23 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100 København Ø REFERAT Møde i: SFR Klinisk Biokemi Region Hovedstaden Dato: Tirsdag d. 12. februar 2019 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Lokale 11, Undervisningsbygningen, Hvidovre Hospital Opgang 11 Afsnit 1141 Direkte 3545 5589 Ref.: JBL Dato: 2019 Deltagere: Centerdirektør Bettina Lundgren (formand), Rigshospitalet Led.ovl. Lise Bathum (næstformand), Amager/ Hvidovre Hospital Led.ovl. Jan Fahrenkrug, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital (Ikke til stede) Led.bioanalyt. Helle Brunsgaard Larsen, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital (Ikke til stede) Leder af Diagn. Enhed Curt Sten, Bornholms Hospital Led. bioanalyt. Kirsten Møller, Bornholms Hospital Led. ovl. Pia Kamstrup, Herlev/Gentofte Hospital (Afbud) Led.bioanalyt. Kristina Rasmussen, Herlev/Gentofte Hospital (sme) Afdelingsbioanalytiker Bettina Friis Olsen, Nordsjællands Hospital Konst. led. ovl. Claus Antonio Juel Jensen, Nordsjællands Hospital Led.bioanalyt. Lisbeth Mortensen, Amager/ Hvidovre Hospital (Afbud) Klinikchef Linda Hilsted, Rigshospitalet (sme) (Afbud) Sp.ansvarlig ovl. Niklas Rye Jørgensen, Rigshospitalet (ikke til stede) Chefbioanalyt. Lone Christiansen, Rigshospitalet Professor Børge G. Nordestgaard, Herlev/Gentofte Hospital (Afbud) Specialepraksiskonsulent Susanne de Lony, Almen praksis Specialepraksiskonsulent Bodil Johnsen Konsulent Julie Bilenberg Larsen, Rigshospitalet (Referent) Fagligt oplæg ProBNP resultater fra CopLab databasen samt Bispebjerg Hip Fracture Biobank. ProBNP som en prediktor for mortalitet i den generelle befolkning samt blandt patienter med hoftefraktur. Overlæge Bent Struer Lind og ph.d. studerende Debbie Norring- Ageskov. CopLab databasen er beskrevet i KBN nr. 4, 2018, Link: http://www.nfkk.org/images/kbn/pdf/kkn2018-4.pdf Det er en sundhedsvidenskabelig informationsbank, der indeholder en kopi af svar på laboratorieundersøgelser bestilt af primært alment praktiserende læger i Storkøbenhavnsområdet i perioden fra 2000 til og med 2015. Biobanken på Bispebjerg indeholder materiale for personer med en hoftefraktur indsamlet i perioden oktober, 2008 til juni, 2011.
Punkter til beslutning 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt v/formandskabet Dagsorden godkendes med følgende punkter til Evt.: - Hæmoglobin A1c i almen praksis - Glas udbud - Xantokromi Punkter til orientering 2. Status vedr. arbejdsgruppe for knogleomsætningsmarkører Der er blevet rettet henvendelse til SFR Endokrinologi og SFR Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin samt KAP-H med henblik på udpegning af repræsentanter til en arbejdsgruppe. SFR Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin har meldt tilbage med 2 repræsentanter, men KAP-H har indmeldt en specialpraksiskonsulent. Der afventes således fortsat svar fra SFR Endokrinologi. Orienteringen tages til efterretning Punkter til drøftelse 3. Ændringer i Trombofiliudredning. Overlæge, professor Jens Peter Gøtze fremlægger de kommende ændringer. Trombofiliudredningerne er ca. halveret i regionen, og det er usikkert, hvad årsagen hertil er. I forhold til de andre regioner har Region Hovedstaden den mindst omfattende prøvesammensætning. Andre universitetshospitaler har blandt andet også koagulationsfaktor VIII og CRP. Evidensen for hvilke prøver der skal medtages er stadig svag, men det er tankevækkende at det er så forskelligt på tværs af landet. Det drøftes, hvorvidt sagen bør løftes til Dansk selskab for Trombose og Hæmostase samt DSKB. Dermed bliver der en samlet national afklaring af anbefalinger. Side 2
Det besluttes, at Lise bringer det videre til DSKB, og det vil formegentlig blive diskuteret på mødet i marts. Jens Peter vil meget gerne være med i arbejdet. 4. Status vedr. pilotprojekt på NOH om restriktioner i SP På baggrund af sidste mødes faglige oplæg om 25 (OH) vitamin D blev det drøftet, at de mange prøver fra praksis udgør en udfordring. Der blev i den forbindelse orienteret om et pilotprojekt, der kører på NOH, hvor der forsøges med restriktioner i SP. Det blev besluttet, at der skulle gives en status på dette projekt på februar mødet. Claus Juel Jensen og Bettina Friis Olsen giver en kort status. NOH har startet pilotprojektet i det små med udvalgte prøver, blandt andet D- vitamin og 1,25-Dihydroxycholecalciferol. Det er muligt at vælge en total blokering, men der startes ud med en mere forsigtig tilgang, hvor personalet bliver præsenteret for et pop-up vindue, der spørger, om de er sikre på, at de vil bestille prøven igen. Projektet er godkendt via SP og bygget af de lokale byggere. Pilotprojektet er endnu ikke iværksat grundet SP18 opgradering, men forventeingen er, at der startes op snart. Punktet tages op igen på næste møde og tages ligeledes op på fællesmødet med Region Sjælland i marts. 5. Status vedr. kvalitetsstyresystem v/ Lisbeth Mortensen Det blev ved sidste møde aftalt, at AHH og NOH gik sammen om den videre proces for dokumentdeling og mulighederne for samarbejde med D4. Lisbeth Mortensen informerer. Da NOH først implementerede D4 i januar, er processen ikke kommet videre. D4 er vendt tilbage vedrørende omkostninger: - Opsætning af site: 15.000-25.000 kr. - Design: 10.000-15.000 kr. - Årlige omkostninger: ca. 60.000 kr. samlet for hele regionen. Disse omkostninger dækker serverpladsen. CIMT har ligeledes trukket deres pris tilbage, som de ville have for at lægge programmet i softwareshoppen. Punktet tages op igen på næste møde, hvor det ligeledes drøftes, om det eventuelt skal være Systemforum, der skal afholde udgifterne. Lisbeth Mortensen og Bettina tager sagen med til Systemforum. 6. Drøftelse af CEK s fremtidige rolle Side 3
Konstitueret ledende overlæge Claus Antonio Juel Jensen er den nye leder af CEK. Claus vil give en kort status for arbejdet i CEK herunder status for udsendelse af praksisstatistikker samt Den Nationale Database for parallelanalyse med almen praksis. Er organiseringen og strukturen i CEK tidssvarende? Else Hjortsø har været en stor del af arbejdet i CEK efter nedlæggelsen af RHEL. Else går på pension og bliver ikke erstattet. Den fremtidige struktur er derfor uafklaret. Har SFR en holdning samt ønske om indflydelse på dette? Kan man forestille sig at CEK fagligt refererer til SFR Biokemi? CEK er en kvalitetssikringsenhed for praksissektoren på laboratorieområdet. Der kvalitetssikres blandt andet kvaliteten af POCT-udstyr, analysekvalitet og lignende. Der foretages årlige kontroller. Der afholdes driftsmøder hver 2. måned samt halvårlige styregruppemøder. I kommissoriet for CEK er det ikke helt tydeligt, hvilket fagligt ansvar der ligger i CEK, og udfordringen er, at der nogle gange bliver truffet nogle beslutninger i SFR, og andre beslutninger i CEK, fx ift. thyreodea sagen. Det drøftes, hvorvidt regionen skal kontaktes for at få et tydeligere kommissorium, og om det kunne være en mulighed at CEK blev forankret under SFR, så de faglige beslutninger bliver truffet i SFR, mens CEK stadig står for den daglige drift. CEK har nu fungeret i nogle år, og det kunne være, man skulle til at se på de erfaringer, der er gjort indtil videre, og det fremtidige perspektiv. Det besluttes, at SFR s medlemmer af CEK tager overvejelserne med videre det til næste styregruppemøde. 7. Sundhedsplatformen v/ Linda Hilsted Hvordan er opgraderingen gået, og er der opstået nye problemer? Med opgradering til SP18 har det særligt været 2 problemstillinger: - Farveproblemstillinger: Der er problemer med farvetonerne, og den røde bjælke under afvigende svar er væk, så det er sværere at se. Det er alle farver, der er gået koks i, hvorfor de bliver svære at skelne fra hinanden. Bettina Friis Olsen har en vejledning, hvor det beskrives, hvordan det kan rettes tilbage. Den sendes ud med referatet. - Der kommer nogle runder, som ikke findes i Labka, hvorfor de fejler. Årsagen hertil er formegentlig, at det er noget, man har modificeret fra standard. Så det er manuelle rettelser til standarderne, der skal opbygges igen. Side 4
Der bliver holdt fællesmøde med Region Sjælland i marts, hvor formandskab og de faglige eksperter deltager. Følgende emner kunne være relevante til dagsorden: - Pilotprojektet omkring restriktioner skal drøftes med Sjælland. - Blodprøver til webhotellet: Der er ønsker om, at blodprøver bliver lagt på webhotellet, men det bliver besværligt for RH og HGH. Det kunne være et fælles ønske, da det nok kræver noget fælles byg. NOH har lige implementeret nyt bookingsystem, og det kan ikke fungere, hvis ikke blodprøverne ligger i webhotellet. Og det samme gælder for region Sjælland, da de kører samme system. Labka skal åbne porten for, at det bliver tilgængeligt. - Østdansk Genomcenter: Der skal samtykke til helgonoms sekventeringer, som ligger hos den klinisk behandlende læge. Bør der også ligge samtykke helt ned på den enkelte analyse? - Lise har ligeledes nogle punkter, som sendes ud efter mødet. Julie sender en mail ud forud for mødet for at høre, om der er kommet flere punkter til dagsordenen. 8. Status fra arbejdsgruppen vedr. multilab system v/ Lisbeth Mortensen Lisbeth giver en gennemgang af besøget på Yale New Haven Hospital samt en status for projektet. Foranlediget af det fællesregionale RSI-projekt om anskaffelse af et nyt patologisystem, ønskede Region Hovedstaden og Region Sjælland at undersøge potentialerne ved et multilaboratorieinformationssystem (multilab-system), der bredt kan understøtte laboratoriespecialerne. Analyseprocessen har inddraget klinikere, studiebesøg, demonstrationer mv. Foranalysen viser, at et multilab-system kan være vejen frem. Markedet kan levere brugbare multilab-systemer, omend systemerne mangler funktionalitet ift. dansk kontekst. Det må dog forventes, at alle anskaffelsesprojekter af ny it multilab såvel som stand alone systemer vil kræve udvikling. Lisbeth har bemærket følgende: - For at få den optimale gevinst af et multilab system, skal der ske organisatoriske ændringer i laboratoriespecialerne f.eks. med etablering af en fælles prøvemodtagelse - Selvom man køber Epics system, så vil det ikke løse de problemer som integrationerne giver i klinikken i dag, men såfremt der kun er én integration, kan problemerne nok nemmere adresseres - Flere arbejdsgange bliver tungere f.eks. ambulant prøvetagning ved Epics system Side 5
Patologisystemets udbud er blevet udskudt til efteråret. Bilag: - Opsamling fra Yale New Haven 9. Kommunale akutfunktioner v/ Bettina Friis Olsen Flere biokemiske afdelinger (herunder AHH) får henvendelser fra kommunale akutfunktioner vedr. POCT udstyr samt prøvetagning. Kommunerne ønsker rådgivning om hvilket udstyr de bør indkøbe, oplæring af medarbejdere samt kvalitetssikring. Akutte bed-side blodprøver (kapillær blodprøvetagning til måling af infektionstal, blodsukker og blodprocent) står i obligatoriske indsatser, der skal udføres i de kommunale akutfunktioner. Bettina Friis Olsen fortæller om erfaringerne fra Nord vedr. tværsektoriel stuegang. Kan og bør vi have en fælles tilgang til dette? NOH har et 2-årigt projekt med tværsektoriel stuegang, der slutter i december 2019 med deltagelse af 8 kommuner. Projektet er meget en parallel til det, der sker i praksis med kvalitetssikring og kontroller. Kommunerne vil gerne fortsætte med ordningen. Hvordan skal sådanne henvendelser og behov håndteres fremadrettet? Bør der nedsættes et regionalt POCT-udvalg? I så fald skal klinisk mikrobiologi også inddrages. Det er også vigtigt, at SFR er klare på, hvilken rolle man gerne vil have i denne sammenhæng. I forlængelse af den udviklingsorienterede analyser bør der etableres et POCT-råd, som laver retningslinjer for hospitaler, primærsektoren, sundhedshuse og måske også psykiatrien. Dette skal ske under det nye fælles SFR for diagnostik. Bettina Lundgren og Lise laver den generelle henvendelse til regionen herom, mens NOH stiller deres business case til rådighed, da omkostningerne formegentlig vil kunne afspejles heri. 10. Paracetamol skal der være ringegrænser? v/ Lise Bathum Der har på AHH været en sag omkring en pt. Med paracetamolforgiftning. Pt. Havde indtaget multiple lægemidler bl. A. oxycodon. Pt. Havde så også taget paracetamol og havde en værdi på 2,9 mmol/l. Denne værdi ses først 28 timer efter prøven er taget. Vi medvirker i en analyse af hændelsesforløbet og vi udfordres på, at vi ikke har ringegrænser på Paracetamol. Jeg (LBA) er blevet informeret om at der for 4-5 år siden var en drøftelse om dette der inddrog giftlinjen og klinisk farmakolog Kim Dalhoff. Vi har henvendt os til Kim Dalhoff, der siger: I hovedtræk er begrundelsen (for der ikke bør være ringe- Side 6
grænser), at det ikke er paracetamol per se der forårsager leverskaden. Der er mange dokumenterede tilfælde med patienter der indlægges, og hvor P- paracetamol er 0, og hvor man mistolker tilstanden og ikke diagnosticerer en forgiftning. Omvendt er der patienter der indlægges med en høj P- paracetamol, men hvor det så er 1 time siden de har taget 1 gram hvilket så giver en høj peak koncentration (Tmax 1 time). KBA, Bispebjerg har en ringegrænse på 1,3 mmol/l. Vi på AHH mener, at vi bør være ens i regionen og vil gerne have en drøftelse af hvorvidt vi alle bør indføre ringegrænser. NOH og BBH har ringegrænser, mens de andre hospitaler ikke har. Alle har dog ved 1,3 mmol/l en bemærkning om, at det er en toksisk grænse. Der er en generel holdning i rådet om, at når man tager en sådan prøve, så sker det på baggrund af en mistanke, hvorfor afdelingerne selv bør være obs. på at tjekke svaret. Da beslutningen, om at der ikke skal være ringegrænser, er truffet i harmoniseringsgruppen, bør det være harmoniseringsgruppen, der drøfter sagen igen. Men SFR kan slet ikke tilslutte sig, at svaret på S-Paracetamol altid markeres som afvigende ved værdier over 0 mmol/l eller at have ringegrænser på ALAT. 11. Sager siden sidst Oversigt over behandlede sager siden sidste møde i SFR Klinisk Biokemi d. 13. november 2018 Høringer siden SFR-møde d. 13. november Høringsfrist Svar afgivet Høring af Hospitalsplan 2015 11. marts Tovholder til projekt om kompetenceudvikling 14. januar 2019 14. januar 2019 hos bioanalytikere Samarbejdsaftaler vedr. PAL i Reg.H. 14. januar Ikke relevant Invitation til indstilling af emner til 15. februar 2019 Ikke relevant Lærings- og kvalitetsteams Revision af Biologisk materiale, Mærkning af 18. december 2018 30. november 2018 Orientering om nyt koncept for patientinformation - - Udpegning af repræsentanter til den Regionale Styregruppe for Tarmkræftscreening 26. november 19. november 2018 Side 7
Orienteringen tages til efterretning. 12. Evt. - Hæmoglobin A1c måling i almen praksis Denne aftale er blevet opsagt, uden at hospitalerne er inddraget og spurgt om, hvorvidt der er kapacitet til at foretage de fremtidige kontroller. Argumentet for denne ændring er, at det kun er Region Hovedstaden, der har denne ordning. Det er dog frustrerende, at der træffes sådanne beslutninger uden at inddrage hospitalerne. Det vil jo betyde at der sendes flere HbA1c analyser til laboratorierne, der så skal sikre sig at have kapacitet til det. Emnet tages op i CEK. - Glas udbud Der kommer et udbud om lukket blodprøvetagning, hvilket kan betyde skift af glas, kanyler og som konsekvens heraf også PTB. Men uanset hvad, så betyder vores fuldautomatiserede løsninger skift af enkelte glas (da kameraer osv. på de præanalytiske robotter ikke kan kende forskel på enkelte glastyper). Der kommer således til at ske en udfasning af 2 glastyper, måske allerede i marts. Udfasning sker blandt andet for at give flere frihedsgrader. Praksis skal også skifte. Kristina sender en mail ud til rådet, hvor alle bedes melde tilbage, hvordan de ser denne udfasning, og hvilke behov der er, så melder hun samlet tilbage til Michael Thelander. - Xantokromi Er det tilstrækkeligt med visuel inspektion, eller skal der laves en test med dobbelt bølgelængde? Der er ikke evidens for, at den visuelle inspektion skulle være dårligere. Tidligere har meldingen fra RH været, at neurokirurgierne ikke vil tage imod patienterne, hvis der kun er sket en visuel inspektion af prøven. Claus spørger RH, om det stadig er holdningen. Alle bortset fra NOH udfører undersøgelsen med dobbelt bølgelængde. Men SFR vil ikke tage stilling, da vi umiddelbart ikke mener, at litteraturen klart anbefaler den ene frem for den anden løsning. Side 8