Løsninger på udfordringer i mapning af relevante FSIII data til indlæggelsesrapporten Oplæg til KKR digitaliseringsnetværkets møde den 4. marts 2019. Dette notat beskriver mulighederne for løsning af de udfordringer, kommunerne har med at medsende relevante data i indlæggelsesrapporten ved borgerens indlæggelse. Notatet indgår som beslutningsgrundlag for KKR digitaliseringsnetværket i til hvilken løsning, det anbefales at gå videre med. Efter kommunernes overgang til Fælles Sprog III (FSIII) har MedCom modtaget henvendelser fra flere kommuner om at der mangler vigtige specifikke data om borgerens funktionsevne i indlæggelsesrapporten. Det drejer sig om centrale data om borgeren, som allerede er dokumenteret i EOJ, særligt de mentale funktioner, men som ikke kommer med i den automatiske indlæggelsesrapport. I Fælles Sprog III kan der skabes sammenhæng i dokumentationen mellem funktionsevnetilstande på servicelovsområdet og helbredstilstande på sundhedslovsområdet, ved hjælp af fælles referencebegreber og navigationshierarki, som er udviklet af KL Fælles Sprog III programmet med udgangspunkt i SnoMedCT. Dette kan potentielt også udnyttes til mapning af data i indlæggelsesrapporten. På den baggrund har MedCom i samarbejde med Herlev, København og Egedal kommuner gennemgået hvordan muligheder for mapning af data til indlæggelsesrapporten ved hjælp af KL s referencebegreber og navigationshierarki til FS III. To løsningsmuligheder Overordnet er løsningen på at medtage flere centrale data i indlæggelsesrapporten enten versionsopdatering af standarden for indlæggelsesrapport, eller implementering af en model for mapning af FSIII data uden versionsopdatering. Begge løsninger vil kræve ændringer i EOJ, men der er forskel på forventet tid til idriftsættelse og om det har betydning for regionernes EPJ, se estimater i tabel: 1. Versions-opdatering 2. Mapning af data uden versionsopdatering Estimat for tid afklaring og Estimat for tidligst idriftsættelse 2 år Medio 2022 - Slut 2022 < 1 år Start 2020- - Slut 2020 EOJ system EPJ system Bemærkning +++ ++ Versionsopdatering vil kræve at regionerne godkender og prioriterer og økonomi til ny version af indlæggelsesrapporten. +++ ingen Der er mulighed for at mappe de fleste FSIII data. Prioritering ift. need/nice to have bør overvejes for at begrænse datamængde, samt sopgaven til mapning og vedligehold. 1
Afklaring af mulighed for mapning af data uden versionsopdatering I det følgende gengives det fælles datasæt i indlæggelsesrapporten, samt hvilke centrale FSIII data, der ikke kan mappes ved hjælp af referencebegreber og navigationshierarki til indlæggelsesrapporten, og derefter hvordan de øvrige FSIII data (funktionsevnetilstande og generelle oplysninger) kan mappes indlæggelsesrapporten. Data i indlæggelsesrapporten skal være kortfattede, præcise og indholdsmæssigt meningsfulde ved sektorovergang. En prioritering af hvilke FSIII data der mappes til indlæggelsesrapporten, kan bidrage til at der ikke sendes unødigt mange oplysninger til sygehuset, som ikke er relevante eller forstyrrer med fare for at de vigtigste data forsvinder i mængden. Samtidigt vil en prioritering af hvilke data, der mappes, betyde at sressourcer og opgaver med vedligehold minimeres. Derfor anbefales det at prioritere de data, som skal mappes til indlæggelsesrapporten. Modellen for mapning af data til indlæggelsesrapporten skal som udgangspunkt ikke være kommunespecifik, men følge en (fremtidig) aftalt model for alle EOJ systemer. Det vil kræve fælles krav herom til EOJ leverandørerne. Modellen for mapning af data kan med fordel valideres i samarbejde med det igangværende arbejde om fælles anvendelse af sundhedsfaglige termer mellem KL (FSIII), DaSys, Region Midtjylland, Sundhedsdatastyrelsen. mv. Det fælles datasæt De funktionsevner som medtages i indlæggelsesrapporten, har primært fokus på basal egenomsorg og mobilitet og udgør 7 af de nuværende 30 funktionsevnetilstande i FS III. De udvalgte funktionsevner udgør sammen med 11 af de 12 sygeplejefaglige problemområder (funktionsniveau undtaget) det fælles datasæt, som udveksles ved sektorovergang. 2
Mobilitet Egenomsorg FSIII data som ikke kan mappes Pga. datastrukturen i version 1.0.3. af indlæggelsesrapporten er der FSIII data, som ikke vil kunne mappes ved hjælp af Referencebegreber og navigationshierarki. Det vil kræve en opdatering af indlæggelsesrapporten for at disse data kan medtages. Disse data er dog heller ikke FSIII data som vurderes til at have høj prioritet i til indlæggelsesrapporten. Funktionsevnetilstande Helbredstilstande Generelle oplysninger Lave husligt arbejde Problemer med personlig pleje Livshistorie Lave mad Problemer med daglige aktiviteter Helbredsoplysninger Udføre daglige rutiner Skaffe sig varer og tjenesteydelser FSIII data som kan mappes til andre felter i indlæggelsesrapport 1.0.3. FSIII Funktionsevnetilstande: Bemærk! Tilstande under området praktiske opgaver kan ikke mappes og er derfor ikke medtaget i skemaet. Kropspleje FSIII Funktionsevnetilstand Fødeindtagelse Varetage egen sundhed Løfte og bære Bevæge sig omkring Bruge transportmidler Ændre kropsstilling Muskelstyrke Referencebegreber og navigationshierarki til at udføre aktiviteter ifm. personlig hygiejne / SPL område: Funktionsniveau kostindtag SPL område: Ernæring helbredsrelateret adfærd- til at udføre almindelige fysiske aktiviteter SPL område: Funktionsniveau og Bevægeapparat til at udføre grov motoriske funktioner til at anvende transport til at udføre grov motoriske funktioner skeletmuskels styrke Mapning til indlæggelsesrapporten SPL område mangler Alternativ mapning: FEV: Vaske sig. Ernæring SPL Psykosociale SPL: Bevægeapparat SPL: Bevægeapparat Prioritet 3
Samfundsliv Mentale funktioner Gå FSIII Funktionsevnetilstand Udholdenhed Anvende kommunikationsudstyr og teknikker Hukommelse Orienteringsevne Overordnede kognitive funktioner Følelsesfunktioner Energi og handlekraft Tilegne sig færdigheder Problemløsning Have lønnet beskæftigelse Referencebegreber og navigationshierarki til at udføre grov motoriske funktioner tolerance for fysisk aktivitet kommunikation SPL område: Kommunikation SPL: område Viden og Referencebegreb Fund vedr. mental tilstand Reference begreb: Fund vedr. SPL område: Viden og mental tilstand Referencebegreb Fund vedr. mental tilstand SP område: Viden og SPL område: Viden og egnethed til arbejde Mapning til indlæggelsesrapporten SPL Kommunikation Prioritet FSIII data med mapning til andre felter i indlæggelsesrapport 1.0.3. FSIII Generelle oplysninger Der er ikke lavet navigationshierarki i Fælles Sprog III til generelle oplysninger, da de gælder fælles for både servicelovsdokumentation og dokumentation efter sundhedsloven. Ved hjælp af SNoMedCT referencebegreber er der indsat det sygeplejefaglige problemområde, som referencen svarer til, hvor det har været muligt. Der er brug for yderligere afklaring af referencer og mapning, samt prioritering af hvilke generelle oplysninger, der skal medtages i indlæggelsesrapporten. 4
FSIII Generelle oplysninger Referencebegreb SnoMedCT Forslag til mapning til indlæggelsesrapporten Prioritet Mestring Fund vedr. mestring: 397706001 Psykosociale Motivation Fund vedr. motivation: 363882003 Psykosociale Ressourcer? Psykosociale Roller? Vaner? Uddannelse og job? Livshistorie? Netværk Helbredsoplysninger, herunder Sundhedsfaglige kontakter Hjælpemidler? Boligens indretning? Oplysning om husstand, familie og netværk: 302160007? Psykosociale mangler Stillingsbetegnelse (job) Mangler Psykosociale mangler Kommentar til hjælpemidler Kommentar til boligtype Ikke relevant 5
Bilag: Oversigt over centrale data i Fælles Sprog III. Data med grøn baggrund medtages direkte i den nuværende version af indlæggelsesrapporten. Funktionsevnetilstande Helbredstilstande Generelle oplysninger Vaske sig Problemer med personlig pleje Mestring Kropspleje Problemer med daglige aktiviteter Motivation Af- og påklædning Problemer med mobilitet og bevægelse Ressourcer Drikke Problemer med væskeindtag Roller Fødeindtagelse Problemer med fødeindtag Vaner Spise Uhensigtsmæssig vægtændring Uddannelse og job Varetage egen sundhed Problemer med overvægt Livshistorie Gå på toilet Problemer med undervægt Netværk Lave husligt arbejde Problemer med kirurgisk sår Helbredsoplysninger Lave mad Problemer med diabetisk sår Hjælpemidler Udføre daglige rutiner Problemer med cancersår Boligens indretning Skaffe sig varer og tjenesteydelser Problemer med tryksår Løfte og bære Problemer med arterielt sår Bevæge sig omkring Problemer med venøst sår Bruge transportmidler Problemer med blandingssår Færden i forskellige omgivelser Problemer med traumesår Forflytte sig Andre problemer med hud og slimhinder Ændre kropsstilling Problemer med kommunikation Muskelstyrke Problemer med socialt samvær Gå Emotionelle problemer Udholdenhed Problemer med misbrug Anvende kommunikationsudstyr- Mentale problemer og teknikker Hukommelse Respirationsproblemer Orienteringsevne Cirkulationsproblemer Overordnede kognitive funktioner Problemer med seksualitet Følelsesfunktioner Akutte smerter Energi og handlekraft Periodevise smerter Tilegne sig færdigheder Kroniske smerter Problemløsning Problemer med lugtesans Have lønnet beskæftigelse Problemer med følesans Problemer med synssans Problemer med hørelse Problemer med smagssans Døgnrytmeproblemer Søvnproblemer Problemer med hukommelse Problemer med indsigt i behandlingsformål Problemer med sygdomsindsigt Kognitive problemer Problemer med afføringsinkontinens Problemer med vandladning Problemer med urininkontinens Problemer med mave og tarm Kilder: FS3.nu- Reference og navigationshierarki SnoMed CT browser (dansk version) : https://browser.ihtsdotools.org/? http://www.socialebegreber.dk/ 6