Punkt 3. Demensudbygningsplan, del 2 (høringsgrundlag). 2010-53198. TIL HØRING v/ Deltagelse fra Myndighedsafdelingen, Ældre- og Handicapforvaltningen v/malene Frydendal Ældre- og Handicapforvaltningen indstiller, at Ældre- og Handicapudvalget drøfter nedenstående indstilling med henblik på optagelse som en sag på budget 2013, at det nuværende samlede antal demenspladser, over en årrække, forøges med 96 fra 264 til 360 demenspladser ved byggeri af nyt demensplejecenter med minimum 60 pladser indeholdende dagcenter, aflastning og plejeboliger, udelukkende for demente samt en udvidelse af Gug plejehjem med ca. 20 demenspladser samt en omkonvertering af ca. 16 somatiske pladser til demenspladser. at fire plejehjem omdannes til demensplejecentre indeholdende dagcenter, aflastning og plejeboliger, udelukkende for demente. at der bevilliges ressourcer til indretning af de fire demensplejecentre, hvilket vil beløbe sig til mellem 1.000.000 og 1.500.000 kr. pr. omdannet demensplejecenter. at der stadig bevares et tilstrækkeligt antal demenspladser i de geografiske yderområder af kommunen, svarende til 77 pladser. at antallet af midlertidige demenspladser forøges med 28 pladser til 30 pladser, hvilket vil udgøre ca. 8 % af det samlede antal demenspladser på 360 pladser. at Ældre- og Handicapforvaltningen økonomisk kompenserer de berørte beboere, som frivilligt ønsker flytning i forbindelse med omlægning af deres plejebolig, for udgifterne forbundet hermed. Sagsfremstilling I forlængelse af at Ældre- og Handicapforvaltningen oplever stor efterspørgsel på plejeboliger til demente borgere, blev der i 2010 nedsat en teknisk gruppe, der havde til formål at beskrive nuværende og kommende behov for tilbud til denne målgruppe. Resultatet heraf blev rapporten: Demensanalyse En analyse af nuværende og fremtidige behov indenfor demensområdet. Analysen blev behandlet på Ældre- og Handicapudvalgets møde 20. oktober 2010, hvor udvalget besluttede at der skulle iværksættes yderligere arbejde med idéen om, at samle tilbud og kompetencer til demente i specielle demensplejehjem. I forlængelse heraf blev der nedsat en arbejdsgruppe, der skulle forestå dette arbejde. Arbejdsgruppen har i den forbindelse således drøftet både fordele og ulemper, forbundet med en sammenlægning, og det er arbejdsgruppens vurdering, at fordelene ved en sammenlægning af demenspladserne, i form af samling af de faglige kompetencer og specialiserede tilbud til de demente, opvejer de ulemper der er forbundet med flytningerne af både somatiske og demente beboere. Det at samle og videreudvikle de særlige faglige kompetencer, vil sikre at Aalborg Kommune fremadrettet vil kunne tilbyde alle demente borgere, uanset alder og pensionsstatus, et tilbud af høj kvalitet, som er både målrettet og rummeligt.
Baggrunden for ønsket om specielle demensplejecentre er de store faglige udfordringer, der for nuværende er bredt ud over en stor del af Aalborg Kommunes plejehjem, og som kan være store udfordringer for et almindeligt plejehjem, der først og fremmest har den somatiske pleje som kerneydelse. En af de meget håndgribelige udfordringer vi i dag står overfor, er manglen på en homogen placering af de demente. Ofte er der så lange ventetider, at bevillingsenhederne må visitere til førstkomne ledige plads. Dette er ikke altid optimalt set i forhold til borgerens alder, diagnose og adfærd. Problematikken vil selvfølgelig kunne afhjælpes en del alene ved at udvide kapaciteten. Imidlertid løser en udvidelse af demenspladserne, på de eksisterende plejehjem, ikke de almene faglige problemstillinger, der beror på at demenspladserne stadig ikke er plejehjemmenes kerneydelse. Demensplejecentre der udelukkende består af demenstilbud vil naturligt nok have lettere ved at fastholde og udvikle fagligheden indenfor demensområdet, eftersom dette ville være deres kerneydelse. Den anden overordnede faktor drejer sig om at se demensplejen i en helhed med blot én indgang. Her kan man som dement borger blive inddraget i demensplejecentret via en af dets flere funktioner, såsom dagcenter, aflastning og plejeboliger. Her er tale om en skånsom modningsproces, hvor hensigten er at introducere den demente og dennes pårørende til demensplejecentret på en helt naturlig måde, hvor den demente typisk vil starte med daghjemsfunktionen, for så senere evt. at få brug for aflastning. Hensigten er her, via det allerede eksisterende kendskab til demensplejecentret, at lette den dementes og dennes pårørendes beslutning om et mere permanent boophold på plejehjemmet på sigt. Fremadrettet behov: Fremskrivning af demensforekomsten hos 60+ årige i Aalborg Kommune Alder Demens hos mænd (%) Demens hos kvinder (%) 2009 2020 2040 60-64 år 0,2 0,9 71 64 61 65-69 år 1,8 1,4 151 173 180 70-74 år 3,2 3,8 257 385 401 75-79 år 7,0 7,6 409 591 740 80-84 år 14,5 16,4 669 788 1.199 85-89 år 20,9 28,5 660 722 1.371 90-94 år 29,2 44,4 375 535 1.299 95+ år 32,4 48,8 107 209 643 I alt --- --- 2.699 3.467 5.895 Kilde: Nationalt Videnscenter for demens Grafisk model af demensfremskrivningen for Aalborg Kommune
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-95 95+ år 0 2009 2020 2040 Tallene viser stigning i antal demente i aldersgruppen 60 til 95 år. Tallene viser, at der specielt vil være en stigning blandt kvinder over 85 år. Ifølge de nye internationale tal får næsten hver tredje kvinde mellem 85 og 89 år og ca. hver anden over 90 år en demenssygdom. Tidligere anslog man, at det var henholdsvis hver femte (85-89 år) og hver tredje (>90 år) kvinde, der lider af Alzheimers eller en anden demenssygdom. I Aalborg Kommune vil udviklingen betyde, at når der i 2009 var 2.699 personer, der led af en demenssygdom vil dette tal i 2020 være 3.467. Det vil sige en stigning på 28 %. I 2040 lyder tallet på 5.895 personer svarende til en stigning på 118 %. Aalborg Kommune skal således bruge flere ressourcer på at udrede, behandle og pleje mennesker, der har en demenssygdom. Fremskrives antallet af nuværende demenspladser i Aalborg Kommune med samme procentsats svarer det til en forøgelse af pladser med 74 i år 2020. På nuværende tidspunkt råder Ældre- og Handicapforvaltningen over 264 demenspladser fordelt på 21 af Aalborg Kommunes 46 plejehjem. I tabellen nedenfor fremgår det, hvor mange visiterede borgere der har stået på venteliste til en demensbolig indenfor et halvt år: Måned Antal på venteliste til demensbolig December 2010 41 Januar 2011 32 Februar 34 Marts 30 April 34 Maj 26 Gennemsnit 33 Ventelisten er ikke eksakt, da der ofte søges på specifikke plejehjem, hvor blandt andet geografi spiller ind. De nye demensplejecentre bør dog på sigt kunne tage udfordringen op både i form af geografisk placering, men også på baggrund af at fagligheden højnes. Der er et stort behov for at udvide kapaciteten, og det anbefales at der sker en udvidelse på 96 ekstra demenspladser således, at der fremadrettet er 360 demenspladser i kommunen. Den faktuelle udvidelse på 96
demenspladser, beror på et skøn ud fra dels de sidste 10 måneders venteliste, dels det forventede fremtidige behov. Udvidelsen med 96 demenspladser skal således ses som et kvalificeret estimat for, ikke blot her og nu behovet, men også et mere fremtidigt behov. Demenspladser er fortrinsvis for udredte demente borgere, hvilket vil sige borgere med en demensdiagnose. Derudover findes der demente på stort set alle somatiske plejehjem. Disse borgere er blot blevet demente i tiden efter deres ankomst til plejehjemmene eller de er udredte borgere med en mere mild demensform. Der er således mange flere demente end hvad demenspladserne direkte antyder, ligesom alle prognoser forudser et stadigt stigende antal demente. Nyt demensplejecenter: Set ud fra et fagligt perspektiv, sammenholdt med den nyeste viden om dementes adfærd, behov for fysiske rammer osv., vil det optimale tilbud bestå af nye demensplejecentre, målrettet og specielt indrettet til demente, hvor der således er taget hensyn til dementes nærhedsbehov, afgrænsede arealer, logisk opbygning mv. Således peger arbejdsgruppen på det fordelagtige i at opføre nye demensplejecentre. Det anbefales at bygge et nyt demensplejecenter til 60 personer. Tidshorisonten på et nyopført demensplejecenter estimeres til at ligge på 3 til 5 år, fra nærværende indstilling er blevet godkendt og til et nyt demensplejecenter kan være opført. Det er en længere tidshorisont end normalt for et plejehjem, hvilket hænger sammen med, at der her er tale om et helt nyt koncept et plejehjem specielt bygget og indrettet til demente. Der er således brug for at Ældre- og Handicapforvaltningen udvikler nye modeller for hvorledes et nyt demensplejecenter skal se ud. Selve byggeperioden vil imidlertid ikke være forlænget, men holde sig på ca. 14 måneder. Udvidelse af Gug Plejehjem: Der forefindes en tilstødende grund til Gug Plejehjem, som Aalborg Kommune disponerer over. Derfor lægges der også op til at udvide Gug plejehjem med i alt 20 nye demenspladser. Tidshorisonten estimeres her til at ligge på mellem 2 og 3 år. Den kortere tidshorisont skal forklares ud fra, at der her kun er tale om en tilbygning. Selve byggeperioden vil ligesom ved et nyt demensplejecenter ligge på 14 måneder. Omkonvertering af somatiske pladser: Som et led i omstruktureringen af Aalborg Kommunes plejeboligtilbud, er det nødvendigt at omkonvertere 16 somatiske plejehjemspladser til demenspladser. Omdannelse af fire plejehjem til demenscentre: Arbejdsgruppen anbefaler at de eksisterende demenspladser samles, og på baggrund heraf har arbejdsgruppen gennemgået kommunens eksisterende plejecentre og vurderet deres egnethed ud fra den fagligt tilgængelige viden om dementes særlige behov for indretning mv. På baggrund af denne gennemgang, vil arbejdsgruppen anbefale at nedenstående 4 plejecentre, fremadrettet anvendes til en samling af de kommunale demenstilbud. Udover at selve plejehjemmene bliver omdannet til demensplejecentre, vil eventuelle tilhørende aktivitetscentrene ligeledes ophøre som tilbud til somatiske borgere. Der vil være behov for indretningsmæssige ændringer på centrene, f.eks. mindre boligændringer, afgrænsning af haveanlæg og forberedelse til alarm og pejlesystemer m.m. Denne udgift vil komme løbende i forbindelse med implementeringen jf. plan for omlægning. Udgifterne anslås at beløbe sig til mellem 1.000.000 og 1.500.000 kr. pr. omdannet demensplejecenter. Demensplejecentre Samlede pladser Nuværende demenspladsepladser Fremtidige demens- i alt Lions Park 45 20 45
Skipper Klement 52 13 52 Smedegården 73 21 73 Gug Plejehjem 33 16 33+20 Nyt demensplejecenter 60-60 I alt 263 70 283 De geografiske yderområder: Samling af demenspladserne, vil sikre en høj faglig kvalitet og rummelighed, men det er samtidig arbejdsgruppens vurdering, at der også fremadrettet skal tages højde for nærhed i yderområderne, hvorfor de resterende pladser (360 283 = 77), anbefales placeret i de geografiske yderområder af kommunen. Der vil ved visitering til pladserne være behov for vurdering af den dementes adfærd og behov, således at nærhedsprincippet bliver underordnet behovet for faglig kvalitet og kompetencer, ligesom dette også bør være tilfældet i forhold til eventuelt pårørendes ønsker. Lokalområder Nuværende og fremtidige pladser Solvang 10 Solsidecentret 13 Fjordparken 16 Mou 12 Storvorde 10 Hassinghave 16 I alt 77 Midlertidige demenspladser: Der skal i detailplanlægningen tages stilling til placering af midlertidige pladser, målrettet demente borgere, og arbejdsgruppen vurderer, at der skal oprettes 28 flere pladser, således at vi kommer op på 30 midlertidige demenspladser i alt - svarende til ca. 8 % af det samlede antal demenspladser på 360. Den mest hensigtsmæssige placering henskydes til en nærmere drøftelse mellem myndighedsafdelingen og ældreafdelingen. Kompensation: Arbejdsgruppen anbefaler, at der bruges ressourcer på at tilbyde de berørte beboere en flytning til et andet plejecenter i forbindelse med omlægningen, således at omlægningen kan ske hurtigere, og arbejdsgruppen anbefaler at de borgere som ønsker en flytning, kompenseres økonomisk i forbindelse med de udgifter, en flytning vil medføre herunder f.eks. flytning af telefon, fysisk flytning af indbo og flyttebil samt eventuel difference i indskud. Det forventes dog at være en begrænset gruppe som vil tage imod dette tilbud. Tidshorisont: En omlægning af de eksisterende pladser og samling af demenstilbuddene, kan foregå på forskellige måder. Nedenstående er oplistet fire forskellige modeller. Alle modeller har til fælles at der oprettes et nyt demensplejecenter på 60 pladser + en udvidelse af Gug Plejehjem med 20 pladser. Derudover er grundlaget for omlægningen i de tre første modeller: naturlig afgang. Model 1 I model 1 omlægger vi ét plejehjem ad gangen. Vi starter med ét plejehjem i 2013 (formentlig Lions Park) og følger herefter med de resterende tre plejehjem med ét års mellemrum. I denne model visiterer bevillingsenhederne udelukkende demente ind på det udvalgte plejehjem, når der bliver en plads ledig på plejehjemmet uanset om den ledige plads er en demensplads eller en somatisk
plads. Udfordringer - Relativt lang tidshorisont formentlig 3-5 år inden alle pladser på det udvalgte plejehjem er konverteret til demenspladser. - Indflytning af demente borgere på somatiske afsnit i en overgangsperiode Ældre- og Handicapforvaltningen anbefaler model 1 Model 2 Til forskel fra model 1 går vi her i gang med at omlægge alle fire plejehjem på én gang efter samme model som i model 1, dvs. udelukkende visitering af demente borgere til de udvalgte plejehjem. Udfordringer - Relativt stor belastning af forvaltningen, idet mange ting skal handles af på én gang - Indflytning af demente borgere på somatiske afsnit i en overgangsperiode Model 3 Her kombineres model 1 (evt. også model 2) med inddragelsen af Fremtidens Plejehjem (fra efteråret 2013) og Vestergaarden/Lundbyesgade (fra januar 2014) på den måde, at somatiske beboere fra de fire udvalgte plejehjem får tilbud om at flytte til Fremtidens Plejehjem og Vestergaarden/Lundbyesgade. På den måde kan der hurtigere blive plads til demenspladser på de fremtidige demenscentre. Udfordringer - Relativt stor belastning af forvaltningen i forbindelse med flytning af borgere fra ét plejehjem til et andet, herunder forventningsafstemning mv. også i forhold til pårørende. - Beboere fra de fire udvalgte plejehjem kan få et uforholdsmæssigt stort tilvænningsbesvær ved genhusning på Fremtidens Plejehjem, da Fremtidens Plejehjem bliver et anderledes plejehjem end de plejehjem beboerne kom fra. - Større vanskeligheder med at sikre den rigtige målgruppe til Fremtidens Plejehjem. - Usikkerhed om, hvorvidt der overhovedet er borgere, der ønsker at flytte efter at de har etableret sig på et plejehjem. Model 4 Model fire bygger grundlæggende på opsigelse af lejemål med de berørte beboere, dvs. en tvangsmæssig flytning af beboerne. Denne model kan kombineres med de tre første modeller, således at vi kan tage ét plejehjem ad gangen, eller alle fire på en gang. Vi kan også vælge at inddrage Fremtidens Plejehjem samt Vestergaarden/Lundbyesgade. Fordelen ved denne model er muligheden for kontrol over forløbet, herunder også muligheden for at fremskynde forløbet. Udfordringer - Modellen bygger ikke på frivillighed og/eller naturlig afgang og vil medføre mange ulykkelige ældre og pårørende. Forvaltningen kan ikke anbefale denne model. Oversigt over modellerne: Model Grundlag Intensitet Skønnet færdig år 1 Naturlig afgang 1 plejehjem ad gangen 2020 2 Naturlig afgang 4 plejehjem på en gang 2017 3 Naturlig afgang kombineret med flytning af somatiske til Fremtidens Plejehjem mfl. 1-4 plejehjem ad gangen 2016-2019
4 Opsigelse af lejemål 1 4 plejehjem ad gangen 2015 Tidsplan: FL (høring) 07.02.12 ÆH-Udvalg (høring) 21.03.12 Ældreråd (høring) 11.04.12 Lokalråd (høring) 22.03.12 23.05.12 AMU (høring) 22.03.12 23.05.12 FMU (høring) 30.03.12 FL 29.05.12 ÆH-Udvalg 06.06.12 Høringssvar erkender sagens kompleksitet, men har alligevel følgende bemærkninger: Det er vigtigt, at der tages vare på alle borgere med demens i hele Aalborg Kommune, at undgå flytning af borgerne, at der på de berørte plejehjem tages hensyn til beboerne og de lokale borgere, at sikre personalet en ekspertviden om demens, og at sikre flere pladser til demente. Endelig stiller spørgsmål ved konsekvenserne for de somatiske beboere. Beslutning: Godkendt.