver udtryk for, at de er glade for, den hjælp de modtager. En tredje beboer vil meget gerne deltage i lettere rengøring og oprydning i sin bolig. Medarbejder Samlet antal point 12 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? En beboer giver udtryk for, at medarbejderne er gode til at hygge om beboerne og at der er en god stemning ved måltiderne. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er søvn og hvile samt sanser ikke dokumenteret. Medarbejder Medarbejderne har kendskab til beboerne og kan fortælle om handlinger, som er med til at sikre, at beboerne har en god hverdag. Samlet antal point 8 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er smerter og kommunikation ikke dokumenteret. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke konsekvent evalueret på virkning af behovsmedicin. Dokumentationen fremstår generelt fyldestgørende. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på X XXX sygeplejefaglig observation på mavesmerter i aug. 2013. Der går 23 dage, før der opnås kontakt med egen læge so medfører akut indlæggelse. en kunne udskrives indenfor samme døgn uden akutte tiltag. Der er ikke dokumentation for opfølgning af sårpleje eller forslag til ændring af pleje, hyppig bleskift, i forbindelse med sår på balle i perioden aug. nov. 2013. Dokumentationen fremstår generelt fyldestgørende. En beboer er meget tryg ved medarbejderen, der deltager i interviewet. XXX X 2 beboere tilkendegiver, at de har en god kontakt med 7
Medarbejder Samlet antal point 12 4 medarbejderne og at de generelt udviser respekt for beboernes levevis. En tredje beboer reagerer med nervøst blik og kropssprog, da tilsynet spørger om tonen overfor beboeren er passende og respektfuld. 2 medarbejdere tager udgangspunkt i beboerens ønsker og tilbyder dem hjælp ud fra dette og når de er parate til at modtage den. En medarbejder er overrasket over, at beboeren reagerer med frygtsomt blik og kropssprog. Medarbejderen vil følge op herpå. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 12 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? En beboer oplever, at personalet er meget kompetente og ved hvad de gør. En anden beboere er ikke adspurgt. Tilsynet henviser til mål 7. 2 medarbejdere oplever, at der er gode muligheder for kurser og at deres kompetencer matcher beboernes behov for hjælp. 2 medarbejdere oplever, at der er et godt samarbejde medarbejderne i mellem. De oplever tillige, at ledelsen har fokus på kompetenceudvikling. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på På to afdelinger mødes beboerne i fællesrummet og ser tv. fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? På en afdeling hvor tilsynet deltager i måltidet, anretter og serverer medarbejderne maden individuelt til beboerne i køkkenområdet. På en anden afdeling hvor tilsynet deltager i måltidet, hvor 7 beboere, som ikke har behov hjælp til anretning og udskæring spiser sammen. ne skænker selv drikkevarer og byder 8
Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 24 fade til hinanden. Der er en venlig og fri tone beboerne imellem. Der opleves en ligeværdig og respektfuld dialog mellem beboere og medarbejdere og medarbejderne indbyrdes. Medarbejderne viser, at de har gode kompetencer indenfor kommunikationen og samspil med beboerne. 7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11