Opgavebeskrivelse for samarbejdet

Transkript

1 Opgavebeskrivelse for samarbejdet - mellem praktiserende læger og akutsygeplejeteam i Holbæk Kommune Indledning Udviklingen af det nære sundhedsvæsen, omlægningen af aktiviteten i sygehusvæsenet med nye behandlingsmetoder, kortere indlæggelsestider og øget ambulant behandling, udvikling af demografi, et ændret sygdomsmønster med flere borgere med kronisk sygdom og flere ældre medicinske patienter stiller krav til kommunernes forebyggelses- og plejeindsats. Kommunerne arbejder derfor med udvikling af sygeplejefaglige kompetencer i kommunale akutfunktioner med det formål at nedbringe antallet af forebyggelige indlæggelser og hjemtage borgere, der efter at være afsluttet på sygehus fortsat har komplekse pleje- og behandlingsbehov. Sundhedsstyrelsen har udarbejdet anbefalinger for kvalitet i akutfunktioner i den kommunale hjemmesygepleje og lægger vægt på at disse er udarbejdet på baggrund af den gældende lovgivning. Anbefalingerne er en beskrivelse og præcisering af den generelle lovgivning på hjemmesygeplejeområdet og specifikt i forhold til akutfunktioner i dette regi (Sundhedsstyrelsen 2014:3). Etablering af akutsygeplejeteamet tager udgangspunkt i Holbæk Kommunes vision om at Der er noget, vi skal, og der er noget, vi vil. Ældrepolitikken pointerer at visionen har betydning for ældreområdet, fordi vi skal sikre borgerne tryghed og tillid samt sikre medarbejdernes faglige kvalifikationer og arbejdsglæde. Med baggrund i finanslovsaftalen får ældreområdet et solidt løft over de næste fire år. Holbæk Kommune har fået tildelt 12.1 mio. kr. til at optimere ældreområdet med fokus på ældres behov. Med puljen har Holbæk Kommune nedsat tre projekter, hvor det ene er etablering af et akutsygeplejeteam. Definition af akutsygeplejeteam Det er intentionen at akutsygeplejeteamet vil styrke indsatsen for borgere som, før eller efter en indlæggelse, har et behov for sygeplejefaglig vurdering og varetagelse af deres behov. Ældreområdet indebærer mange forskelligartede arbejdsopgaver og en del ældre har komplekse sygdomsbilleder, som stiller krav til tværfagligt samspil. Med akutsygeplejeteamet ønsker Holbæk Kommune at forebygge indlæggelse ved at styrke den forebyggende indsats ved opsporing af begyndende sygdom og funktionstab, hvor pleje og behandlingsindsatsen er mulig at etablere og 1/5

2 gennemføre i borgerens nærmiljø. Akutsygeplejeteamet skal betragtes som en ekstra ressource for hjemmesygeplejen, og vil medvirke til at sikre større stabilitet hos borgerne. Akutsygeplejeteamet skal kortvarigt komme ud hos den enkelte borger, varetage opgaven eller varetage opgaven i samarbejde med hjemmesygeplejen. Et tværfagligt samarbejde mellem hjemmesygeplejen, praksislægerne og akutsygeplejeteamet skal sikre at opgaveløsningen, for borgeren, opleves med en større kontinuitet og sikkerhed idet sygeplejen skal kompetenceløftes. Organisering Akutsygeplejeteamet er organiseret under lederen for Hjemmeplejen & Plejecentre, og møder ind på Åvang, Hovedgaden 36 B, 4420 Regstrup. Akutsygeplejeteamet består af seks sygeplejersker med erfaring indenfor akutsygepleje, som skal dække alle ugens dage i dag og aftentimer. Om natten varetager den vagthavende natsygplejerske såvel planlagte som akutopgaver i Holbæk Kommune. Akutsygeplejeteamet vil være at træffe i tidsrummet kl på alle ugens dage. Akutsygeplejeteamet dækker alle borgere i Holbæk Kommune uanset hvilken leverandør af hjemmesygepleje borgeren er tilknyttet. Ansvar Sundhedsstyrelsen anbefaler bl.a.: at behandlingsansvaret for patienter i hjemmesygeplejens akutfunktion som udgangspunkt ligger hos de praktiserende læger. at intravenøs medicinsk behandling som hovedregel påbegyndes i sygehusregi, og at der fra sygehuset lægges en plan for behandlingen, samt at det overordnede ansvar for den intravenøse behandling som udgangspunkt bliver hos sygehuslægen, også efter udskrivelse af sygehus til en akutfunktion. at der tilknyttes en læge til akutfunktionen (fx en praksiskonsulent), som blandt andet kan bistå med udarbejdelse af generiske rammedelegationer til personalet. Behandlingsansvar for sondeernæring? Henvisning til akutsygeplejeteam Praktiserende læger/vagtlæge kan kontakte akutsygeplejeteamet på telefon i tidsrummet kl I tidsrummet kl kan natsygeplejersken kontaktes på telefon XX XX. 2/5

3 Borgermålgruppen: Målgruppen for akutfunktionen er primært den ældre medicinske patient (borger) samt borgere med kronisk sygdom, men der kan også være andre borgergrupper. Der er tale om borgere, som er i en pleje- og/eller behandlingsmæssig tilstand, som bedst varetages i et borgernært sundhedstilbud med de fornødne sygeplejefaglige kompetencer. Tilbuddet kan ikke erstatte en sygehusindlæggelse, hvis borgeren har behov for dette. Det drejer sig overordnet om følgende: Borgere med akut sygdom eller akut forværring af kroniske sygdom, og hvor det efter en konkret vurdering ved en praktiserende læge/vagtlæge vurderes, at pleje og behandling af borgerens sygdom bedst varetages af akutsygeplejeteamet. Behandlingen varetages i et samarbejde mellem akutsygeplejeteamet og almen praksis samt eventuelt lægevagten. Borgere, som i forvejen har kontakt til den almindelige hjemmesygepleje, og hvor hjemmesygeplejen vurderer, at der er behov for akutsygeplejeteamets kompetencer. Behandlingen varetages i et samarbejde mellem akutsygeplejeteamet og almen praksis. Ofte vil der foreligge en behandlingsplan, som akutsygeplejeteamet følger. Borgere, der efter udskrivning fra sygehus fortsat har komplekse pleje og behandlingsbehov, der kræver særlige kompetencer hos hjemmesygeplejen. Behandlingen varetages i henhold til behandlingsplan fra sygehuset og i et samarbejde mellem akutsygeplejeteamet, sygehuset og almen praksis. Opgaver Den almindelige hjemmesygepleje varetager typisk planlagte sygeplejeopgaver, som kan være både almene, det vil sige, at de varetages af det meste personale i hjemmesygeplejen, og særlige, det vil sige, at de kræver særlige kompetencer hos personalet i hjemmesygeplejen. Akutsygeplejeteamet varetager de sygeplejefaglige opgaver, som kræver særlige kompetencer hos sygeplejersken. Det er derfor hensigtsmæssigt at samle disse opgaver på få medarbejdere for at sikre et tilstrækkeligt volumen. Eksempler på opgaver: observation af akut opstået sygdom eller akut forværring af kendt sygdom væske- og ernæringsterapi (i centralt vene kateter), herunder sondeernæring inhalationsbehandling og iltterapi kateteranlæggelse og pleje intravenøs væskebehandling og medicinadministration i centralt vene kateter 3/5

4 Undervisende opgaver i forhold til kompetenceudvikling af hjemmesygeplejen En stor del af de sundhedsfaglige indsatser i akutsygeplejeteamet bliver leveret efter ordination af en læge i henhold til reglerne om delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed. Afhængig af borgerens sygdom vil hjemmesygeplejen skulle varetage et samarbejde med borgerens praktiserende læge eller andre relevante læger. Kvalitetssikring Løbende dokumentation, som følges op af ledelsen bag akutsygeplejeteamet. Sikre at akutsygeplejeteamet dokumenterer, så information ikke mistes og samarbejdspartnere forstår hvis arbejdsopgaver gives videre Sygeplejefaglige instrukser Utilsigtede hændelser indberettes, og læring heraf Ikke forsinker behandlingen for borgere, der har behov for behandling i sygehusregi. Akutsygeplejeteamet skal ses som en ekstra ressource. Opfølgning Varighed af borgerens tilknytning i akutsygeplejeteamet Indsatser fra akutsygeplejeteamet Henvisningsårsag fra forskellige aktører til akutsygeplejeteamet Antal indlæggelser og genindlæggelser som Holbæk Kommune gerne vil forebygge Årsag til afslutning i akutsygeplejeteamet, herunder dødsfald Borgers funktionsevne når de er tilknyttet akutsygeplejeteamet Utilsigtede hændelser Borger tilfredshed ved eksempelvis interview Registrering og opfølgning på disse indikatorer vil bidrage til den løbende kvalitetsudvikling og - sikring af de indsatser, der leveres i akutsygeplejeteamet samt bidrage til overordnede tilrettelæggelse af akutsygeplejeteamet, fx i forhold til organisering og kompetencer, som eventuelt ændres i takt med udviklingen af det øvrige sundhedsvæsen (Sundhedsstyrelsen 2014:25). 4/5

5 Udstyr Akutsygeplejeteamet har udstyr til rådighed til måling af vitale parametre: Måling af puls, blodtryk, temperatur, respirationsfrekvens, urinstix, apparatur til saturation og blodsukker. Akutsygeplejefunktionen kan ikke opbevare medicin. Bilag Kvalitet i akutfunktioner i den kommunale hjemmesygepleje, Sundhedsstyrelsen God praksis i kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen, KL 2014 Sidst revideret 12. august 2014 T:\Fælles information\løft af ældreområdet 2014\1. Akutsygeplejeteam\Arbejdsgrupper\Projektbeskrivelse 5/5