Evaluering af Nordfyns Kommunes Faldprojektet 2007.

Transkript

1 Evaluering af Nordfyns Kommunes Faldprojektet Indhold : 1. Kort om projektet. 2. Konklusion 3. Målopfyldelse, skematisk 4. Beskrivelse af forløbet 5. Evaluering af indsatsen på plejecentrene og i eget hjem 6. Evaluering af indsatsen på Træningsholdene 7. Fremtid 8. Bilag 1: opgørelse fra OUH Bilag 2: kvalitetsstandart vedr. faldforebyggelse Udarbejdet juni 2008 af Inge-Lise Brønserud, Forebyggelseskonsulent. Nordfyns Kommune.

2 1. Kort om faldprojektet Projektets formål var at forebygge nye faldulykker, recidiv af faldulykker samt knoglebrud forårsaget af faldulykker blandt de + 65 årige i Nordfyns Kommune. Projektet skulle løbe over 12 måneder; i hele Sygehusenes registreringer skulle medtages for 1. kvartal Indsatsen var individuel udredning og vejledning om forebyggelse til borgere i målgruppen, tilbud om holdtræning til borgere i målgruppen samt at udvikle kvaliteten i faldforebyggelsen på ældreområdet. Erfaringerne fra projektet skulle bruges til at få implementeret en ensartet indsats omkring forebyggelse af fald og knoglebrud i det daglige arbejde i kommunens ældreområde. 2. Konklusion. I de 2 første kvartaler af 2007 var der 82 og 75 førstegang henvendelser til skadestuerne blandt Nordfyns Kommunens + 60 årige. OUH har ikke fremsendt statistikkerne for de følgende kvartaler, de er rykket herfor flere gange. Vi har i kommunen modtaget indberetninger om fald hos i alt 377 borgere over 65 år i 2007, de 314 har fået lavet en individuel handleplan for faldforebyggelse. Målgruppen har været de + 65 årige, men aldersmæssigt var deltagerne højt oppe i årene, gennemsnitligt 82,4 år. Kun 46 af deltagerne har været under 75 år. Flere under 65 er blevet afvist. 76 % af borgerne i eget hjem giver udtryk for at de har haft udbytte af den faldforebyggende samtale og 66 % har ændret på noget efter besøget. Mange af borgerne fra plejecentrene har været for dårlige til selv at medvirke i forebyggelsen; men der er, efter den individuelle handleplan er udarbejdet af personalet, foretaget forskellige forebyggende tiltag hos 71 % af borgerne. Balanceholdene er et godt tilbud til den selvhjulpne del af målgruppen. Deltagerne på holdene er meget glade for tilbuddet og flere fortæller, at de kan mærke en forskel. Træningen har været med til at forbedre folks balance, deres muskelstyrke i benene og deres hurtighed/ganghastighed. Psykisk oplever borgerne en større selvtillid og tryghed. Det var et problem, at der var ventetid på balanceholdene. Det tilstræbes nu at borgerne tilbydes træning umiddelbart efter faldet, hvor motivationen samtidig er størst. Plejepersonalet på plejecentrene er blevet mere bevidste om faldforebyggelse og arbejder engageret og målrettet. Generelt havde borgerne på plejecentrene ikke helbred til at være med i projektets holdtræningstilbud, og blev efter behov henvist til genoptræning efter serviceloven.

3 Tovholderne på plejecentrene siger at det administrative arbejde der har fulgt med projektet, har været tidskrævende og besværligt; da de ikke har fået tid tilført til opgaven. Tovholderne mener ikke borgerne i leve-bo-miljøerne får tilgodeset deres behov for træning. De ønsker at træningspersonalet kunne komme ud på plejecentrene, ikke kun til genoptræning; men også til vedligeholdende træning, som de selv har svært ved at finde tiden til. De føler sig heller ikke rustet godt nok til at forestå træningen.

4 3. Målopfyldelse Mål/delmål At forebygge nye faldulykker og recidiv af faldulykker og knoglebrud forårsaget af faldulykker blandt de + 65 årige i Nordfyns Kommune. Eventuelle succeskriterier, der knytter sig til dette mål At 75 % af de henviste borgere har deltaget i faldudredningen. Er målet opfyldt Der er i projektets 12 mdr. modtaget registreringsskemaer på 377 borgere, hvoraf de 274 er fra ældre i eget hjem, de 92 fra ældre på plejecentrene. I første kvartal i 2007 har sygehusene registreret 82 faldne over 60-årige borgere, 75 i 2.kvartal. Ifølge tidligere beregninger fra Ulykkes Analyse Gruppen kunne vi i gennemsnit forvente 227 årlige førstegangs henvendelser fra Nordfyns Kommune til skadestuerne (57 i kvartalet) Siden har OUH oprettet faldklinik og haft større fokus på faldforebyggelse og måske derfor bliver flere registreret. Udviklingen kvartalsvis kan ikke følges før vi får de sidste opgørelser fra OUH. Bemærkninger 1. Kvartalsvis registrering af antallet af fald og knoglebrud i Nordfyns Kommune, der medfører indlæggelser eller henvendelse til skadestuen. At samarbejdsaftalen med skadestuerne er indskrevet i Sundhedsaftalen. At der er foretaget en registrering af borgere indlagt efter fald / knoglebrud hvert kvartal i 2007 samt 1. kvartal i Der er foretaget registrering; men vi har kun modtaget opgørelse fra 1. og 2. kvartal 2007 Se bilag nr. 2. Der er indgået samarbejdsaftale med OUH. OUH er flere gange blevet rykket for de sidste tal, de vil blive sendt os, når de har dem tilgængelige. 2. Kvalitetsudvikling af faldudredningen hos borgere i plejecentrene. Herunder undervisning af tovholdere på plejecentrene, så de kan stå for faldudredningssamtalen og opfølgningen herefter. Der er afholdt fælles undervisningsdag for de personer der var valgt som ansvarlige for faldforebyggelsen på plejecentrene ( tovholderne ) sammen med forebyggelseskonsulenterne og fysioterapeuterne. Der har løbende været kontakt til tovholderne på plejecentrene om indsatsen. Vi oplever at tovholderne på plejecentrene er gode til at følge op på problemerne. 4

5 Mål/delmål 3. Generelt at øge personalet på ældreområdets bevidsthed om faldforebyggelse / forebyggelse af knogleskørhed. 4. At den enkelte borger får vejledning til at gøre noget for at forebygge nye fald/brud. Eventuelle succeskriterier, der knytter sig til dette mål At der i løbet af 2007 har været afholdt åbne informationsarrangementer i Bogense, Søndersø og Otterup. 50 borgere over 65 år skal have deltaget i et sådan arrangement. At 75 % af indberetningerne fra plejecentrene indeholder handleplaner. Er målet opfyldt Forebyggelseskonsulenterne har været rundt i hjemmehjælpsgrupperne og orienteret om faldforebyggelse og forebyggelse af knogleskørhed. Forebyggelseskonsulenterne har løbende haft kontakt til tovholderne på plejecentrene. Alene det at personalet skal indberette fald, er med til at øge bevidstheden om at fald skal undgås. Der er afholdt åbne informationsarrangementer i Bogense, Søndersø og Otterup med god tilslutning; deltagere, i alt % af faldregistreringerne på plejecentrene er fulgt op af en handleplan. Der er 76 % af de besøgte i eget hjem, der udtrykker at de har haft udbytte af vejledningen i besøget, og 66% har ændret på noget efter den forebyggende samtale. Bemærkninger Vi oplever at der i en travl hverdag, er et løbende behov for at personalet skal mindes om den forebyggende indsats. 90 borgere har deltaget i holdtræningen, 69 har fuldført et helt forløb. 75,3% har oplevet at træningen gav en stor forbedring i deres fysiske formåen: Større muskelstyrke i benene, bedre balance, hurtige reaktionsevne, hurtige ganghastighed 5. Udarbejde og implementere en kvalitetsstandard for fald i slutfasen af processen med udgangspunkt i indhøstede erfaringer. Der er i 2008 bevilget midler til at implementere kvalitetsstandart/faldforebyggelsen i ældreområdets daglige arbejde. Kvalitetsstandart vedlagt som bilag 2 5

6 4. Beskrivelse af forløbet : Projektet kom forsinket i gang. Det kræver nogen tid fra bevillingen bliver givet til der er udarbejdet endelig projektformulering, oprettet database, fået godkendelse af denne, orienteret samarbejdspartnere m.m. Projektet måtte derfor skubbes en måned frem; fra til og med De planlagte træningshold blev afsluttet sidst i april Det havde fra starten været en fordel med bedre tid til at planlægge og drøfte projektets forløb med de nærmeste samarbejdspartnere. Men vi fandt det vigtigt at komme hurtigt i gang og har justeret og tilpasset forløbet efterhånden som vi så, hvor der opstod problemer. Vi har udarbejdet fælles arbejdsredskaber til brug ved faldudredningssamtalen, både til plejecentrene og til brug hos borgere i eget hjem. Dette materiale er lavet på baggrund af Sundhedsstyrelsens anbefalinger om faldforebyggelse og benyttes også af praktiserende læger og sygehusene. Materialet sikrer at man i faldudredningen kommer hele vejen rundt om problemet : boligens indretning, mad og drikkevaner, fodtøj, hjælpemidler, helbredsmæssige forhold, medicin, funktionsevne, motionsvaner, forebyggelse af knogleskørhed mm. Dette redskab har fungeret godt. Den planlagte undervisningsdag blev afholdt på Kærgården, for de der var valgt som ansvarlige for faldforebyggelsen på plejecentrene ( tovholderne ) sammen med forebyggelseskonsulenterne og fysioterapeuterne. Det var en god dag. Folk var engagerede og stemningen positiv. Personalet på plejecentrene gav dog udtryk for, at det kunne blive svært at finde tid til nye opgaver. Vi har lavet en pjece beregnet til uddeling til faldpatienter via sygehuse og lægehuse: Pjecen er godkendt af overlægen ved faldklinikken på OUH. Heri var et tilmeldingsskema interesserede borgeren kunne bruge. Vi har imidlertid ikke fået mange henvendelser som følge af netop denne indsats. De praktiserende læger blev skriftligt informeret om projektet; da de var for få tilmeldte til at gennemføre et planlagt møde. Det blev på det enkelte hjemmebesøg vurderet, hvornår det var hensigtsmæssigt at henvise borgeren til selv at kontakte egen læge, eller om vi som fagpersoner skulle tilbyde at gøre dette. Samarbejdet her har fungeret godt. Alle registrerede borgere er alle tilbudt en faldudredningssamtale, hvor evt. tiltag blev aftalt og iværksat. Her blev borgene vejledt i, hvad de selv kunne gøre for at forebygge fald og undgå knogleskørhed. Hvor det var relevant blev borgerne tilbudt træning på balancehold, eller blev henvist til anden træning. (Borgerne der ønskede at være anonyme, deltog kun i en faldudredningssamtale, hvis faldulykken blev kendt under et alm. forebyggende hjemmebesøg eller til plejecentrenes personale.) En måned efter samtalen blev borgerne kontaktet igen, for at drøfte hvordan det var gået, og om de havde fået igangsat i de ønskede ændringer.

7 5. Evaluering af indsatsen på plejecentrene og i eget hjem. Vi har i de 12 mdr. modtaget registreringsskemaer på 377 borgere, se nedenstående skema. Statistikken er lavet på baggrund af de borgere der ønskede at deltage i forløbet og som flyttede udenfor kommunen eller døde under forløbet.. (Borgere på institutionerne, der har været faldet, er fordelt således: Vesterbo 25, Søbo 2, Solgården 14, Kærgården 34, Gambo 7) Der har været flere henvendelser vedr. borgere under 65 år som vi måtte afvise. 26 borgere er døde under projektforløbet. Det svarer til 7 %, og giver et billede af, hvor svage mange i målgruppen var. Der har været sygdom blandt forebyggelseskonsulenterne og fysioterapeuterne, hvilket har medført dels færre antal besøg /færre antal erkendte fald og omlægning af træningsindsatsen. Enkelte borgere kunne ikke medvirke ved den opfølgende samtale en måned efter besøget; men i alt er der indberettet opfølgningssvar på 267, hvilket svarer til 85 % af de borgere, der var lavet handleplan hos. Der er stor forskel på borgerne i eget hjem og på plejecentrene, hvorfor vi har valgt at adskille statistikken. En stor del af borgerne på plejecentrene, havde ikke helbred til at være med i en samtale om faldforebyggelse. Her måtte personalet sammen finde frem til, hvilke indsatser der var behov for i den enkelte situation. Desuden var de ældre på plejecentrene generelt for dårlige til at kunne deltage i projektets holdtræningstilbud, hvor de skulle være selvhjulpne, da der kun er én fysioterapeut tilstede. Hvor det skønnes at borgeren ville kunne undgå nye fald ved en intensiv træningsindsats, henvises i stedet til genoptræning efter serviceloven. Hvor der er tale om ren vedligeholdende træning er det plejepersonalet der skal varetage opgaven, med konsulentbistand fra træningspersonalet. Dette blev mere synligt for os, da projektet kom i gang. Efter drøftelser med myndighedsafd. sendtes derfor ansøgningsskemaer om træning efter serviceloven ud til personalet på plejecentrene. Forebyggelseskonsulenterne har holdt løbende kontakt med tovholderne, ved møder eller telefonisk, med henblik på at støtte dem i at fastholde det faldforebyggende arbejde. På plejecentrene er der iværksat noget efter faldudredningen hos 71 % af borgerne. Det der hyppigst er iværksat, er omkring personalets arbejdsgang, eller ansøgning om træning og hjælpemidler, og hos de 10 er der iværksat flere ting.

8 Der har undervejs i forløbet været brug for at huske personalet på at registrere og sende besked om fald videre i systemet og at orientere borgerne om tilbuddet. Grundet forskelligheden på målgrupperne i eget hjem og på plejecentrene, samt personalets forskellige arbejdsvilkår, havde det været en fordel at planlægge ud fra dette fra starten af projektet, med f.eks. forskellige spørgeguides og registreringsskemaer, hvilket bliver tilpasset i Projektevalueringen blev forsinket som følge af balanceholdenes udsættelser (sygdom) samt konflikten blandt sygeplejerskerne.

9 Evalueringen i tal : (7%) Antal borgere med i statistikken (anonyme og døde i forløbet er udelukket) Der er udarbejdet handleplaner på 319 ud af 377 personer, hvilket svarer til 84 % af de registrerede. Evaluering af indsatsen Borgere i eget hjem Borgere på plejecentre Modtaget antal faldregistreringer på i alt heraf 42 anonyme 103 : 11 indlagt i aflastning samt 92 i alm. plejecenter, heraf 12 anonyme samt 26 borgere er døde under forløbet 13 udgået pga. død 13 udgået pga. død (heraf 2 anonyme) har lavet handleplan med forebyggelseskonsulenterne, samt 64 med terapeuterne. 77 har fået lavet handleplan af tovholderne, samt 4 af terapeuterne Gennemsnitsalderen på borgere der 81,3 År 84,7 År faldt På sundhedsstyrelsens 4 spørgsmål til 55 % Ikke registreret på plejecentrene. vurdering af hvilke borgere der har øget faldrisiko Bruger sovemedicin 16 % 14 % Fald pga. skæve fortov. (Vi får ikke besked fra de raske ældre der færdes mest ude, hvis de ikke har hjælp fra kommunen eller ikke selv har opsøgt vores tilbud) 4 2 Bruger ganghjælpemiddel eller kørestol Gentagne fald (faldet mere end én gang i forløbet) 74 % 83 % 19 % faldt igen. 45 % faldt igen 9

10 Har problemer med hukommelsen / demens (vanskeliggør forebyggelsen, pga. dårligere situationsfornemmelse/ bevidsthed om at undgå risikosituationer.) I stand til selv at rejse sig efter faldet På spørgsmål om borgerens udbytte af besøget/faldudredningen svarers : På spørgsmål om der blev ændret noget efter besøget svares : Årsagen til at det iværksatte ikke er udført (efter én måned) 17 %. ikke konsekvent registreret; men det er størsteparten, måske helt op til 90 % 69 kunne, de øvrige 150 måtte vente på hjælp. 9 svarer intet, 103 noget, 64 meget, 43 er der ikke registreret svar på. Det er 76 % der føler de har haft udbytte af besøget. 107 har ændret noget, 39 har ændret meget og 30 har ikke ændret noget, 43 er der ikke registreret svar på. Det betyder at der var 146 der havde handlet forebyggende, hvilket svarer til 66 %. (53 har fuldført det iværksatte), 9 af de besøgte skønnede ikke at være motiverede, 14 har ikke kunne udføre det iværksatte af anden årsag, 133 er stadig i gang med at udføre det aftalte, (spurgte vi for tidligt efter besøget?) 10 er der ikke registreret svar fra. 7 kunne, de øvrige 73 måtte vente på hjælp. (Tovholdernes besvarelser) : hos 14 svares intet, 39 noget, 9 meget, 18 er der ikke registreret svar på. Det svarer til at 60 % har fået udbytte af indsatsen. Hos 32 er der ændret noget, hos 8 er der ændret meget, hos 20 er der ikke ændret på noget, 20 er der ikke registreret svar på, hvilket svarer til at der hos 50 % er handlet forebyggende. Ikke registreret på plejecentrene. 10

11 6. Evaluering af træningsindsatsen. Antal tilmeldte til balanceholdene 90 Stoppet undervejs eller startet midt i forløbet 21 Antal fuldførte 69 Der var planlagt 3 x 4 = 12 hold. Der har ikke været lige stort behov for hold i alle 3 områder og dette, sammenholdt med sygdom i personalegruppen, har det medført samkøring af nogle af holdene, og forsinkelse af det sidste hold. Der var ikke planlagt løbende tilgang til balanceholdene, hvorfor der opstod lang ventetid for nogen. Dette skyldes, at der bl.a. var lagt en rammeplan for teoretiske oplæg om faldforebyggelse sammen med træningen. Borgerne gav udtryk for, at de havde hørt det samme under hjemmebesøgene, hvorfor vi besluttede, at træningen kunne stå alene. De 69 (der fuldførte et forløb) test fordelte sig således: Dårlig (alle tre test er dårligere end ved start på træningen) 7,2% er blevet dårligere under forløbet dette skyldes sygdom eller funktionsnedsættelser F 1 Forbedringer på én test de to andre var det samme eller dårligere F 2 Forbedringer på 2 tests den sidste det samme eller dårligere F 3 Forbedringer på alle tre tests ,3% er blevet 27,5% er blevet bedre på et enkelt bedre på to parametre, parameter, hvorfor hvorfor fremskridtet funktionsniveauet må konkluderes må betragtes som til at være begrænset væsentligt forbedret Sammenlagt 47,8% er blevet bedre på alle parametre, hvorfor det vurderes, at faldrisikoen er meget nedsat. 27,5 + 47,8% = 75,3 har oplevet en stor forbedring i deres fysiske formåen. Større muskelstyrke i benene, bedre balance, hurtige reaktionsevne, hurtige ganghastighed Udover de fysiske målbare tests giver borgerne udtryk for, at de har været meget tilfredse med træningen. Deres oplevelse af egen situation og egen formåen har ændret sig i løbet af træningsforløbet. Den psykiske tryghed er blevet væsentligt forbedret. Mange oplever en større livskvalitet tør nu tage

12 bus igen, gå ned i byen igen, være socialt aktive igen, oplevet en større selvtillid og øget kropsbevidsthed, og det tyder på, at mange har brudt en ond cirkel. De der faldt fra undervejs i forløbet ophørte typisk pga. dårligt helbred, eller blev visiteret til anden træning. I forhold til valg af test, kunne overvejes om resultaterne havde været mere målbare med nogle andre mere uddybende test. 7. Fremtid : besluttede socialudvalget at vi fra skulle fortsætte med en justeret faldforebyggende indsats i hele 2008 for at få implementeret denne i det daglige arbejde, med henblik på til budget 2009 at søge midler til opnormering og gøre indsatsen til en del af den daglige drift. Ydermere var der så konflikt lige efter bevillingen blev givet. Indsatsen er også derfor forsinket. Det var ikke hensigtsmæssigt at bevillingen til 2008 først blev givet så sent, når personalet skulle orienteres om/motiveres til, hvorvidt indsatsen skulle fortsættes og i hvilket omfang. Så en periode var indsatsen ved at løbe lidt ud i sandet; men kører nu igen. Det vil være hensigtsmæssigt at vi ved overgangen til 2009 ikke står i samme situation; men véd om og i hvilket omfang, den forebyggende faldindsats skal fortsættes.

13 bilag 1 fra sygehusene (det sidste mangler endnu ) Opgørelse fra sygehusene over antallet af faldulykker : Tilskadekomne efter faldulykker (bortset fra fald pga. svimmelhed) Nordfynskommune over 60 åriges fald beh. på skadestue Regionens antal faldne over 60 år beh. på skadestue 1. kvartal kvartal ,87% af faldulykkerne for alle aldersgrupper i regionen kommer fra Nordfyns kommune.

14 Kvalitetsstandard for Faldforebyggelse. bilag 2 Forudsætninger: Ydelsens lovgrundlag: Beskrivelse af ydelsen: Sundhedsloven, 119, stk. 1 og 2. Om kommunens ansvar for at skabe rammer for sund levevis og at etablere om forebyggende tiltag for borgerne. Servicelovens regler om vedligeholdende træning og genoptræning. Kommunalpolitisk beslutning om at der skal arbejdes med faldforebyggelse. Ydelsen omfatter: Alle fald skal registreres (i stedets eget rapportsystem.) Alle borgere i målgruppen skal have tilbud om individuel faldudredning ud fra samtaleguiden Der skal laves handleplan ud fra denne. Visitation til træning. Formålet med ydelsen er: Formålet med ydelsen er målrettet at fremme borgernes mulighed for at forebygge nye fald og knoglebrud, samt at bedre borgernes funktionsevne og dermed mindske behovet for hjælp fra det offentlige. Aktiviteter der indgår i ydelsen: Tilbud om faldudredningsbesøg, udarbejdelse af handleplan for forebyggelsen. Træning efter behov. Målgruppe for at modtage ydelsen? Ydelsens omfang: Faglige kvalitetsmål: Nordfyns Kommunes kvalitetsmål: Hvad koster ydelsen? Borgere over 65 år, der har været faldet, eller som har problemer med balancen. Et besøg i hjemmet, tilbud om træning efter vurdering, 10x2 uger. At borgeren, i størst mulig omfang selv deltager i faldudredning og udarbejdelse af handleplan At borgeren får vejledning og støtte i, selv at handle forebyggende. - At udredningen/vejledningen gives på et relevant fagligt grundlag. - At træningen tilgodeser den enkeltes funktionsniveau og styrker dette. Alle ansatte i ældreområdet skal vide der er et tilbud om faldforebyggelse og skal medvirke til at tilbuddet bliver igangsat. Tilbuddet er gratis, inkl. kørsel til træning. juni 2008, Inge-Lise Brønserud, Forebyggelseskonsulent.