Område: Psykiatri Udarbejdet af: Julia Egebæk Afdeling: Plan og udvikling E-mail: julia.egebaek@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 07/12622 Telefon: 76631017 Dato: 27. september 2007 Notat Høringssvar 25.06-03.09 2007 Fremtidens psykiatri Høringssvar Høringsgrundlaget for fremtidens psykiatri har været i høring i perioden 25. juni til 3. september 2007. Der er modtaget 75 høringssvar, fordelt på kommuner (16), bruger- og pårørendeforeninger (8), brugere og pårørende (6), fagforeninger (3), fagfolk og medarbejdere i psykiatrien i Region Syddanmark (37) og politiske udvalg og foreninger (3). Psykiatriplanen - generelt Psykiatriplanen tager afsæt i de politiske hensigtserklæringer og præmisser for planlægningen. Udgangspunktet er det nuværende landkort for psykiatrien og antallet af psykiatriske sygehussenge. Psykiatriplanen er blevet modtaget med accept og tilfredshed i de indkomne høringssvar. Den generelle tendens er opbagning til udvidelse af den ambulante funktion og fastholdelse af nuværende antal sygehussenge. Flere peger på at den kollektive trafik har en stor betydning for brugere og pårørende i psykiatrien, derfor skal denne faktor med i det videre arbejde med psykiatriplanen, når det gælder vurdering af den ene placering frem for den anden. Rekruttering af medarbejder er et vigtigt element, og det skal tænkes med i det videre arbejde med psykiatriplanen. Ligeså er den ledelsesmæssige struktur en væsentlig faktor i forbindelse med psykiatriplanen. Der er i høringssvarene indkommet flere forskellige forslag til driftsorganisering. Nogle anbefaler en driftsorganisering indenfor specialet/området og andre anbefaler driftsorganisering indenfor hovedfunktionsområdet. Samarbejde med kommunerne og praksissektoren bliver også nævnet som et fokusområde, der skal tænkes ind i den videre proces med psykiatriplanen. For eksempel opfordrer Kolding kommune psykiatrien til, at give anbefalinger om, hvordan kommuner og praktiserende læger ideelt løser deres opgaver inden for børne- og ungdomspsykiatrien, voksenpsykiatrien og gerontopsykiatrien. Yderligere Vurdering af de enkelte matrikler ud fra tilgængelighed med kollektiv trafik. Forslagene til driftsorganisering vil blive undersøgt og vurderet i den videre proces. Når den endelige psykiatriplan er fastlagt vil planlægning af driftsorganiseringen påbegyndes. Samarbejdet med kommunerne og praksissektoren vil blive arbejdet videre med i regi med sundhedsaftalerne og implementering af psykiatriplanen.
Børne- og ungdomspsykiatri Der er ambulante hovedfunktioner, en i hvert optageområde, Der er døgnfunktioner 2 eller 3 steder i regionen, Og døgnfunktioner placeres i tilknytning til voksenpsykiatrisk døgnfunktion. Den generelle tendens er ønske om døgnfunktioner minimum 3 steder i regionen. Argumentationen for 3 døgnfunktioner er at pårørende og netværk er vigtige ressource i behandlingsforløbet, og derfor bør behandlingen foregår så tæt på hjemmet som muligt. Ligeledes anses samspillet mellem sengepladser og ambulant som et vigtigt element i behandlingsforløbet De flest høringssvar hælder til placering i Odense, Kolding og Esbjerg. En del høringssvar fra sønderjysk område om bevaring af børne- og ungdomspsykiatrisk døgnfunktion i det sønderjyske dvs. 4 døgnfunktioner. Der foreslås en døgnfunktion for børn under 13 år placeret i Kolding af Fredericia kommune og Børneog ungdomspsykiatrisk afdeling, Kolding. Ambulant funktion i hver hovedfunktion og udvidelse af den ambulante funktion hilses velkommen af alle og alle steder i regionen. Et par høringssvar ønsker akutbetjening på niveau med voksenpsykiatrien (Det børne- og ungdomspsykiatriske hus, Odense og børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling, Kolding). Der er ikke en generel tendens for aldersgrænsen for børne- og ungdomspsykiatrien, både ved de børne- og ungdomspsykiatrisk afdelinger og øvrige høringssvar er der forskel i anbefalingerne. De børne- og ungdomspsykiatrisk afdelinger i Region Syddanmark anbefaler deres nuværende aldersgrænse. Øvrige anbefalinger om aldersgrænsen spænder fra 18 til 23 år. Bemærkningerne tages med ind i den videre planlægning. Den samlede anbefaling fra fælles arbejdsgruppe går på 19+ år. Der arbejdes også med mulighed for 4 døgnfunktioner i børne- og ungdomspsykiatrien. Voksenpsykiatri - hovedfunktioner Lokalpsykiatrien er indgangsporten, Befolkningsunderlag for hovedfunktion 250-300.000 borgere, Hovedfunktion dækker 90 % af al aktivitet, og indeholder: - Lokalpsykiatriske centre for ambulant behandling: - Distriktspsykiatri, ambulatorier og dagtilbud samt ambulante team - og en døgnfunktion. De fleste høringssvar støtter op om forslaget om hovedfunktioner, antallet af hovedfunktioner og optageområderne. Med hensyn til placering af hovedfunktionerne er der entydig lokal opbakning til de lokale afdelinger. Argumenter for bevarelse af den lokale afdeling går på fysisk afstand, transporttid, tæt samarbejde under indlæggelse og mulighed for akut indlæggelse i nærområdet. Vedrørende hovedfunktionsområdet Fyn, peger Psykiatrisk afdeling, Svendborg og Psykiatricenter Øst på, muligheder for 2 hovedfunktioner på Fyn Odense og Svendborg. Ligeså foreslås der, at den organisatoriske tilknytning af satellitfunktion for almen voksenpsykiatri i Middelfart ændres fra Trekantsområdet til Odense. De lokale kommuner peger naturligvis på de lokale afdelinger som placering af hovedfunktionen. Der efterspørges i høringssvarene mere klarhed omkring satellitfunktionsbegrebet. Side 2 af 6
Anerkender afdelingernes mange kvaliteter, men anser det ikke for sandsynligt at de vil helt forsvinde med en fremtid uden sengepladser i området. Afsøger fordele og ulemper ved en ny fordeling af Fyn. Indholdet af en satellitfunktion tydeliggøres i det endelige oplæg. Vedrørende hovedfunktionsområdet Trekant og Vestfyn er argumentationen for placering af hovedfunktion i Vejle eller Kolding de samme. Pointerne er geografi, rekruttering / personalet og samarbejdet med somatikken, kommunen og praksissektoren. I høringssvaret fra psykiatrisk afdeling, Vejle er der yderlige beskrevet 3 modeller for anlægsplacering i Vejle. Ved kommunerne i Trekantsområdet peger Vejle kommune på Vejle som sted for hovedfunktion, og for Fredericia kommune har det ikke nogen afgørende betydning om hovedfunktionen placeres i Vejle eller Kolding. Kolding kommune anbefaler, at der fortsat er en døgnfunktion for psykiatri i Kolding og peger på model D, E og F. Vejen kommune som ikke tilhører optageområdet for Trekantsområdet anbefaler model D (hovedfunktion i Kolding og Aabenraa). De foretrukne modeller er noteret. Modeller for udbygning i Vejle vil blive set nærmere på i den videre proces. Tendensen for trekantsområdet går i en vis omfang igen ved det sønderjyske område. Psykiatrisk afdeling, Augustenborg peger på Augustenborg som hovedfunktion, alternativt Aabenraa hvis placering er væsentlig. Psykiatrisk afdeling, Haderslev anbefaler at psykiatrien skal placeres sammen med somatikken. Serviceområdet, Augustenborg peger på en placering af hovedfunktion i Augustenborg. Centeradministrationen, Psykiatricenter Midt, peger på byggeri af nye og moderne psykiatriske afdelinger i Aabenraa. Denne placering findes mest central og hensigtsmæssigt. De lokale kommuner / foreninger peger naturligvis på de lokale afdelinger som placering af hovedfunktionen. Aabenraa kommune anbefaler at beslutning sker med hensyntagen til faglighed, økonomi og sammenhæng med somatikken, og Sønderborg kommune anbefaler at universitetsbyerne i regionen bør være hjemby for akutsygehuse. De foretrukne modeller er noteret. I det Vestjyske område anbefaler alle høringssvarene at hovedfunktionen placeres i Esbjerg (psykiatrisk afdeling, ved Ribe, Vejen kommune, Varde kommune og Esbjerg kommune). Bemærkningerne er noteret. Voksenpsykiatri - Lokalpsykiatri Indgangsport til behandlingspsykiatrien, Rummer: distriktspsykiatri, ambulatorier, dagtilbud Side 3 af 6
udgående teams (fx.opus) Befolkningsunderlag på 55-60.000 borgere, Størrelse og antal tilpasses kommunegrænser m.v. og Hver kommune er tilknyttet et lokalpsykiatrisk center. Alle høringssvarene støtter op om lokalpsykiatrien som indgangsport og udbygning af lokalpsykiatrien. I Vejle og Esbjerg kommune ønskes to lokalpsykiatriske centre, og i Varde, Assens og Langeland ønskes et lokalpsykiatrisk center. Tilrettelæggelse af de lokalpsykiatriske centre med hensyn til placering af center og grad af udgående virksomhed skal tilpasses så ressourcerne udnytte bedst muligt. Der skal minimum være 2 speciallæger pr. center. Den nærmere placering af centre kommer først i 2008. Akut-tilbud Nuværende tilbud udbygges og gøres regionsdækkende, dette glæder følgende tilbud: Hotline for kendte brugere Akut/mobilteam Subakut vurdering indenfor 24-48 timer Åben rådgivning ved Psykiatrisk Informationscenter Akutpladser i socialpsykiatrien Til debat er åben akuttelefon og åbne uvisiteret skadestue eller visiteret skadestue. Hos bruger og pårørendeforeninger er der ønske om opretholdelse af etablerede åbne skadestuer og udvidelse af antallet af skadestuer, så der er en i hvert hovedfunktionsområde. Alle kommune giver opbagning til åbne og uvisiterede akuttilbud, der er dog variation i behovet og modellen. Nogen ser gerne åbne uvisiteret skadestuer flere steder i regionen, mens andre overvejer samling af funktionen et sted for at opnå mulige personalemæssige rationaliseringer. Der er også nogen der mener at elementerne i akuttilbudene findes interessent og velovervejet. De fleste fagfolk i psykiatrien anerkender at åbne uvisiterede skadestuer skal bevares, på grund af kvaliteten i tilbudet, og borgere og samarbejdspartnere er tilfredse med tilbudet. En mindre del af gruppen tilslutter sig Temagruppen for Voksenpsykiatriens anbefalinger om på sigt at nedlægge skadestuer. Der arbejdes på en nærmere afklaring af akuttilbudsviften. Oligofrenipsykiatri Enten organiseres med et regionsdækkende kompetencecenter, samt et specialiseret oligofreniteam i hver hovedfunktion, Eller som en regional specialfunktion med satellitteams i hvert hovedfunktionsområde. Det bemærkes at oligofrenipsykiatrien skal beskrives nærmere i den endelig psykiatriplan, og at oligofrenipsykiatrien skal omfatte alle befolkningsgrupper børn, unge og voksne (LEV og Fredericia kommune). Institution Lindebjerg, anbefaler at oligofrenipsykiatrien får plads i et kompetencecenter. Psykiatrisk afdeling, Vejle finder det hensigtsmæssigt at oligofrenipsykiatri placeres i Vejle, på grund af erfaringer og botilbud i området. Side 4 af 6
Forslag til model skal med i det endelige oplæg. Retspsykiatri Der sker en samling af retspsykiatrisk funktion i Middelfart, Udbygning af antallet af døgnpladser til ca. 60 pladser, Retspsykiatrien er både døgnfunktion og ambulantfunktion og Døgnfunktionen skal have tilknytning til voksenpsykiatriske døgnpladser Samling af retspsykiatrien i Middelfart og udvidelse af kapaciteten til ca. 60 senge modtages positivt blandt høringssvarene. Placeringen af retspsykiatrien i Middelfart findes åbenlys både af hensyn til geografi, rekruttering og uddannelse. Middelfart kommune bemærker, at udbygning af retspsykiatrien fordrer et tæt samarbejde med kommunen, da mange retspsykiatriske patienter efter endt behandling vil blive i kommunen. Brugere, pårørende, kommuner og fagfolk i det vestjysk hovedfunktionsområde peger på behovet for retspsykiatrisk sengepladser i Esbjerg. Konstatere opbakning til forslag til udbygning af retspsykiatrien og samling i en regional funktion. Faglig retspsykiatrisk temagruppe anbefaler at den retspsykiatrisk ekspertise samles helst et sted i regionen. Fordele og ulemper ved satellit afdækkes yderligere. Udgangspunktet for oprustning af retspsykiatrien er at de får et totalansvar det udelukker dog ikke at der til tider kan være retspsykiatriske patienter på de øvrige afdelinger i akutte situationer. Gerontopsykiatri Befolkningsunderlag som ved voksenpsykiatri (250-300.000), Hovedfunktionen indeholder: Ambulant funktion med udgående funktioner Demensfunktion Døgnfunktion Gerontopsykiatriske døgnpladser placeres i sammenhæng med voksenpsykiatrisk døgnfunktion. Overordnet opbakning til en særlig gerontopsykiatrisk funktion og med det indhold der beskrives. Høringssvarene om gerontopsykiatrien deles i to grupper omkring aldersgrænse og model for hvordan det skal gennemføres i praksis. Dansk Sygeplejeråd og Esbjerg kommune tilslutter sig fuldt den overordnede model og aldersgrænse i høringsgrundlaget. Mens voksenpsykiatrien, Esbjerg, gerontopsykiatrisk afdeling, Psykiatricenter Midt, psykiatrisk afdeling, Middelfart, Tønder kommune og Ærø kommune alle ønsker at bevare den model mht. aldersgrænse og organisering, der findes i deres system Forslag til nærmere konkretisering af det gerontopsykiatriske område sker forud for den endelige plan i arbejdsgruppen. Andre kommentarer Psykiatrisk informationscenter bør regionaliseres, så der også afholdes arrangementer andre steder ende Vejle (Pårørende). Psykiatrisk informationscenter arbejder på at udbrede deres virksomhed til hele regionen. I det endelige forslag til psykiatriplanen forventes forslag til regionalisering af Psykiatrisk informationscenter at indgå. Side 5 af 6
Mere fokus på bruger og pårørende undervisning (Bruger og pårørende). I den næste udgave af psykiatriplanen vil der være bud på blandt andet bruger- og pårørendepolitik og undervisning. Klinik for selvmordstruede etableres som kompetencecenter (Klinik for selvmordstuede). Ideen om et kompetencecenter på dette flet indgår i den videre revision af planen. Side 6 af 6