www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Mølleparken Uanmeldt tilsyn Den17. juni 2014

www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Plejecenter Mølleparken Uanmeldt tilsyn Den17. juni 2014

Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 5 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Rehabiliterende indsats... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 8 Egnethed... 8 Standard... 8 Forhold vedrørende medarbejderne... 8 Faglige kompetencer... 8 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 10 2 af 10

Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Mølleparken Plejecenter, Damgade 5, 6400 Sønderborg, 17. juni 2014 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Plejecenterleder Marianne Krarup Daglig leder Helle Thiesgaard Daglig leder Jane Asmussen Medarbejderrepræsentanter Social- og sundhedshjælper, Arbejdsmiljørepræsentant Social- og sundhedsassistent Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedshjælpe. Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, kvinde Indledning Mølleparken er et kommunalt plejecenter, som er beliggende midt i Sønderborg by. Bygningerne er egnede til formålet, og der er løbende blevet bygget til og moderniseret. Mølleparken er bygget op omkring 56 boliger, hvoraf 24 er to-rumsboliger. Til Mølleparken hører en centerbygning, der blandt andet huser daghjem, kontorer og køkken. Mølleparken ledes af en plejecenterleder og to daglige ledere. I 2014 har Sønderborg Kommune valgt at videreføre en tematiseret tilgang, som sætter fokus på en rehabiliterende tilgang på kommunens plejecentre. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, den seneste 3 af 10

tilsynsrapport samt gældende kvalitetsstandarder og embedslægerapporter samt Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget er der gennemført rundvisning på centret, og der er gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom to boliger er besøgt. Endvidere er medicinhåndtering gennemgået i praksis sammen med en ansvarlig sygeplejerske, ligesom dokumentationsmateriale er gennemgået i det elektroniske journalsystem med særligt fokus på plejeplaner, mål for indsatsen og beskrivelser af den sygeplejefaglige indsats. Konklusion Tilsynet oplevede et plejecenter med trivsel og respekt for beboerne. Stemningen under besøget var venlig, og der var gode snakke og smil mellem beboere og medarbejdere. Beboernes ønsker sætter dagsordenen for hverdagen. Tilsynet ser god overensstemmelse mellem kvalitetsstandarder og praksis, dog bør praksis for samarbejde med beboere og pårørende om medicinadministration gennemgås. Stedet arbejder innovativt og afprøver nye metoder. Medarbejderne er fagligt engagerede, og deler ledelsens ønsker om faglig udvikling og læring. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Fokusområder skal være fyldestgørende og evaluerede. Der skal angives præcis indikation for smertestillende medicin. Aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt. Når medarbejderne har ansvaret for medicinadministration, skal de kontakte lægen ved ændringer af ordinationer, eller lægen skal skrifteligt orientere den medicinansvarlige. Beskeden kan ikke gives mundtligt af tredjepart, selvom tredjepart er borgeren selv eller dennes pårørende. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn. Ved tilsynets besøg d. 29. oktober 2013 fandt tilsynet, at stedet med fordel kunne arbejde videre med fokusområder i journalerne samt at der skulle være overensstemmelse mellem helhedsbeskrivelse og cave-felt. Ved gennemgang af medicin fandt tilsynet, at medicinskemaer skulle indeholde præcise ordinationer og indikationer samt at ordinerede præparater skulle være til stede i beholdningen. 4 af 10

Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Mølleparken Plejecenter varetages af en visitator fra Sønderborg Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen bliver orienteret om den nye beboer. Beboeren og eventuelt dennes pårørende inviteres til en indflytningssamtale, hvor beboeren præsenteres for sin kontaktperson, og de første aftaler om samarbejdet indgås. Herefter udarbejdes en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. De beboere tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. To beboere fortalte, at de havde valgt stedet på grund af den centrale beliggenhed og fordi Mølleparken har et godt ry. En beboer havde fået hjælp af familien til at vælge bolig, hvilket beboeren var meget tilfreds med. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. De beboere tilsynet talte med, giver udtryk for at have en selvfølgelig selvbestemmelse over egen hverdag. Medarbejderne støtter beboerne, men det er beboerne selv, der træffer beslutningerne. En beboer har for eksempel valgt at spise de fleste måltider i egen lejlighed. Beboeren vil gerne inviteres med til fester og begivenheder i huset, men deltager kun i det som beboeren finder mest interessant. En anden beboer har gået en postrunde i huset, men er netop stoppet, fordi beboeren hellere vil bruge tid på sit håndarbejde. Beboeren henter stadig post en gang i mellem, når beboeren har et ærinde i hovedbygningen. Medarbejderne oplyser, at aktiviteter planlægges sammen med beboerne. Haven og den tilstødende park bruges meget i sommerhalvåret, ligesom stedet bruger byen, når det er muligt. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Tilsynet blev ikke præsenteret for klager. Plejecenterleder og daglige ledere vægter dialog med beboernes familier. Der indbydes til samtaler og samarbejde, når en beboer eller dennes familie ønsker det. Tilsynet vurderer, at beboerne og pårørende har relevant adgang til at klage. 5 af 10

Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Mølleparken har et bruger-pårørende råd, som mødes cirka fire gange om året. Ledelsen oplyser, at rådet er velfungerende, og at der generelt er opbakning fra rådets medlemmer til dagsordenspunkterne. Både ledelse og medarbejdere vægter samarbejdet med de pårørende højt, hvilket bekræftes af de beboere, som tilsynet har talt med. Beboerne oplever, at pårørende altid er velkomne, og at medarbejderne er opmærksomme på at bakke op omkring samvær mellem beboeren og dennes pårørende. Det er tilsynets vurdering, at både ledelse og medarbejdere har positivt fokus på at inddrage de pårørende, og derigennem sikre et godt samarbejde med de pårørende samt bidrage til fortsat gode relationer mellem beboer og pårørende. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Ved gennemgang af tre journaler fandt tilsynet, at der var udarbejdet fyldestgørende helhedsbeskrivelser og livshistorier. Journalerne indeholdt opdaterede døgnplejeplaner, hvoraf beboernes holdning til indsatsen fremgik. Journalerne indeholdt i begrænset omfang fokusområder for sygeplejefaglige problemer, disse var ikke opdaterede og fremstod ikke fyldestgørende. De daglige ledere oplyser, at der er planer for sidemandsundervisning af medarbejderne ved udarbejdelse af fokusområder for rehabilitering. Undervisningen er kun i ringe grad kommet i gang, men forventes udbredt i forbindelse med forløbet omkring rehabilitering. Arbejdet med fokusområder udfordres af standardiserede fokusområder, som skal anvendes. Tilsynet finder at standarderne vanskeliggør brugen af fokusområder, da standarderne er tekst-tunge. De tre journaler indeholdt relevante notater om borgernes hverdag og sygeplejefaglige problemstillinger.. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem indsatsen og det elektroniske journalsystem, dog skal fokusområder være fyldestgørende og evaluerede. Rehabiliterende indsats Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysiske funktionsnedsættelser. Faste medarbejdere har fået undervisning i Sønderborg Kommunes strategi for hverdagsrehabilitering og der arbejdes i bo-afsnittene med implementeringen. Le- 6 af 10

derteamet ser projektet med rehabilitering som et afsæt for sidemandsoplæring i journalarbejde, hvor stedet gerne vil anvende fokusområder oftere. Beboerne tilbydes en samtale med deres kontaktperson, hvor beboeren interviewes om, hvilke ønsker beboeren har for sin hverdag. Der udarbejdes en handleplan, hvor træning, indkøb af eventuelle redskaber, m.m. beskrives. Beboerens mål er i fokus en uge, hvorefter der skiftes til en ny beboer. Medarbejderne oplyser, at indsatsen generelt er rehabiliterende, og at forebyggelse er en del af samarbejdet. Det nye projekt udmærker sig ved, at det i høj grad er beboerens ønske, der arbejdes med. Mølleparken har træningslokaler, hvor der kan trænes på hold eller individuelt. Beboerne og medarbejderne fortæller, at parken og byen anvendes i rehabiliteringen, og at beboerne oplever det som en motivation for træning at besøge gå-gaden. Tilsynet vurderer, at der er gode muligheder for at leve et sundt og aktivt liv på Mølleparken. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse på Demens 1 og Demens 2. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Medarbejderne kan på sikker vis redegøre for instrukser og retningslinjer. Instrukser vedrørende akutte magtanvendelser er ophængt på alle kontorer. Plejecenterleder oplyser, at der meget sjældent bliver anvendt magt. Mølleparken er med i et projekt fra Socialstyrelsen omhandlende pædagogiske handleplaner, der forebygger magtanvendelser. Hvis der er udfordrende forløb med en beboer, mødes medarbejderne til en beboerkonference, hvor eksperter indkaldes ad hoc. Derefter udarbejdes en pædagogisk handleplan med faste målepunkter og tidsperspektiver. Stedet har fornylig oplevet en akut magtanvendelse i forbindelse med et håndgemæng mellem to beboere. Hændelsen er indberettet, og tilsynet har haft lejlighed til at gennemgå journalen og den pædagogiske handleplan, der er udarbejdet for at forebygge nye hændelser. Tilsynet finder at den pædagogiske handleplan er relevant og fyldestgørende, og at beboerens retssikkerhed sikres. Tilsynet finder, at medarbejderne har kendskab til gældende instrukser og retningslinjer. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets håndtering af medicin i praksis, herunder om der er overensstemmelse mellem medicinskema og indhold i medicinæsker samt om medicinskemaet giver oplysninger om ordinationer, indikationer for anvendelse af præparaterne og hvornår ordinationen er lavet. Det kontrolleres om medicinæsker er mærket med navn og cpr-nummer, og om det ordinerede medicin er til stede i beholdningen. Tilsynet anbefaler, at dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsom- 7 af 10

hed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Endvidere undersøges om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Endvidere om fast medicin, pn-medicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet har gennemgået to medicinbeholdninger og vurderer, at der er generelt er god orden og systematik i opbevaring af medicinen. I en beholdning var der dog ikke angivet præcis indikation for smertestillende medicin, og aktuel og uaktuel medicin blev ikke opbevaret adskilt. I en beholdning var der intet at bemærke. En beboer varetager delvist selv lægekontakt, og giver efterfølgende besked til medarbejderne om ændringer af medicin, ønsker fra lægen om måling af blodtryk m.m. Tilsynet fastslår, at når medarbejderne har ansvaret for medicinen, skal de kontakte lægen ved ændringer af ordinationer eller lægen skal skrifteligt orientere den medicinansvarlige. Beskeden kan ikke gives mundtligt af tredjepart, selvom tredjepart er borgeren selv eller dennes pårørende. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Mølleparken er et ældre byggeri, hvor der løbende er moderniseret og bygget til. Bo-afsnittene er indrettet med respekt for husets historie, og tilgodeser samtidig de krav, der er i en travl hverdag. Haven er indrettet med terrasser, orangeri og mindre haverum. Haven støder op til parken, som også bruges af stedet. Der er gode fællesarealer med træningsfaciliteter, aktivitetslokaler og opholdsstuer. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er velegnet til målgruppen. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Rengøring varetages af et rengøringsteam. De boliger og fællesarealer tilsynet besøgte, var rene og velholdte. Haven og uderum fremstod velplejede og godt indrettet. Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejdere med plejeopgaver er uddannet som sygeplejerske, ergoterapeut, plejehjemsassistenter, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og social- og sundhedsassistenter. 8 af 10

Medarbejderne følger Sønderborg Kommunes forløb for forflytningsvejledere, elevvejledere m.m. Medarbejderne fortæller, at der løbende tilbydes undervisning og kurser der styrker medarbejdernes kompetencer. Nogle forløb tilbydes som e- learning, hvilket medarbejderne synes er en god idé. Det er muligt at arbejde med e-learning i lokaler, hvor der er ro til det, da stedet tilbyder brug af bærbare computere. Arbejdspladsen er konstant i forandring, hvilket kræver at medarbejderne er opsøgende overfor ny viden og læring. Det ser medarbejderne som en fordel, men udtrykker samtidig respekt for de kolleger, der ikke har så let ved at omstille sig eller tilegne sig ny viden. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem beboernes behov og medarbejdernes faglige kompetencer. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Medarbejderne er til MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) en gang hvert år. Da der netop er tiltrådt to nye daglige ledere, er MUS-samtaler planlagt til først at starte i efteråret. I forbindelse med et projekt om procesoptimering, er der indført LEAN på håndtering af vasketøj, formidling af depotvarer og indretning af køkkenskabe og køleskabe. Formålet med projektet er at give medarbejderne mere tid sammen med beboerne og mindske spild. Nogle medarbejdere udtrykte skepsis forud for projektet, men er blevet glade for systemerne. Hverdagen er blevet lettere, da LEAN har givet overblik. Dette er en fordel for både faste medarbejdere og afløsere. I forbindelse med måling af trivsel, er der opstillet skærme ved udgangene. På skærmen skal medarbejdere evaluere deres arbejdsdag på fire punkter ved fyraften. Der måles på om det har været en god dag, om der har været tid til dokumentation, om der har været tid til at arbejde med rehabilitering og om der har været tid til at være sammen med beboerne. Resultaterne aflæses på kurver, og ledelse og medarbejdere fortæller, at kurverne svinger meget. Plejecenterleder beskriver at perioder med sygdom, vakante lederstillinger og udfordrende forløb har kunnet ses. Og det er netop formålet med skærmene: Hurtigt at kunne identificere problemer, så lederteamet kan handle på dem. Plejecenterleder forventer at tiltrædelsen af to nye daglige ledere, vil gøre kurverne mere regelmæssige. Pårørende bruger også skærmene ved udgangen, blot handler spørgsmålene til de pårørende om deres oplevelse af besøg på Mølleparken m.m. Arbejdsmiljørepræsentanter og Tillidsrepræsentant mødes formelt og uformelt med ledelsen, medarbejderne beskriver samarbejdet som velfungerende og ligeværdigt. Medarbejderne oplever, at de nye daglige ledere er opsøgende og lyttende. For at sikre nærværende ledelse, har de daglige ledere kontorer sammen med medarbejderne i bo-afsnittene. Sygefraværet er 8,2 % og skyldes overvejende langtidssygdom, oplyser plejecenterleder. 9 af 10

Tilsynet vurderer, at ledelse og medarbejdere lægger stor vægt på arbejdsmiljøet. Den daglige, elektroniske måling af medarbejdernes oplevelse af arbejdsdagen ser tilsynet som innovativ og til gavn for arbejdsmiljøet. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget var der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Det er tilsynets vurdering, at indholdet på Tilbudsportalen svarer til indholdet i praksis. 10 af 10