Urologiske Interventioner

DFIR årsmøde 2019 Urologiske Interventioner Overlæge Arne Hørlyck Røntgen og Skanning Århus Universitetshospital

Dagsorden Suprapubisk kateter Nefrostomi Antegrad JJ-kateter Diskussion

Baggrund 180 suprapubisk kateter om året 600 nefrostomier om året 25 antegrad JJ-kateter om året (stærkt stigende!)

Indikation Behov for blærekateter - uretral-kateter ikke muligt - uretral-kateter ikke hensigtsmæssigt Blind anlæggelse ikke muligt/sikkert - nedre abdominale operationer - blærekapacitet < 250 ml

Forberedelse Lav-risiko procedure kun blodprøver ved mistanke om blødningsforstyrrelse eller AK-behandling

Forberedelse Koagulationsstatus INR < 2,5 Profylaktisk antibiotika kun til immunsupprimerede God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet

Forberedelse Uretral-kateter (hvis muligt) Lidocain 20 g/l 100 ml i blæren Evt. yderligere isoton saltvand

Udførelse UL-vejledt lokalanæstesi 1,2 mm nål Seldinger teknik Dilatator 8 F 10 F 14 F 12 F Silikone ballon-kateter

Udførelse

Alternativ akut procedure UL-vejledt lokalanæstesi 7 F pigtail kateter one-step

Indikation Obstruktion - okklusion (2 uger => udslukt nyre) - relativ stenose (infektion, smerte, funktion, bilateralt) voksne børn Tørlægning - ureterlæsion - blærelæsion - fistler Nyregraft

Forberedelse Mange forskellige regimer Mellem-risiko procedure kun blodprøver ved mistanke om blødningsforstyrrelse eller AK-behandling Koagulationsstatus, INR < 2,5

Forberedelse Faste 4 timer? Profylaktisk antibiotika Præmedicin? (morfin, diazepam) God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet

Historie 1912: Hugh Hampton Young Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose 1955: Willard Goodwin Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi (trochar teknik, palpation og røntgen)

Historie

Historie 1912: Hugh Hampton Young Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose 1955: Willard Goodwin Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi (trochar teknik, palpation og røntgen) 1974: Jan Fog Pedersen Første beskrivelse af UL-vejledt nefrostomi (Seldinger-teknik)

Historie

Historie 1912: Hugh Hampton Young Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose 1955: Willard Goodwin Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi (trochar teknik, palpation og røntgen) 1974: Jan Fog Pedersen Første beskrivelse af UL-vejledt nefrostomi (Seldinger-teknik) 1999: Montenari (urolog) Første beskrivelse af kombineret UL- og rtg-vejledt nefrostomi (Seldinger-teknik)

Historie 1991: Skejby (UL- og rtg-vejledt, one-step og Seldinger) 1999: Skejby (UL- og rtg-vejledt, Seldinger-teknik)

Teknik Mange varianter! Ultralydvejledt

Hvordan det ikke skal gøres! Teknik

Teknik

Teknik Hvordan vi gør det Overlæger afdelingslæger kursister

Teknik UL- og rtg-vejledt Seldinger-teknik Altid! Keep it simple

Teknik

Teknik Udvælge punktursted og patientlejring Retroperitonealt indstik fri af organer

X-ray Lejring Højre nyre Foretrukket

Lejring X-ray Venstre nyre

Venstre nyre Lejring

X-ray Lejring Venstre nyre Foretrukket

Teknik

Teknik Udvælge punktursted og patientlejring Retroperitonealt indstik fri af organer Lokal anæstesi ultralydvejledt Punktur 1,2 mm nål Kontrastinjektion guidewire 0,035

Teknik

Teknik Udvælge punktursted og patientlejring Retroperitonealt indstik fri af organer Lokal anæstesi ultralydvejledt Punktur 1,2 mm nål Kontrastinjektion guidewire 0,035 Kateter 7 French, hydrofil

Teknik

Teknik Udvælge punktursted og patientlejring Retroperitonealt indstik fri af organer Lokal anæstesi ultralydvejledt Punktur 1,2 mm nål Kontrastinjektion guidewire 0,035 Kateter 7 French, hydrofil, snoretrækslås Plasterfixering

Teknik Andre mulige teknikker 3 grupper: One-step uden rtg UL rtg Seldinger Finnål 2 guides To-punktur teknik

Hvordan går det? 500 konsekutive nefrostomier (2006 2007) 61 ikke dilaterede 353 patienter, heraf 21 børn Kursister (max. 2 stik), afdelingslæger, overlæger

Hvordan går det? Succesrate: 98,52% (dilaterede) 82% (ikke dilaterede) alle uden succes (19) fik succes i løbet af 24 timer Noget bedre end SIR anbefalinger Komplikationer: Major: 0,45% (blødning) (SIR 4%), ingen Minor: 14,2% (SIR 15%)

Hvordan går det?

Indikation Behov for længere tids aflastning med JJ Retrograd JJ ikke muligt Blæretumor (anden svær obstruktion) Stor prostata Neoblære Ureterreimplantation (nyregraft) Eksisterende nefrostomi Generel anæstesi kontra stik i nyreparenkym (blødning)

Forberedelse Som nefrostomi Mellem-risiko procedure kun blodprøver ved mistanke om blødningsforstyrrelse eller AK-behandling Koagulationsstatus, INR < 2,5

Forberedelse Faste 4 timer Profylaktisk antibiotika Skylning af blæren med 100 ml Lidokain 2% Præmedicin (morfin, diazepam, paracetamol) God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet

Teknik Brickerblære bilateral ureterstenose Dybt spaltet pelvis dxt. med nefrostomi x 2

Teknik

Teknik Brickerblære højresidig ureterstenose

Teknik

Teknik Brickerblære højresidig ureterstenose Guidewire ud gennem stomi

Teknik

Teknik Brickerblære venstresidig ureterstenose Ingen nefrostomi anlagt tidligere Blødning

Teknik

Hvordan går det? Succesrate 125/130 (96%) Komplikationer 8/130 (6%) (6 infektioner, 1 via falsa, 1 fejlplacering)

DFIR årsmøde 2019 Overlæge Arne Hørlyck Røntgen og Skanning Århus Universitetshospital

Nefrostomi Komplikationer Blødning observation transfusion embolisering operation Infektion sepsis antibiotika symptomatisk behandling Organskader lever milt colon (nyre)

Komplikationer colon

Komplikationer colon Let feber behandlet med antibiotika Ny nefrostomi efter 2 dage gamle fjernet over guide Ingen gener

Komplikationer nyre Bilateral nefrostomi Henvist p.gr.a. dårlig funktion af højre kateter, sivning langs kateter

Komplikationer nyre

Komplikationer nyre Anlagt nyt kateter Gamle fjernet over guide Ingen komplikationer

Displaceret nefrostomi Nedsat, men ikke ophørt funktion af hø-sidig nefrostomi

Displaceret nefrostomi

Nefrostomi og JJ-kateter 7-årigt barn opereret for UPS (Hynes-Anderson) Operativt anlagt JJ-kateter Smerter efter 2 dage Ultralyd viser balloneret nyrepelves med JJ-kat. Generel anæstesi

Nefrostomi og JJ-kateter

Tak for opmærksomheden Overlæge Arne Hørlyck Billeddiagnostisk afdeling Århus Universitetshospital