Marianne Kirchhoff Klinik for svimmelhed og fald Gentofte Hospital

Transkript

1 Marianne Kirchhoff Klinik for svimmelhed og fald Gentofte Hospital

2 Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året DK 2016: årige ~ falder 10-20% kommer alvorligt til skade DK: henvendelser på akutklinik indlæggelser pga knoglebrud DK 2039: årige

3 Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året DK 2016: årige ~ falder 10-20% kommer alvorligt til skade DK: henvendelser på akutklinik indlæggelser pga knoglebrud?? sengedage på kommunal institution

4

5

6 4 spørgsmål til ældre, der kommer pga fald: Havde patienten bevidsthedsstab i forbindelse med faldet? Oplever/har patienten til daglig gang- eller balanceproblemer? Har patienten oplevet flere fald inden for det sidste år? Lider patienten af svimmelhed? Ja til ét spørgsmål medfører behov for faldforebyggende indsats

7 Emilie Larsen, 83 år Behandles for forhøjet blodtryk, har lidt slidgigt i knæene ellers stort set rask Enke, bor i lejlighed på 3. sal, klarer sig uden hjælp, har god kontakt til datter i den anden ende af landet Begyndt at knibe med at tage de offentlige transportmidler

8 Hvordan holder man balancen? Balance-centret Balancesystemets organisering

9 syn ligevægtssans stillingssans

10 balance-hukommelsen tilpasser balance-refleksernes virkning på musklerne

11 balance-hukommelsen tilpasser balance-reflekserne: Ryg- og benmuskler holde tyngdepunktet inden for understøttelsesfladen Øjenmuskler stabile synsindtryk under bevægelse

12

13 Balance-centrets funktion er 1. at have styr på, hvad der er op og ned -hvordan man er orienteret i rummet 2. at stabilisere balancen og synet, så det man har i fokus ikke hopper og danser, når man bevæger sig

14 Tilstrækkelig blod til hjernen

15 Emilie Larsen, 85 år Fået konstateret en lillesmule AMD Synes det er blevet værre med balancen. Faldet en enkelt gang Gangstave, indkøbsvogn. Besøger ikke datteren ret tit Mener hun er blevet for gammel

16 synsfelt, skelneevne kontrastsyn afstandsbedømmelse Normale aldersforandringer reaktionstid muskelstyrke tærskelværdi ledningshastighed tærskelværdi svagere og langsommere

17 Raske ældre oplever ikke balanceproblemer i hverdagen -men de normale aldersforandringer svagere sanseinformationer, sværere at se kantsten, brug af flerfokale briller, behov for mere lys, længere reaktionstid, ringere muskelstyrke risiko for at snuble

18 Trappetrin Normalt syn og lys Nedsat kontrastsyn OBS sparepærelys

19 Fald og alder fald pr Serie alder Ulykkesregistret. Fald på samme niveau, pr 1000 i hver aldersgruppe. Baseret på data fra skadestuerne i Glostrup, Frederikssund, Esbjerg og Randers.

20 Fl.fokale briller Katarakt AMD Glaucom Retinopati Neuritis vestibularis BPPV Metabolisk degeneration Ototoksiske drugs Mb Meniere Risikofaktorer hos ældre med faldtendens: 5 (1-10) Davison J, Kenny RA. Age and Ageing 2005 Medicin Apopleksi Parkinson Demens Epilepsi Polyfarmaci Psykotrope farmaka Vasoaktive / rytme Neuropati B12 eller folatmangel Spinalstenose Arteriel insufficiens Tilstrækkelig blod til hjernen Ortostatisk hypotension Sinus caroticus syndrom Vasovagale synkoper Blok/arytmier TCI Artrose Artrit Frakturfølger Muskelstyrketab

21 Emilie Larsen, 86 år Faldet flere gange, klager over svimmelhed, bl a når hun vender sig i sengen og også i badet, når hun vasker hår. Lægen har konstateret let sukkersyge Har fået hjælp til bad Kommer kun i nærområdet Tænker på at søge om ældrebolig, kan ikke længere klare trapperne

22 Faldtendens 1. Normale aldersforandringer 2. Sygdomme i ét eller flere af de elementer, der indgår i balancesystemet 3. Ledsagende inaktivitet

23 Emilie Larsen, 88 år Faldet på badeværelset sidste år, fået columnafraktur Er startet behandling for osteoporose Fået ældrebolig, har en rollator, men kommer sjældent ud. Har hjælp til rengøring, indkøb, bad, medicindosering

24 Spektret af faldpatienter er bredt tilgrundliggende sygdomme - risikofaktorprofil mængde/tyngden af sygdomme Fysiske Cognitive Psykiske ressourcer

25 Der er nogle risikofaktorer, der kan kureres regulere hjerterytmen / Pacemaker / autonom dysfunktion, kirurgisk intervention (katarakt, alloplastik, spinalstenose) behandling af BPPV, medicinsanering, muskelstyrketab

26 Hvad der ikke kan kureres, må kompenseres -kræver en aktiv medvirken, cognitivt og fysisk træning fokuserede forholdsregler inkl hjælpemidler -ved manglende fysiske/cognitive ressourcer af andre plejemæssige tiltag

27 lidt med synet lidt slidgigt diabetes måske BPPV ældresværere at kompensere frygt for fald inaktivitet rygfraktur smerter?

28 faldtendens: balancesvigt eller synkope? obstiperet forkvalmet meget smertestillende medicin lægen? vægttab utilsigtet årsag/tiltag? nycturi x flere årsag/tiltag dårlig muskelstyrke: RSS 3 x på 30 sekunder med armlæn træning flerfokalebriller andre? boligindretning uhensigtsmæssig: belysning, løse tæpper tiltag vigtigt for egenomsorgskapaciteten: depression, demens Vigtigt for kompensationsevnen: AT bedst muligt

29

30 Udviklingsprojekt: Sikring af faldforebyggende tiltag hos ældre faldpatienter i skadestuen. Screening i 2 skadestuer Gentofte og Herlev hospitaler 6 kommuner SSTs 4 spørgsmål hvis faldtruet: tilbud om besøg af kommunal faldkonsulent 70% var faldtruet 82% ville gerne besøges Alder 83 (65-101) år faldtruet 84 år ikke-faldtruet 76 år

31 Faldene: Sociale forhold: Frailty index: 58% hændelige uheld 32% uforklaret 10% synkope 73% boede alene, hvoraf 20% ikke havde noget netværk 20% fik ingen ydelser fra hjemmeplejen 78% fik praktisk hjælp 36% fik hjælp til personlig pleje 27% fik hjælp til ernæring 18% robust 41% prefrail 41% frail

32 mistanke om hukommelsesproblemer 36% depression 22% dagligt alkoholforbrug 30%, heraf indtog 31%>2 genstande dagligt vandladningsproblemer 76%, heraf havde 74% nycturi muskelstyrke RRS i risiko for tab af funktionel mobilitet: 67% vægt BMI: 22% BMI<21 og 34% BMI vægttab: 25% haft utilsigtet vægttab inden for sidste år

33 Interventioner og accept gennemsnitlig 4 interventioner blev fundet relevant >8 relevante interventioner hos 15% alle 13 interventioner var relevante hos 2% flest hos personer uden hjælp eller kun hjælp til rengøring 95% af de besøgte accepterede en eller flere foreslåede interventioner 53% accepterede alle interventioner 5% afslog alle interventioner

34

35