Standardbesvarelse Skriftlig eksamen i kandidatuddannelse i molekylær medicin i faget patologisk anatomi, fredag den 14.10.2011 Til hver eksaminand udleveres ét eksamensopgavesæt (kladde, trykt på farvet papir, som kan beholdes) og ét besvarelsessæt (trykt på hvidt papir, som skal afleveres ved eksamens afslutning). OBS! Besvarelsessættet skal mærkes med årskortnummer på hver side. Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed. Opgavesættet består af 25 multiple choice opgaver og 13 kortsvarsopgaver. Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne. Eksaminanden påbegynder besvarelsen med at anføre årskortnummer på hvert ark i besvarelsessættet i øverste højre hjørne. Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema med kuglepen. Foretages fejlagtige markeringer må rettelser/berigtigelser fremgå af kommentarer på besvarelsessættets bagside. Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til.) skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen, tæller kun det første svar med i bedømmelsen. Besvarelsen af kortsvarsopgaverne skal også (med kuglepen) overføres til besvarelsessættet. Bemærk, at der for kortsvarsopgaverne er afsat et antal linjer til besvarelsen af hvert delspørgsmål, og eksaminandens svar skal begrænses til dette antal linjer. Der kan anføres kommentarer til eksamensopgaverne på bagsiden af besvarelsessættet, men disse vil ikke have indflydelse på evalueringen af eksaminandens besvarelse af opgaverne nr. 26-38. Skriv tydeligt, - ulæselige besvarelser bliver ikke evalueret! I alt 150 points 1
Multiple choice opgaver Der er 25 multiple choice spørgsmål, repræsenteret ved 3 forskellige spørgsmål/svar typer. Teknikken ved besvarelsen af disse fremgår nedenfor. Ved besvarelsen af multiple choice spørgsmålene tilrådes det at læse hvert enkelt spørgsmål grundigt igennem og derefter skrive bogstavet for det rigtige svar ud for det pågældende spørgsmål i opgavesættet (kladden). Først til slut i eksamen overføres svarene til skemaet i besvarelsessættet ved at sætte kryds i det bogstaverede felt ud for opgavenummeret med kuglepen. Markeringerne skal være omhyggelige udførte og entydige. Foretages fejlagtige markeringer skal rettelser/berigtigelser fremgå af kommentarer på besvarelsessættets bagside. Der skal kun udfyldes ét felt pr. opgavenummer. Er der mere end én markering, giver svaret 0 point. TYPE 1: For hvert spørgsmål udvælges ét korrekt (evt. det mest korrekte) svar. TYPE 2: Ved spørgsmålene er anført fire mulige svar. Besvares med: A. hvis 1, 2 og 3 er korrekte og 4 er ukorrekt B. hvis 1 og 3 er korrekte og 2 og 4 er ukorrekte C. hvis 2 og 4 er korrekte og 1 og 3 er ukorrekte D. hvis kun 4 er korrekt E. hvis alle 4 er korrekte. TYPE 3: Her præsenteres en samling/gruppe af emner i venstre kolonne. Til gruppen hører 5 emner med hvert sit bogstav i højre kolonne. Besvarelsen foretages ved for hvert nummereret emne i venstre kolonne at anføre bogstavet svarende til det mest sammenhørende bogstaverede emne i højre kolonne (et bogstav kan bruges som svar til ét eller flere emner I venstre kolonne). 2
Multiple choice Skriftlig eksamen i molekylærmedicin i faget patologisk anatomi, fredag den 14.10.2011 Eksaminandens årskortnummer: Kommentarer vedrørende multiple choice besvarelsen er anført på bagsiden? JA NEJ Multiple choice besvarelse: Opgave nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A B C D E 3
Multiple choice opgave Type1 1. Hyppig årsag til ikke-nekrotiserende granulomatøs inflammation er: Korrekt svar: C (s. 216, 346) A. Tuberkulose B. Colitis ulcerosa C. Sarkoidose D. Hydronefrose E. Ateromatose 2. Den hyppigste form for cervixcancer er: Korrekt svar: A (s. 502) A. Planocellulært karcinom B. Sarkom C. Kondylom D. Papillom E. Adenokarcinom 3. Ved en benign neoplasi ses normalt ikke: Korrekt svar: B (s. 226) A. Langsom vækst B. Dårligt defineret/irregulær rand (infiltrativ) C. Eksofytisk vækst D. Normal kernemorfologi E. Høj differentieringsgrad 4. Histologisk tumortype, der er årsag til flest cancertilfælde i mamma: Korrekt svar: C (s.485) A. Fibroadenom B. Planocellulært karcinom C. Duktalt karcinom D. Phyllodes tumor E. Småcellet karcinom 5. Hvor mange brystkræfttilfælde ses om året i Danmark? Korrekt svar: D A. 100-200 B. 500-1000 C. 1500-2500 D. 3000-5000 E. over 5000 4
6. Den dominerende celletype i den tidlige fase af akut inflammation er? Korrekt svar: C (s.200) A. Plasmaceller B. Lymfocytter C. Neutrofile granulocytter D. Histiocytter / makrofager E. Eosinofile granulocytter 7. Hvilken af følgende tumorer er malign? Korrekt svar: A (s.552) A. Seminom B. Papillom C. Rabdomyom D. Leiomyom E. Meningiom 8. En hyppig årsag til hjerneblødning (haemorrhagia cerebri) er? Korrekt svar: D (s.762) A. Medfødt karlidelse B. Atherosclerosis C. Ændringer i blodets koagulabilitet D. Hypertension E. Infektion 9. Kronisk lymfoid leukæmi Korrekt svar: D (s.662) A. Er en benign metaplasi B. Er en benign hyperplasi C. Er en benign neoplasi D. Er en lavmalign neoplasi E. Er en højmalign neoplasi 10. Akut pyelonephritis er karakteriseret af Korrekt svar: B (s.592-593) A. Granulomer B. Abscesser C. Eosinofil inflammation D. Fibrose E. Ansamling af lymfocytter 5
Multiple choice opgave Type2 11. Undersøgelse for CD117 i en tumor siger noget om: Korrekt svar: D (s. 60) 1. Tumors malignitetsgrad 2. Tumors oprindelse 3. Tumors udbredning 4. Behandlingsmulighed 12. Ved hydrocephalus findes ofte? Korrekt svar: C (s. 759) 1. Øget væske i nyrebækkenet 2. Øget mængde cerebrospinalvæske 3. Tendens til ascenderende urinvejsinfektion. 4. Hjerneskade hvis ikke det intrakranielle tryk nedsættes 13. Ved myasthenia gravis kan følgende være en del at ætiologi/patogenese? Korrekt svar: B (s.793) 1. Thymom eller thymisk hyperplasi 2. Paratyroid hyperplasi 3. Antistoffer mod acetylcholin receptor 4. Hyperkalciæmi 14. Prognostiske faktorer ved mammacancer: Korrekt svar: E (kapitel 18) 1. Lymfeknudestatus 2. Østrogenreceptor status 3. Histologisk gradering 4. HER2 status 15. Kronisk myeloid leukæmi Korrekt svar E (s.661) 1. Kan udvikles til AML 2. Kan udvikles til ALL 3. Viser oftest forhøjet antal leukocytter 4. Viser oftest umodne celler i blodet 6
16. Hvilke(-t) udsagn om blærecancer er korrekt(-e)? Korrekt svar: A (s. 534-535) 1. Rygning er en disponerende faktor. 2. Schistosomiasis er en disponerende faktor. 3. Hyppigste cancerform er transitionalcellekarcinom / urotelialt karcinom. 4. Testes rutinemæssigt for Her-2 amplifikation. 17. Hvilke(-n) af følgende hudlæsioner er en forløber til hudkræft? Korrekt svar: B (s.693, 696, 699) 1. Aktinisk keratose 2. Seboroisk keratose 3. Morbus Bowen 4. Granulom 18. Følgende tumorer er primære hjernetumorer. Korrekt svar: B (s.783) 1. Medulloblastom 2. Leiomyom 3. Astrocytom 4. Fibrom 19. Følgende symptomer/komplikationer ses ved forhøjet intrakranielt tryk. Korrekt svar: E (s.754) 1. Hovedpine 2. Opkastninger 3. Bevidsthedstab 4. Død 20. Cervixcancer er ofte associeret med? Korrekt svar: B (s.502) 1. HPV 16 2. HPV 6 3. HPV 18 4. HPV 11 7
Multiple choice opgave Type 3 Korrekt svar: 21: D (s.694), 22: E (s.534), 23: B (s.784), 24: C (s.395), 25: D (s.700) 21. Basocellulært karcinom A. Lymfeknudekræft 22. Transitionalt karcinom (urotelialt) B. Hjernekræft 23. Glioblastom C. Tyktarmskræft 24. Adenokarcinom D. Hudkræft 25. Melanom E. Blærekræft 8
Kortsvarsopgaver 26. Basis patologi - metoder (12 points i alt) 26.1 Gør kort rede for princippet ved immunhistokemi (4 points). Svar: (s. 65) Antistoffer fremstillet mod specifikke substanser / antigener appliceres på vævssnittet. Hvis substanserne / antigenerne findes i vævet, vil antistoffet bindes hertil. Det bundne antistof kan herefter visualiseres med et antistof og et farvekompleks som f.eks. diaminobenzidin. 26.2 Nævn 2 forskellige diagnostiske situationer, hvor immunhistokemi er anvendeligt (2 points). Svar: (s. 65) 1. Klassifikation af tumorer 2. Påvisning af receptorer 26.3 Gør kort rede for princippet ved in situ hybridisering (4 points). Svar: (s. 65-66) Med en DNA- eller RNA-probe kan man påvise tilstedeværelse af bestemte DNA- eller RNA-stykker i intakte celle- eller vævsprøver. 26.4 Nævn 2 forskellige diagnostiske situationer, hvor in situ hybridisering er anvendelig (2 points). Svar: (s. 65) 1. Påvisning af virus DNA 2. Påvisning af amplifikation 9
27. Emnerelateret opgave hæmatologipatologi (5 points i alt) 27.1 Nævn 3 vigtige komplikationer til knoglemarvsinsufficiens (3 points). Svar: (s. 621-629) 1. Anæmi (pancytopeni etc.) 2. Infektionstendens 3. Blødningstendens 27.2 Redegør for 2 årsager til knoglemarvsinsufficiens og deres virkningsmekanisme (2 points). Svar: (s. 627, 644, 645). 1. Knoglemarvsfortrængning p.g.a. myeloproliferativ eller metastatisk sygdom 2. Myelodysplasi, autoimmun eller idiosynkratisk reaktion/aplastisk anæmi. 28. 45-årig kvinde henvender sig til sin læge med en følbar (palpabel) knude i brystet. (8 points i alt) 28.1 Nævn de 3 elementer, der indgår i triplediagnostikken af palpable tumores i brystet (3 points). Svar: (s.473) 1. Klinisk undersøgelse 2. Radiologisk undersøgelse; mammografi og/eller UL 3. Biopsi; histologisk eller cytologisk undersøgelse 28.2 Nævn 5 risikofaktorer for udvikling af brystkræft (5 points). Svar: (s.481) 1. Køn 2. Lang periode mellem menarche og menopause 3. Sen graviditet 4. Fedme 5. Flere tilfælde i familien 10
29. Emnerelateret opgave hæmatopatologi (2 points i alt) 29.1 Angiv de to hovedtyper af maligne lymfomer (2 points). Svar: (s.602) Hovedtype 1: Hovedtype 2: Hodgkin non-hodgkin 30. Basal patologi - vækst - differentiering - neoplasi (25 points i alt) 30.1 Definer følgende patologiske begreber og kom med et klinisk eksempel (8 points). Svar: (s.20, 98, 78, 82, 83, 84) Hyperplasi Definition: Klinisk eksempel: Øget antal celler Prostatahyperplasi Metaplasi Definition: Klinisk eksempel: Ændring af moden celletype til en anden Ændring af cylinderepitel i cervix til pladeepitel Dysplasi Definition: Klinisk eksempel: Forkert vækst, oftest synonymt med præmalign tilstand Forstadier til livmoderhalskræft Neoplasi Definition: Klinisk eksempel: Nyvækst forstået som abnorm ukoordineret og excessiv celleproliferation Brystkræft 30.2 Beskriv forskellen mellem cytologiske og histologiske prøver med et eksempel på hver (4 points). Svar: (s.62-63, 65) 11
Cytologisk prøve Karakteristika: Enkeltceller eller små grupper af celler ude af sammenhæng med vævsstrukturer i øvrigt spredt ud på et mikroskopiglas Eksempel: Cervixskrab, aspirat, børste, væske (ascites eller pleura) etc. Histologisk prøve Karakteristika: Eksempel: Vævsstykker der oftest paraffinindstøbes og kan skæres talrige snit af med efterfølgende mulighed for såvel standardfarvning, histokemiske og immunhistokemiske farvninger som molekylærpatologisk undersøgelser (FISH). Vævets arkitektur kan iagttages. Kirurgisk biopsi, nålebiopsi, resektat 30.3 Nævn 5 hovedkarakteristika ved malign neoplasi. (5 points) Svar: (s.226) 1. Hurtig vækst 2. Nedsat lighed med normalt væv/celler 3. Kernehyperkromasi og pleomorfi 4. Uregelmæssig/infiltrativ grænse mod omgivende væv 5. Ulceration, invasiv vækst, metastasering 30.4 Angiv det mest anvendte stadieinddelingssystem og hvilke parametre, som indgår i dette (4 points). Svar: (s.256) Navn: Parametre: TNM T: Tumorstørrelse eller lokaludbredning N: Lymfeknudemetastaser M: Fjernmetastaser 12
30.5 Hvad forstår man ved en tumors differentieringsgrad (2 points)? Svar: (s.227) I hvor høj grad tumorcellerne ligner de celler, de er udgået fra. 30.6 Hvordan er en malign neoplasi (tumor) med en høj malignitetsgrad differentieret (2 points)? Svar: (s.227) Lavt differentieret 31. Basal patologi - inflammation (18 points i alt) 31.1. Definer begrebet inflammation (2 points)? Svar: (s.200) Lokal fysiologisk respons på vævsbeskadigelse 31.2. Nævn 5 overordnede årsager til inflammation (5 points). Svar: (s.200) Årsag 1: Årsag 2: Årsag 3: Årsag 4: Årsag 5: Infektion, bakterier, virus Immunologisk, f.eks. autoimmun sygdomme Fysiske årsager, forbrænding, forfrysning, traume, stråling Kemiske årsager, ætsning Vævsnekrose, f.eks. infakt 31.3 Nævn de 4 klassiske symptomer ved inflammation og patofysiologiske forklaring (årsagsforklaring) på disse (8 points)? Svar: (s.200-201) Symptom 1: Patofysiologi: Rubor - rødme Kardilitation Symptom 2: Patofysiologi: Calor - varme Øget blodgennemstrømning 13
Symptom 3: Patofysiologi: Tumor - hævelse Ødem på grund af øget karpermabilitet Symptom 4: Patofysiologi: Dolor smerte (functio laesa) Tryk / press pga. det inflammatoriske ødem samt kemiske mediatorer (bradykinin, prostataglandiner, serotonin). (Tab af funktion skyldes de andre fire mekanismer). 31.4 Nævn 3 eksempler på komplikationer (sequelae) til akut inflammation (3 points)? Svar: (210-211) Komplikation 1: Komplikation 2: Komplikation 3: Abscesdannelse Fibrose men evt. stenosering af et hulorgan Overgang til kronisk inflammation 32. Basal patologi - kredsløbet. (17 points i alt) 32.1 Definer begrebet trombe (2 points). Svar: (s.149) En trombe er en solid intravaskulær masse bestående af komponenter i strømmende blod og dannet in vivo. 32.2 Nævn de tre vigtigste faktorer i trombedannelse (Virchows triade) (3 points). Svar: (s.149) Faktor 1: Faktor 2: Faktor 3: Ændring i karvæggens overflade (intima) Ændring i blod flow Ændring i blodets koagulabilitet 32.3 Definer begrebet emboli (2 points). Svar: (s.151) Legeme der føres med blodstrømmen fra en del af karsystemet til en anden og sætter sig fast i en arterie, en arteriole eller et kapillær. 14
32.4 Angiv 4 eksempler på forskellige embolityper (embolimateriale) og i hvilken kliniske forbindelse disse se (8 points). Svar: (s.153-154) Emboli type 1: Fragmenter af trombe Klinisk eksempel: Lungeemboli Emboli type 2: Ateromfragmenter Klinisk eksempel: F.eks. gangræn af tæer hos patienter med svær arteriosklerose i underekstremiteterne Emboli type 3: Infektiøs emboli (indeholdende bakterier) Klinisk eksempel: Fra vegetationer på hjerteklapperne hos patienter med endokardit Emboli type 4: Fedt embolier, amnionemboli, luftemboli, Klinisk eksempel: Opstået i forbindelse med store (knogle-)traumer, graviditet, dykkersyge. 32.5 Definer begrebet infarkt (2 points). Svar: (s.154) Vævsnekrose opstået på grund af svigtende blodforsyning i et område. 33. 55-årig mand indlægges med smerter i brystet. Patienten får diagnosticeret akut myokardieinfarkt og indlagt på intensivafdelingen. (10 points i alt) 33.1 Nævn 4 tidlige komplikationer til akut myokardieinfarkt (4 points)? Svar: (s.297) Komplikation 1: Komplikation 2: Komplikation 3: Komplikation 4: Arytmi Kardiogent shock Hjertetamponane - ruptur Akut mitralinsufficiens - klapruptur 15
Koronarangiografi viser svær arteriosklerose. 33.2 Nævn 3 risikofaktorer for udvikling af arteriosklerose udover diabetes (3 points). Svar: (s.274) Risikofaktor 1: Risikofaktor 2: Risikofaktor 3: Hypertension Hyperkolosterolæmi Rygning Patienten får konstateret diabetes. 33.3 Nævn udover arteriosklerose 3 alvorlige komplikationer til diabetes (3 points). Svar: (s.462-463) Komplikation 1: Komplikation 2: Komplikation 3: Retinopati Nefropati Neuropati 34. 70-årig mand indlægges med vandladningsbesvær, og patienten får påvist en tydeligt forstørret prostata. (7 points i alt) 34.1 Hvad er den hyppigste årsag til forstørret prostata (1 point)? Svar: (s.536) Hyperplasi 34.2 I hvilken aldersgruppe ses prostatacancer hyppigst (1 point)? Svar: (s.539) Mænd ældre end 50 år. 34.3 Nævn den hyppigste karcinomtype i prostata (1 point). Svar: (s.540) Adenokarcinom 16
34.4 Hvilken biologisk markør er forhøjet i blodet ved prostatacancer (1 point)? Svar: (s. 539) PSA 34.5 Hvilke 3 organer metastaserer prostatacancer ofte til (3 points)? Svar: (s.540) 1. Lymfeknuder 2. Knogler 3. Lever, lunger 35. 55-årig kvinde får fjernet et sår på låret, som ikke vil hele. På mistanke om hudkræft sendes det fjernede vævsstykke til mikroskopi. (4 points i alt) 35.1 Nævn de to vigtigste typer af almindelig hudkræft (non-melanotisk hudkræft) (2 points)? Svar: (s.694-695) Type 1: Type 2: Basocellulært karcinom Planocellulært karcinom Noget overraskende viser mikroskopisvaret malignt melanom. 35.2 Hvad er den vigtigste prognostiske faktor ved malignt melanom (2 points)? Svar: (s.700) Tykkelsen 36. 40-årig mand indlægges med mavesmerter og kaffegrumslignende opkastninger (tegn på blødning). Ved gastroskopi får patienten konstateret et ventrikelulcus (mavesår) (5 points i alt) 36.1 Hvad er den hyppigste årsag til ventrikelulcus (2 points)? Svar: (s.369,371) Helicobacter pylori 17
36.2 Nævn 3 vigtige komplikationer til et ventrikelulcus (3 points). Svar: (s.371) Komplikation 1: Komplikation 2: Komplikation 3: Blødning Perforation Penetration 37. 60-årig kvinde indlægges med svær åndenød. Kvinden lider formentlig af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). (8 points i alt) 37.1 Hvad er den væsentligste årsag til KOL (2 points)? Svar: (s.338) Rygning 37.2 Nævn 2 sygdomsenheder (elementer) som indgår i begrebet KOL (4 points): Svar: (s. 338) Sygdomsenhed 1: Emfysem Sygdomsenhed 2: Kronisk bronkitis 37.3 På hvilken måde adskiller astma sig væsentlig fra KOL (2 points)? Svar: (s.340) Luftvejsobstruktionen er reversibel 38. 38-årig mand får pga. blødning per rectum foretaget koloskopi. Man påviser 3 små polypper i colon (tyktarmen), og disse sendes til mikroskopi. (4 points i alt) 38.1 Nævn 4 forskellige typer af benigne polypper, som kan påvises i colon (tyktarmen) (4 points). Svar: (s.392-393) Polyptype 1: Polyptype 2: Polyptype 3: Adenom Hyperplastisk polyp Inflammatorisk polyp 18
Polyptype 4: Peutz-Jeghers polyp, hamartom 150 points i alt 19