ADHD og misbrug Attention Deficit Hyperactivity Disorder Socialpsykiatrisk konference Kommunernes Landsforening 2. marts 2009
1. Hvad er ADHD, hvordan kan man se det? 2. Typiske fælder omkring ADHD 3. Hvad skal vi gøre? 2
ICD-10 Hyperkinetiske forstyrrelser A: opmærksomhedsforstyrrelse gennem mindst 6 mdr. med mindst 6 af følgende: Kan ikke fæstne opmærksomheden ved detaljer, laver skødesløse fejl Kan ikke fastholde opmærksomheden ved opgaver Synes ikke at høre, hvad der bliver sagt Kan ikke følge instrukser eller fuldføre opgaver Kan ikke tilrettelægge arbejde eller aktiviteter Undgår eller afskyr opgaver, som kræver vedholdende opmærksomhed Mister og forlægger ting Lader sig let distrahere af ydre stimuli Er glemsom i forbindelse med dagligdagsaktiviteter 3
B: Hyperaktivitet gennem mindst 6 mdr. med mindst 3 af følgende: Uro i hænder og fødder, sidder uroligt Forlader sin plads Bevæger sig utilpasset ift situationen Støjende, svært ved at være stille Excessiv motorisk aktivitet, som ikke lader sig styre C: Impulsivitet gennem mindst 6 mdr. med mindst en af følgende: Svarer før spørgsmål er afsluttet Kan ikke vente, til det bliver deres tur Afbryder eller maser sig på Taler for meget, uden situationsfornemmelse 4
D: Begyndelsesalder: under syv år E: Forstyrrelserne optræder i flere forskellige situationer, feks i både skolen og hjemmet såvel som ved klinisk undersøgelse F: Forstyrrelserne forårsager betydelige vanskeligheder eller vanskeliggør sociale-, uddannelses- og beskæftigelsesmæssige funktioner G: Skyldes ikke affektive lidelser, angsttilstande og opfylder ikke kriterierne for autisme o.l. 5
Øvrig viden om ADHD Kompleks adfærdsforstyrrelse, cerebellum (lillehjernen), striatale strukturer (del af det limbiske system) og prefrontale cortex D4 dopaminreceptorgen ift arv Hypofrontalitet: dysfunktion af frontallapperne Prævalens: 6-9% hos børn, 4-5 % hos voksne Arveligt 76%, samt prænatal (under graviditeten) og tidlig eksponering for rusmidler 6
Scanning, ADHD/ikke-ADHD Glukose, opmærksomhed og impulshæmning 7
Hjernefysiologi og ADHD Reduktion i størrelse af frontal og temporallapperne 8
Øvrig viden om ADHD hos voksne Halvdelen af børn med ADHD har stadig problemer i 20-25 års alderen 2-4% af voksne generelt, få, moderate og alvorlige problemer, herunder antisociale, misbrug, anden psykiatri Motorisk overaktivitet og impulsivitet aftager med stigende alder, bliver til indre uro Opmærksomhedsvanskeligheder og eksekutive problemer kan blive værre med alderen 9
Øvrig viden om ADHD hos voksne 31% har kun ADHD 40% har også antisocial personlighedsforstyrrelse 34% angst 14% adfærdsforstyrrelser 11% tics 4% depressioner/manier 10
Øvrig viden om ADHD hos voksne 6 gange så stor risiko for at blive indlagt på psykiatrisk hospital Antisocial personlighedsfortyrrelse, skizofreni o.l., affektive forstyrrelser, borderline, misbrug (Ex. Cambridge University) Kriminalitet: 47% havde en dom i 21årsalderen mod normen på 2%. 30-50% af indsatte har ADHD. Ofte retspsykiatriske undersøgelser 11
Symptomer hos voksne Konstant følelse af rastløshed Vanskeligt ved at slappe af Ubehag, når der ikke foregår noget interessant Vanskeligheder ved at fastholde opmærksomhed (bøger, film etc.) Tankeflygtighed Glemmer aftaler, tid, hvor man har lagt sine ting Handler ofte hurtigt og uoverlagt Svært ved at beherske sine følelser Cand.Kommer let i konflikt med andre mennesker12 Psych. Steen Guldager, Fredericia Misbrugscenter, sosg@fredericiakom.dk,
Har følelse af ikke at nå, det man skulle Hverdagen bliver anstrengende, man orker ikke gøre det, man burde, hvis det kræver ekstra tænkning Svært at planlægge og organisere Tåler ikke hverdagens stress ret godt Svært ved at klare frustrationer og modgang 13
Sprog: taler højt, skifter hyppigt, upassende konversation, indforstået, svært ved at organisere sproget Eksekutive funktioner: Træffe valg, tage en beslutning, gøre sig overvejelser om handlinger ift. fortid og fremtid Uafhængigt af IQ Selvvalgte og lystbetonede opgaver mestres meget bedre 14
Kan medføre Indlært hjælpeløshed Forvrænget opfattelse af omverdenen Manglende selvværd Kvinder: Ofte comorbid depression Høj verbal IQ slører og udskyder identifikation af ADHD Kvinder oftere ADD 15
ADHD og misbrug Comorbiditeten i sig selv giver misbrug Psykopatologi opstår før misbrug 35-71% af alkoholmisbrugere har ADHD 15-25% af voksne misbrugere har aktuel diagnose 50 % af ADHD erne udvikler misbrug med tiden Misbruget er alvorligere hos ADHD ere Medicin har effekt selv om folk har misbrug Debuterer tidligere med misbrug, har mere alvorligt misbrug, bruger længere tid i behandling 16 ASRS - screeningsskema
Comorbidt alkoholmisbrug Ventrikelsystemet forstørret Meget dybe hjernefuger, hvidt i hulrummene, indikerer generel atrofi 17
Comorbiditet amfetamin, kokain, o.l. Store, konfluerende, vaskulære White Matter Lesions 18
Comorbiditet, for meget arbejde, for lidt sex! 19
Typiske fælder Overdiagnosticering, diagnosticering på for løst et grundlag, eller fejldiagnosticering af andre lidelser Plæderen for Ritalin, misbrug og salg Underdiagnosticering og undermedicinering, manglende psykiatrisk kompetence og kapacitet Manglende viden, fordomme, vurdering af den anden ud fra normalpsykologiske referencerammer Fejlfortolkninger af adfærd, urealistiske forventninger Mennesker med ADHD har ofte fået rigtigt meget skæld ud, vrede, afvisninger, misforstået 20 grænseløshed, afmagt etc.
What to do? Grundig udredning og diagnosticering af ADHD en og comorbiditeter Psykoedukation, spejling, viden hos personalet Medicin, medicin, medicin! (mest effektivt), øger dopaminkoncentrationen i synapsespalterne Struktur, struktur, struktur og hjælp til det, meget konkret: mobiltlf., skemaer, rytmer i hverdagen Psykologisk støtte Træning af arbejdshukommelsen Fysisk træning (motorik) ADHD-foreningen 21
Udfordringer i jeres miljø Udredningen: kan den laves forsvarligt, adgang til det? Samarbejde med behandlingspsykiatrien, og misbrugsbehandling, herunder Håndtering af misbruget og medicineringen Faglig viden om lidelsen versus konsekvenserne af at tolke adfærd og reaktioner hos mennesker med ADHD ud fra normalpsykologiske referencer Evnen til at levere støttende struktur (neuropædagogiske metoder), hvor vi strukturerer os selv og deres miljø og hverdag, og hvor vi giver dem værktøjer Evnen til selv at sørge for klare roller og rammer Evnerne til psykoedukation og spejling 22 Og???
23
24
25
Case fra virkeligheden 22-årig mand Ryger meget hash hver dag, især i weekenderne suppleret op med amfetamin (som han bliver rolig af), kokain, svampe, extacy, jo dårligere humør, jo flere stoffer Bor alene på værelse med madras, er deprimeret og ensom Har altid været hidsig, går amok, smidt ud fra militæret efter tre dage pga vold Har tidligere dyrket meget sport Afbrudt seks uddannelser af forskellige grunde Optræder ofte provokerende, ubehageligt drillende, truende, råbende, sparker ind imellem til møbler, kaster sin kaffe etc., samtidigt hjælptrængende og appellerende Medarbejdere bliver meget påvirkede af det 26
Case fra virkeligheden Spørgsmål: Hvad vil der ske omkring en bruger som her i jeres tilbud og/eller systemer lokalt? Hvor ville I starte i forhold til vedkommende, og hvem har ansvaret for at handle? 27