Rationel farmakoterapi i den palliative indsats
Polyfarmaci hvad er problemet? Hvad ønsker borgeren? Gevinsten er mindre Effekten er uforudsigelig Hyppigere bivirkninger Lægemiddelinteraktioner Autonomien forsvinder!
Hvordan startes behandling Husk Overvej ønske til effekt og opfølgning, og læg derefter strategien Overvej bivirkningsprofilen Åh nej: Dokumenter overvejelsen + dokumenter opfølgningen Lægemiddelinteraktioner? Ordiner til den dag, der skal følges op, typisk dagen efter hvis muligt!
Hvordan seponeres behandling? 1 2 3 4 5 6 1. Hvad tager patienten? 2. Forstå hvorfor det bliver givet (patient+pårør ende+journal) 3. Lægemiddelinteraktioner? 4. Seponeringsyndromer? 3. Stop lægemidlet og følg op 4. Start igen hvis symptomer kommer igen, evt. i reduceret dosis
Bivirkninger Oftest umuligt at skelne fra symptomer på grund af sygdom, og spiller ofte sammen med sygdom, fx øget risiko for kvalme/appetitløshed, træthed, svimmelhed, hovedpine, uro/delir Vælg lægemidler ud fra patient præferencer og bivirkningsprofil Undgå dirty drugs med lav effekt! Husk at seponere fx PPI og evt. binyrebarkhormon ved pneumoni
Lægemiddelinteraktioner Voldsom forskel på virkning/nedbrydning ved samtidig behandling op til ti gange koncentrationen Svampemidler, syrepumpehæmmere (PPI er), SSRI, antibiotika påvirker de fleste lægemidler Overvej bivirkning ved ethvert symptom. Check for lægemiddelinteraktion ved enhver bivirkningsmistanke Slå op også på forhånd men har de klinisk betydning, og kan de håndteres? Induktorer: Rygning!
Seponeringssyndrom Kroppen tilvænner sig medicin, og der kommer symptomer når denne fjernes Afhænger af varighed af behandling Især slemt med CNS-lægemidler Ofte ikke særligt velbeskrevet Betyder IKKE at man skal blive ved med behandling Tænk fremad - undgå seponeringssyndromer i den terminale fase fx når pt ikke længere ønkser eller kan tage piller
Blodtrykssænkende behandling Stop allerede i tidlig palliative fase for at undgå bivirkninger som svimmelhed og fald Stop under kontrol af BT, som i den tidlige palliative fase ikke må stige til over 140 i middelblodtryk. I senere faser stoppes uden kontrol af BT. Husk at aftrappe langsomt Snakken om, målet er kvalitet ikke overlevelse kan hjælpe til at vænne patienten til tanken om døden på en måde, der ikke fremkalder angst og medvirker til at undgå medikalisering af de naturlige eksistentielle tanker
Kolesterolsænkende behandling Stop allerede i tidlig palliativ fase medmindre, der er aktuel hjertesygdom. I senere faser med restlevetid under 2 år stoppes med mindre, der er nylig hjertesygdom (indenfor seks måneder) Nedsat muskelstyrke giver dårligere ADL
Diabetes Type 1-diabetes bør have behandlingsmålene reduceret, så risikoen for hypoglykæmi minimeres Behandlingsmålet bør være symptomfrihed Type 2-diabetes patienter, der ikke har haft symptomer: Seponer som udgangspunkt. Tidligere symptomatiske patienter: Langtidsblodsukker (HbA1c) behandlingsmål på 7,59 %
CNS: Hold balancen Træthed vs. uro/delir Anti-kolinergt belastning hvad er det? (antidepressiva, antihistamin, Buscopan, Detrusitol mv.) Cannabis Binyrebarkhormon Seponeringssyndrom Undgå dagsedation af sovemidler Haloperidol og paradokse effekter
PPI er fx lanzoprazol Lægemiddelinteraktioner, kvalme og pneumonier er problemet Ingen relevante studier hos onkologiske patienter? Seponer langsomt, evt. pn-behandling
Andre Blodfortyndende behandling kan oftest stoppes, hvis der ikke har været tromboembolisk episode i forbindelse med cancersygdommen Fraråd vitaminer og kosttilskud, medmindre der har været målt for lave værdier
God behandling er: Tag snakken med patienten At turde stoppe! Undgå at presse patienten Følg systematisk op på alle ændringer Kend dine lægemidler