Ny sygeplejeassisteret konsultation i Aarhus 4.9.2012 flytter lægevagtens konsultation, som led i Akutplanen, til nye lokaler som i dagtimerne huser Ortopædkirurgisk Ambulatorium. Indgang 7, samme som til skadestuen, er ny indgang. Vi kommer i fremtiden til at arbejde tæt sammen med sygeplejersker. Forud for flytningen af konsultationen har vi afholdt rigtig mange møder med akutafdelingens læger og sygeplejersker. Alt er foregået i en meget konstruktiv ånd og vi glæder os til sammen at igangsætte og videreudvikle samarbejdet. Nedenfor følger en lang stribe praktiske råd, der gerne skulle gøre det lettere at starte. Parkering: Parkeringsforholdene ved bygning 7, er helt umulige, og parkeringstilladelsen vil fortsat kun gælde foran bygning 2. Adgang: Gå i gennem skadestuereceptionen og det nu fælles skade/lægevagtsventeværelse, til ambulatoriegangen og herefter til venstre. Kontakt ved vagtstart sygeplejersken mhp samarbejdet i den kommende vagtperiode. Nøglesæt til konsultationer og medicinskabe hentes i visitationen, så husk din nøglebrik. Konsultation 1-7 Visitation Venteområde Kaffestue Indgang 1
Lokaler: Medicin Konsultation Læge: 1+3-7 Konsultation Sygeplejerske: 2 Patienttoiletter Venteområde Skadestue Infostander Der er 7 konsultationslokaler. Sygeplejersken vil holde til i konsultation 2, medens vi lægger ude med at bruge konsultationerne 3, 4, 5 og 7. Alle 7 konsultationer er EDB mæssigt indrettede, så de kan bruges af Lægevagten. Vores lejer, rulletaburetter, pandelamper og luplamper flytter med. Lokalerne er indrettede med nogle for smalle fastmonterede skriveborde, men i løbet af ca. 1 måned vil de blive skiftet til hæve/sænkeborde i passende størrelse. Konsultationerne 3 og 4 har bagudgang, til gangen lige over for visitationslokalerne, og kan om nødvendigt bruges som flugtvej. Disse to konsultationer kan ikke tilgås bagfra, men døren mellem konsultation 2 og 3 er altid passabel. Patienter der skal ind igen efter gjorte undersøgelser kan vente i nichen udenfor konsultationerne. Overfaldsalarm: Der er bærbare overfaldsalarmer også til lægevagterne. Medicin: Der indrettes et fælles skab/køleskab i printerrummet (se tegning). Ved flytningen er dette ikke helt på plads, så spørg sygeplejersken om den midlertidige placering. Skabet/køleskabet vil være låst. Nøglen sidder i sæt med nøgle til konsultationerne. Utensilier: På stuerne vil være 2 bakker i et af skabene som er indrettede, med de forbindsstoffer og instrumenter som vi hyppigst bruger. Resten vil findes i bakker i et fælles rulleskab på gangen, lige udenfor konsultationerne. Dette rulleskab vil løbende og mindst dagligt blive fyldt op. En opfyldt bakke kendes på at den er 2
overtrukket med en plasticpose. Der er depot i nærheden og sygeplejersken vil være behjælpelig ved uforudset lavvande. Mindre skader: Lægevagten vil fremover behandle mindre skader, defineret som Fremmedlegemer ører, næse og hud: Ved fremmedlegemer i næsen hos børn, forsøge at få barnet til at pudse næsen. Kan fremmedlegemer i næse og ører ikke fjernes, kontaktes vagthavende på den ørenæsehalsafdeling H. Øjenskader: fremmedlegemer, svejseøjne, mindre stænkskader: Det forventes ikke, at man forsøger sig med Horners hulmejsel. Kan fremmedlegeme eller svejseskal ikke fjernes med en våd vatpind, kontaktes vagthavende på øjenafdeling J. Ved øjenskader efter hammer-mejsel læsioner og efter brug af elektrisk værktøj er der større risiko for intrabulbært fremmedlegeme. Kontakt vagthavende på øjenafdeling J Ætsskader baser/syrer skylles med isotont saltvand 30-60 minutter med dropsæt med justeringsskrue, så der dryppes i øjet. Efterfølgende kontaktes vagthavende øjenafdeling J. Sårskader herunder: Mindre bidsår Vask, evt holdesutur, obs. Infektion, evt antibiotika, husk Tetanusrevaccination Mindre brandsår Skylles hjemme med tempereret vand til smertefri. Bullae fjernes. Jelonet og rigelig absorberende forbinding, som lades urørt i 10 dage. Husk Tetanusrevaccination. På hænder og fødder kan bruges flamazine og plasticpose, skiftes dagligt. Ætsninger skylles til ph indikator neutral efter 10 minutters skyllepause. Stærke baser skylles op mod et døgn. Mindre sårskader i øvrigt. Behandles med vask hudsuturering/limning og husk Tetanusrevaccination. Mindre skader på bevægeapparatet : Hvis der findes indikation for røntgenundersøgelse: Se nedenfor under Røntgen. Tand- og mundskader Udslåede tænder hos voksne opbevares i vand, mælk eller mundhulen til reponering indenfor en time. Pt. vurderes også hvis sammenbiddet er ændret så pt. ikke kan tygge sammen i begge sider med kindtænderne. Meget løse tænder hos børn fjernes da de kan skade de blivende tandanlæg og der er aspirationsfare. Sidder flere tænder på række løst undersøges for skader på tandbærende knogle. Kontakt vagthavende kæbekirurg. Alle andre tandskader kan ses ved egen tandlæge Gennemgående dilacerationer fra mundslimhinde til hud skal sys såvel ind- som udvendig. Næseblødning Hb, puls og blodtryk, evt INR: Hvis Hb<6,0, lavt BT, nylig næseoperation (eller Mb Osler) kontaktes vagthavende på den lokale ørenæsehalsafdeling. Pt. pudser næsen for at fjerne evt koagler. Blødningen standses med RapidRhino 7,5 cm, som lægges i vand i 30 sekunder, før den føres i bund langs næsegulvet i relevant næsebor. Ballonen fyldes med 10 ml luft. Standser blødningen, kan ballonen fjernes hos egen læge efter 48 timer. Hvis det fortsat bløder efter 30 minutter (Inspicer svælget) kontaktes vagthavende på den lokale ørenæsehalsafdeling. Kan evt råde til at fylde ballonen til 30 ml. Ved bagre blødning henvises direkte til ørenæsehalsafdeling H. 3
Sygeplejersken: Der kan være to typer sygeplejersker til assistance i lægevagten. Det vil nogle gange være en behandlersygeplejerske, med selvstændige kompetencer til at behandle og afslutte mindre skader, og andre gange en erfaren sygeplejerske med medicinsk baggrund, som assisterer os. Dels vil sygeplejersken tage imod patienterne, efterhånden som de ankommer til venteområdet, og reagere hvis nogen er dårligere end det fremgik ved visitationen. Hun vil da kontakte vagtlægen, for opprioritering af patienten, og selvfølgelig i de sjældne tilfælde, hvor en livstruende forværring måtte indtræffe, trække på akutafdelingens ressourcer. Herudover vil sygeplejersken bistå med at forberede patienten til konsultationen hos vagtlægen. Det kan være med BT, puls, urinstix hvor det skønnes relevant. Når vagtlægen ved konsultation finder behov for blodsukker, hæmoglobin, ekg, strepa, CRP, kan det forløbige notat skrives og afsluttes som [Notat uden regning]. Patienten går herefter til konsultation 2 og får udført de ønskede analyser hos sygeplejersken. Patienter der er dårligere end ventet og patienter hvor sygeplejersken skal eller har udført analyser kan vente i nichen udenfor konsultationerne, så de hurtigt kan kaldes ind igen for afslutning. Sygeplejersken kan assistere ved behandlings/undersøgelsesprocedurer: Blærekateteranlæggelse (incl. poser mv til hjemmebrug) Astmabehandling med medicin på spacer/maske. Akut påvirket patient (afhængig af lokale forhold) inden overflytning til hospitalsregi. Assistere til gynækologisk undersøgelse (mandlig læge) Injektion af medicin efter ordination af lægevagten. Måle vitale værdier ved behov (BT, puls, respirationsfrekvens, temperatur) Information/instruktion i behandling Som anført ovenfor kan behandlersygeplejersken, når der ikke er for mange af ovenfor beskrevne opgaver at medvirke til, selvstændigt afvikle behandling af mindre skader fra Lægevagtens venteliste. Hun afslutter da patienten fra vores venteliste med [Afslut patient] og agerer da i disse tilfælde på ortopædkirurgisk afdelings ansvar. Hvis Vagtlægen har været involveret direkte i vurdering og behandling af disse patienter foregår det på Vagtlægens ansvar og noteres i Lægevagtens journalsystem. Sygeplejersken, vil hvis hun ikke er behandlersygeplejerske, kunne klargøre sår til suturering, give DiTe revaccination og assistere ved behov. Man er ikke forpligtet udover egne kompetencer til at behandle skader, man ikke føler sig kompetent til at behandle. I fald sådanne måtte optræde er man i sin ret til at henvise patienten til skadestuen. Omvendt må vi forvente at vi ret hurtigt kan børste rusten af vores skaderutine. Kolleger fra oplandet er helt sikkert fuldt klar. 4
Røntgen: Med visitation af mindre skader til lægevagten, vil der også forekomme patienter, hvor en røntgenundersøgelse skønnes nødvendig. Det er ikke muligt at få en radiologisk beskrivelse i vagten, og det forventes ikke at Lægevagten er vant til at se på røntgenbilleder. Indtil en tidstro røntgenbeskrivelse i fremtiden måtte kunne opdrives, er vi derfor henvist til, samtidig med henvisning til skaderøntgen, at henvise patienten videre til skadestuen. I praksis laves elektronisk henvisning til [Sygehus/Henvisning] til [Skadestuen][Aarhus Sygehus NBG] og derefter [Udskriv kopi] som medgives patienten som røntgenhenvisning. Sygeplejerske/sekretær i skadestuen vil så foranledige røntgenundersøgelse. Patient og røntgenbilleder ses efterfølgende i skadestuen af ortopædkirurg og afsluttes derfra. Døgnet rundt nu samme procedure for akutte skader med mistanke om brud eller luksation: Henvis elektronisk fra praksis til Skadestuen, Fælles Akutafdeling, Lokationsnummer 57900001993580 og send kopi med patienten til skadestuen. Opfølgning af skader: Oftest vil det være egen læge der varetager opfølgningen, men der kan være tilfælde, hvor det er relevant at patienten ses i skadeambulatoriet og direkte får en tid til dette. Sygeplejersken kan via afdelingens sekretær udvirke en sådan tid. Vagtværelser: Nattevagten, vil forventes at få mere at lave fremover, såvel i konsultation som i visitation, men der kan stadig være rolige perioder. Nyt vagtværelse i Bygning 19A er ikke klar endnu. Indtil videre stilles vagtværelse til rådighed i Patienthotellet. Forhør hos sygeplejersken om nøgle indtil nøjere information foreligger. Husk at tage linned af efter endt vagt. Aftal med sygeplejersken og koordinator hvis du ønsker at lægge dig, og efterlad mobilnummer. Vagtovergange: Det tilstræbes at man afslutter de patienter man er påbegyndt behandlingen af, op mod et vagtskifte. Hvis det enkelte gange ikke kan lade sig gøre (må forventes at blive ekstremt sjældent, så længe vi ikke får røntgenundersøgte patienter tilbage med en beskrivelse, men kunne fx være pt. der venter på svar på en laboratoriebestilt INR) afsluttes patienten med notat og regning. Herefter skifter man kortvarigt rolle til visitator og visiterer patienten på ny til konsultationsventelisten. Man er ikke berettiget til honorar for denne visitation og skal efterfølgende slette regningen. Selvhenvendere: Principielt skal der ikke forekomme selvhenvendere, men det er illusorisk at forestille sig at alle kender og overholder formalia. Ved ankomst til akutafdelingen, vil disse informeres om den korrekte procedure, og hvis sygeplejersken finder henvendelsen relevant, vil hun ringe til visitationen på VIP nummeret og bede visitator om at oprette patienten på ventelisten, hvorefter pt kan registrere sig med sygesikringskort. Når der er helt stille i konsultationen, og der ikke vil rækkefølgeproblemer i venteværelset, er det muligt at tage disse patienter direkte ind som hidtil. 5
Kaffe/køleskab/toiletter: I visitationen er der køleskab og tekøkken, og desuden er der Personalerum (se tegning). Det er vigtigt at vi bidrager til den kultursammensmeltning, der også ligger i de nye tiltag. Alle opfordres derfor til, når der er tid, at benytte Personalerummet og møde læger og sygeplejersker fra Akutmodtagelsen. Kaffe kan købes for 2 kroner pr kop og brød for 5 kroner. Betaling i den lille røde postkasse / sparegris i kaffestuen. Desuden kan der i weekenden betales 15 kr. for morgenmad. Det er også muligt at melde sig ind i kaffekassen med fri afbenyttelse hele måneden. Forhør hvis relevant. Der er toiletter i visitationsområdet lige indenfor døren. Faglig uenighed: I tilfælde af faglig uenighed mellem lægevagt og sygeplejerske om behandling skal sygeplejersken i behandlingssituationen følge lægevagtens rådgivning og instruktion. Efterfølgende orienterer sygeplejersken sin ledelse, som er forpligtet til at drøfte denne uenighed med lægevagtschefen og efterfølgende orientere sygeplejersken om resultatet af drøftelsen. Tilsvarende orienterer lægevagtschefen lægevagten Opfølgning efter vagt: Oplever du uhensigtsmæssige forhold i tilrettelæggelses af vagten, er det meget vigtigt at det kommer til mit kendskab. Kontakt mig på geil@dadlnet.dk Jens Peter Geil, vagtchef 6