Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002365 Afdelingsnavn Bedøvelse og Intensiv Hospitalsnavn Sygehus Sønderjylland, Sønderborg (SØS) og Aabenraa (AAS) Besøgsdato 23-10-2018 Temaer Score Særdeles problematisk Utilstrækkelig Tilstrækkelig Særdeles god Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen
tager hensyn til videreuddannelsen af læger Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer - De udd.søgende præsenterer sig selv kort på en mail der sendes til alle medarbejdere på afd. - Vejleder går sammen med introlæger i 14 dage efter de er blevet oplært af anæ.spl i de 4 første uger, og kan bygge videre på den opnåede viden. - I-læger oplæres af et team af en meget erfaren og en mindre erfaren anæ.spl. - Afdelingen gennemfører simulationstræning i hjertestop, vanskelig luftvej og teamtræning i modtagelse af dårligt barn. Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse 1 Speciallæger 9 Uddannelsessøgende læger 7 Andre Se rapport Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Lynge Kirkegaard Skule Arnesen Bakke Odd Ravlo Frederik Mondrup Rikke Malene Jepsen
Konklusion og kommentar til besøg Generelt: Rapporten afspejler at der indenfor de seneste måneder er sket store strukturelle forandringer på begge matrikler, bl.a. pga. ny afdelingsledelse og det kommende inspektorbesøg. Der fremstår at der er kommet et nyt positivt fokus på uddannelse (forkortes herefter udd.) i alle ledelseslag inkl i sygehusledelsen. Det er positivt at der nu er iværksat initiativer, der har potentiale til at opfylde indsatsområderne fra sidste inspektorrapport, samt flere andre udd.mæssige gavnlige tiltag. Effekten kan først vurderes ved et kommende inspektorbesøg. Afdelingen (afd) er fordelt på to matrikler; Sønderborg (SØS) og Aabenraa (AAS). Der er netop indført 4 mdrs forløb for introlæger (Ilæger) på SØS og efterfølgende 8 mdr på AAS. I-lægerne har netop fået mulighed for at være tilstede i aften- og weekendvagter. Vi fik indtryk af det skete, ca 1 aftenvagt/md. Inspektorerne foreslog at dette blev skemalagt hyppigere. Hoveduddannelseslægerne (HUlægerne, fase 1: måned 1-6, samt fase 3: måned 31-48) har nu funktion på AAS, med mulighed for 4 ugers fokuseret ophold mhp perifere nerveblokader på SØS. Der er generelt uddannet meget få læger fra afdelingen siden sidste besøg (der er tilsendt 8 evalueringer fra evaluer.dk fra US siden 2015), bla pga lav søgning og barselsorlov. Den udd. ansvarlig overlæge (UAO) overtog funktionen i april, han har været UAO tidligere, han er nu samtidig anæstesi afsnitsansvarlig på AAS. UAO har 2 allokerede dage til udd./md, dette mener han er tilstrækkeligt. 7 ud af 8 speciallæger har vejlederkursus. Afd har 1 forskningsansvarlig overlæge og deltager i 2 forskningsprojekter, der er en I-læge med i det ene projekt på AAS. Der har ikke været nogen publikationer fra afdelingen de sidste 2 år. Den ledende overlæge tiltrådte ved årsskiftet. De fleste speciallæger arbejder på én matrikel. Afdelingen har en stor andel af læger der er uddannet i andre lande; på SØS 11 ud af 13. Sygehuset er generelt begyndt at gøre meget for at rekruttere og fastholde yngre læger (YL), med diverse arrangementer, boliger og forskningsforum. Selvevalueringsrapporten blev gennemført på lægemøde med 1 I-læge, 3 HU-læger og 13 speciallæger inkl UAO og afd.ledelsen samt sygehusets udd. koordinerende overlæge (UKOL). Det fremgik ved interviewene at der er oplysninger der ikke kom frem på det mødet, pga formen. Det anbefales at gøre det ved anonym besvarelse eller på separat YL-møde, før møde med speciallægerne. På inspektorbesøget deltog 3 I-læger (SØS, 1 startet 1/10, 1 startet 1/9, 1 der var startet på AAS), samt 1 fase 1 HU-læge og 4 fase 3 HU-læger (AAS), 6 speciallæger - alle vejledere (3 SØS, 3 AAS), UAO, afsnitsansvarlige overlæge og afd.spl (SØS), ledende overlæge, 1 ITA sygeplejerske (spl, AAS), 4 anæ.spl (2 SØS, 2 AAS), sygehusets UKOL og lægefaglige direktør.
Uddybning af temascore: Læring i rollen som leder/adm: Vurderet tilstrækkeligt (selvevaluering utilstrækkelig ). Vi vurderer at I- og fase 1- lægerne træner rollen, når de har vagttelefonen, fase 3 lægerne træner rollen som ITA BV. Gør mere ud af fokus på supervision/sparring fra alle seniorer læger, ikke kun vejledere, også til fase 3 HU-læger, der savner dette. Læring i rollen som akademiker: Vurderet tilstrækkelig. I- lægerne har haft indtryk af introduktionsudd. kurserne ikke var obligatoriske og der har været tvivl om hvem der tilmeldte dem/om de skulle på kurserne. Foreslår at UAO tilmelder dem ved start på stilling, for at undgå tvivl. Læring i rollen som professionel: Vurderet som tilstrækkelig. Der er fortsat er brug for fokus på at vejledere/seniorer læger ser muligheder i daglige læringssituationer og udnytter disse maksimalt, så de YL oplæres til denne tankegang. De mange læger med udenlandsk baggrund har tidligere ikke fået det store udbytte af vejlederkurset, der er planer om at afholde et vejlederkursus på sygehuset med vægt på praktisk tilgang til vejledning. HU-lægerne ønsker at gennemgå punkterne på kompetencekortene som de er tiltænkt, frem for tilgangen jeg skal nok skrive under du kan det jo godt. Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning: Vi vurderer at der er tilstrækkelig muligheder for at deltage i forskning, men afdelingen kan med fordel øge fokus på at starte tidligere med forskningstræningsmodulerne og projekterne, så de ikke hænger til sidst i fase 3. Undervisning - som afdelingen giver: Vurderet som tilstrækkeligt. 5-min undervisning er ikke helt implementeret, undervisningen startes først op til november efter sommerferien, de afholdes derefter 2 gange om ugen, når det huskes. De US mener onsdagsundervisningen halter. Det er problematisk der er modstand i lægegruppen mod tiltag til stimulation af basal faglig udvikling. Der er ønske fra YL og UAO om at implementere undervisning i teoretiske emner, hvilket inspektorerne gerne ser. En I-læge efterspurgte introduktion til praktiske procedurer før patient kontakt f.eks tube og larynxmaske anlæggelse på manikin er rigtig god ide. Til gengæld gennemfører afdelingen bl.a. simulationstræning i hjertestop, vanskelig luftvej og teamtræning i modtagelse af dårligt barn rigtig fine tiltag. Der er gode muligheder for at komme på kurser ud over de obligatoriske. Konferencernes læringsværdi: Det fremstod at diskussion af cases/faglige emner var drevet af specifikke ildsjæles tilstedeværelse (bl.a. UAO, der også har afd. ledelses
forpligtigelse), hvilket er meget sårbart. En mulighed er at alle US tager én interessant case/situation/øjenåbner/reminder, stor som lille med hver dag og at man diskutere forberedelse/overvejelser til udvalgte pt er på næste dags program. Læring og kompetencevurdering: Se indsatsområde 1, 2 og 6. Afdelingen kan med fordel tydeliggøre krav og kompetencer til US. Det er vigtigt at sikre der bliver allokeret tid til U-planer og vejledersamtaler. Afd. bør sikre at de anæ.spl. der skal uddanne I-lægerne kender kompetencekortene for introuddannelsen, samt hvilke krav der er til I-lægerne ved ansættelsen. Arbejdstilrettelæggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger: Vurderet utilstrækkeligt jvf indsatsområde 1, 4 og 5. Læringsmiljøet på afdelingen: Vurderet tilstrækkeligt (selvevaluering utilstrækkelig ). Inspektorerne oplevede et mere positivt læringsmiljø generelt på matriklerne end selvvurderet. De US beskriver en mærkbar ændring til det bedre i tonen over årene, specielt efter ny ledelse tiltrådte i januar men de er ikke i mål, ønsker gerne endnu mere synlig ledelse. Under samtalerne fremstod det at der kunne være større fokus på at inddrage de uddannelsessøgende (US) i relevante procedurer, f.eks ved at uddelegere procedurerne på morgenmødet. Se pkt 5 under indsatsområder. De US nævnte at nogle speciallæger fremstår som om de ikke tager ansvar for uddannelsen, f.eks ved ikke at se mulige læringssituationer, men ved forespørgsel er de altid imødekommende. Der er en glæde og en lyst til uddannelse, de nye tiltag er skridt i den rigtige retning ift tidligere, men kræver tid og fortsat vedholdenhed på alle planer. Vigtigt er det at der nu er kommet ledelsesmæssigt fokus på og lydhørhed overfor uddannelse generelt på sygehuset og i afdelingsledelsen. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Formaliseret tid til udd. møder/vejledersamtaler Skrives på dagsskemaer på begge matrikler 1 måned
2 Optimering af vejlederfunktionen Send vejledere på lokalt vejlederkursus ud over det regionale, mhp vejledning i praksis. Fortsæt faste vejledermøder med UAO inkl fortsat info om danske udd.forhold inkl at fastholde at introkurser skal være obligatoriske ikke et evt tilvalg 12-24 måneder 3 Akademiske rolle Fastholde 5 minutter også mere end x2/uge for faglig opdatering, samt opstarte gennemgang af specifikke teoretisk emner 4 Introduktion til vagtarbejde Planlæg med faste lange vagter udenfor dagtid for I- læger og fase 1 HU-læger, f.eks x 1/uge så lægerne introduceres til det reelle arbejde som anæstesiolog. 5 Arbejdstilrettelæggelse Italesæt hvilke procedure/mulige læringssituationer der er på dagen for de udd.søgende, fordel det dagen før/på morgenmødet 3-6 måneder 3-6 måneder 1 måned 6 Klæd anæ.spl bedre på ift oplæring Info om anæstesiudd. kompetencekort/hvad er forventning til nye I-læger. Hæng lægernes kompetencekort op. Planlæg systematisk tilbagemelding fra spl. vejledere til lægevejledere efter 3-4 uger, også ved start i AAS. 1 måned