20. september 2016 Status 2015-2016 og aktiviteter i 2017 Region Syddanmarks rådgivning om forebyggelse til kommunerne i Syddanmark Den 15. juni 2016 godkendte Det Administrative Kontaktforum aftalen om regionens rådgivning til kommunerne på forebyggelsesområdet, jf. sundhedslovens 119, stk. 3. Aftalen er et rammepapir, hvori det er aftalt, at Følgegruppen for Forebyggelse følger efterspørgsel og behov for rådgivning ved at Afdelingen for Tværsektorielt Samarbejde i Region Syddanmark sender en årlig status til følgegruppen. Herudfra giver følgegruppen sit input til regionens prioritering og planlægning af kommende rådgivningsaktiviteter på forebyggelsesområdet. Som det fremgår af rammepapiret er målet med aftalen om rådgivningen at bidrage til at sikre en sammenhængende, koordineret og tværsektoriel indsats af høj kvalitet på forebyggelsesområdet. Udgangspunktet er, at regionens rådgivning om forebyggelse skal understøtte sundhedsaftalens mål og indsatser, som allerede er eller fremadrettet bliver prioriteret i Sundhedskoordinationsudvalget og Det Administrative Kontaktforum, skal tilpasses kommunernes behov, og skal understøtte samarbejdet på forebyggelsesområdet mellem kommuner, almen praksis og sygehusene, særligt når det gælder patientrettet forebyggelse. I dette papir gives en status for rådgivningen i perioden 2015-16. Og der præsenteres et forslag til kommende rådgivningsaktiviteter i 2017 med henblik på at følgegruppen kan give sit input til regionens prioritering og planlægning. I forhold til at udarbejde forslaget til kommende rådgivningsaktiviteter har der ikke været kontakt til følgegrupperne med henblik på at afdække deres eventuelle behov for understøttelse af deres arbejde, da de lokale samordningsfora tidligere er blevet adspurgt, ligesom Det fælleskommunale sundhedssekretariat foretog en afdækning af ønsker og behov hos kommunerne i forbindelse med Det Administrative Kontaktforums temadrøftelse om rådgivningsfunktionen i juni måned 2016. Disse ønsker og behov er indarbejdet i nærværende forslag. Når rådgivningsaktiviteterne er fastlagt senest ultimo 2016, formidler Region Syddanmark via regionens hjemmeside en oversigt over de samlede rådgivningsaktiviteter for 2017 til de syddanske kommuner. Dog vil oversigten kunne revideres i takt med, at der opstår nye behov i følgegrupperne for aktiviteter, som ligger indenfor rammerne af regionens vederlagsfri rådgivning jf. sundhedslovens 119, stk. 3. 1 Aktiviteter, der er afsluttede eller afsluttes inden udgangen af 2016 Nedenfor summeres aktiviteter i den regionale rådgivning, som er afsluttet eller vil blive afsluttet inden udgangen af 2016. UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 1
1.1 Dialog-Net.dk Region Syddanmark har siden strukturreformen opbygget og vedligeholdt en særlig hjemmeside om rådgivningen om forebyggelse. Formålet har været at formidle viden og erfaringer mellem kommuner om forebyggelse og sundhedsfremme. Desuden har man kunne finde oplysninger om udviklingsprojekter som gennemføres af Region Syddanmark i samarbejde med kommuner og forskningsinstitutioner, ligesom hjemmesiden har formidlet informationer om Region Syddanmarks tilbud om rådgivning til kommuner, samt kontaktoplysninger på medarbejdere i kommer og region. Fra en start var det visionen med hjemmesiden, at den skulle være en platform for videndeling og samarbejde på tværs af kommuner om forebyggelse. Derfor skulle den indeholde dialogværktøjer til formidling af viden, faglige diskussioner, udveksling af erfaringer, virtuelle møder, fildeling mv. Imidlertid stillede tekniske begrænsninger sig i vejen for, at dette var muligt. Derfor er de dele af indholdet på hjemmesiden, som teknisk kunne lade sig realisere, nu flyttet til Region Syddanmarks hjemmeside, www.regionsyddanmark.dk. På den baggrund kan Dialog-Net.dk lukkes i løbet af efteråret 2016. Formidling af tilbuddene om rådgivning om forebyggelse til kommunerne fremover formidles via Region Syddanmarks hjemmeside og direkte til kommunerne via mail. 1.2 Dialog om forebyggelse Dialog om forebyggelse er et tidskrift, som har til formål at understøtte rådgivning om forebyggelse og bidrage til øget inspiration, samt opsamling og spredning af viden. Det forsøger at bygge bro mellem forskning og praksis og inspirere til tværsektorielt samarbejde. Der er siden 2009, hvor det første nummer udsendtes, produceret 13 numre. I 2015 er der udsendt to numre med temaerne Forebyggelsesforløb og Borger-, patient- og pårørendeinddragelse. Som en følge af, at regionens rådgivning til kommunerne på forebyggelsesområdet ændrer karakter fra i den tidligere rådgivningsstrategi at have videnformidling fra region til kommuner som et centralt omdrejningspunkt til, at der med den nugældende rådgivningsaftale er fokus på understøttelse af sundhedsaftalens mål og indsatser og af samarbejdet om forebyggelse mellem sygehuse, almen praksis og kommunerne, ophører tidsskriftet. 2 Igangværende aktiviteter, der fortsætter i 2017 I dette afsnit beskrives aktiviteter, der allerede er igangsat og som fortsætter i 2017. 2.1 Sundhedsprofilen Hvordan har du det? 2010 og 2013 Sundhedsprofilundersøgelsen gennemføres hvert fjerde år jf. en national aftale mellem Sundheds- og Ældreministeriet, Finansministeriet, KL og regionerne. Den første profilundersøgelse indeholder data fra 2010 og den senest udgivne profil, der blev offentliggjort i 2014, bygger på data, der er indsamlet i 2013. Foruden en rapport er der gennemført møder i kommuner mv., hvor data er præsenteret. På konkret forespørgsel udleverer regionen data til kommunerne og udarbejder særlige analyser. 2.2 Sundhedsprofilen Hvordan har du det? 2017 Arbejdet med den kommende sundhedsprofil er igangsat. Der er nedsat en arbejdsgruppe under Følgegruppen for forebyggelse. UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 2
Arbejdet med sundhedsprofilen skrider planmæssigt frem. I 2016 arbejdes der med videreudvikling af spørgeskema, hvilket sker med involvering af kommuner og forskningsinstitutioner i forhold til udvælgelse af regionale ekstraspørgsmål og deltagelse i det parallelle nationale udviklingsarbejde via nationale fora. Desuden opstartes arbejdet med udarbejdelse af kommunikationsplan i samarbejde med kommunerne. I 2017 er hovedaktiviteten indsamling af data til sundhedsprofilen, mens hovedoverskrifterne i 2018 er offentliggørelse, formidling og tilbud til kommunerne om særlige analyser og tilbud om rådgivning med afsæt i sundhedsprofilen. Konkret er følgende planlagt for 2017: Kommunikationsindsats i samarbejde med kommuner Dataindsamling Borger-hotline ifm. udsendelse af spørgeskema og rykkere Dataanalyse og rapportskrivning 2.3 Det Digitale Sundhedscenter Det Digitale Sundhedscenter er et partnerskab mellem kommunerne Varde, Faaborg-Midtfyn, Kolding, Kerteminde og Svendborg, Diabetesforeningen, Hjerteforeningen og Region Syddanmark (Syddansk Sundhedsinnovation og Afdelingen for Tværsektorielt Samarbejde). Region Syddanmark varetager projektledelsen via Syddansk Sundhedsinnovation. Det Digitale Sundhedscenter er en vision, som udfoldes gennem forskellige udviklingsprojekter. Det overordnede formål med partnerskabet er at udvikle digitale løsninger i relation til forebyggelsestilbud i kommunale sundhedscentre. Det første delprojekt om patientuddannelse har til formål er at udvikle, afprøve og udbrede digitale tilbud om patientuddannelse til borgere med type 2-diabetes og hjertekarsygdom. På nuværende tidspunkt er det første forløb gennemført med borgere fra kommunerne Faaborg-Midtfyn, Kolding og Varde med type 2-diabetes. Lev livet med diabetes består af tre elementer, bl.a. et e- læringskursus med tre moduler og en række webinarer. I 2017 fortsætter arbejdet med delprojektet om patientuddannelse. Partnerskabet har også aftalt, at der igangsættes nye delprojekter. Desuden fortsætter arbejdet med at udvide partnerskabet, som er åbent for interesserede syddanske kommuner. 2.4 Tidlig opsporing og forebyggelse Projektet Tidlig opsporing og forebyggelse, TOF, er et forsknings- og samarbejdsprojekt i Region Syddanmark mellem 10 syddanske kommuner (Esbjerg, Haderslev, Kerteminde, Langeland, Middelfart, Nyborg, Svendborg, Sønderborg, Varde og Aabenraa) og de praktiserende læger i de pågældende kommuner. Formålet er at gøre de borgere, som får en personlig sundhedsprofil, klogere på deres egen sundhed, og at undersøge, om det er muligt at opdage tegn på livsstilssygdomme tidligere for at undgå, at borgerne udvikler diabetes, KOL eller en hjerte-karsygdom. Borgere, der ikke har behov for en helbredssamtale i almen praksis, men viser sig at have en risikoadfærd, henvises til kommunerne. Interventionen i kommunerne omfatter en indledende telefonsamtale og for nogle borgeres vedkommende en efterfølgende sundhedssamtale, som eventuelt også kan følges op med andre kommunale forebyggelsestilbud. Idet projektet er et forskningsprojekt, hvor der anvendes et randomiseret kontrolleret design, tilrettelægges den kommunale intervention efter et fælles koncept. Det er UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 3
udarbejdet af sundhedsprofessionelle fra deltagerkommunerne og i regi af rådgivningen til kommunerne på forebyggelsesområdet. Pilotprojektet igangsættes i 2016, hvor Varde og Haderslev kommuner deltager, mens selve projektet, hvor alle 10 kommuner involveres igangsættes ultimo 2017. I 2017 opsamles og udveksles pilotkommunernes erfaringer med pilotafprøvningen i arbejdsgruppen om den kommunale intervention i TOF. Desuden forberedes igangsættelsen af projektet i alle 10 kommuner. 2.5 PIFT Projektet Pårørendeinddragelse, forebyggelse og tidlig opsporing i familier med type 2-diabetes (PIFT) er et partnerskab mellem Steno Diabetes Center, Diabetesforeningen, Region Hovedstaden og Region Syddanmark, som har modtaget støtte fra Ministeriet for Sundhed og Ældre. Projektet er et forskningsbaseret udviklingsprojekt indenfor patientuddannelse, som blev startet i 2015 og løber til udgangen af 2017. Udviklingsprojektet skal medvirke til at støtte og rådgive familier, hvor minimum én person har diabetes. Det sker ved at der udvikles og afprøves sundhedspædagogiske redskaber med henblik på at støtte familier i at håndtere type 2-diabetes og at forebygge diabetes i familien. Projektet har desuden til formål at udvikle sundhedsprofessionelles kompetencer i kommuner og sygehuse, så de klædes på til at anvende de sundhedspædagogiske værktøjer til at inddrage familierne i håndteringen af diabetes. Familierne og sundhedsprofessionelle fra kommuner og sygehuse har været inddraget i udviklingen af og testen af de nye værktøjer. Kompetenceudviklingen i anvendelse af de sundhedspædagogiske værktøjer er i Syddanmark gennemført i samarbejde med UC Syd. I 2017 evalueres projektet og dets produkter gøres tilgængelige for flere kommuner i Syddanmark. Afhængig af efterspørgsel fra kommunernes side vil der kunne gennemføres yderligere kompetenceudvikling af sundhedsprofessionelle fra kommunerne. 2.6 Rådgivning på henvendelse fra kommuner Region Syddanmark tilbyder rådgivning til kommunerne styret af enkelte kommuners behov og efterspørgsel. Haderslev Kommune har således fået bistand til planlægningen af en proces om udvikling af en ny sundhedspolitik, samt gennemførelse af et borgermøde og et politisk døgnseminar. Fåborg-Midtfyn Kommune har modtaget facilitering af en intern temadag på tværs af forvaltningerne omkring fornyelsen af en strategi for mennesker med kronisk sygdom. Endelig har Billund Kommune modtaget input til opstart og proces i udviklingen af Mænds Mødesteder, som er et koncept, der afprøves af partnerskabet med afsæt i Forum for Mænds Sundhed. Fremadrettet imødekommes kommunernes efterspørgsel efter individuel rådgivning i det omfang ressourcer tillader dette. UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 4
3 Nye aktiviteter, der igangsættes i 2017 I dette afsnit beskrives aktiviteter, der igangsættes i 2017. Aktiviteterne er ikke beskrevet i den rækkefølge, de igangsættes i. 3.1 Infektionshygiejne Under Følgegruppen for forebyggelse er der nedsat en arbejdsgruppe, der udarbejder et udkast til en aftale om levering af infektionshygiejnisk rådgivning fra sygehusene til kommuner. Uanset den endelige model, der vælges, vil der være rådgivningsydelser, som vederlagsfrit bliver stillet til rådighed for kommunerne, herunder indsatser, som kan blive løftet i regi af nærværende rammeaftale på forebyggelsesområdet. Når aftalen om infektionshygiejnisk rådgivning foreligger (forventet primo 2017), foreslås der gennemført aktiviteter, som kan understøtte implementeringen af aftalen. 3.2 Knæartrose En national klinisk retningslinje og faglig visitationsretningslinje om knæartrose, som Sundhedsstyrelsen udgav i 2012, peger på, at træning og vægttab skal gå forud for en eventuel operation. Disse indsatser kan varetages i kommuner eller hos privatpraktiserende fysioterapeuter, og implementeringen kræver således ændring af diagnosticerings- og behandlingsforløbet i sygehuse og almen praksis. Region Syddanmark har derfor nedsat en arbejdsgruppe til implementering af retningslinjen, som bl.a. har til opgave at beskrive det ændrede patientforløb, at udforme et materiale til almen praksis og at indgå en lokalaftale med de privatpraktiserende fysioterapeuter, som kan varetage opgaverne omkring træningen og vægttab, såfremt kommunerne ikke ønsker at løse denne. Når udkastet til materialet, der skal anvendes i almen praksis, foreligger, forelægges det Følgegruppen for forebyggelse til kommentering og justering, således at det sikres, at materialet i sin endelige form henviser korrekt til kommunale tilbud om træning og vægttab, for så vidt at kommunerne har eller ønsker at oprette tilbud som alternativ til, at almen praksis henviser til de privatpraktiserende fysioterapeuter. I 2017 foreslås det, at alle kommuner tilbydes et arrangement om knæartrose, hvor der foruden fokus på indhold mv. i retningslinjerne fra Sundhedsstyrelsen, kan sættes fokus på krav til kommunale tilbud som alternativ til operation, som tilbuddene skal leve op til, for at almen praksis kan henvise. 3.3 Børne- og ungesundhedsprofil Sundhedsprofilen Hvordan har du det? inkluderer besvarelser fra den voksne befolkning på 16 år og derover. En sundhedsprofil, som dækker børn og unge under 15 år, vil således kunne understøtte kommunernes arbejde med børne- og ungeområdet og give kommunerne mulighed for at kunne sammenligne sig på tværs med hensyn til børns og unges sundhed og trivsel. Flere kommuner anvender allerede monitoreringsværktøjer på børne- og ungeområdet. Fx anvendes skolesundhed.dk allerede af 13 syddanske kommuner. Det foreslås, at der i regi af rådgivningen om forebyggelse nedsættes en arbejdsgruppe, der kan undersøge mulighederne for praktisk gennemførelse, finansiering og en overordnet tidsplan for en børne- og ungesundhedsprofilundersøgelse. Arbejdsgruppens arbejde kan indgå i et beslutningsoplæg til Det Administrative Kontaktforum om evt. at gennemføre en fælles børne- og ungesundhedsprofilundersøgelse. UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 5
3.4 Evaluering af læringssættet til undervisning af sårbare personer med kronisk sygdom Materialet Læringssættet til undervisning af sårbare personer med kronisk sygdom er udviklet i perioden 2013-2014 af Steno Diabetes Center, Region Syddanmark og Diabetesforeningen. Et led i projektet var at uddanne et antal sundhedsprofessionelle fra Region Syddanmark i at anvende læringssættet i praksis. Formålet med det oprindelige projekt var at medvirke til at reducere den sociale ulighed i sundhed for personer med diabetes. Målgrupper var hhv. personer med type 2 diabetes og ingen eller kort uddannelse samt de sundhedsprofessionelle, som har kontakt med disse personer i sundhedsvæsenet, det være sig i kommunalt regi, på hospitalet eller i almen praksis. Det foreslås, at der i 2017 og sammen med Steno Diabetes Center skrives en protokol for en forskningsbaseret evaluering af anvendelsen af læringssættet, som involverer et antal kommuner. I forskningsspørgsmålene vil hovedfokus være på effekt hos patienterne i form af forbedret livsstil og bedre anvendelse af sundhedsvæsenet og på læringssættets virkningsfuldhed, dvs. de sundhedsprofessionelles oplevelse af, om læringssættet understøtter patienterne i deres forandringsproces. 3.5 Mental sundhed Sundhedskoordinationsudvalget har udvalgt mental sundhed som et af sine prioriterede områder. Det betyder, at der er gennemført en gennemgang og sammenskrivning af eksisterende undersøgelser på området, herunder data fra Hvordan har du det? 2013. Denne rapport er udarbejdet i regi af den ovenfor nævnte arbejdsgruppe om sundhedsprofilen. I sundhedsaftalen er det også aftalt, at der på bagkant af kortlægningen formuleres konkrete mål for reduktion i andelen af borgere, der angiver at have dårligt mental helbred i 2017, hvorefter der kan igangsættes opfølgende indsatser, fx fælles kompetenceudvikling. Endelig har Sundhedskoordinationsudvalget godkendt, at der forinden formuleringen af de konkrete mål foretages en kortlægning af de aktiviteter, der allerede er i gang i region og kommuner i forhold til at reducere forekomsten af dårligt mental helbred. Det foreslås, at der i 2017 igangsættes aktiviteter i forlængelse af ovenstående, såfremt dette er relevant. 3.6 Indvandrermedicin Indvandrere karakteriseres ved et andet sygdomsmønster end etniske danskeres og ved en anden opfattelse af og evne for egenomsorg. Desuden har indvandrere sjældent et kendskab til det danske sundhedsvæsen, som er væsensforskelligt fra sundhedsvæsenet i deres oprindelige hjemlande. Undersøgelser peger på, at en bedre helbredstilstand blandt indvandrere, foruden at forbedre sundhedstilstanden, potentielt set vil kunne øge beskæftigelsesgrad og udvide det sociale netværk og derved lette integrationen. Som følge af flygtningetilstrømningen i de seneste par år modtager alle kommuner i Syddanmark flygtninge i forskellige størrelsesordener. I 2013 gjorde Folketinget det lovpligtigt for kommunerne at tilbyde ny ankomne flygtninge en bred lægelig helbredsvurdering, når de fik lovligt ophold i Danmark. Loven er siden ændret, så de enkelte kommune selv afgør om og i hvilket omfang, de fortsat vil tilbyde helbredsvurderingen til flygtningene. Det foreslås, at der i 2017 gennemføres en workshop, der tilbydes alle kommuner, om flygtninges sundhed og sundhedsadfærd og om tilrettelæggelse af den kommunale varetagelse af opgaven med at UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 6
tilbyde ny ankomne flygtninge en bred lægelig helbredsvurdering. Indvandrermedicinsk Klinik ved Odense Universitetshospital giver oplæg på dagen og målgruppen er kommunale chefer og planlæggere, der har med området at gøre. Efterfølgende foreslås det, at der udvikles og udbydes et uddannelsestilbud til kommunalt personale til at varetage opgaven med udvalgte dele af helbredsvurderingen, herunder vurderingen af, hvilke flygtninge, der har behov for en egentlig lægelig helbredsvurdering. Indvandrermedicinsk Klinik er underviser og målgruppen er de kommunale medarbejdere, der varetager den initiale helbredsvurdering. 3.7 Udviklingsprojekt om ulighed i sundhed Ulighed i sundhed indgår som tema i de fleste kommuners sundhedspolitikker. Sundhedsstyrelsen har gennem tiden udsendt forskelligt materiale. Styrelsen har bl.a. fået udarbejdet en dansk pendant til WHO s rapport om Closing the gap in a generation. Senest har sundhedsmyndighederne i Danmark, Norge og Sverige i 2015 afsluttet et projekt om tackling af ulighed i sundhed, hvor Region Syddanmark varetog sekretariatsfunktionen. Det resulterede bl.a. i publikationen Tackling health inequalities locally the Scandinavian experience. Projektets formål var på baggrund af en indsamling af erfaringerne i de nordiske lande dels at foreslå, hvad der kræves for at implementere effektive tværsektorielle indsatser mod social ulighed i sundhed, dels at give anbefalinger til, hvordan indsatser mod social ulighed kan dagsordenssættes. Projektet (og rapporten) indeholder 11 anbefalinger og peger overordnet på nødvendigheden af noget, der tenderer til at være et paradigmeskifte i lokal sundhedspolitik. Det foreslås bl.a. at se ulighed i sundhed og sundhed på tværs i et bæredygtighedsperspektiv: Såfremt uligheden i vore velfærdssamfund fortsætter med at øges, vil social sammenhængskraft og bæredygtigheden være på spil. Det perspektiv, mener man, er mere forståeligt for andre sektorer end snakken om sundhed som middel i andre politikområders indsatser. I 2017 foreslås det, at udviklingen af et projektforslag igangsættes i samarbejde med interesserede kommuner, hvis overordnede formål er at bearbejde og implementere anbefalingerne fra det nordiske projekt. I den forbindelse foreslås en dag med oplæg fra fx Inherred Kommune i Norge og Malmø Stad i Sverige, hvor der allerede er gjort erfaringer. UDKAST TIL DRØFTELSE I FØLGEGRUPPEN FOR FOREBYGGELSE 7