Hjemmeplejen, Distrikt Hesseløvej Rapprt ver tilsyn 2013 Scialcentret 1
Indhld Hjemmeplejen, Distrikt... 1 Hesseløvej... 1 Beskrivelse af enheden: Lvgrundlag, rammer g vurdering... 3 Navn g Adresse... 3 Ledelse... 3 Antal brgere g medarbejdere... 3 Målgruppe... 3 Dat fr tilsynet... 3 Anvendte tilsynsmetder... 3 Lvgrundlag, rammer:... 3 Vurderingen... 4 Samlet vurdering... 4 Anbefalinger / påbud... 9 2
Beskrivelse af enheden: Lvgrundlag, rammer g vurdering Navn g Adresse Ledelse Antal brgere Målgruppe Hjemmeplejegruppen på Hesseløvej 12, 4300 Hlbæk Distriktsleder Pia Krøll Jensen Antal brgere: På dagen var 189 brgere registreret sm tilknyttet distriktet Brgere, der efter ansøgning m hjælp til mindst én af nedenstående ydelser har fået bevilget dette i henhld til Servicelvens 83 g sygeplejeydelser efter Sundhedslven g mdtager hjælpen fra Frenede-Care i Hlbæk øst ved hjemmeplejegruppen i Regstrup g Hjemmesygepleje fra Frenede-Care i Hlbæk. Ydelser: Sundhedslven Sygeplejeydelser Servicelvens 83 persnlig pleje praktisk hjælp nødkald træning i frbindelse med prjekt; Mit liv min hverdag Kilde: Gældende Kvalitetsstandard fr ældremrådet; behv fr hjælp. Dat fr tilsynet: 11. december 2013 Anvendte tilsynsmetder: Der er gennemført interview med distriktsleder fr gruppen. Der er gennemført interview med medarbejdere i distriktet; scial- g sundhedsassistenter g scial- g sundhedshjælper Frmålet har været drøftelse af knstaterede g bserverede frhld Der ud ver er der fretaget 5 brgerinterviews blandt mrådets brugere samt 2 interviews af pårørende til brgere, der ikke selv kan verskue knsekvenser af egne valg. Ved udvælgelsen af disse har der været fkus på brgere med behv fr både praktisk hjælp g persnlig pleje. Frmålet var at knstatere en verensstemmelse mellem de aftalte ydelser g de faktiske plevede frhld. I frhld til verhldelse af Servicelvens rammer er 18 jurnaler gennemgået i frhld til dkumentatinen. I frhld til dkumentatin af tilstrækkeligt faglig medarbejderdækning er en uges tjenestelister gennemgået. I frhld til vurdering af faglige anvisninger g verhldelse af én-strengethed i dkumentatinen er 3 dages kørelister gennemgået. Lvgrundlag, rammer: Servicelvens 151. Den stedlige kmmune, jf. 148 a, har pligt til at føre tilsyn med, at de kmmunale pgaver efter 83 g 86 løses i verensstemmelse med de afgørelser, kmmunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser g i henhld til kmmunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 138 g 139. Endelig er der taget afsæt kvalitetsstandarder fr ældremrådet 3
besluttet i Hlbæk Kmmunes byråd Servicelven g Sundhedslven g anden relevant lvgivning Vurderingen Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, sm blandt andet via de ældres plysninger, skal kntrllere g følge p på m de ældre får den hjælp, de er visiteret til, g at hjælpen udføres på en måde, der tilfredsstiller krav fra relevant lvgivning. Tilsynet vil indehlde pfølgning på f.eks. regler m retssikkerhed, g magtanvendelse. Desuden vil tilsynet følge p på Embedslægeanbefalinger, da mrådet er ikke løbende er underlagt dette tilsyn Tilsynets knklusiner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med anbefalinger g i grvere tilfælde påbud Samlet vurdering Visitatin, afgørelse, klageadgang Det er svært at få et indtryk af visitatin, infrmatin af brgere m af valgmuligheder i frhld til leverandør g bytteydelser, mulighed fr tilstedeværelse af bisidder samt fremsendelse af visitatinens afgørelse sker på en struktureret g fr brgeren tilfredsstillende måde. Alle brgere erindrer visitatinen, sm gd g meningsfuld. Kun en enkelt brger erindrer en skriftlig afgørelse med klagevejledning. Ingen erindrer tilbud m bisidder, men i hvedparten af tilfældene bekræftes deltagelse af bisidder. En enkelt uden nærbende pårørende erindrer ikke at få dette tilbudt. Ingen ad de adspurgte udtrykker vervejelse m leverandørskift.. Det er Tilsynets vurdering, at ansvaret fr at tilvejebringe rammer fr f.eks. den af Sundhedsstyrelsen krævede dkumentatin ligger hs kmmunen. Sm vi nedenfr beskriver stiller de hastigt stigende krav fra senest vejledning m sygeplejefaglige ptegnelser fra 2013 krav m udvikling af ny systematik, sm alle leverandører kan gøre brug af. Dette vil fremgå af tilsynets årsrapprt. Levering af ydelser Visitatrs helhedsvurdering, jurnalen, eventuelle handleplaner g kørelisten angives sm scial- g sundhedshjælperens daglige skriftlige arbejdsbeskrivelse. I samtlige de gennemgåede jurnaler freligger der nu sm et nyt tiltag døgnrytmeplaner med praktiske anvisninger til den hjælper, der i alle døgnets timer leverer ydelsen hs brgeren Tilsynet har sammenhldt plysninger i jurnal med plysninger i døgnrytmeplan g køreliste. I en del tilfælde ses ikke verensstemmelse mellem, hvad der er angivet i jurnalerne g på kørelisten. Dette sår tvivl m der, sm lven freskriver dkumenteres i et én-strenget system. Det anbefales distriktets ledelse at sikre, at der er verensstemmelse mellem dkumentatin i jurnalen g anvisninger på køreliste. Alle brgere har fået tildelt kntaktpersn, men ledelsesmæssigt freligger der ikke beskrivelse af pgaver g ansvar i frhld til dette. Det anbefales at der udarbejdes beskrivelse af generelle frventninger til varetagelse pgaver g ansvar hs kntaktpersn Helbred, generelt Udgangspunktet fr tilsynet er vejledning i sygeplejefaglige ptegnelser g vejledning i rdinatin g håndtering af lægemidler 4
udgivet af Sundhedsstyrelsen. Det er kmmunens / ledelsens frpligtelse at rammerne fr pfyldelse af kravene fra disse vejledninger understøttes gennem relevante instrukser g vejledninger samt gennem muligheder g tilgængelighed i kmmunens elektrniske brgerjurnal på mrådet. Vejledning m sygeplejemæssige ptegnelser har ved delegerede sundhedslvspgaver fra læge til hjemmeplejen krav m en helhedsvurdering ud fra 12 frmaliserede punkter. Der er ligeledes i frlængelse af dette krav m i samarbejde med egen læge eller speciallæge at udpege væsentlige g/eller krniske helbredsmæssige g plejemæssige mråder. Den p følgende indsats på disse mråder aftales med rdinerende læge, g frventes fulgt p g dkumenteret i den elektrniske jurnal. Ved gennemgang af de 18 jurnaler findes ingen helhedsvurderinger, der tilfredsstiller krav fra venstående vejledning g dermed heller ikke den af Embedslægen ønskede pfølgning på krniske sygdmme g særlige helbredsmæssige prblemstillinger. Ved gennemgang af distriktets persnalemæssige instrukser g vejledninger fr denne indsats ses frventninger til denne indsats heller ikke beskrevet. Det anbefales distriktets ledelse at udarbejde handleplan fr hvrnår g hvrdan det vil blive sikret, at der fremadrettet ved delegerede Sundhedslvspgaver frefindes venstående helhedsvurderinger med udvalgte særlige indsatsmråder samt aftaler med rdinerende læge m pfølgning på disse. Det anbefales samtidigt at udarbejde tidsplan fr udvikling af lkale persnalemæssige instrukser fr denne indsats. Ernæring Ved interview af ledelse g medarbejdere får tilsynet det indtryk, at der er bevidsthed m behv fr pfølgning på individuelle brgeres ernæringsprblematikker. Der findes meget få ntater i dkumentatinen, der vedrører denne indsats. Samtale med leder g medarbejdere understøtter behvet fr en mere målrettet g systematisk tilgang til pfølgning på brgeres ernæringsprblematikker. Det anbefales, at der sættes mere fkus på systematik g dkumentatin i understøttelsen af brgeres ernæringsprblematikker evt. i samarbejde med særlige ernæringskyndige eller kmmunens sundhedsafdeling. Det anbefales distriktets ledelse, at den fremadrettede praksis ved pfølgning på ernæringsprblematikker gså gøres synlig i frmelle handleplaner. Rehabilitering /mbilitet Det er psitivt at se den meget målrettede indsats fr rehabilitering af brgere, der mdtager ydelser fra rehabiliteringstilbuddet Min hverdag / mit liv. Indsatsen vurderes at være præget af systematik g en gd pfølgning, sm gså brgeren er inddraget i. Dette bekræftes af en interviewet brger, der mdtager disse ydelser. Medarbejdernes bevidsthed m behv fr en rehabiliterende indsats ved gså andre brgere fremgår dg ikke tydeligt ved gennemgang af jurnaler eller ved interviews. Der savnes ved brgere, der ikke deltager i Min hverdag / mit liv, en dkumenteret vurdering af brgerens behv fr træning g herunder vedligehldelse af diverse færdigheder. Derved kmmer pfølgning i frhld til denne restgruppe af brgere til at fremtræde tilfældig g ikke dkumenteret, selvm det er tydeligt at medarbejdernes bevidsthed m behvet er stigende til stede. 5
Når Tilsynet ser registreret, at brgeren md tager træning, ses generelt ingen pfølgning eller bservatiner. Dialg g medinddragelse Det fremgår delvist af den skriftlige dkumentatin g interview af de frskellige parter at der er dialg, g at der sker inddragelse af brgere i dagligdagen. Tnen bekræftes af alle parter sm gd Alle medarbejderne plever en gd g løbende dialg med brgeren eller den nærmeste pårørende til f.eks. brgere med demens Tnen i den gennemgåede dkumentatin vurderes pæn g sber. Brgere g pårørende bekræfter gd inddragelse: Inddragelsen ses dg ikke knsekvent dkumenteret i jurnalerne. Retssikkerhed g magtanvendelse I en del af de gennemgåede jurnaler ses samtykke aftaler g angivelse af nærmeste pårørende eller værge. Tilsynet savner i alle jurnaler præcisering af: Ved brgere, der selv kan verskue egne beslutninger g handlinger savnes angivet, hvem der må invlveres i hvad, hvis brgeren ikke selv mere kan verskue egne beslutninger g handlinger. Ved brgere der på nuværende tidspunkt ikke selv kan verskue egne beslutninger g handlinger savnes præcisering af hvilke aftaler der er fr inddragelse af nærmeste pårørende eller værge I frhld til det infrmerede samtykke til behandling g tilsagn m ret til videregivelse af persnfølsmme plysninger stiller lven krav m dkumentatin fra gang til gang. Også her kan efterlevelse af dette lvkrav ikke bekræftes ved gennemgang af jurnaler. Samtlige interviewede plever dg en gd inddragelse. Tilsynet anbefaler en generel pstramning i frpligtelser til inddragelse i frhld til individuelle aftaler, samt til inddragelse af brgere g de juridisk definerede pårørende ved delegatin af det infrmerede samtykke g ved behv fr videregivelse af persnfølsmme plysninger. Det er Tilsynsenhedens vurdering, at der savnes g efterspørges en pdateret viden m Servicelvens bestemmelser vedrørende magtanvendelse. Instrukser g vejledninger fr Hlbæk Kmmunes døgnmråde angives stadig at være kendt. Servicelvens bestemmelser har et primært frebyggende sigte, dvs. at man tidligt i frløbet frsøger at strukturere sin praksis, så man sikrer værdighed g tryghed g frebygger senere magtanvendelse gennem en målrettet pædaggisk indsats. Der savnes en systematisk g generel frebyggende indsats hs brgere med en sygdmsbetinget adfærd, der kræver en ensartet g pædaggisk afstemt levering af ydelser. Lven anviser, at der ved behv fr denne trygheds- g værdighedsskabende indsats udfærdiges individuelle scialpædaggiske handleplaner Derfr anbefales det, at man evt. i samråd demensknsulent, udvikler en mdel fr scialpædaggiske handleplaner, sm kan tjene sm et trygheds- g værdighedsskabende arbejdsredskab fr medarbejderen nærmest brgeren, g det anbefales at man i frbindelse med dette pdaterer medarbejdernes viden m relevante lvkrav. Det angives, at der kun undtagelsesvist er berøring med brgerens øknmiske midler. 6
Det angives, at der på nuværende tidspunkt ikke findes instrukser fr denne invlvering i brgerens øknmi. Fr at sikre alle parters retssikkerhed anbefales det, at udarbejde generelle instrukser fr medarbejderes mgang med brgeres øknmiske midler instrukser sm er kendt af alle parter, brger, evt. den pårørende g invlverede medarbejdere. Utilsigtede hændelser UTH I frhld til Indberetning af Utilsigtede uhensigtsmæssige hændelser i henhld til særlig lvgivning m dette, vurderer Tilsynsenheden, at dette sker i relevant mfang, g der sker en relevant pfølgning. Indsatsen bekræftes af såvel ledelse sm medarbejdere. Medarbejdere Grundet særlige ledelsesmæssige frhld har det ikke været muligt i mere end et år at afvikle medarbejderudviklingssamtaler. Dette angives af såvel leder sm medarbejdere. Fremadrettet er det planen at rette p på dette. I første mgang vil der blive afviklet gruppevise medarbejdersamtaler. Målet er stadig individuelle samtaler mindst hvert andet år. Ledelse g medarbejder vurderer, at der er tilstrækkeligt med tilstedeværende kmpetencer. Ledelse g medarbejdere har plevelsen, at der ved nye ikke kendte faglige pgaver sikres den nødvendige interne kmpetenceudvikling. Medarbejderne plever dg, at planlægningen af daglige ydelser ikke sikrer kntinuitet. Dette sikrer heller ikke få medarbejdere i brgerens hjem. Ligeledes er det medarbejderne indtryk, at det fte er svært at verhlde aftalte tider. Medarbejdernes plever, at gså brgerne har det indtryk. Dette ses sm medvirkende til, at brgere undertiden fravælger den kmmunale leverandør. Disse lidt blandede tilbagemeldinger skal hldes p i md udsagn fra gdt halvdelen af de 7 adspurgte brgere g pårørende. Her kmmer udsagn m, at medarbejdernes kmpetencer er af meget varierende kvalitet g at Hjemmeplejen sender meget unge g meget urutinerede, samt meget nye elever ud til brgeren. En enkelt brger siger knkret, at afløserne er fr ringe. Det anbefales, at man i distriktet vervejer, hvrdan man kan sikre en mere ensartet plevelse af kmpetencer hs de brgere, der mdtager ydelser. En enkelt medarbejder efterspørger mere viden/kmpetencer i frhld til brgere med psykiske lidelser. Ledelsesmæssigt er der planer m at frsøge at kvalitetssikre ydelserne gennem mrganisering af de 2 grupper på Hesseløvej g Carl Reffsvej, så alle vagtlag g grupper sikres tilstrækkelig frmelle tilstedeværende kmpetencer i frm af f.eks. scial- g sundhedsassistent. Det angives, at der stadig arbejdes efter Hlbæk Kmmunes håndbøger fr kvalitetssikring af pleje/msrg g retssikkerhed/magtanvendelse. Disse håndbøger vurderes kendt g lejlighedsvist anvendt. Tilsynet har fået frelagt g gennemgået tjenestelister fr ugen mkring tilsynet. Generelt er det tilsynets vurdering, at der tilstræbes en tilfredsstillende tilgang til sikring af tilstedeværelse af faglige kmpetencer i dagligdagen. I frhld til intrduktin g plæring af nye klleger følges særlige intrduktinsfrløb tilpasset den nye kllegas uddannelsesniveau g erfaring. Det er usikkert m disse intrduktinsprgrammer freligger 7
sm skriftlige anvisninger, men alle de interviewede har et tydeligt billede af nrmal praksis ved intrduktin. Der arbejdes med en rdning med intrfrløb sm føl. Der pleves et meget lille persnaleflw i gruppen, str intern gensidig tillid g meget fælles viden g kendskab til brgerne. Også denne plevelse af stabil gruppe, står i ngen grad i mdsætning til brgernes plevelser, sm nævnt venfr. Der gøres brug af ekstern leverandør af vikarmedarbejdere. Det anbefales ledelse ved Hesseløvej at udarbejde intern instruks fr bestilling af vikarer, der sikrer at tilstrækkelige faglige g frmelle kmpetencer i frhld til løsning af den knkrete pgave. Ifølge Hlbæk Kmmunes kvalitetstandarder fr mrådet er alle leverandører frpligtet til at sikre, at pleje- g msrgspgaver hs brgeren altid bliver udført at en medarbejder med mindst frmel scialg sundhedshjælperuddannelse. Både fra ledelse g medarbejdere bekræftes, at det undertiden, især i aften- g nattimerne ikke er efterlevet. Efter venfr nævnte gennemgang af tjenestelister er det dg Tilsynets vurdering, at der i frhld til de faste medarbejdere generelt ikke mangler tilstedeværelse af faglighed. Fr at sikre at kvalitetsstandarders krav m tilstedeværelse af medarbejder med mindst scial- g sundhedshjælperuddannelse ved levering af pleje- g msrgsydelser anbefales det at udarbejde en plan fr, hvrdan dette vil blive sikret verhldt. Der angives et gdt samarbejde med gruppen af sygeplejersker g de særlige specialister der er tilknyttet mråder, f.eks. demensknsulent, sårspecialist. Gruppen af medarbejdere plever internt en gd pfølgning på de enkelte brgeres ydelser. Knkrete sager drøftes på løbende gruppemøder med tilstedeværelse af kntaktpersner g sygeplejersker. Der laves på disse møder aftaler m justeringer af praksis i frhld til ændrede behv hs brgerne. Udfrdringen er at disse aftaler ikke kan genfindes i de gennemgåede jurnaler. Det er tilsynsenhedens vurdering, at ledelse g medarbejdere brtset fra venstående behv fr pstramninger er meget pmærksmme på g har kendskab gældende lv g vedtagne kvalitetsstandarder. Tilfredshed med ydelser Alle brgere angiver at få den hjælp, de er visiteret til g den hjælp, de selv mener at have behv fr. Generelt er tilbagemeldingen fra alle de interviewede brgere, at der er i frhld til de vanlige medarbejdere er tilfredshed med pleje, msrg g rengøring, der leveres i brgernes hjem, brtset fra et par enkelte, der kunne ønske sig mere rengøring. En enkelt angiver, at levering af ydelser pleves jappet igennem, frdi der angives travlhed. Nødkald vurderes at blive besvaret inden fr den plitisk bestemte tidsfrist. Der pleves en gd inddragelse i frhld der vedrører brgeren selv, f.eks. henvendelse til læger etc.. Alle brgere, der mdtagertræningsydelser er tilfredse med dette Flere af de interviewede angiver at hjælpen fte er meget frsinket i frhld til det aftalte. Det angives gså, at der ikke sm frventet i kvalitetsstandarden gives besked m frsinkelser ud ver en halv time. Det anbefales, at der strammes p m at verhlde den kmmunale 8
kvalitetsstandard g sikre en bedre verhldelse af aftalte tider samt varsling af frsinkelser ud ver en halv time. Anbefalinger Det anbefales distriktets ledelse at sikre, at der er verensstemmelse mellem dkumentatin i jurnalen g anvisninger på køreliste. Det anbefales at der udarbejdes beskrivelse af generelle frventninger til varetagelse pgaver g ansvar hs kntaktpersn Det anbefales distriktets ledelse at udarbejde handleplan fr hvrnår g hvrdan det vil blive sikret, at der fremadrettet ved delegerede Sundhedslvspgaver frefindes venstående helhedsvurderinger med udvalgte særlige indsatsmråder samt aftaler med rdinerende læge m pfølgning på disse. Det anbefales samtidigt at udarbejde tidsplan fr udvikling af lkale persnalemæssige instrukser fr denne indsats. Det anbefales, at der sættes mere fkus på systematik g dkumentatin i understøttelsen af brgeres ernæringsprblematikker evt. i samarbejde med særlige ernæringskyndige eller kmmunens sundhedsafdeling. Det anbefales distriktets ledelse at den fremadrettede praksis ved pfølgning på ernæringsprblematikker gså gøres synlig i frmelle handleplaner. Tilsynet anbefaler en generel pstramning i frpligtelser til inddragelse i frhld til individuelle aftaler, samt til inddragelse af brgere g de juridisk definerede pårørende ved delegatin af det infrmerede samtykke g ved behv fr videregivelse af persnfølsmme plysninger. Det anbefales, at man evt. i samråd demensknsulent, udvikler en mdel fr scialpædaggiske handleplaner, sm kan tjene sm et trygheds- g værdighedsskabende arbejdsredskab fr medarbejderen nærmest brgeren, g det anbefales, at man i frbindelse med dette pdaterer medarbejdernes viden m relevante lvkrav. Fr at sikre alle parters retssikkerhed anbefales det at udarbejde generelle instrukser fr medarbejderes mgang med brgeres øknmiske midler instrukser sm er kendt af alle parter, brger, evt. den pårørende g invlverede medarbejdere. Det anbefales, at man i distriktet vervejer, hvrdan man kan sikre en mere ensartet plevelse af kmpetencer hs de brgere, der mdtager ydelser. Det anbefales ledelse ved Hesseløvej at udarbejde intern instruks fr bestilling af vikarer, der sikrer at tilstrækkelige faglige g frmelle kmpetencer i frhld til løsning af den knkrete pgave. Fr at sikre at kvalitetsstandarders krav m tilstedeværelse af medarbejder med mindst scial- g sundhedshjælperuddannelse ved levering af pleje- g msrgsydelser anbefales det at udarbejde en plan fr, hvrdan dette vil blive sikret verhldt. Det anbefales, at der strammes p m at verhlde den kmmunale kvalitetsstandard g sikre en bedre verhldelse af aftalte tider samt varsling af frsinkelser ud ver en halv time. 9