Marts 2013 Udviklingsprojekt til sikring af faldforebyggende tiltag hos ældre faldpatienter i skadestuen Tea Broeng Projektkoordinator, afd. C. Gentofte Hospital
Akutklinikker på Herlev og Gentofte modtager patienter fra 9 kommuner 80.000 +65 årige 1/3 falder årligt af disse kommer 10-20% kommer alvorligt til skade Tradition for at betragte ældres faldulykker som uundgåelige uheld i både primær og sekundær sektor Medfører tab af funktionsevne, øget sygelighed og dødelighed Store menneskelige og samfundsøkonomiske omkostninger Region Hovedstaden bevilligede penge til projektet
En utilsigtet hændelse, der resulterer i, en person kommer til at ligge på jorden/gulvet eller et andet lavere niveau ProFaNe (Prevention of Falls Network Europe)
Implementering af Sundhedsstyrelsens screeningsanbefalinger Optimal kommunikation mellem akutklinik og kommuner omkring faldtruede ældre Implementering af faldforebyggende tiltag brugt systematisk på skrøbelige, ressourcesvage ældre
I skadestuen I Kommunen 65 +årig skadestuekontakt efter fald Hvis borger bor i en af de ni optage kommuner Screeningsspørgsmål 1. Havde patienten bevidsthedstab i forbindelse med faldet? 2. Har patienten daglige gang eller balanceproblemer? 3. Har patienten oplevet flere (mere end et) fald indenfor det sidste år? Svarer ja til mindst et spørgsmål og har bopæl i deltagende kommune Besøg i hjemmet af faldkonkulent Basal screening Multifaktuel intervention i samarbejde med den faldtruede borger Opfølgning 4. Lider patienten af svimmelhed? Hvis ja, men ikke ønsker at deltage eller hvis bopæl udenfor de 7 deltagende kommuner Hvis nej, på alle fire spørgsmål Ingen intervention. Afsluttes med registrering i Skadestues projektdatabase.
2 Akutklinikker 65+ årige med faldskader screenes i akutklinikker 7 (6) kommuner Hjemmebesøg af kommunal faldkonsulent: Basal faldscreening/udredning Faldforebyggende interventioner i samarbejde med borger og kommunale samarbejdspartnere Opfølgning Data registreret i Epidata
1. Havde patienten bevidsthedstab i forbindelse med faldet? 2. Har patienten daglige gang eller balanceproblemer? 3. Har patienten oplevet mere end et fald indenfor det sidste år? 4. Lider patienten af svimmelhed? (Faldpatienter i den kliniske hverdag Sundhedsstyrelsen 2006)
Funktionsniveau/tab Netværk Underernæring og dehydrering (BMI) Svimmelhed - balanceproblemer Medicin Sovemedicin, medicinadministration Alkohol Syn Boligindretning Inkontinens Nødkald Rejse-sætte-sig-test D-vitamintilskud med eller uden kalk Fodtøj Tidl. træning? motiveret nu? Skrøbelighed- SOF frailty index Ressourcegruppe (1-3)
Træning (hjemmeøvelser, hold) Boligændringer Yderligere udredning Medicingennemgang/dosering Ernærings- eller væskeindsats Nødkald Yderligere hjemmehjælp Pårørende involveres Hjælpemidler eller gangredskab Socialt samvær - dagcenter
STATISTIK EVALUERING Data analyseret i SPSS Simple statistiske tests som χ2 test, Kruskal Wallis og Mann Whitney Audit i akutklinikkerne Enkelt- og fokusgruppe interviews af - Faldkonsulenter - Faldtruede ældre - personale i akutklinikkerne
Alle 9 kommuner De 6 deltagende kommuner Hospital H/G 529 / 273 Antal screenede fald 802 631 Antal personer 772 606 Køn M/K 183(24%) / 589 139 (23%) / 467 Alder (median) 83år (65-103) 83år (65-101) Andel faldtruet 547 (71%) 427 (70%) Alder faldtruet/ikke truet 84år / 77år * 84år / 76år * (p=0,000) Andel accept af besøg 330 (82%) Alder accept / ikke accept 84år / 83år ** (p=0,139)
Kommune 65+ årige (2011 tal) Antal screenede personer % screenede personer ift antal estime-rede 65+ borgere med faldulykker Estimeret antal +65 årige som kunne have opsøgt lokal skade-stue ifm faldulykke Gentofte 12874 197 23 850 Lyngby-Taarbæk 10148 150 22 670 Rudersdal 11422 99 13 754 Gladsaxe 10520 76 11 694 Ballerup 9115 64 10 602 Egedal 6325 32 8 417 Furesø 7168 52 11 473 Herlev 4859 52 16 321 Rødovre 6799 53 12 449 70 % var faldtruet hvoraf 82 % accepterede tilbud om besøg 77 % af henvisningerne blev faxet korrekt til faldkonsulenterne 75 % af de henviste blev besøgt (n= 205)
- Vægttab på > 5 kg - RRT < 5/30 sek. - Nedsat selvrappoteret energi Frail 38 % Prefrail 42 % Robust 21 %
Ressourcestærke 22% (N=202) Ressourcesvage 33% Brug for lidt hjælp 45%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 29 32 56 69 35 47 28 36 29 21 16 2 65-79 år 80-84 år 85-89 år 90+ år Ingen ydelser 1-2 ydelser 3-5 ydelser
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 65-79 år 80-84 år 85-89 år 90+ år I risiko Ikke i risiko (N=196)
Gangredskab (n=202) Normal RSS 58 40 29 29 17 14 9 Aldrig Gangredskab ude Altid - både ude og inde Af og til
73% boede alene 20 % af disse havde intet netværk 20 % fik ingen ydelser fra hjemmeplejen 24 % modtog samtlige ydelser fra hjemmeplejen
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% (n = 197) BMI < 21 BMI 21-23,9 BMI 24-29,9 BMI > 30 Nej Ja
Ingen hjælp Kun rengøring Anden praktisk hjælp Personlig/anden hjælp Median 4 5 4 3 Min-max 1-13 0-13 0-13 0-10 N 35 31 45 63 Af 176 besøgte var der 10 (6%) uden indikation for intervention Hos 26 (15 %) var der behov for mere end 8 interventioner Hos 4 (2%) blev der fundet behov for alle 13 interventioner Ingen sammenhæng med antal relevante interventioner og hverken alder eller skrøbelighed
Tilbud om træning 65-79 80-84 85-89 90+ N Accepterer 18 (67 %) 13 (48 %) 17 (74 %) 6 (19 %) 54 Afslår tilbud 9 14 6 13 42 N 27 27 23 19 96 69 % accepterede mere end ¾ af de foreslåede interventioner 53 % accepterede samtlige forslag 5 % afslog samtlige forslag Graden af accept var størst hos ikke demente (75 % - 59 %)
176 besøgte blev der fulgt op telefonisk hos 156 12 genbesøgt 77 % gennemførte samtlige aftalte interventioner (op til 12) Der var ikke sammenhæng mellem gennemførsel og alder, antal af interventioner, type af hj.hjælp, muskelstyrke, frailty eller ressourcer Signifikant sammenhæng mellem utilsigtet vægttab og ikke-gennemført (p=0,004) Hyppigste ikke-gennemførte var hjemmetræning
Akutparadigme udfordrer systematisk forebyggelse i skadestuen Faldforebyggelse tænkes/reduceres ofte til gangredskaber og boligændringer Kommunal forankring en styrke - Praksisnære metoder efterspørges hos frontpersonalet - Kendskab til lokale tilbud - Samarbejde med pårørende
Systematisk tilgang en fordel, men samtale må ikke reduceres til adfærdsregulerende risikovurdering Ikke altid sammenhæng mellem hvad borger og faldkonsulent oplever er problematisk anvender kun løsninger de selv finder acceptable Demens/alkoholproblematik/depression skal have et særligt tilbud
Effektmål Resultat 90% af patienter med falddiagnose er screenet i akutklinikken 23 % Effektmål Resultat 90% af patienter med faldrisiko, der accepterer besøg, vurderes af faldkonsulent i kommunen 62 % Effektmål Resutat 90% af de besøgte har fået iværksat faldforebyggende tiltag i kommunen 90% Projektet har overordnet set været en succes. I forhold til at etablere et systematisk faldforebyggende tilbud til skrøbelige, ressourcesvage ældre er akutklinikken et egnet sted men der er plads til forbedringer: i forhold til at øge andelen af screenede i forhold til mere effektiv tværsektoriel kommunikation Behov for aftaler mellem sygehusejere, praktiserende læge og kommuner omkring opgavefordeling og sammenhængende patientforløb f.eks. via Sundhedsaftaler eller forløbsprogrammer
Tak for opmærksomheden!