Introduktion til Kirurgisk afdeling Holbæk-Kalundborg Sygehuse Juni 2010
Afdelingen har et aktivt undervisningsmiljø, ligesom afdelingen underviser studerende på 3. semester på kandidatuddannelsen. Der er fællesintroduktion på sygehuset, efterfulgt af individuel introduktion og trinvis indføring i arbejdet under supervision. Sundhedsstyrelsens målbeskrivelse og logbog for den kliniske basisuddannelse er sigtelinjen. Afdelingen har ry for en venlig og kollegial omgangstone, som afspejler et godt arbejdsmiljø. Kontaktpersoner: Ledende overlæge Claus Juul claj@regionsjaelland.dk Uddannelsesansvarlig overlæge, lektor, dr.med. Lars Linnet llin@regionsjaelland.dk Telefon 5948 4000
Kirurgisk afdeling er nyetableret fra januar 2008 i overensstemmelse med Region Sjællands sygehusplan, der udpeger Holbæk Sygehus og Køge Sygehus som akutsygehuse i Sygehus Nord. Afdelingens opgave er behandling af elektive og akutte patienter med kirurgiske mavetarm sygdomme. I Kalundborg tilbydes voksne patienter elektiv udredning og behandling, mens der i Holbæk tilbydes elektiv såvel som akut behandling af børn og voksne. Afdelingen deltager på begge matrikler i udredningen af patienter med colorektal cancer. Patienter med colorektal cancer henvises til operation i Slagelse og i Roskilde. Matriklen Holbæk Aktivitet. Holbæk Sygehus Holbæk Sygehus er en del af Region Sjællands Sygehus Nord og rummer specialerne: Oftalmologi, gynækologi/obstetrik, pædiatri, kirurgi, urologi, ortopædkirurgi samt intern medicin der inkluderer lungemedicin, kardiologi, gastroenterologi, endokrinologi, nefrologi, geriatri, neurologi og reumatologi samt fysio-/ergoterapi. Herudover findes en anæstesiologisk afdeling med intensiv terapiafsnit og smerteklinik, en radiologisk afdeling inkl. CT- og MR-scanning samt ultralydsdiagnostik foruden tværfaglige specialer som klinisk biokemi og klinisk fysiologi. Der er i foråret 2009 etableret en akutafdeling, der som selvstændig afdeling varetager modtagelse af såvel patienter til akut indlæggelse som skadepatienter. Nærområdet omkring Holbæk varierer med året på grund af store sommerhusområder mellem 125.000 og 200.000 indbyggere. Struktur. Afdelingen ledes af en afdelingsledelse. Denne udgøres af den ledende overlæge og den ledende oversygeplejerske. Lægelig bemanding Aktuelt er der i Holbæk ansat 8 overlæger, 3 afdelingslæger og en række reservelæger, der deler vagtforpligtelsen med reservelægerne fra urologisk afdeling. Der er bevilget uddannelsesforløb til læger i introduktionsuddannelse og hoveduddannelse i kirurgi, samt blokstilling til almen medicin. I Kalundborg er der ansat 4 overlæger, 2 afdelingslæger og 3 sygehuslæger, således er den samlede lægelige stab på de 2 matrikler: 9 overlæger, 3 afdelingslæger og 3 sygehuslæger.
Aktivitet. Kirurgisk afdeling, Holbæk. Afdelingen modtager akutte kirurgiske patienter incl. traumepatienter. Opererer for perforeret og blødende ulcus, ileus, appendicit, perforeret diverticulit, absces, cholelitiasis og cholecystitis mm. Drænbehandler patienter med pneumothorax og hæmothorax. Der foretages laparoskopisk og endoskopisk behandling hele døgnet. Elektivt behandles bl.a. patienter med cholelitiasis, hernie og patienter, der skal aflastes med stomi. Endoskopisk foretages gastroskopi, ercp, sigmoideoskopi og coloskopi. På operationsgangen foretages foruden akutte skopier en række gastro- og coloskopier på børn under universel anæstesi. Der anlægges PEG sonde på børn og voksne patienter ligesom der foretages ballondilatation af benigne strikturer. Sengeafdeling rummer 19 senge, akut ambulatorium til akut ambulant vurdering, samt stomiambulatorium. Udenfor afdelingen drives heldagsambulatorium incl. forambulatorium 2 dage ugentlig. Kirurgiske børn indlægges på børneafdelingen. Endoskopiafsnittet rummer to selvstændige stuer. Der kan foretages øvre og nedre scopi på begge stuer. Den ene stue anvendes ½tids af medicinsk gastroenterolog med hvem der er et nært samarbejde. Ercp foretages på røntgenafdelingen. Aktuelt råder afdelingen over 1 operationsstue daglig samt en sammedagskirurgisk stue hver måned. Operationsgangen er under ombygning således at kirurgisk afdeling efter sommerferien 2009 råder over 2 operationsstuer dagligt, hvor der på begge stuer kan foretages endoskopi, laparoskopi og åben kirurgi. Arbejdets organisering Akutte patienter vil fra d. 15. april 2009 blive indlagt via akutafdelingen. Efter primærdiagnostik, journalskrivning og blodprøvetagning visiteres patienterne til den relevante specialafdeling. Kirurgiske børn indlægges dog direkte på børneafdelingen. Akutte patienter kan indlægges direkte i afsnit 9-5 i forbindelse med ambulant undersøgelse. Elektive patienter, der har behov for indlæggelse i forbindelse med udredning og /eller behandling indlægges direkte i afsnit 9-5. Patienter, der overflyttes akut fra det elektive afsnit i Kalundborg, indlægges direkte i afsnit 09-5, efter aftale med kirurgisk bagvagt. Patienter fra det elektive afsnit i Kalundborg, der har behov for længere indlæggelsestid end forventet og dermed udover afsnittets åbningstid fx en weekend, indlægges direkte på afsnit 09-5, efter aftale med ansvarshavende sygeplejerske.
Traumemodtagelse og særlige forhold vedrørende patienter i høj prioritet Ved traumekald kaldes kirurgisk bagvagt til akutafdelingen sammen med forvagten. Bagvagten vil supervisere forvagten i forbindelse med diagnostik for kirurgiske sygdomme. Tilstede er anæstesibagvagten som traumeleder og ortopædkirurgisk bagvagt. Herudover sygeplejerske, radiograf, laborant, portør, sekretær og yngre læger. Katastrofer Der foreligger Beredskabsplan i afdelingen og på intranettet. Samarbejde med andre specialer Røntgenafdelingen har aften/nat og weekends læger i tilkaldevagt. Akutte undersøgelser bestilles altid efter læge til lægekontakt. En række akutte røntgenundersøgelser og CT scanninger kan udføres med røntgen afdelingens læge i hjemmet i det billederne kan overføres elektronisk. Ved CT-scanning skal der være læge tilstede fra rekvirerende afdeling i forbindelse med indgivelse af kontraststof. Mandag, onsdag, torsdag, fredag starter dagen med røntgenkonference kl.8.00. Tirsdage er røntgenkonferencen normalt kl. 9.00. Anæstesi og operationsafdelingen er nærmeste samarbejdspartner omkring operationspatienten, ligesom den rummer opvågning og intensiv afdeling. Elektive patienter bookes via sekretærerne til operation. Akutte patienter bookes elektronisk og aftales mundtligt med operationssygeplejerske og anæstesilæge (sherif). Kirurgisk bagvagt går morgenstuegang og behovsstuegang på kirurgiske patienter på Intensiv afdeling. Børneafdelingen er vært for de kirurgiske børn til og med 15 års alderen. I nogle tilfælde udvises fleksibilitet omkring aldersgrænsen. Eksempelvis i forbindelse kendt sygdomsforløb. De kirurgiske børn får skrevet epikrise af de kirurgiske læger. Kirurgisk bagvagt går morgenstuegang og behovsstuegang på de kirurgiske patienter på børneafdelingen. Urologisk afdeling og kirurgisk afdeling har nære relationer, idet de to afdelingers reservelæger i vagten dækker begge specialer. Reservelægen refererer i urologi til en bagvagt i tilkaldevagt og i kirurgi til en bagvagt i tilstedeværelsesvagt. Ved behov for lægeledsagelse ved patientoverflytning under vagten, da passer bagvagten fra patientens stamafdeling normalt reservelægens vagthyler. Lægelig arbejdsform Lægernes arbejdsform er styret af afdelingens særlige opgaveindhold. Der er indlejret et stort fleksibilitetsbehov i den enkelte læges arbejdsopgaver. Akutte patienter får skrevet journal i akutafdelingen, af akutafdelingens læger. Akutte kirurgiske børn får skrevet journal af kirurgisk/urologisk reservelæge. Efter modtagelse i kirurgisk sengeafsnit iværksætter kirurgisk/urologisk reservelæge en behandlingsplan under supervision af kirurgisk bagvagt.
Afdelingens dagrytme Kl. 8.00 8.10 Kirurgisk afdelings røntgenkonference. Tirsdag møder afdelingens læger dog i konferencelokalet på 3. sal, idet der efter bagvagtens rapportering fra vagten er undervisning eller lægefaglig drøftelse. Røntgenkonference kl.9.00. Afgående reservelæge møder altid til urologisk afdelings morgenkonference, idet kirurgisk bagvagt rapporterer til kirurgisk morgenkonference. Operatør til dagens første operation møder direkte på operationsgangen kl. 8.00 (tirsdag kl. 9.00) for at identificere operationspatient og sige godnat. Kl. 9.00 Ambulante patienter. Vagtholdet har mulighed for at henvise til akut ambulant vurdering. Kl.15.00 Reservelæge møder i aftennattevagt og mødes normalt med afgående dagvagt, der har arbejdstid indtil kl. 18.00. Kirurgisk bagvagt medvirker om muligt ved dette møde på afsnit 9-5. Arbejdstilrettelæggelse: Reservelægerne arbejder efter i forvejen aftalte rammeplaner. Vagtønsker koordineres af den i vagtlaget, der er vagtplanlægger. Lægerne er derudover fordelt til kliniske funktioner på afdelingen eller til andre lægelige funktioner, herunder undervisning, administrative opgaver m.m. Denne fordeling fremgår af arbejdsplanen. Denne arbejdsplan udarbejdes månedsvis, og tilstræbes at foreligge den 15. i foregående måned. Den ledende overlæge er midlertidig vagtplanlægger for bagvagtslaget. Introduktion til afdelingen 2 dage med generel introduktion til hospitalet, herunder introduktion til værdigrundlag, medicinordinationssystem, hjertestop, DRG-kodning. 1 dag introduktion til Kirurgisk afdeling, dens funktioner og logistik. Reservelægerne introduceres endvidere til uddannelsesfunktion med fokus på egen læring, herunder møde med personlig vejleder og aftale om første vejledersamtale. Der er introduktion til såvel kirurgisk såvel som urologisk afdeling med henblik varetagelse af vagtfællesskab. 2 dage til dagfølgevagt. Vejledere og uddannelsesansvarlig overlæge. Afdelingen har fokus på uddannelse i en klinisk hverdag med vægt på processer, der understøtter livslang læring. Læring skal tilstræbes indlagt de kliniske scenarier vi møder i dagligdagen, Alle uddannelsesvejlederne forventes at have et pædagogisk niveau svarende til vejlederkurserne, inden de starter på vejledning. Vejleder tildeles almindeligvis inden ansættelsen. Læger i uddannelse vil, når de møder på afdelingen have en vejleder for opholdet. Der forventes, at uddannelsessøgende læge og uddannelsesansvarlige overlæge / vejleder, i samarbejde planlægger uddannelsesforløbet og løbende justerer uddannelsesplaner i henhold til de retningslinier, der forefindes. Den personlige vejleder er ikke ene om at
vejlede den enkelte uddannelsessøgende læge, idet der i alle funktioner er indarbejdet kollegial supervision fra mere erfarne læger og tværfaglige samarbejdspartnere Den uddannelsesansvarlige overlæge har det overordnede ansvar for uddannelsestilbuddet under ansættelsen. Formaliseret undervisning. Kirurgisk afdeling har følgende formaliserede undervisningsfora: Skemalagt undervisning i faglige emner inden for afdelingens fagområde. planlægges ugentlig. Tirsdag kl 8.15.-9.00. Røntgenkonference: mandag, onsdag, torsdag, fredag kl.8.00, tirsdag kl. 9.00. Stafmeeting: sidste tirsdag i måneden kl. 8.15-9.00 i hospitalets auditorium Forskning Afdelingen er indstillet på at understøtte forskningsprojekter og skaffe relevante kontakter. Den uddannelsesansvarlige overlæge vil bistå med denne kontakt. MED-udvalg. (Et MED-udvalg fælles for Holbæk og Kalundborg). Kirurgisk afdeling har et MED-udvalg, i hvilket der sikres varetagelse af spørgsmål vedrørende såvel samarbejde som arbejdsmiljø. Matriklen Kalundborg Aktivitet Kalundborg Sygehus rummer specialerne: Anæstesi med intensiv, fysio- og ergoterapi, kirurgi, klinisk biokemi, intern medicin, der inkluderer rehabilitering, palliation, kroniske hjerte-lunge lidelser samt endokrinologi. Røntgen incl. CT-scanning og ultralydsdiagnostik, samt skadeklinik. Kirurgisk afdeling Varetager en kirurgisk elektiv funktion. Undersøgelse for og behandling af kirurgiske lidelser omhandlende: Galdesten med laparoskopisk cholecystectomi. Lyskebrok og ventralhernier med både konventionel og laparoskopisk operation. Hæmorider med simpel elastikbehandling og mere avancerede behandlinger i form af Ligasure og HAL. Pilonidalcyster med Bascoms operation Sårbehandling. Chirurgia minor. GI-lidelser som kræver endoskopisk undersøgelse (gastro-. sigmoideo- og koloskopi). Endvidere terapeutiske endoskopier (polypfjernelse, ballondilatation mm.) Lægelig bemanding: 4 overlæger, 2 afdelingslæger og 3 sygehuslæger, der alle har speciallæge kompetencer på de områder de varetager.
Sengeafdeling, afd. K, som er et 5½-døgs afsnit. Har 8 stationære senge og 12 ambulante senge. Operationslejekapacitet: Råder over 13 15 anæstesibetjente lejer pr. uge, 2-3 pr. dag. 3 ambulatorier: Ambulatorium A: Forundersøgelser og kontroller. 10 14 lejer pr. uge Ambulatorium B: Sårambulatorium, lægebetjent 2 gange om ugen, og sygeplejerskebetjent 2 gange om ugen. Chirurgia minor i LA 1 2 lejer om ugen Ambulatorium C: Endoskopiafsnit til gastroskopi, sigmoideoskopi og coloskopi. 10 lejer om ugen. Varetager kræftpakkeforløb. Arbejdets organisering Afdelingen er organiseret i teams, som varetager de forskellige kliniske opgaver. Patienterne bookes i h. t. dette til rette læge, til forundersøgelse. Denne læge varetager hele patientens forløb, incl. udredning, operation og kontrol. Én læge én patient princippet følges i videst muligt omfang. Muliggøres ved at hver læge har planlagte programmer på lang sigt. Patienten får ved forundersøgelsen foretaget nødvendige undersøgelser og lab.-prøver. Får foretaget anæstesi-præ, og der bookes operation på aftalt dato og tid. Kontaktlægen går stuegang på egne patienter. Tilstræber mest muligt som ambulant kirurgi. Kirurgisk vagt: Beredskabsvagt fra bolig fra kl. 17 til næste morgen kl. 08. Hvis patienterne ikke kan udskrives til weekenden lørdag kl. 15, eller ved komplikationer eller mistanke herom efter kl. 17, overflyttes patienten til Holbæk, efter aftale med kirurgisk bagvagt der. Samarbejde med andre specialer Anæstesi og operationsafdelingen er nærmeste samarbejdspartner omkring operationspatienterne, ligesom den rummer opvågning og intensiv afdeling. Anæstesilægen foretager anæstesi-præ i forbindelse med forundersøgelsen. Anæstesisygeplejerske i tilkaldevagt fra vagtværelse Anæstesilæge i tilkaldevagt fra vagtværelse Intet operationspersonale i beredskab, og derfor ikke muligt at foretage kirurgisk intervention efter kl. 17 (se ovenfor). Røntgenafdelingen foretager konventionelle røntgenundersøgelser og CT-scanninger. Har en radiograf i beredskab aften og nat. Medicinsk afdeling: Gensidig tilsynsfunktion. Afsløres der ved en forundersøgelse, behov for medicin vurdering, kan dette oftest foretages samme dag. Klinisk Biokemisk afdeling varetaget blodprøvetagning og ekg.
Afdelingens Døgnrytme Fra kl. 8.00 til 8.15 er der morgenkonference. Herefter går lægerne til deres aktiviteter. Dog møder de læger, som skal operere, på operationsgangen kl. 8, for at sige godnat til første patient. Derefter til morgenkonferencen. Vagthavende læge forbliver på afdelingen til kl. 17, er herefter i beredskab fra bolig. Sengeafdelingen lukker i weekenden fra lørdag kl. 15 til mandag morgen kl. 07. Der er faste ferielukke perioder, hvor alle aktiviteter (inklusiv vagtdækning) på kirurgisk afdeling er lukkede. Arbejdstilrettelæggelse Aktiviteterne og vagterne er planlagt i et rulleskema over 6 uger. Lægerne kender derfor deres aktiviteter og vagter lang tid i forvejen, og kan derfor planlægge og booke deres patienters forløb ud fra dette. Introduktion til afdelingen: Som Holbæk Vejledere og uddannelsesansvarlig overlæge: Som Holbæk Forskning: Som Holbæk Formaliseret undervisning Skemalagt undervisning i faglige emner inden for afdelingens fagområde planlægges ugentlig hver tirsdag fra 8.15 til 9.00. Undtagen den første tirsdag i hver måned, hvor der er ledermøder. MED-udvalg: Et fælles MED-udvalg sammen med Holbæk D. 8. marts 2009 mindre opdatering Juni 2010