Svarark, eksamen modul 2.3 Juni 2011 Spørgsmål Svar Spørgsmål Svar 1 c 7 a 2 a 8 a 3 b 9 a 4 d 10 e 5.1 a 11 d 5.2 c 12 d 5.3 e 13 b 6 d 14 d
Opgave 15 En 50-årig kvinde har haft gestationel DM under to tidligere graviditeter. Ved kontrol hos egen læge findes HbA1c 7,5 % og vægt 112 kg, højde 165 cm. HbA1c er forhøjet fra 7.0% ved tidligere besøg. Ryger 20 cigaretter dagligt og dyrker ingen motion. Urinstix viser indhold af glucose og protein i urin. Medicin: glimeperide(sulfonylurea) 4 mg x 1, metformin 500 mg x 2, ACE-hæmmer). Gør rede for følgende: Patientens samlede risikofaktorer for udvikling af diabetes type 2. Generelle senkomplikationer ved diabetes. Farmakologi af glimepiride og metformin samt begrundelse for anvendelse af disse stoffer/ alm. bivirkninger. Risikofaktorer: Høj BMI, forhøjet HBAc1, manglende motion, cigaretter, tidligere episoder af gestationel diabetes. Blodsukker er ikke velkontrolleret, da HbA1c er stigende. Fund af glukose i urin tyder på blodsukker over 10 mmol/l og proteinuri tyder på begynde mikroalbuminuri - skade på nyren. Senkomplikationer: fodsår, retinopati, nefropati, neuropati, angiopati etc. Metformin og glimepiride er førstevalgspræparater for DM2 Glimepiride virker ved at binde sig til ATP sensitiv K- kanal i beta celler og øger membranpotentialet, hvorved insulin lettere frigøres fra cellen. Kan give anledning til episoder med hypoglykæmi. Max point: 10
Opgave 16 Insulin frigives fra pankreas for at modvirke stigning i plasma glucose. Beskriv Insulins struktur, regulering af udskillelse og receptorfunktion og -struktur samt insulins generelle effekt på glucose og lipid homeostasen og biokemiske effekt på muskel og fedtvæv. Består af prepropeptid, A C-B struktur holdt sammen af svovlbroer. C-peptid fraspaltes og secerneres med insulin. Glc kommer ind cellen via GLUT2 transporter. Danner øget ATP via glycolyse og oxidativ phosporylering. ATP påvirker ATP-sensitiv K-kanal, der lukkes, hvorved membran pot. Stiger. V-sensitiv Ca kanal åbner og bevirker udskillelse af insulin fra vesikler. I det muskelvæv binder insulin sig til insulin receptorer, der er opbygget af alfa og beta enheder koblet til tyrosinkinase. Binding bevirker at Glut4 glucose transportere transporteres til cellemembran og dermed øger cellens optag af glucose. I muslek omdannes glucose til energi eller glycogen, i fedtvæv omdannes det til fedtsyrer Max point: 10
Opgave 17 Gør red for følgende spørgsmål om hypothalamus og hypofysens anatomi: 1. Hvor er hypofysen lokaliseret? 2. Hvilken knoglestruktur omgiver hypofysen 3. Hvilken større arterie forsyner hypofysen med blod 4. Hvad er funktionen af hypofysens portalsystem 1: I fossa hypophysialis,sella turcica, ved siden af sinus cavernosi og A. carotis interna 2: O. Sphenoidale 3: primært forgreninger fra a. carotis interna 4: Et portåre system er et kapilærgebet mellem to strukturer, som muliggør direkte tarnsport af stoffer uden om det systemiske kredsløb. I hypofysen muliggør det direkte transport af regulerende hormoner fra hypothalamus til hypofyse. Max point: 5
18: En patient blev undersøgt for forstyrrelse i væksthormonbalancen ved at inducere glykæmi. Man brugte efterfølgende ELISA til at måle koncentration af hormoner. En standard kurve blev lavet med følgende værdier ([GH] i ng/ml og korresponderende absorption. Standardkurve GH ng/ml Optisk absorbans 0.1 0,2 0,5 0,4 1,0 0.9 5,0 1,5 10,0 2,7 50,0 3,1 100,0 3,4 Man målte følgende absorptionsværdier i blodprøverne fra patienten: Før hypoglykæmi: 1,2. Efter hypoglykæmi: 3,0 Gør rede for normal induktion af væksthormon, herunder om patienten har normal udskillelse af GH som respons på hypoglykæmi; desuden redegøres for normal 24 timers cyklus og effekt af nedsat væksthormon hos voksne.
Patienten har normalt GH respons på hypoglykæmi. GH kan induceres af hypoglykæmi, nedsat frie fedtsyrer, øget arginin (aminosyrer), faste, traume og stress, motion, søvn, GHRH, ghrelin. GHRH og metaboliske parametre er vigtigst. GH varierer med døgnrytmen, således at mest udskilles i starten af søvnperioden. Nedsat GH kan føre til hypothyroidisme, nedsat cortisol dannelse og nedat gonadotropiske hormoner. Det fører til øget vægt og nedsat aktivitetsniveau hos patienten. Max point: 6