Center for Sundhed & Pleje Titel: Gældende for: Ansvarlige: Målgruppe: Baggrund: Formål med proceduren: Formål med faldforebyggelse Begreber: Beskrivelse af opgaven: Tidlig forebyggelse af fald Akutte fald - Vurder situation Fald og faldforebyggelse Version 5, 13. november 2014 Center for Sundhed & Pleje, Faxe Kommune Ledere i plejen Alt personale ansat i plejen Ca. 33 pct. af alle ældre over 65 år har årligt mindst ét fald. Ca. 10 til 20 pct. af de ældre, der oplever fald, får varige mén med funktionsnedsættelse til følge Ca. 95 pct. af alle hoftebrud kan tilskrives fald Omkostningerne pr. hoftebrud er ca. 200.000 kr. Der er 400 risikofaktorer for fald, så fald er ofte et komplekst samspil af forskellige indre og ydre risikofaktorer At Faxe Kommune systematisk arbejder for at forebygge fald og forebygge gentagne fald hos borgerne ud fra en ensartet, helhedsorienteret procedure. Formålet med faldforebyggelse er, at de ældre bevarer et aktivt, selvstændigt og meningsfuldt liv ved at minimere risikoen for fald forebygge potentielle funktionsbegrænsninger forebygge nedsat livskvalitet som følge af faldrelaterede skader Fald defineres som en utilsigtet hændelse, der resulterer i, at en person kommer til at ligge på jorden, gulvet eller et andet lavere niveau. Benyt Hjulet, Triage og rådgiv borgerne ved hjælp af relevante pjecer (se bilag 4). Hvis borger falder, vurderes situationen og handlinger sættes i værk. Der vurderes f.eks.: Kan borgeren selv rejse sig? Er borgeren klar i hovedet/ved bevidsthed? Er borgeren i smerter? Skal der tilkaldes kollegaer for at forflytte borgeren? Skal der ringes 112? Ved tvivl tilkaldes en sygeplejerske med henblik på vurdering. Er borger ikke kontaktbar eller i stærke smerter kontaktes læge / 112 straks. - Fjern ydre årsager Eventuel ydre årsag til fald fjernes.
- UTH - Faldregistrering - undtaget forventede fald - Uforklarligt fald => tilkald sygeplejerske - Fald med bevidsthedstab => kontakt læge - Triager - Send advis om behov for faldudredning - Pårørende Hvis faldet sker i forbindelse med en sygeplejefaglig ydelse eller et plejeforløb, skal faldet indberettes som UTH. Der foretages Faldregistrering og udarbejdes en risikovurdering (jævnfør bilag 1) undtaget herfor er gentagne fald hos de borgere, hvor det er vurderet, at fald ikke kan forebygges yderligere. Hvis borgerens fald var et Uforklarligt fald tilkaldes sygeplejerske. Denne måler blodtryk, puls og evt. blodsukker. Hvis borgerens fald var et Fald med bevidsthedstab skal borgerens egen læge/lægevagten kontaktes straks. SSA rykker borger i gult eller rødt triage-niveau for at sikre øget opmærksomhed på borgeren, da nogle skader ikke viser sig akut. Relevante kollegaer informeres mundtligt eller via advis om faldet. Er borgeren i risiko for gentagne fald, og siger de ja tak til tilbuddet om Basal udredning, skal denne foretages. Hvem som skal have besked om dette, fremgår af Flowdiagrammet (bilag 6), ligesom det fremgår, hvem som foretager udredningen. Informer efter samtykke fra borger evt. pårørende om faldet. Opsporing af fald - Fald indenfor 12 mdr. - undtaget forventede fald - Medarbejdere der skal opspore fald - Faldregistrering Alle fald hos borgere over 65 år, inkl. fald som er sket indenfor de sidste12 måneder, skal registreres og evt. udredes med undtagelse af gentagne fald hos de borgere, hvor det er vurderet, at fald ikke kan forebygges yderligere. Personale, som skal være med til at opspore fald, er: SSA er, SSH er og sygeplejersker i de regelmæssige kontakter med de ældre Forebyggelseskonsulenter under det årlige forebyggende hjemmebesøg Medarbejdere i Trænings- og Aktivitetsenheden ved opstart af træningsforløb af ældre, udeboende borgere Forløbskoordinatorer ift. ældre borgere, der er indlagt efter fald Visitatorer ved visitationsbesøg hos ældre udeboende borgere og ved ansøgning om hjælpemidler (herunder nødkald) og boligændringer Såfremt borgeren er faldet, foretages Faldregistrering og risikovurdering (se bilag 1).
- Send advis om behov for faldudredning - Triage - Pårørende - Giv et praj Basal faldudredning - Frist: 10 hverdage - Pårørende - Spørgeguide - Handlingsplan - Pjecer - KMD Care Evaluering - Borgere med pleje - Borgere uden pleje Udarbejdet af: Er borgeren i risiko for gentagne fald, og siger de ja tak til tilbuddet om Basal udredning, skal denne foretages. Hvem som skal have besked om dette, fremgår af Flowdiagrammet (bilag 5), ligesom det fremgår, hvem som foretager udredningen. Relevante kollegaer informeres om faldet jævnfør instruks for Triagering. Informer efter samtykke fra borger evt. pårørende om faldet. Hvis borgers fald helt eller delvist skyldes offentlige veje eller fortoves beskaffenhed, fx hul i asfalt eller skæv flise, bedes problemet indrapporteret af borger eller medarbejder til Park og Vej via hjemmesiden: www.faxekommune.dk/giv-os-et-praj Basal faldudredning skal laves inden for 10 hverdage. Akutte problematikker skal behandles hurtigst muligt. Det kan være en god idé, at borgeren har en pårørende med ved faldudredningen. Faldudrederen afdækker borgerens situation, ressourcer og begrænsninger ved hjælp af spørgeguiden (bilag 2). Der udarbejdes handleplaner sammen med borgeren. Der udleveres relevante pjecer (se bilag 4). Dokumenter i Care (jævnfør bilag 3) For borgere som får regelmæssig pleje evaluerer de involverede medarbejdere løbende om handlingsplanerne leder til at borgerens mål opfyldes samt om fald forebygges. Borgerens triage-niveau justeres som beskrevet i instruksen for Triage. For borgere uden regelmæssig pleje evaluerer faldudrederen efter 2-3 måneder om borgerens mål opfyldes samt om fald forebygges. Borgere uden regelmæssig pleje vil typisk være borgere, som er udredt af forebyggelseskonsulent, forløbskoordinator eller rehab-team. Evalueringen kan foretages enten ved personligt møde eller pr. telefon. Hvilken metode der er behov for, vurderes af faldudreder. Oktober 2014 Revideres: August 2015 Anne Rosell Holt Mere information Sund By Netværket (2010): 8 anbefalinger til forebyggelse af Ældres faldulykker den gode kommunale model.
Bilag 1 Faldregistrering Dato for fald: Tidspunkt: 1. Hvor skete faldet? I stuen I spisestuen I entreen På trappen På toilettet I soveværelset I køkkenet Udendørs Andet sted 2. Hvad var borgeren i færd med? Gå Gå over dørtrin, måtte el.lign. Rejse sig fra/sættes sig på toilet Op af/ned i seng Var i haven Borger ved det ikke Rejse sig fra/sætte sig på stol I bad Andet 3. Hvad skete med borgeren ved faldet? Tilsyneladende intet Blå mærker Sår Smerter Brud Andet Hudafskrabning Forstuvning 4. Hvad skete med borgeren efter faldet? Hospital Til læge Aflastning eller Specialiserede aflastningsstuer Ingenting Andet Forbinding 5. Hvilken type fald er der tale om? Snublefald eller andet hændeligt uheld Uforklarligt fald Uden svimmelhed Med svimmelhed 6. Oplever/har borgeren daglige gang- eller balanceproblemer 7. Har borgeren oplevet flere fald inden for det sidste år? 8. Lider borgeren af svimmelhed? 9. Hvad skønner jeg er årsagen til faldet Fald med bevidsthedstab OBS Ja OBS Nej Ja OBS Nej Ja OBS Nej 10. Ønsker borger faldudredning Ja Nej Bemærkning: Hvis der i spørgsmål 5-8 er en eller flere svar med OBS er det et tegn på, at borgeren kan have behov for faldudredning og faldforebyggende tiltag. Skemaet findes i Care under Klient / Faglig vurdering / Faldregistrering
Faldregistreringsskema i Care Skemaet findes i Care under Klient / Faglig vurdering / Faldregistrering
Bilag 2: Spørgeguide til brug ved Basal faldudredning Spørgeguiden er tænkt som et hjælperedskab til den basale faldudredning. Den understøtter at udredningen kommer hele vejen rundt om borgerens situation. Guiden er bygget op omkring ICF s principper. Guiden skal bruges som inspiration, og skal ikke følges slavisk. ICF ICF beskriver en persons funktionsevne i sammenhæng med den kontekst personen lever i. ICF består af to dele, som sammen har betydning for den samlede helbredstilstand. Første del indeholder komponenterne: Kroppens funktioner og anatomi Aktivitet i hverdagen Funktionsevne Deltagelse på samfundsniveau Anden del indeholder komponenterne: Omgivelsesfaktorer (ydre påvirkninger af funktionsevne) Personlige faktorer (indre påvirkninger af funktionsevne) Kontekstuelle faktorer Samspillet mellem komponenterne er illustreret nedenfor. Helbredstilstand Kroppens funktioner og anatomi Aktiviteter på personniveau Deltagelse på samfundsniveau Omgivende faktorer Kontekst Personlige faktorer Modellen illustrerer, at en persons funktionsevne er bestemt af et komplekst og dynamisk samspil mellem de forskellige komponenter. Fordelen ved ICF er, at det er en helhedsmodel, der integrerer det medicinske, naturvidenskabelige, psykosociale og humanistiske menneskesyn. Herved understøttes, at borgerens målsætninger for den faldforebyggende indsats vil tage udgangspunkt i det, som giver mening for borgeren selv, og med hensyn til borgerens begrænsninger og ressourcer.
Beskriv borgerens fald Borgerens oplevelse af faldet Hvor skete faldet? Hvornår? Hvordan? Har faldet haft konsekvenser? (Fx bange for at falde? Undgår situationer?) Antal fald i de sidste 6 mdr.? Hvilke typer af fald (Hændeligt uheld, Uforklarede fald, Mulig synkope) Har borgeren oplevet væsentlige forandringer på det seneste? (fx tab af ægtefælle, sygdom) Kroppens funktioner og anatomi Sygdom eller smerter Er borger akut syg? Er kronisk sygdom forværret? Nye gener eller symptomer på sygdomme? Svimmelhed Lider borger af svimmelhed? I hvilke situationer? Blodtryk? Puls? Åndedræt? Ernæring Utilsigtet vægttab? Tjek/udarbejd Ernæringsvurdering, hvis vægttab. D-vitamin og Kalktilskud? Dehydrering Hvilket væskeindtag? Tegn på dehydrering? Alkohol Dagligt alkoholforbrug? Drikker til beruselse? Syn Briller og syn ok (bedste skøn?) Hvornår sidst undersøgt? Hørelse Hørelse og høreapparat ok (bedste skøn?) Hvornår sidst undersøgt? Søvn /træthed God søvn? Føler sig udhvilet? Vandladning Urin-inkontinent? Nycturi? Urinvejsinfektion? Evt. screening Demens Mistanke om hukommelsesmæssige probl. (skøn)? Depression Mistanke om depression (skøn)? Aktivitet i hverdagen Fysisk funktion og motion Kommer ud hver dag? Motion/uge? Fysisk funktion? - Hvis relevant udfør Stoletest og Gangtest (se selvstændig instruks) Faldet: Konsekvenser: Antal fald seneste 6 mdr.: Typer af fald: Væsentlige forandringer: Funktionsevnenedsættelser Funktionsevnenedsættelser Ressourcer Ressourcer
ADL Hvordan klarer borgeren sig i hverdagen? Er der sket ændringer efter faldet? Hvad ønsker borgeren sig at kunne fremadrettet? Deltagelse på samfundsniveau Vigtige livsområder Hvad er betydningsfuldt for borgeren her i livet? Bliver det tilgodeset? Er der sket ændringer siden faldet i deltagelsen? Er der aktiviteter borgeren ønsker at begynde at deltage i? Funktionsevnenedsættelser Ressourcer Omgivende faktorer Begrænsende Fremmende Medicin Får borger receptpligtig medicin; herunder morfika, sovemedicin, beroligende)? Medicingennemgang hvornår? Tager medicin korrekt? Hjælpemidler Relevante hjælpemidler? (Fx gang-redskab, hoftebeskyttere, nødkald) Indstillet korrekt? Fungerer de efter hensigten? Påklædning Gode inde- og udesko Passer tøjet? Boligindretning Løse tæpper, ledninger etc. Tilstrækkelig belysning? Passende møblering? Hjælpemidler hensigtsmæssigt placeret? Adgangsforhold til bolig? Støtte og kontakt Hvor ofte kontakt med familie og venner? Hvordan klarer borgeren sig i sociale sammenhænge? Hvis familie/venner kender til faldet hvordan reagerer de på det? Vaner og overbevisninger Hvordan tror borgeren, at andre ser på at falde/faldet? Har borgeren holdninger eller vaner af betydning for faldforebyggelse? Sammenfatning Konklusion Hvilke forandringer er borgeren selv motiveret til og hvorfor? Hvilke ressourcer har borgeren? Hvilke begrænsninger? Er der anbefalinger fra faldudreder, som borger ikke vil/kan følge? Hvorfor? Overordnet handleplan Beskriv med stikord de handlinger, som borger og faldudreder er enige om at sætte i værk. Evaluering Aftal med borger: Hvornår? Af hvem? Ønskede tiltag: Ressourcer: Begrænsninger: Ikke fulgte anbefalinger:
Bilag 3: Dokumentation af faldudredning i Care Beskriv borgerens fald Dokumentation under: Handleplan Problem i handleplanen S_bevægeapperat og faldtendens Kroppens funktioner og anatomi Sygdom eller smerter Helhedsvurdering / Sygdom og handicap Svimmelhed Sygeplejefaglige optegnelser / Bevægeapparat og faldtendens og evt. Målinger (puls, blodtryk) Ernæring Vægt (målinger) og Ernæringsvurdering (for dem som har kursus i dette) Dehydrering (Handleplanens overskrift knyttet til borgerens sygdom) S_bevægeapperat og faldtendens S_ernæring, tandstatus,vægt S_ernæring, tandstatus,vægt Alkohol Sygeplejefaglige optegnelser/alkohol S_intellektuel, psykosociale -alkohol Syn Sygeplejefaglige optegnelser / S_smerte og sanseindtryk Smerte og sanseindtryk Hørelse Sygeplejefaglige optegnelser / S_smerte og sanseindtryk Smerte og sanseindtryk Søvn /træthed Sygeplejefaglige optegnelser /søvn og hvilke S_søvn og hvile Vandladning Sygeplejefaglige optegnelser / Udskillelse af affaldsstoffer Demens Sygeplejefaglige optegnelser / Intellektuel, psykologiske forhold Depression Sygeplejefaglige optegnelser / Intellektuel, psykologiske forhold S_udskillelse af affaldsstoffer S_ Intellektuel, psykologiske forhold S_ Intellektuel, psykologiske forhold Aktivitet i hverdagen Dokumentation under: Handleplan ADL Sygeplejefaglige optegelser/ Aktivitet Aktivitet, ADL, Håndledsfraktur Fysisk funktion og motion Sygeplejefaglige optegnelser / Aktivitet Og evt. Målinger S_aktivitet Deltagelse på samfundsniveau Dokumentation under: Handleplan Sygeplejefaglige optegnelser / Intellektuel, psykologiske forhold S_ Intellektuel, psykologiske forhold Omgivende faktorer Medicin Hjælpemidler Påklædning Boligindretning Sygeplejefaglige optegnelser / Medicin og/eller Helhedsvurdering / Psykofarmika, benzodiazepiner, sovemedicin S_medicin Mobilitet Journalnotat Boligindretning Støtte og kontakt Sygeplejefaglige optegnelser / Intellektuel, psykologiske forhold Vaner og overbevisninger Sygeplejefaglige optegnelser / Intellektuel, psykologiske forhold S_ Intellektuel, psykologiske forhold S_ Intellektuel, psykologiske forhold
Sammenfatning Dokumentation Handleplan Konklusion Overordnet handleplan Evaluering S_bevægeapparat og faldtendens S_bevægeapparat og faldtendens og henvis til specifikke handleplaner. S_bevægeapparat og faldtendens
Bilag 4: Pjecer og materialer, der kan udleveres efter behov Omslag Indhold Her kan du få fat i materialet Sovemedicin og beroligende medicin en pjece med gode råd Mad og drikke en pjece om vitaminer, mad, kostråd, væske og alkohol. Hold kroppen i balance en pjece med råd om syn, hørelse, fodtøj, balance og boligindretning. Øvelser for synet til at forebygge fald Hold dig fysisk aktiv en pjece om betydningen af fysisk aktivitet. En god nats søvn en pjece med gode råd Få udvalgte træningsøvelser til ældre i faldrisiko.
Stort træningshæfte & elastikker: Et træningsprogram til ældre som ønsker at træne hjemme, og som ikke i forvejen er fysisk aktive. Film: Øvelserne træner bevægelighed, balance, muskler og kondition. Se øvelserne på hjemmesiden: http://shop.aeldreforum.dk/collections/fysiskaktivitet-kost/products/dvd-styrk-kroppen-og-lethverdagen Kort hæfte med træningsøvelser, som man kan lave sammen med pårørende eller plejepersonale i hjemmet. Egnet til svagelige ældre eller bestil en gratis DVD med elastik hos Ældreforum på tlf: 72423990. Flyer om, hvordan borgere og medarbejdere kan give Faxe Kommune et praj om fejl og mangler på veje, fortove, m.v. Pjece om Faldklinikken på Næstved Sygehus Oversigter over tilbud i Faxe Kommune Oversigt over social- og sundhedsrelaterede foreninger i Faxe Kommune http://www.faxekommune.dk/socialt-ogsundheds-orienterede-foreninger Oversigt over alle idrætsforeninger i Faxe Kommune http://www.faxekommune.dk/idr%c3%a6tsforeni nger Oversigt over tilbud i Faxe Kommune til ensomme ældre: http://www.aktivtaeldreliv.dk/
Bilag 5