Gentofte og Herlev Hospital Kvalitet og Udvikling Region Hovedstaden Att. Svend Hartling Kildegårdsvej 28 2900 Hellerup Direkte +45 3867 7228 Web www.gentoftehospital.dk EAN-nr: 5798001496827 Dato: 14. april 2015 Høringssvar fra SFR Ortopædkirurgi vedr. ændringer af HOPP 2020 Generelle betragtninger SFR ortopædkirurgi har behandlet det fremsendte administrative forslag til revision af HOPP2020. SFR tager den forslåede hospitalsstruktur til efterretning, hvor der etableres fire store akuthospitaler, et specialhospital på Rigshospitalet/Glostrup Hospital og en stor elektiv enhed på Gentofte matriklen. Det er SFR s opfattelse, at det ved etableringen af en sådan struktur er afgørende vigtigt, at de fire store akuthospitalers ortopædkirurgiske afdelinger i størst muligt omfang får en størrelse og aktivitets sammensætning, der gør at afdelingerne ligner hinanden. Baggrunden herfor er naturligvis, at det er den eneste måde at sikre, at afdelingerne får ensartede muligheder for at sikre rekruttering, drift, udvikling, forskning og uddannelse. Store forskelle i afdelingerne vil indebære en betydelig risiko for, at der udvikles en skævvridning mellem afdelingerne for så vidt angår de nævnte områder. Der er generel enighed om at akut og elektiv ortopædkirurgi hører sammen på et akuthospital. Det fremgår af det administrative forslag, at det skal sikres at alle afdelinger har en hensigtsmæssig fordeling af elektiv og akut aktivitet, svarende til en 50/50 fordeling. SFR finder anledning til at påpege, at denne fordelingsnøgle er meget afhængig af den sammensætning (case mix) der foreligger af patienter på de enkelte hospitaler.
Det er ikke korrekt at der har været et fald i aktiviteten indenfor ortopædisk kirurgi. Et aktuelt udtræk fra e sundhed er anført i nedenstående tabel. Ortopædkirurgi, Reg H 2012 2013 2014 Udskrivninger 34.462 34.662 33.666 DRG (1.000 kr.) 1.542.762 1.557.598 1.587.683 Ambulante undersøgelser og behandlinger 189.085 215.544 245.421 DAGS (1.000 kr.) 490.434 546.162 621.260 DRG/DAGS (1.000 kr.) 2.033.196 2.103.760 2.208.943 Der er et lille fald i antallet af udskrivninger, hvilket svarer til, at der er lidt færre indlagte patienter. Til gengæld er der en meget kraftig stigning i antallet af ambulante besøg, og DAKSværdien er kraftigt stigende. Der er således sket en 30 % forøgelse i den ambulante aktivitet fra 2012 til 2014. Det afspejler det faktum at stadig flere behandlinger foretages ambulant. Det er lykkedes de ortopædkirurgiske afdelinger, trods denne aktivitetsforøgelse i perioden 2012 2014, at holde antallet af omvisiterede patienter på et meget lavt niveau gennem et godt og tæt samarbejde med Enhed for Patientvejledning, og i 2014 har det således kun været nødvendigt at omvisitere under 200 patienter til privathospitaler. De ortopædkirurgiske afdelingerne har løbende tilpasset sig de naturlige variationer i efterspørgslen, og der er således ikke tale om nogen overkapacitet, men om en fornuftig løbende aktivitetstilpasning, som har sikret, at patienterne kan behandles indenfor ventetidsgarantien, samtidig med at der løbende har været foretaget de nødvendige personalereduktioner, når der i perioder har været mindre fald i aktiviteten. En reduktion i den samlede behandlingskapacitet, som foreslået i det nye forslag til HOPP 2020 kan således ikke anbefales idet det umiddelbart vil medføre et betydeligt antal omvisiteringer til den private sektor. Det fremgår konkret af forslaget, at den planlagte ortopædkirurgiske aktivitet for borgere i planlægningsområde Byen, skal varetages på Bispebjerg matriklen, undtaget Rigshospitalets akutte optageområde. SFR havde fundet det mest hensigtsmæssigt, at hele den aktivitet der foregår på Frederiksberg matriklen blev overflyttet til Bispebjerg Hospital. Dette ville netop have sikret, at de fire store akutafdelinger i størst mulig omfang ækvivalerer. SFR må imidlertid erkende, at den fulde Frederiksberg aktivitet først kan rummes på Bispebjerg matriklen, når det ny Bispebjerg Hospital er bygget. Det følger heraf, at Side 2
SFR ikke finder det realistisk at overføre hele Frederiksberg aktiviteten til Bispebjerg Hospital på nuværende tidspunkt. Det er derfor også afgørende vigtigt, at den anførte aktivitet (behandling af borgere i planlægningsområde Byen, undtaget Rigshospitalets akutte optageområde) i fuldt omfang overflyttes til Bispebjerg Hospital såfremt det besluttes at foretage lukningen af Frederiksbergs Ortopædkirurgiske Afdeling i forbindelse med Budget 2016. På Bispebjerg Hospital varetages der en relativ stor andel dagkirurgiske patienter og forholdsmæssigt færre indlagte, planlagte patienter. Det er vigtigt for Bispebjerg Hospital at sikre, at aktiviteten for indlagte, planlagte patienter øges således at den samlede andel af planlagt kirurgi under indlæggelse bliver større. Dette vil sikre, at afdelingen også på dette område i større omfang bliver sammenlignelige med den planlagte aktivitet på de øvrige akuthospitaler. SFR finder imidlertid også anledning til at bemærke, at der på Bispebjerg Hospital er en stor idrætskirurgisk aktivitet. Denne aktivitet bør ligeledes øges for at sikre et tilstrækkeligt stort aktivitetsniveau indenfor dette fagområde. Sammenfattende er det således SFR s opfattelse, at det fremsendte administrative forslag til revision af HOPP2020 for så vidt angår de foreslåede ændringer indenfor ortopædkirurgien på Bispebjerg Hospital må anses for at være acceptable. SFR finder imidlertid også anledning til at understrege, at det ikke vil være acceptabelt, hvis antallet af patienter der overføres til Bispebjerg Hospital reduceres i forhold til det foreslåede. I så fald vil afdelingen på Bispebjerg Hospital blive for lille. Håndkirurgi Det har hele tiden været et bærende koncept indenfor det ortopædkirurgiske speciale, at et godt og stort volumen af elektiv kirurgi indenfor et fagområde er en forudsætning for en kvalificeret behandling af patienter i den akutte ortopædkirurgi. Det er derfor vigtigt for alle Akuthospitaler at have håndkirurgi på hovedfunktionsniveau, således at man på alle matriklerne er i stand til at varetage håndkirurgiske skader, som henhører under hovedfunktionen. Det giver ingen rationalitet at samle små og enkle håndkirurgiske operationer på en højt specialiseret afdeling. Vi skal derfor foreslå, at man fortsat samler regionale og højt specialiserede funktioner som i dag (dvs. uændret), Hvad angår hovedfunktionerne bør disse bibeholdes på samtlige Akuthospitaler for at sikre en tilstrækkelig ekspertise, når disse store akutmodtagelser modtager håndkirurgiske skader på hovedfunktionsniveau. Der er således antalsmæssigt tilstrækkelig patientgrundlag til at disse patienter kan blive behandlet på regionens akuthospitaler og af faglige årsager er der ikke nogen hensyn der kræver at de samles et sted. Side 3
Mange håndkirurgiske patienter har behov for specialiseret genoptræning. For at bevare den specialiserede viden indenfor behandling og genoptræning af disse patienter, er det vigtigt at den ambulante efterbehandling i ergoterapien foregår på det hospital, hvor patienten er opereret. Den ambulante lægelige opfølgning bør finde sted samme sted dette for at sikre den tætte tværfaglige kontakt mellem læger og ergoterapeuter i såvel det lægelige ambulatorium som i den ambulante ergoterapi. Specifikt bør operativ behandling, genoptræning og ambulant opfølgning af den højt specialiserede håndkirurgi således fortsat foregå på Rigshospitalet, hvortil hovedparten af patientkategorien i forvejen vil være tilknyttet. Vedrørende rygkirurgi Rigshospitalet og Glostrup Hospital er med virkning fra 1. januar 2015 fusioneret til ét hospital placeret på forskellige geografiske matrikler. Direktionen på det fusionerede hospital har efterfølgende vedtaget, at Rigshospitalets centerstruktur skal videreføres på Rigshospitalet Glostrup Hospital. Ultimo januar 2015 er det ligeledes besluttet, at det fusionerede hospitals HovedOrtoCenter (HOC) bl.a. skal have underlagt Videnscenter for Reumatologi og Rygsygdomme, som ligger på Glostrup matriklen. Viden centret indeholder en rygkirurgisk funktion (primært operativ behandling af degenerative rygsygdomme). I HOC varetager Ryg Sektionen under Ortopædkirurgisk Klinik ligeledes en rygkirurgisk funktion (primært den højt specialiserede rygkirurgi). Rygkirurgien er som sådan ikke behandlet i høringsudkastet til HOPP 2020. Det er imidlertid i afsnittet om hospitalsprofiler under Rigshospitalet og Glostrup Hospital (pkt. 7.5, side 46) omtalt, hvilke specialer der vil være på det fusionerede sygehus. Under overskriften Kirurgiske specialer er bl.a. anført følgende: Ortopædkirurgi og Rygkirurgi (varetages af Videnscenter for Reumatologi og Rygsygdomme). Det er her SFR/ORT KIR klare opfattelse, at der fortsat, som en integrereret del af Ortopædkirurgisk Klinik på Blegdamsvej matriklen, skal udføres rygkirurgi, primært den højt specialiserede rygkirurgi. Den rygkirurgi, som udføres i regi af Ortopædkirurgisk Klinik, er i forhold til patientkategorier og behandlingstyper vidt forskellig fra den rygkirurgi, som foretages på Glostrup matriklen. Eksempelvis er mere end 50 % af indgrebene akutte og en betydelig del er relateret til onkologiske tilstande. Endvidere er der omkring behandlingen af de rygkirurgiske patienter på Blegdamsvej matriklen et meget tæt samarbejde med andre dele af Ortopædkirurgisk Klinik (primært Traume Sektionen, Tumor Sektionen og Børne Sektionen) samt med væsentlige af klinikkens samarbejdspartnere, herunder især Traume Centret og Onkologisk Afdeling. SFR/ORT KIR finder anledning til at bemærke at den højt specialiserede rygkirurgi er en del af det ortopædkirurgiske speciale og derfor er sammenhængen mellem den Side 4
højtspecialiserede rygkirurgi og ortopædkirurgien er meget vigtig. SFR skal således ud fra en faglig vurdering anbefale, at Ryg Sektionen, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet og Glostrup Hospital, fortsat er en selvstændig sektion under Ortopædkirurgisk klinik. Det anbefales, at dette forhold afspejles i pkt. 7.5 i den endelige version af HOPP 2020. Afslutningsvis skal det nævnes, at det internt på Rigshospitalet og Glostrup Hospital er besluttet at videreføre Videnscenter for Reumatologi og Rygsygdomme og Ortopædkirurgisk Klinik indeholdende Ryg Sektionen som to separate klinikker. Samtidigt er det besluttet at etablere et koordinationsforum mellem de to enheder, således at der kan skabes de bedst mulige samarbejdsrelationer og synergier mellem de to rygkirurgiske funktioner. Synspunkter fra de enkelte hospitaler. Nordsjællands Hospital Det anføres fra Nordsjællands Hospital, som varetager håndkirurgi på regionsniveau, at håndkirurgien er afdelingens flagskib og har været udviklet gennem de sidste 10 år. Der kører aktuelt flere forsknings projekter indenfor håndkirurgien og Innovationsfonden har netop givet DKK 7.mio. til fortsat udvikling af et projekt med fokus på primær smertelindring efter operation. Projektet foregår i tæt samarbejde mellem Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital og Ferrosan Medical. En forudsætning for gennemførelse af dette projekt er at der udføres håndkirurgiske operationer i tilstrækkeligt antal og sværhedsgrad. Afdelingen anfører, at der efter deres vurdering er tilstrækkelig patientvolumen til, at der kan udføres håndkirurgi med regionsfunktion på 2 Akuthospitaler samt højt specialiseret funktion på et af disse med en naturlig udefunktion på Rigshospitalet. Såfremt man på sigt vælger at samle regions og højt specialiseret funktion vil det være naturligt at vælge Nordsjællands hospital, idet man her kan varetage akut og elektiv håndkirurgi på samme matrikel. Det nye hospital vil blive indrettet med en stor dagkirurgisk funktion i hvilken hovedparten af håndkirurgien kan varetages. Herlev Gentofte Hospital Ortopædkirurgisk afdeling på Herlev og Gentofte hospital er ikke fuldt enig i ovenstående udtalelser. Vi finder ikke at det er godtgjort at en lukning af ortopædkirurgien på FH og udflytning af aktiviteten til BBH og Herlev/Gentofte vil bevirke, at et betydeligt antal patienter vil gå til den private sektor. Side 5
Vi finder, at en lukning af ortopædkirurgien på Frederiksberg Hospital vil give en fornuftig tilpasning af kapaciteten på det ortopædkirurgiske område, og at kvaliteten kan bibeholdes. Vi mener ikke, det er nødvendigt, at de 4 akutafdelinger skal have sammenlignelige størrelse og aktivitets sammensætning som en forudsætning for at sikre rekruttering, forskning, uddannelse og udvikling. En diversitet i afdelingerne er medvirkende til optimale patientforløb indenfor samtlige 9 fagområder i det ortopædkirurgiske speciale. Håndkirurgi o Vi vil foreslå, at man samler regions funktioner og højt specialiseret funktioner som i dag (dvs. uændret), men undlader at inddrage hovedfunktionsområdet i denne samling. Vi finder at der skal være en vis planlagt håndkirurgisk hovedfunktion på samtlige Akuthospitaler for at kunne behandle håndkirurgiske skader på hovefunktionsniveau. I fremtiden bør regions og højt specialiseret funktioner samles på en afdeling (Herlev Gentofte), med en særlig funktion i samarbejde med Rigshospitalet og den højt specialiseret håndkirurgi der foregår der. Der vil dog være nogle tilstande der er hovedfunktionsområde, der kræver behandling på håndkirurgiske afdeling. Frederiksberg Hospital Der frigøres som anført betydelige arealer indenfor planlægningsperioden med bygning af Rigshospitalets nordfløj med 40.000 kvadratmeter, som forventes at kunne begynde ibrugtagningen i 2018 og med 50.000 kvadratmeter behandlingsareal på Herlev Hospital, som også forventes at starte på indflytning i 2018. Disse meget betydelige udvidelser af den samlede bygningsmasse, som er til rådighed for hospitalsvæsnet ses slet ikke inddraget i det nærværende udkast til HOP 2020. Vi skal derfor foreslå, at man foretager en samlet vurdering af udnyttelsen af hospitalsbygningernes nye arealer og inddrager nuværende problematik omkring ortopædkirurgien i dette, fremfor at starte på en flytning til Bispebjerg og Gentofte matriklen for at kunne rumme det, der måtte blive nedlagt fra den nuværende Frederiksberg matrikel. Yderligere er det fagligt uhensigtsmæssigt at splitte en velfungerende afdeling i mange mindre enheder. Hvis Frederiksbergmatriklen skal nedlukkes inden det nye Bispebjerg hospital er færdigbygget, bør afdelingerne flyttes samlet til Gentofte Hospital eller et af de nybyggede arealer, som er klar i 2018. Det er væsentligt at bevare det gode faglige miljø og den gode kultur, som Ortopædkirurgisk Afdeling på Frederiksberg matriklen har haft igennem mange år. Det fremgår af de seneste LUP tal fra 2014, at afdelingen har et af de højeste patienttilfredshedsmålinger indenfor det ortopædkirurgiske om Side 6
råde, og det vil være uhensigtsmæssigt, hvis det behandlingskoncept, der er udviklet igennem næsten 20 år ikke kan videreføres. Regionen er i færd med at etablere 2 store nybyggede sterilisationscentraler på Rigshospitalet og på Herlev Hospital. Man forventer at kunne tage de nye sterilisationscentraler i brug i 2018. Det vil derfor være hensigtsmæssigt at nedlukke Centraloperationsgangen med sterilisationsafdelingen på Frederiksberg matriklen på dette tidspunkt. Den begyndende ibrugtagning af nybyggeriet omkring 2018 taler for en lukning af de gamle hospitaler på dette tidspunkt. På dette tidspunkt er der 13 nye operationsstuer på Herlev hospital, 23 nye operationsstuer på Rigshospitalet, som er klar til ubrugtagning. Dertil kommer de eksisterende 9 ny renoverede operationsstuer på Glostrup hospital. Det er besluttet at sammenlægge de to ortopædkirurgiske afdelinger på Herlev/Gentofte hospital. Herved skabes en meget stor afdeling, som både har en omfattende akut ortopædkirurgisk aktivitet og den største elektive aktivitet i Region hovedstaden. En yderligere tilførsel af elektiv aktivitet til denne meget store afdeling giver ikke basis for øget effektivitet eller kvalitetsforbedringer, idet det er beskrevet at der er en øvre grænse for hvor store afdelinger kan være hvis effektivitet og kvalitet skal bevares. Dertil kommer, at det nye Bispebjerg hospital får den mindste elektive aktivitet blandt områdehospitalerne således at forholdet mellem akut og elektiv kirurgi bliver uhensigtsmæssigt højt for det akutte område. Det skal i denne forbindelse bemærkes, at hele den nuværende elektive ortopædkirurgiske funktion kan rummes på det nye Bispebjerg hospital når dette er færdigbygget. Samlet skal det anbefales at man i revisionen af HOPP 2020 medinddrager de store nye hospitalsbyggerier, inden man beslutter sig for større afdelingsrokader indenfor ortopædkirurgien Side 7