Referat Kommunalt lægelige udvalg KLU Mandag den 20. maj 2019 Kl. 16:00 Fristedet, Rosengården Tingvej 22, 8543 Hornslet Medlemmer Jeanette Jensbæk, praksiskonsulent Ingelise Juhl, sundheds- og omsorgschef Hanne Kaagaard, leder Rehab syddjurs Christina Kaae, chef for social og familie Birgit Lund, praktiserende læge Mie Kjer Thomsen, sundhedskonsulent Mette Vestergaard Byskov, afdelingschef erhverv og beskæftigelse Wenche Hallstrøm, konstitueret leder af sygeplejen Øvrige indkaldte Julie Duval, udviklingssygeplejerske Fraværende Jeanette Jensbæk, praksiskonsulent, Birgit Lund, praktiserende læge, Mette Vestergaard Byskov, afdelingschef erhverv og beskæftigelse, Wenche Hallstrøm, konstitueret leder af sygeplejen
Side 1 Indholdsfortegnelse Punkt nr. Side 1. Styrket samarbejde mellem CBUF`S integrationsteam og de praktiserende læger....2 2. Rammedelegation...3 3. Orientering om opdatering af den sygeplejefaglige journal...4 4. Sundhedspolitiske initiativer - orientering og drøftelse...5 5. Aftale om fast tilknyttede læger på plejecentre 2016-2019...6 6. Drøftelse af videobrug i almen praksis...8 7. Eventuelt...10
Side 2 1. Styrket samarbejde mellem CBUF`S integrationsteam og de praktiserende læger. Sagsnr.: 12/475 Resumé CBUF (Center for Børn, Unge og Familier) Integrationsteamet ønsker at drøfte og styrke samarbejdet med de praktiserende læger vedr. særligt udsatte flygtningefamilier bosiddende i kommunen. Sagsfremstilling CBUF s integrationsteam, som arbejder med udsatte flygtningefamilier i Syddjurs Kommune, bruger ofte meget tid på at tale med familierne om trivsel og sundhed, give følgeskab til lægebesøg og deltage i disse, følge op på anvisninger, lægen har givet og sikre, at familien har forstået anvisninger og beskeder og følger dem. Dette fylder ofte så meget, at den egentlige familiebehandling må tilsidesættes, fordi den sundhedsmæssige udfordring overskygger øvrige udfordringer, og sundhed er ofte en forudsætning for at CBUF s behandlere kan arbejde med for eksempel de relationelle udfordringer, familien har, udfordringer som for eksempel traumer med mere. Der er således basis for at styrke samarbejdet mellem CBUF og de praktiserende læger. De udfordringer, centeret møder i det daglige arbejde, er stort set alle relateret til sprogbarrierer. I vedhæftede bilag beskrives udfordringer relateret til: Tolk og tolkning. Lægebesøg og tidsbestilling. Opfølgning på lægebesøg. Udfordringerne uddybes på mødet, og der lægges op til drøftelse om, hvordan et styrket samarbejde mellem CBUF og de praktiserende kan bidrage til løsning af de nævnte problematikker. Indstilling Der indstilles til drøftelse. Punktet udsættes til mødet i september. sygeplejen Bilag 1 Åben Dagsordenspunkt KLU - Forslag til dagsordenspunkt ved Kommunalt Lægefagligt Udvalg 20.pdf 153059/19
Side 3 2. Rammedelegation Sagsnr.: 12/475 Resumé Muligheden for indgåelse om rammedelegation ønskes drøftet i KLU. Sagsfremstilling Der ønskes drøftelse af en eventuel proces mod aftale om rammedelegation mellem Sundhed og Omsorg, praksiskonsulent og lægelaug. Dette omhandler fastsættelse af niveauer for rammedelegation af definerede opgaver og hvilke personalegrupper/organisationer, der kan eller må løse opgaven. Lovgrundlaget for rammedelegation kan ses her: https://www.retsinformation.dk/pdfprint.aspx?id=129064, med et særligt fokus på stk. 2.2.2. Konkrete forslag til definerede opgaver er for eksempel: - Blodsukkermåling. - Behandling med paracetamol ved kendte, ældre borgere. - Behandling med laksantia ved kendte, ældre borgere. Kvalitetskoordinator uddyber på mødet punktet og der lægges op til drøftelse med henblik på afklaring af muligheden for at indgå konkrete aftaler om rammedelegation. Indstilling Der lægges op til drøftelse af sagen. Det har været dialog om problematikken tilbage i 2015. Arbejdet tilrettelægges nu igen med fokus på hvilke forventning sygeplejerskens akutteam har og hvad rammedelegationen anviser. Hvordan kan udfordringerne praktisk gribes det an og hvordan sikres processen. Gensidig interesse fra udvalget for at strømline praksis om rammedelegationerne. Det foreslås at vi laver en instruks der retningsgiver for akutteamet. Næste skridt herfra er at lægepraksis i samarbejde med kvalitetskoordinatoren arbejder på udkast til nye rammedelegationer. Sundhed og omsorg præsenterer et oplæg hertil, som kvalificeres i lægernes fora, hos praksiskonsulenten og lægelauget. Poula Stensgård tilbagemelder vedrørende inkontinens. sygeplejen, Christina Kaae, chef for social og familie
Side 4 3. Orientering om opdatering af den sygeplejefaglige journal Sagsnr.: 12/475 Resumé Der gennemføres en opdatering af de sygeplejefaglige journaler. Sagsfremstilling Sundhed og Omsorg implementerede juni 2019 et nyt elektronisk journalsystem. I samme ombæring blev der indført en ny dokumentationsmetode Fælles Sprog III. Der blev i den forbindelse gennemført undervisning i både FSIII og det nye journalsystem samt konvertering af data fra det tidligere journalsystem. Det har dog vist sig, at en stor andel af de sygeplejefaglige journaler i hjemmesygeplejen står for en opdatering samt grundig medicingennemgang på baggrund af krav fra Styrelsen for Patientsikkerhed. Det forventes, at de fleste opdateres vha. kendt viden fra personalet i sygeplejegruppen, men det kan dog forventes, at et mindre antal journaler vil have behov for en konkret opdatering fra borgers praktiserende læge. Her vil sygeplejersken rette henvendelse til borgers læge via Medcomhenvendelse. Indstilling Der indstilles til orientering og drøftelse. Der opleves fejl i det sygeplejefaglige journalsystemet, som ikke lever op til sundhedsstyrelsen anvisninger. Der arbejdes på en opdatering af blandt andet af medicinkortet, hvilket kan betyde flere henvendelser til almen lægepraksis. Opmærksomhed på om det skal sammentænkes i forbindelse med rammedelegationens redigering omkring vitaminer og kosttilskud. sygeplejen, Christina Kaae, chef for social og familie
Side 5 4. Sundhedspolitiske initiativer - orientering og drøftelse Sagsnr.: 12/475 Resumé Jævnfør vejledningen om Kommunalt lægeligt udvalg anbefales det, at der i udvalget er en dialog om nye sundhedspolitiske initiativer i kommunen og hos lægerne eller relevante emner af betydning for samarbejdet mellem kommunen og almen praksis. Sagsfremstilling Der lægges op til gensidig orientering og drøftelse af relevante sundhedspolitiske aktiviteter og emner af betydning for samarbejdet. 1. Orientering fra lægerne. 2. Orientering fra Jobcenter. 3. Orientering fra Social og Familie. 4. Orientering fra Ældre og sundhedsområdet. Indstilling Der indstilles til gensidig orientering. 1. Orientering fra lægerne: a. Præsentation af klyngerne. Akkrediteringen er afskaffet og klynge systemet opstået, herunder er Syddjurs lægelaug opstået. Regionen leverer data til arbejdet i disse klynger. Klyngesystemet opleves dynamisk. 2. Orientering fra Social og Familie: a. Ny enhed startet 1.maj. Styrket helhed under ledelse af Louise Skov, etableret for at imødekomme de udsatte borgere med delt social problematik og ledighedsproblematik. b. Sundhedsplejen arbejder med sundhedsstrategisk ledelse omkring inkontinente børn i samarbejde med regionshospital Randers, hvor sundhedsplejen ofte er første led. 3. Orientering fra Ældre og sundhedsområdet. a. Opfølgning på sundhedsaftalen sættes på dagsorden på kommende møde. b. Udvidelse til 28 døgnpladser i rehabiliteringen, for at opnå et alternativ til indlæggelse. Processen går pt omkring team ejendomme i forhold til kapacitet og udvidelse. Kommende sundhedsreform vil pege på endnu større belægning. Fysisk plads og beredskab er centralt heri. Vi skal leve op til de nationale kvalitetsstandarter. c. Nye retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen omkring hjerneskadeområdet er netop taget i brug. Der inviteres til samarbejdsmøde med lægerne i denne forbindelse. d. Muligheden for brug af akutsygeplejersken via engangshenvisning. Sundhed & Omsorgs myndighedsafdeling behandler derefter korrespondancen. e. Vi bliver akkrediteret igen i uge 46 2019. sygeplejen
Side 6 5. Aftale om fast tilknyttede læger på plejecentre 2016-2019 Sagsnr.: 16/23875 Resumé Som en del af satspuljeaftalen for 2016 blev der afsat 100 mio. kr. til gradvis indfasning af en landsdækkende ordning med fast tilknyttede læger til beboere på plejecentre over en fire årig indfasningsperiode fra 2016-2019. Finansieringen af ordningen efter 2019 er uafklaret. Erfaringer med ordningen ønskes drøftet i KLU. Sagsfremstilling Ordningens bagrund og formål. Ordningen har til formål at forbedre den sundhedsfaglige behandling af beboere på plejecentre, herunder at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser, genindlæggelser og korttidsindlæggelser samt forbedre medicinhåndteringen. Ordningen om fast tilknyttede læger til beboere på plejecentre er baseret på erfaringer fra et pilotprojekt omfattende syv plejecentre i landet. Ordningen er evalueret af SFI Det Nationale Forskningscenter for velfærd. Erfaringerne viser, at ordningen havde en positiv indflydelse på de ældres velfærd. Blandt andet faldt antallet af indlæggelse for sygdomme, der kan forebygges, mærkbart, og lægerne vurderede, at der blev brugt mindre medicin på plejecentrene. Den typiske beboer i et plejecenter er kendetegnet ved at være at være svag med betydelige funktionstab og ofte med flere diagnoser. Den gennemsnitlige indflytningsalder i plejebolig er over 80 år og i gennemsnit bor beboerne ca.2 år og 8 måneder i en plejebolig. Ordningens omfang. Ordningen består af to elementer: 1. Beboerne på det enkelte plejecenter tilbydes at vælge en læge, der er fast tilknyttet til plejecentret. Der er tale om en frivillige ordning, og den enkelte beboer kan fortsat frit vælge en anden læge inden for rammerne af reglerne om valg og skift af læge. Honoreringen af lægerne for den sundhedsfaglige behandling, som ydes til de beboere, der er fast tilknyttet en læge, sker efter reglerne i Overenskomst om almen praksis. 2. Der indgås en konsulentkontrakt mellem kommune og den fast tilknyttede læge til at yde generel sundhedsfaglig rådgivning til personalet på plejecentret. Der er på alle kommunens 6 plejecentre indgået aftaler med de praktiserende lægehuse om ordningen. Fra fagområdets side er der tilfredshed med ordningen og der ønskes en indledende drøftelse i KLU, herunder de praktiserende lægers evaluering af ordningen. Indstilling Der indstilles til drøftelse. Den midlertidige ordning fra 2016 til 2019. Ordningen evalueres som værende positiv. Ingelise Juhl undersøger nærmere ved Jeanette Jensbæk.
Side 7 sygeplejen, Christina Kaae, chef for social og familie
Side 8 6. Drøftelse af videobrug i almen praksis Sagsnr.: 12/475 Resumé Der ønskes en drøftelse om brug af video i almen praksis. Sagsfremstilling Der er på det strategiske niveau interesse for øget anvendelse af video i lægepraksis. Danske Regioner har med strategien "Tryg, Nært og Nemt" bl.a. en målsætning om, at hvert tredje besøg skal gennemføres digitalt, samt at der arbejdes på nye digitale løsninger (herunder video) for samarbejdet mellem sygehuset, de praktiserende læger og den kommunale hjemmesygepleje. Ligeledes er det planen, at PLO app'en "Min Læge" på sigt skal indeholde en videokonsultationsfunktion. Endvidere kører der i MedCom-regi i perioden 1. april 30. november et pilotprojekt vedr. videokonference i almen praksis. Formålet med projektet er at afprøve og få erfaringer med forskellige anvendelsesområder for video herunder både konsultationer, videotolkning og videokonference med hospital og/eller kommune. I Region Midtjylland er der 9 praksisser med i pilotprojektet. Tekniske muligheder vedr. videoanvendelse i Region Midtjylland I Region Midtjylland er der nedsat en arbejdsgruppe, der har til opgave at komme med anbefalinger til den tekniske understøttelse af videobrug i almen praksis. Dette vedrører primært anskaffelsen af en decentral videoinfrastruktur, der muliggør, at almen praksis kan kobles op på det fællesoffentlige videoknudepunkt (VDX) på sundhedsdatanettet. Herudover udarbejdes der også anbefalinger til supportfunktion samt til videoudstyr. Formålet er at sikre det tekniske grundlag for, at almen praksis har mulighed for let og sikker anvendelse af video herunder både ift. Konsultationer mellem læge og patient og ift. videomøder/videokonferencer med hospital og/eller kommune. Yderligere vil det være muligt, at videotolkning kan køres over denne løsning frem for den tekniske understøttelse, der i dag tilbydes af tolkebureauet. Det forventes, at den tekniske løsning kan sættes i drift i efteråret 2019. Ovennævnte har været drøftet i Den administrative bag Praksisplanudvalget. Videokonsultationer som forsøgsordning i Syddjurs Kommune. Der har været gennemført en forsøgsordning med videokonsultationer på kommunens døgnpladser i Tirstrup. Evalueringen viste, at der var få vellykkede forsøg på gennemførelse, men at der generelt var udfordringer i forhold til præciseringer af patientsituationer, hvor videokonsultation kunne være et alternativ til lægens fysiske tilstedeværelse i afdelingen. I lyset af de aktuelle drøftelser i Den administrative styregruppe for Praksisplanudvalget ønskes en indledende drøftelse i KLU om muligheden for at indgå i ordning med videokonsultationer og videomøder/konferencer, der har et mere koordinerende eller vejledende formål. Indstilling Der lægges op til drøftelse. Gennemførelsen af projektet opleves som svær i praksis udførelse, blandt andet da den rette patient er svær at præciserer. Stort behov på døgnpladserne i rehabiliteringsafdelingen. Gode erfaringer fra andre døgnafdelinger med brug af videokonsultationer. Det foreslås at der arbejdes på en bedre
Side 9 rammesætning i en genoptagelse af projektet med henblik på videokonsultation med borger og skærmkonferencer omkring borgeren. Opfordring til visiteret videobrug for at styre henvendelserne. Punktet drøftet og der er opbakningen til den videre proces med en forsøgsordning. Fokus på den praktiske anvendelse. Der opfordres til en prøvehandling i mindre målestok. sygeplejen, Christina Kaae, chef for social og familie
Side 10 7. Eventuelt Sagsnr.: 12/475 Intet. sygeplejen
Side 11 Underskriftsside Jeanette Jensbæk, praksiskonsulent Birgit Lund, praktiserende læge Ingelise Juhl, sundheds- og omsorgschef Mie Kjer Thomsen, sundhedskonsulent Hanne Kaagaard, leder Rehab syddjurs Mette Vestergaard Byskov, afdelingschef erhverv og beskæftigelse Christina Kaae, chef for social og familie Wenche Hallstrøm, konstitueret leder af sygeplejen