Medicingennemgang kan løse medicineringsproblemer

Side 1 af 13 Nr. 3 \ 2005 Medicingennemgang Medicingennemgang kan løse medicineringsproblemer I denne artikel fortæller læge og plejepersonale om, hvad de har fået ud af at deltage i et udviklingsprojekt i samarbejde med apoteket, og der gives et eksempel på, hvordan medicingennemgangen kan foregå, og hvad beboerne kan få ud af at få gennemgået deres medicin. En fælles indsats mellem plejehjem, praktiserende læge og apotek resulterer i en mere rationel medicinering af beboerne og nogle gode, nyttige og udviklende medicindiskussioner mellem sundhedsprofessionerne. Alle lærer noget, der skabes et godt samarbejdsklima og man lærer hinanden bedre at kende. Og ikke mindst kan man med en systematisk medicingennemgang finde, løse og også forebygge medicinproblemer. Udviklingsprojekt I efteråret 2004 gennemførtes et udviklingsprojekt på 5 apoteker og 5 plejehjem. Projektet skulle først og fremmest etablere et erfaringsgrundlag, som andre apoteker kan anvende, når de vil tilbyde Medicingennemgang til»deres«plejehjem. Ligesom i tilsvarende projekter (se boks 3) ses det, at man ved en fælles indsats kan bedre beboernes medicinering. 53 plejehjemsbeboere fik gennemgået deres medicin. I alt blev der fundet 59 konkrete problemer. Nogle af dem kunne plejepersonalet selv løse, andre problemer blev diskuteret med beboerens læge.»miraklet i Valby«Det er titlen på en dansk film fra 1989 om Sven, der skaber en tidsmaskine og udsætter sine kammerater for dramatiske oplevelser. Måske var Medicingennemgang i Huset William i Valby ikke ligefrem et mirakel, men det var og er en god oplevelse for såvel plejepersonale, beboere, læge og apotek. I Direkte nr. 1, 2005, kunne man læse, at Apoteket Trekroner har gennemført en undervisningsrække for plejepersonalet på plejehjemmet i Valby. Det var derfor naturligt for apoteket og plejehjemmet at deltage i udviklingsprojektet. Farmaceut Tue Askaa foretog medicingennemgangen og koordinerede indsatsen mellem apotek, plejehjem og læger. Plejepersonalet får mere viden om medicin Plejepersonalet er en vigtig samarbejdspartner for apoteket ved medicingennemgang. De kender beboerne godt, og kan svare på farmaceutens spørgsmål om for eksempel beboernes kliniske data som blodtryk og blodsukker, og de kan be- eller afkræfte, om en beboer har bivirkninger af sin medicin. Social- og sundhedsassistent Karen Margrethe Slotman fortæller:»vi er meget positive over for apotekets tiltag. Det har medvirket til at skabe et virkelig godt samarbejde mellem os, lægerne og apoteket. Vi kendte allerede farmaceuten fra

Side 2 af 13 undervisning, så derfor var det ikke svært at sige ja til at gå med i projektet. Og lægerne var også med på den, hvilket vi oplever som et stort plus. For personalet er gevinsten helt klart, at vi får meget mere viden om medicinen. Og det er en god udvikling af den viden, vi tilegnede os ved undervisningen. Da farmaceuten havde gennemgået medicinen havde vi en rundbordssamtale om hver beboer, hvor både plejepersonale, læger og farmaceut deltog. Her kunne vi have en grundig og ligeværdig snak om medicin professionerne imellem. Vi føler også, at lægerne i højere grad respekterer os. De tager vores henvendelser seriøst, og de lytter til de forslag om ændringer i medicineringen, som vi bringer op. Selvfølgelig er det ikke altid, det kan lade sig gøre at gennemføre vores forslag, men de diskuterer dem med os. Lægerne giver også udtryk for tilfredshed med ydelsen, for en systematisk gennemgang af beboernes medicin er noget, de ikke har tid til konsekvent at gøre i hverdagen. Nogle af de vigtigste ændringer, vi har gennemført er at ændre medicineringerne, så beboerne skal tage færre tabletter, og så de skal tage medicin færre gange i døgnet. Det har flere beboere givet udtryk for, at de er glade for. Vi kunne godt tænke os, at beboernes medicin blev gennemgået hvert halve eller hele år. Det vil selvfølgelig koste noget for beboerne, men jeg tror, at de vil være villige til at betale for det. Selvfølgelig bruger vi i personalet også tid på medicingennemgangen sammen med lægen og farmaceuten. men den tid er givet godt ud. Det er en måde hvorpå apoteket holder os opdateret, bl.a. om nye er. Det kan vi ikke nå at følge med i i det daglige. Og endelig er det jo en del af vores job at håndtere beboernes medicin på bedste måde.«lægerne sparer tid På mange plejehjem beholder beboerne deres praktiserende læge, når de flytter på plejehjem. Det betyder, at mange forskellige læger har deres gang på plejehjemmet. Det er derfor ikke nemt at koordinere en samlet indsats fra plejehjemmets side med hensyn til at få gennemgået beboernes medicin. På plejehjemmet i Valby er mange af beboerne tilknyttet den samme lægepraksis, og lægerne kommer på plejehjemmet hver 14. dag. Praktiserende læge Trine Jantzen er en af plejehjemmets faste læger. Hun fortæller, at de i hendes praksis har to plejehjem På det ene plejehjem foretager lægen selv en gennemgang af beboernes medicin hvert år på deres fødselsdag, men ikke på det andet. Derfor var de også meget positive overfor apotekets tilbud. Apotekets tilbud er rigtig godt og meget vigtigt. Det minder os om, hvor opmærksomme vi skal være på de ældre, polymedicinerede patienter. Det kan godt glide lidt i baggrunden i hverdagen. Når vi kommer ud på plejehjemmet er det tit for at tage os af akutte problemer, og så er det ikke altid, at man lige får kigget på beboerens medicinliste. Det er også et stort arbejde at gennemgå en medicinering grundigt. Når apoteket så har gennemgået den og præsenterer os for forslag til ændringer er det meget nemmere for os og tager ikke så lang tid. Man kan sige, at farmaceuten har»fortygget«medicineringen. Jo flere gange, man arbejder med polyfarmaci, jo hyppigere tænker man på det i hverdagen. Derfor er det godt at have disse tværfaglige diskussioner. Det er også godt, at det er andre øjne, der ser. Vi har hver for sig forskellige stærke sider. Både lægerne imellem og mellem farmaceut og læge. Alt i alt giver det en endnu større tryghed, både for beboerne og for de sundhedsprofessionelle. Medicingennemgangen kan gennemføres enten af lægen eller af en farmaceut. En god kommunikation skal sikre, at det bliver gjort. Lægerne og farmaceuterne konkurrerer ikke

Side 3 af 13 om patienterne. Vi samarbejder. Hvad får beboerne ud af det? I det omtalte projekt er beboerne ikke blevet spurgt om, hvad de syntes om at få gennemgået deres medicin, og det er ikke undersøgt, om de har fået et bedre helbred, eller om de er mere tilfredse. I en stor dansk undersøgelse er der gennemført medicingennemgang for polyfarmacipatienter som er selvhjulpne og ikke bor på plejehjem. Den viser positive resultater på indlæggelsesfrekvensen, helbredsrelateret livskvalitet, symptombelastning, færre lægemiddelrelaterede problemer, forbedrede kliniske værdier som for eksempel blodsukker og blodtryk samt øget tilfredshed. Programmet var omkostningseffektivt med et stort besparelsespotentiale (1). Undersøgelser især fra udlandet viser imidlertid, at der er såvel sundhedsmæssige som økonomiske gevinster at hente også for plejehjemsbeboere. En faktaboks i slutningen af denne artikel giver nogle eksempler herpå. (1) Forebyggelse af lægemiddelrelaterede problemer gennem Apotekets Ældre Service. Søndergaard B, Herborg H, Jörgensen T, Lund J, Frøkjær B, Tomsen D, Fonnesbæk L, Jarlov S. Rapport. Pharmakon, Hillerød, 2001. Hvordan kommer man i gang? Der er flere muligheder. Det kan være kommunen eller det enkelte plejehjem, der beslutter at indlede forhandlinger med et apotek om at få gennemgået beboernes medicin. Plejehjemmet kan kontakte apotekeren på det lokale apotek for at høre, om apoteket kan levere denne ydelse. Hvis det ikke er tilfældet, kan plejehjemmet kontakte Danmarks Apotekerforening, som kan henvise til det nærmeste apotek, som tilbyder plejehjem at gennemgå beboernes medicin. Forhandlingerne med apoteket vil bl.a. omfatte den praktiske tilrettelæggelse, herunder plejehjemmets kontaktperson til apoteket, baggrund for valg af beboere, der skal have gennemgået deres medicin, hvor hyppigt medicinen skal gennemgås, hvordan kontaktformen mellem plejehjem, læge og apotek mest smidigt kan arrangeres, og hvad det skal koste. Boks 1 Hvilke beboere? Plejepersonale eller pårørende kan udpege beboere, som har behov for at få gennemgået deres medicin. Det kan være beboere, som får meget medicin, som får medicin ordineret af forskellige læger, som har svært ved at tage deres medicin, som får bivirkninger som ikke har fået deres medicinering vurderet inden for det sidste år.

Side 4 af 13 Hvordan foregår det? Beboeren skal give samtykke til, at apoteket må bruge den personlige elektroniske medicinprofil. Ud fra den foretager farmaceuten en systematisk gennemgang. Efterfølgende holder farmaceuten møde med plejepersonale og måske læge for at diskutere de fundne, mulige problemer. For hvert konkret problem fastlægges i fællesskab en løsning. Hvor lægen ikke deltager i disse møder vil farmaceuten eller plejepersonalet tage kontakt til lægen. Farmaceuten vil efter et passende stykke tid henvende sig til plejehjemmet for at høre, om de foreslåede løsninger har haft en effekt på beboerens tilstand, eller om der skal foreslås andre handlinger, der kan løse beboerens medicinproblem. Kommunikationen mellem plejehjem, apotek og læge kan foregå ved personlig kontakt, men brug af telefon og e-mail gør den løbende kontakt smidig og rationel. Boks 2 Eksempler på problemer Beboeren får løbende paracetamol 1 g 4 gange dagligt. Der skiftes til et depot, som gives færre gange i døgnet. Beboer med astma er nødt til at supplere inhalationsbehandling med Prednisolon peroralt. Det tjekkes, om beboeren er i stand til at tage sin forebyggende inhalationsmedicin. Hvis dette ikke er tilfældet, kan det prøves at skifte typen af inhalator. Et vanddrivende lægemiddel gives som fem tabletter dagligt. Det kan rationaliseres ved skifte til et af større styrke, der gives færre gange dagligt. Inhalationsmedicin gives i Turbuhaler, som er vanskelig at bruge, hvis man har en lille lungekapacitet. Der kan vælges en anden type inhalator. Der findes et billigere synonym, som kan erstatte det ordinerede. En beboer har gennem lang tid anvendt et afføringsmiddel, der ikke har tilstrækkelig effekt. Det kan forsøges skift til et andet. Boks 3 Hvad viser undersøgelser?

Side 5 af 13 En engelsk undersøgelse viser, at medicingennemgangen reducerer antallet af lægemidler ordineret per beboer. Interventionen ændrer kun minimalt på beboernes sygelighed og dødelighed. (Effect of a pharmacist s medication review in nursing homes. Furniss L, Burns A, Craig SKL, Scobie S Cooke J, Faragher B. British Journal of Psychiatry 2000;176:563-7) Et kontrolleret norsk studie undersøger udviklingen i forbruget af sovemedicin på plejehjem efter møder og diskussion med en farmaceut. Det viser, at mundtlig og skriftlig information fra farmaceuten til plejehjemmets personale om rationel anvendelse af sovemedicin medvirker til en mere hensigtsmæssig administration af sovemedicin og et fald i anvendelse af langtidsvirkende benzodiazepiner. I forhold til kontrolplejehjemmene er der færre patienter, som anvender sovemedicin, og færre som anvender mere end 1. Medicinen indtages ligeledes på et mere hensigtsmæssigt tidspunkt. (Assessing the effects of an intervention by a pharmacist on prescribing and administration of hypnotics in nursing homes. Eide E, Schjøt J. Pharm World Sci 2001;23:227-231.) En australsk undersøgelse viser bl.a., at de beboere, hvis medicinering blev gennemgået, opnåede forskellige fordelagtige resultater såsom for eksempel forbedret humør, øget årvågenhed, social interaktion, mobilitet. (Multidisciplinary case conference reviews: improving outcomes for nursing home residents, carers and health professionals. King MA, Roberts MS. Pharm World Sci 2001;23:41-45.) Kirsten Pultz, Pharmakon Ældre på plejehjem skal have meget D-vitamin Nye anbefalinger fra Fødevarestyrelsen og Sundhedsstyrelsen påpeger, at ældre og især plejehjemsbeboere skal sikres tilstrækkelig D-vitamin. Faktisk anbefales plejehjemsbeboere dobbelt så meget D-vitamin som ældre generelt. Hvor kommer det fra? D-vitamin dannes i huden, når den udsættes for sollys, og vi får desuden D-vitamin fra kosten. Danskerne har ikke formået at tilpasse sig den begrænsede mængde sol og en D- vitaminfattig kost. Derfor har vi brug for et tilskud af D-vitamin, og dette behov stiger med alderen. Fisk, fiskeolie, rogn og fiskelever er de bedste kilder til D-vitamin. Det findes i alle fisk, men der er mere i de fede fisk end i de magre. Andre kilder til D-vitamin er kød, indmad, mælk og æg.

Side 6 af 13 Hvorfor mere til de ældre? Grunden til at behovet stiger med alderen er for det første, at hudens evne til at danne D- vitaminet ved hjælp af sollys falder med alderen. Og mange ældre og plejehjemsbeboere er mere tilbøjelige til at holde sig inden døre, end befolkningen generelt. Derfor har ældre plejehjemsbeboere ikke megen udnyttelse af sollyset som en kilde til D-vitamin. Den anden grund til, at behovet for D-vitamin stiger med alderen er, at appetitten hos de fleste falder med alderen og dermed mindskes også tilførslen af D-vitamin fra denne kilde. Er det et stort problem? En undersøgelse blandt nogle plejehjemsbeboere er refereret i en rapport fra Danmarks Fødevare- og Veterinærforskning fra 2004. Undersøgelsen viser, at 44 % af danske plejehjemsbeboere havde svær D-vitaminmangel. Undersøgelser fra udlandet bekræfter formodningen om en høj forekomst af D-vitaminmangel. Hvad bruger vi D-vitamin til? D-vitaminet sikrer, at muskler og nerver bliver ved med at fungere godt. Mangel på D- vitamin nedsætter muskelkraften, specielt hos ældre. D-vitaminet sikrer endvidere, at calcium kan optages i knoglerne, således at risikoen for osteoporose nedsættes. Mangel på D-vitamin gennem længere tid medfører øget risiko for at falde og for at få knoglebrud. Beboere, der mangler D-vitamin, kan føle, at de går usikkert, så de er bange for at falde. Derved kan de også miste lysten og motivationen til at røre sig. I forsøg er det vist, at behandling med D-vitamin i kombination med calcium kan forebygge 20 30 % af tilfældene af knoglebrud på grund af osteoporose og 10 % af faldene hos ældre. Symptomer på for lidt D-vitamin Svære smerter i kroppen Kramper i musklerne Prikken og snurren i hænder, arme, fødder og ben Træthed Usikker gang Hvor meget? Anbefalingen lyder på 20 µg D-vitamin daglig = 800 IE. Det skal suppleres med 800 1000 mg calcium, uanset om beboeren får mælk og mælkeprodukter. I en almindelig multivitaminpille til voksne findes kun 5 µg D-vitamin, så det er altså ikke tilstrækkeligt.

Side 7 af 13 Anbefaling Alle beboere tilbydes til tilskud på 20 µg D-vitamin og 800 1000 mg calcium daglig Tilskuddet gives som supplement til den daglige multivitamintablet Der tilbydes calcium, selv om beboeren drikker mælk og spiser andre mælkeprodukter Der er mulighed for at tilskuddet af vitaminer og kalk kan dosispakkes, sammen med beboerens øvrige medicin Apoteket kan være behjælpelig med at vælge egnede er. Redaktion: Ane Børsting og Gitte Saxbjørn Tryk: Danmarks Apotekerforening, København, ISSN 1602-6985, Oplag: 2.800, Sept. 2005 Præparatnyt fra primo juni til ultimo juli 2005 PRÆPARAT NYT BEMÆRKNINGER Aerolin parallelimporteret ß2-agonist til behandling af astma og anden bronkospasme. Depottabletter indeholdende 8 mg salbutamol. Volmax Amias Nyt parallelimporteret Antihypertensivum Angiotensin IIreceptorantagonist. Tabletter indeholdende 8 mg candesartan, 28 stk. Atacand Amilco kombinations Diuretikum Thiaziddiuretikum i kombination med kaliumbesparende diuretikum. Sparkal

Side 8 af 13 Tabletter indeholdende 5 mg amiloridhy-drochlorid og 50 mg hydrochlorthiazid. Andriol Navneændring Androgen Testosteron til behandling af mandlig hypogonadisme. Kapsler indeholdende 40 mg testosteron, 60 stk. Navneændring fra: Restandol Barcan NSAID Tabletter indeholdende 100 mg aceclofenac. Alternative er findes. Besitran parallelimporteret Antidepressivum Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Tabletter indeholdende 50 mg sertralin. Sertralin Zoloft Codyl Svagtvirkende analgetikum med codein til behandling af svage smerter. Tabletter indeholdende 10 mg codein-phosphat og 500 mg acetylsalicylsyre. Kodimagnyl "DAK" Conasol Svampemiddel til systemisk anvendelse. Kapsler indeholdende 50 mg og 150 mg fluconazol. Diflucan Fluconazol Diclodan lægemiddelform NSAID Enterotabletter indeholdende 25 mg diclofenac. Diclon Difenet Voltaren Findes fortsat som: Suppositorier 50 mg og 100 mg. Diovan Ny tabletstyrke Antihypertensivum Angiotensin IIreceptorantagonist. Tabletter indeholdende 40 mg valsartan, 14 og 28 stk. Findes fortsat som: Tabletter på 80 og 160 mg.

Side 9 af 13 Disipal Antiparkinsonmiddel med antikolinerg virkning. Tabletter indeholdende 50 mg orphenadrin. Lysantin Doxazosin "Strada" Antihypertensivum Middel mod forstørret prostata. Depottabletter indeholdende 4 mg doxa-zosin, 30 og 100 stk. BioZosin Carduran Retard Cardosin Retard Enacozid kombinations Antihypertensivum i kombination med diuretikum. ACE-hæmmer i kombination med thiazid-diuretikum. Tabletter indeholdende 12,5 mg hydrochlorthiazid og 20 mg enalaprilmaleat. Corodil Comp Enalapril/ hydrochlortiazid "1A Farma" kombinations Antihypertensivum i kombination med diuretikum. ACE-hæmmer i kombination med thiazid-diuretikum. Tabletter indeholdende 12,5 mg hydrochlorthiazid og 20 mg enalaprilmaleat. Corodil Comp Entact Nyt parallelimporteret Antidepressivum Serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI). Tabletter indeholdende 10 mg escitalopram, 98 stk. Cipralex Flecainid "Alpharma" Antiarytmikum Tabletter indeholdende 100 mg flecainid, 100 stk. Tambocor Fungizone Genoptagelse Svampemiddel til lokalanvendelse i mund og svælg. Sugetabletter indeholdende 10 mg Amphotericin B, 60 stk. Ingen synonymer. Giona Easyhaler Syntetisk glukokortikoid til lokalanvendelse i lungerne. Forebyggende behandling af astma. Inhalationspulver indeholdende Analogt til: Pulmicort Spirocort

Side 10 af 13 100 mikg/ds og 200 mikg/ds budesonid, 200 ds (startkit) og 200 ds (refill) samt 400 mikg/ds budesonid 100 ds (startkit), 100 ds og 2 x 100 ds (refill). Ibureumin NSAID Tabletter indeholdende 200 mg ibuprofen. Ibumetin Ibuprofen "NM" Ipren Inexium Nyt parallelimporteret Syrepumpehæmmer til behandling af gastro-øsofageal reflukssygdom. Enterotabletter indeholdende 20 mg esomeprazol, 28 stk. Nexium Itraconazol "ratiopharm" Svampemiddel til systemisk anvendelse. Kapsler indeholdende 100 mg itraconazol, 4, 15 og 30 stk. Sporanox Kentera Nyt lægemiddel Antikolinergikum til behandling af urge-inkontinens. Depotplastre indeholdende 3,9 mg/24 timer oxybutynin, 8 og 24 stk. Ingen synonymer. Lamotrigin "1A Farma"/ "Actavis"/ "Alpharma"/ "Copyfarm"/ "Hexal"/ "Ratiopharm"/ "Strada" Antiepileptikum Dispergible tabletter indeholdende 5 mg, 25 mg og 50 mg lamotrigin, 50 eller 56 stk. 100 mg og 200 mg lamotrigin, 50, 56, 98 eller 100 stk. Tabletter indeholdende 25 mg, 50 mg, 100 mg og 200 mg lamotrigin, 50 eller 56 stk. Lamictal Melleril Antipsykotikum Typisk, højdosis. Tabletter indeholdende 25 mg, 50 mg og 100 mg thioridazin. Alternative er findes. Metoprololsuccinat "Hexal" Antihypertensivum ß1-selektiv ß-receptorblokker. Depottabletter indeholdende Selo-zok

Side 11 af 13 50 mg og 200 mg metoprolol, 30 og 100 stk. Metoprololsuccinat "1A Farma" Antihypertensivum ß1-selektiv ß-receptorblokker. Depottabletter indeholdende 25 mg og 100 mg metoprolol, 30 og 100 stk. Selo-zok Metronidazol "Alpharma" Antibakterielt middel til behandling af anaerobe bakterier, amøber, Giardia og trichomonas. Suppositorier indeholdende 500 mg og 1 g metronidazol, 10 stk. Flagyl Microluton Peroral antikonception Minipiller. Tabletter indeholdende 30 µg levonorgestrel. Alternative er findes. Naprosyn NSAID Tabletter indeholdende 250 mg naproxen. Bonyl Naproxen "NM" Nirulid Diuretikum Kaliumbesparende. Tabletter indeholdende 5 mg amilorid. Alternative er findes. Pancrease Genoptagelse Fordøjelsesenzymer Enterokapsler indeholdende 3200 EP-e amylase, 5500 EP-e lipase og 330 EP-e protease, 100 og 250 stk. Ingen synonymer. Paratabs Retard Genoptagelse Svagtvirkende analgetikum og antipyretikum. Til behandling af svage smerter samt febernedsættende. Depottabletter indeholdende 500 mg paracetamol, 200 stk. Panam Retard Panodil Retard Psorimed Keratolytisk middel til behandling af psoriasis i hårbunden. Alternative er findes.

Side 12 af 13 Kutanopløsning indeholdende 100 mg/g salicylsyre. Remeron SolTab Nyt parallelimporteret Antidepressivum Serotonin og noradrenalin virkende (NaSSA). Smeltetabletter indeholdende 30 mg mirtazapin, 30 stk. Remeron Smelt Rilast Turbohaler parallelimporteret Astmamiddel med bronkodilaterende og inflammatorisk virkning. Turbohaler indeholdende 4,5 µg formoterol og 160 mg budesonid/ds. Symbicort Turbohaler Rimactazid Nyt kombinations Tuberkulosebehandling Tabletter indeholdende 75 mg isoniazid og 150 mg rifampicin, 60 stk. Kombination af: Isoniazid og Rimactan Rimstar Nyt kombinations Tuberkulosebehandling Opstartsbehandling. Tabletter indeholdende 75 mg isoniazid, 150 mg rifampicin, 275 mg etambutol og 400 mg pyrazinamid, 60 stk. Kombination af: Isoniazid, Rimactan, Myambutol og Pyrazinamid Tahor Genoptagelse af parallelimporteret Kolesterolsænkende middel tilhørende statinerne. Tabletter indeholdende atorvastatin 80 mg, 98 stk. Zarator Tenidon kombinations Antihypertensivum i kombination med diuretikum. ß1-selektiv ß-receptorblokker i kombination med thiazidlignende diuretikum. Tabletter indeholdende 25 mg chlortalidon og 100 mg atenolol. Tenoretic Terbinafin "1A Farma"/"Hexal" Svampemiddel til systemisk anvendelse. Tabletter indeholdende 250 mg terbinafin, 14, 28 og 98 stk. Lamisil

Side 13 af 13 Vostar Retard NSAID Depottabletter indeholdende 100 mg diclofenac. Voltaren Retard