Delmodernisering af specialerne kirurgi og intern medicin 2009
Indledning I forbindelse med sidste overenskomstforhandling blev parterne enige om at etablere hurtigere og mere smidige moderniseringer af specialerne i speciallægepraksis. Denne rapport er et resultat af en sådan delmodernisering og den første for specialerne kirurgi og intern medicin. Delmoderniseringen har omfattet to specialer kirurgi og intern medicin. Det har man fundet hensigtsmæssigt, idet der mellem disse specialer er et vist overlap i ydelserne. Udgangspunktet for delmoderniseringen har været en anmodning fra Danske Kirurgers Organisation, som vedrørte: Ønske om rekvisitionsordning i forbindelse med indkøb af éngangsbiopsitænger samt éngangspolypslynger. Ønske om rekvisitionsordning i forbindelse med vaskemaskine til rengøring og desinfektion af endoskoper. Ønske om honorarstigning for alle endoskopiske undersøgelser (sigmoideoskopi, coloskopi samt cystoskopi) Herudover har arbejdsgruppen behandlet ydelserne: Gastroskopi honorarstigning ønskes Ileumbiopsi ønskedes honoreret. Tatovering af colontumor ønskedes honoreret. Ydelsesbeskrivelserne tager udgangspunkt i en skabelon udarbejdet til formålet af sekretariaterne fra hhv. Foreningen af Speciallæger og Regionernes Lønnings- og Takstnævn. Skabelonen blev godkendt af Moderniseringsudvalget i maj 2008. Det har i forbindelse med denne delmodernisering været væsentligt for både Foreningen af Speciallæger og Danske Regioner at signalere vigtigheden af kvalitetssikring af ydelserne, der foretages i speciallægepraksis. Processen omkring denne delmodernisering har dannet grundlag for et fælles fodslag mellem parterne omkring kvalitetssikring og danner endvidere udgangspunkt for et videre arbejde med kvalitetssikring i speciallægepraksis.
Ydelse Flexibel cystoskopi Eksisterende (kun kirurgi) Målgruppe/Indikation Undersøgelsesmetode/ Behandling Særlige forhold: Kommentarer Apparatur herunder anskaffelsespris Eksisterende tillægsydelse: kirurgi (2105) Flexibel cystoskopi (kikkertundersøgelse i blæren) Synligt blod i urinen (cancer) Mikroskopisk blod i urinen (cancer) Gentagen urinvejsinfektion (sten i urinvejene) Vandladningsbesvær (prostata, inkontinens, irritabel blære bl.a.) Endoskopien forudgås af journaloptagelse (sygehistorie, objektiv undersøgelse). Urinflow (ml/s.) m. urinundersøgelse for blod/infektion. Ultralyd af urinvejene med resturinmåling. Patienten afvaskes lokalbedøves m. Lidocaingel - flexibel kikkert introduceres i urinrøret til blæren, som fyldes m. vand og undersøges for sygdom. Endetarmsundersøgelse for udvendig blærevæg og prostata. Videre henvisning/behandling. Afsluttende konsultation. Krævet udstyr: Fleksibelt cystoskop: Pris indkøb kr. 85.000 pr. stk. Pris vedligehold pr. år kr. 5.000 Lyskilde: Pris indkøb kr. 10.000 Pris vedligehold pr. år kr. 2.000 Endoskopivaskemaskine: Pris indkøb kr. 400.000 Udgift pr. vask kr. 150 Pulsoxymeter: Pris ved indkøb kr. 5-10.000 Skylleapparat: Pris indkøb kr. 25.000 Alle apparater afskrives med fem år Uddannelsesbehov Speciallæge i kirurgi efter gammel ordning. Ved speciallægeanerkendelse efter 2003 kræves speciale i
Klinikpersonale urologi. Der forudsættes to personer til undersøgelsen. Utensilier Diverse forbindelsesslanger Sterilt vand Steril afdækning/handsker/servietter Lidokain gel. p.t. rekvisition efter overenskomsten Kvalitetssikring Patientinformation: Der skal udarbejdes en skriftlig patientvejledning, og det skal dokumenteres i journalen, at den er udleveret, samt at der er orienteret relevant mundtligt om undersøgelsen. Patientens accept af undersøgelsen/behandlingen skal dokumenteres, herunder at der er informeret om risiko for komplikationer. Hygiejne: Der skal udarbejdes en vejledning om hygiejniske retningslinier for relevante forhold i relation til undersøgelsen, og det skal dokumenteres, at de følges, f.eks. i relation til endoskopopvaskemaskinen. Journal: I journalen anføres indikation for undersøgelsen, observationer og relevant dokumentation for disse samt diagnose. Sedation: Ved behov dokumenteres relevant observation i journalen, både i relation til selve undersøgelsen og den efterfølgende observationsperiode. Observationen følger den udarbejdede instruks. Kliniske databaser: Indrapportering foretages til landsdækkende databaser, hvor eller når disse foreligger. Der fastlægges et volumenkrav på minimum på 30 undersøgelser pr. speciallæge pr. år af hensyn til opretholdelse af den kliniske kvalitet for undersøgelsen. Herudover skal det løbende iagttages, om der kommer nye krav fra Sundhedsstyrelsen vedr. den lægelige rutine i forbindelse med en given behandling/undersøgelse. Antal ydelser (seneste tilgængelige år) Aktuelt honorar 1443 1243,35 kr.
Nyt honorar 1393,55 kr.
Ydelse Sigmoideoskopi Ny/eksisterende (Kirurgi og intern medicin) Målgruppe/Indikation Undersøgelsesmetode/ Behandling Særlige forhold: Kommentarer Apparatur herunder anskaffelsespris Uddannelsesbehov Eksisterende tillægs-/undersøgelsesydelse 2307. Endoskopisk videokikkertundersøgelse af nedre tyktarm inkl.endetarm. Patienter med symptomer fra nedre tyktarm inkl. endetarm, f.eks. blødning (cancer pakke) el. kontrol af behandlet lidelse i denne region. Undersøgelsen forudgås af udrensning, journaloptagelse (sygehistorie og objektiv undersøgelse). Flexibel endoskopisk videoundersøgelse til diagnostik (biopsi for cancer) og evt. behandling (fjernelse af polypper og el.-koagulation af blødning). Speciallægepraksis i kirurgi og intern medicin (gastroenterologi) deltager i forløbet vedrørende tarmkræftpakken. Krævet udstyr: Sigmoideoskop(er): Indkøb kr.150-250.000 stk. Vedligehold pr. år kr. 50.000 Lysgenerator og billedprocessor: Pris indkøb kr. 350.000 Pris vedligehold pr. år kr. 25.000 Endoskopivaskemaskine: Pris indkøb kr. 400.000 Udgift pr. vask kr. 150 Pulsoxymeter: Pris ved indkøb kr. 10.000 Skylleapparat: Pris indkøb kr. 25.000 Polypectectomiudstyr: Pris indkøb kr. 100.000 Alle apparater afskrives over fem år. Speciallæge i kirurgi og intern medicin (gastroenterologi). Klinikpersonale Der forudsættes to personer til undersøgelsen. Utensilier Diverse engangsslangesystemer. Polypslynge/gribetang/biopsitang & el. koagulation,
Sengetøj, kineserbukser. Ønskes som rekvisition: Èngangsbiopsitænger, - neutralplader, - polypslynger Lukket formalinsystem. Kvalitetssikring Der skal foreligge billeddokumentation. Patientinformation: Der skal udarbejdes en skriftlig patientvejledning, og det skal dokumenteres i journalen, at den er udleveret, samt at der er orienteret relevant mundtligt om undersøgelsen. Patientens accept af undersøgelsen/behandlingen skal dokumenteres, herunder at der er informeret om risiko for komplikationer. Hygiejne: Der skal udarbejdes en vejledning om hygiejniske retningslinier for relevante forhold i relation til undersøgelsen, og det skal dokumenteres at de følges, f.eks. i relation til endoskopopvaskemaskinen. Journal: I journalen anføres indikation for undersøgelsen, observationer og relevant dokumentation for disse samt diagnose. Sedation: Ved behov dokumenteres relevant observation i journalen, både i relation til selve undersøgelsen og den efterfølgende observationsperiode. Observationen følger den udarbejdede instruks. Kliniske databaser: Indrapportering foretages til landsdækkende databaser hvor eller når disse foreligger. Der fastlægges et volumenkrav på minimum på 30 undersøgelser pr. speciallæge pr. år af hensyn til opretholdelse af den kliniske kvalitet for undersøgelsen. Herudover skal det løbende iagttages, om der kommer nye krav fra Sundhedsstyrelsens vedr. den lægelige rutine i forbindelse med en given behandling/undersøgelse. Antal ydelser (seneste tilgængelige år) Aktuelt honorar Nyt honorar Kirurgi 20267 (2007) Intern medicin 1792 (2006) 1570 (2007) 1243,35 kr. 1393,35 kr.
Ydelse Coloskopi Ny/eksisterende (intern medicin og kirurgi) Målgruppe/Indikation Undersøgelsesmetode/ Behandling Særlige forhold: Kommentarer Apparatur herunder anskaffelsespris Eksisterende tillægs-/undersøgelsesydelse: Kirurgi (2114) og intern medicin (2308). Endoskopisk undersøgelse (Video kikkertundersøgelse af hele tyktarmen). Patienter hvor der er mistanke om kræft eller forstadier (polypper) i tyktarmen. Patienter med betændelse i tyk- og/el. tyndtarm (inflammatorisk tarmsygdom: colitis ulcerosa/ Mb. Crohn). Patienter med blodmangel (blødningsanæmi) af ukendt årsag. Patienter med kronisk diarré af ukendt årsag. Endoskopien forudgås af udrensning, journaloptagelse (sygehistorie objektiv undersøgelse). I.v kanyle til sedation. Pulsoxymetri m. puls, O2 saturation og evt. blodtryksmåling. Hvilerum. Flexibel endoskopisk videoundersøgelse til diagnostik og evt. behandling (biopsi, tatovering, fjernelse af polypper og el.- koagulation af blødning) Der kræves dokumentation for, at undersøgelsen er gennemført (foto og/el. ileum biopsi). Blodtryksmåling i henhold til klinikkens instruks. Speciallægepraksis i kirurgi og intern medicin (gastroenterologi) deltager i forløbet vedrørende tarmkræftpakken. Krævet udstyr: Coloskop(er): Pris indkøb kr.150-250.000 pr. stk. Pris vedligehold pr. år kr. 50.000 Lysgenerator og billedprocessor: Pris indkøb kr. 350.000 Pris vedligehold pr. år. kr. 25.000 Pulsoxymetri: Pris ved indkøb 10.000 kr. Endoskopivaskemaskine: Pris indkøb kr. 400.000 Udgift pr. vask kr. 150 Skylleapparat: Pris indkøb kr. 25.000 Polypectectomiudstyr: Pris indkøb kr. 100.000 Alle apparater afskrives over fem år.
Uddannelsesbehov Speciallæger i kirurgi og intern medicin (gastroenterologi). Klinikpersonale Der forudsættes 2-3 personer ved undersøgelsen. Utensilier Diverse forbindelsesslanger Polypslynge/gribetang/biopsitang og el. koagulation, sengetøj, kineserbukser. Ønskes som rekvisition: Èngangsbiopsitænger, neutralplader, polypslynger. Lukket formalinsystem til biopsi. Ønskes ensartet som rekvisition: Sedation+analgetica (beroligende+smertestillende medicin) (P.t. rekvisitionsordning efter overenskomsten for kirurgi). Udrensningsmidler+kvalmeforebyggelse (P.t. rekvisition efter overenskomsten). Kvalitetssikring Der skal foreligge billeddokumentation. Patientinformation: Der skal udarbejdes en skriftlig patientvejledning, og det skal dokumenteres i journalen, at den er udleveret, samt at der er orienteret relevant mundtligt om undersøgelsen. Patientens accept af undersøgelsen/behandlingen skal dokumenteres, herunder at der er informeret om risiko for komplikationer. Hygiejne: Der skal udarbejdes en vejledning om hygiejniske retningslinier for relevante forhold i relation til undersøgelsen, og det skal dokumenteres at de følges, f.eks. i relation til endoskopopvaskemaskinen. Journal: I journalen anføres indikation for undersøgelsen, observationer og relevant dokumentation for disse samt diagnose. Sedation: Ved behov dokumenteres relevant observation i journalen, både i relation til selve undersøgelsen og den efterfølgende observationsperiode. Observationen følger den udarbejdede instruks. Kliniske databaser: Indrapportering foretages til landsdækkende databaser, hvor eller når disse foreligger. Antal ydelser (seneste tilgængelige år) Der fastlægges et volumenkrav på minimum 30 undersøgelser pr. speciallæge pr. år af hensyn til opretholdelse af den kliniske kvalitet for undersøgelsen. Herudover skal det løbende iagttages, om der kommer nye krav fra Sundhedsstyrelsens vedr. den lægelige rutine i forbindelse med en given behandling/undersøgelse. Kirurgi: 5432 ydelser i 2007 Intern medicin: 1107 ydelser i 2007
Aktuelt honorar Nyt honorar 2481,19 kr. 2631,19 kr.
Ydelse Ileumbiopsi Ny/eksisterende (kirurgi og intern medicin) Målgruppe/Indikation Undersøgelsesmetode/ Behandling Særlige forhold: Kommentarer Apparatur herunder anskaffelsespris Uddannelsesbehov Ny ydelse (sær-/behandlingsydelse i forbindelse med coloskopi) Vævsprøve fra nederste del af tyndtarmen. Patienter med symptomer fra tyk - eller tyndtarm f. eks. blødning fra tarmen, symptomer på tarmbetændelse, kronisk diarré el. kontrol af behandlet lidelse. Sær-/behandlingsydelse (biopsi) til diagnostik og evt. behandling af lidelse i tyndtarm. I.v kanyle til sedation. Pulsoxymetri m. puls, O2 saturation og evt. blodtryks måling. Hvilerum. Undersøgelsen udføres i forbindelse med fuld coloskopi, hvor endoskopet føres videre ind i nederste del af tyndtarmen (se tegning). Undersøgelsen er altid påkrævet ved diagnostik og kontrol af inflammatorisk tarmsygdom. Undersøgelsen erstatter ofte røntgen af tyndtarmen. Undersøgelsen er forbundet med større tidsforbrug og større slid på skopet. Ileumbiopsi kan anvendes til diagnostik af glutenallergi. Krævet udstyr: Coloskop(er): Pris indkøb kr.150-250.000 stk. Pris vedligehold pr. år kr. 50.000 Lysgenerator og billedprocessor: Pris indkøb kr. 350.000 Pris vedligehold pr. år. kr. 25.000 Endoskopivaskemaskine: Pris indkøb kr. 400.000 Udgift pr. vask kr. 150 Pulsoxymeter: Pris ved indkøb kr.10.000 Skylleapparat: Pris indkøb kr. 25.000 Polypectectomiudstyr: Pris indkøb kr. 100.000 Alle apparater afskrives over fem år. Speciallæger i kirurgi og intern medicin (gastroenterologi).
Klinikpersonale Undersøgelsen kræver 2 3 personer. Utensilier Diverse forbindelsesslanger. Biopsitang med el. koagulation. Sengetøj kineserbukser. Farveprinterpapir + farvepatroner. Ønskes som rekvisition: Engangsbiopsitænger,engangsneutralplader,engangspolypslynger. Lukket formalinsystem. Ønskes ensartet som rekvisition: Sedation+analgetica (beroligende+smertestillende medicin) (P.t. rekvisitionsordning efter overenskomsten for kirurgi). Udrensningsmidler+kvalmeforebyggelse (P.t. rekvisition efter overenskomsten). Kvalitetssikring Billeddokumentation fra colon (coecum). Biopsien skal være anvendelig ved diagnosticering. Patientinformation: Der skal udarbejdes en skriftlig patientvejledning, og det skal dokumenteres i journalen, at den er udleveret, samt at der er orienteret relevant mundtligt om undersøgelsen. Patientens accept af undersøgelsen/behandlingen skal dokumenteres, herunder at der er informeret om risiko for komplikationer. Hygiejne: Der skal udarbejdes en vejledning om hygiejniske retningslinier for relevante forhold i relation til undersøgelsen, og det skal dokumenteres at de følges, f.eks. i relation til endoskopopvaskemaskinen. Journal: I journalen anføres indikation for undersøgelsen, observationer og relevant dokumentation for disse samt diagnose. Sedation: Ved behov dokumenteres relevant observation i journalen, både i relation til selve undersøgelsen og den efterfølgende observationsperiode. Observationen følger den udarbejdede instruks. Kliniske databaser: Indrapportering foretages til landsdækkende databaser hvor eller når disse foreligger. Det skal ved de enkelte undersøgelser vurderes, om der er behov for at fastlægge et kvantitativt minimum af hensyn til opretholdelse af den kliniske kvalitet for undersøgelsen. Herudover skal det løbende iagttages, om der kommer nye krav fra Sundhedsstyrelsens vedr. den lægelige rutine i forbindelse med en given behandling/undersøgelse.
Antal ydelser (seneste tilgængelige år) Aktuelt honorar Nyt honorar Der er i arbejdsgruppen ikke taget stilling til ydelsens honorering, idet dette afhænger af ydelsesbetegnelsen, som er forskellig for kirurgi og intern medicin.
Ydelse Gastroskopi Ny/eksisterende (kirurgi og intern medicin) Målgruppe/Indikation Undersøgelsesmetode/ Behandling Særlige forhold: Kommentarer Apparatur herunder anskaffelsespris Uddannelse Eksisterende behandlings-/tillægsydelse nr. 2302. Endoskopisk undersøgelse (Kikkertundersøgelse af spiserør, mavesæk og tolvfingertarm). Synkebesvær, sure opstød, halsbrand, smerter i øvre del af maven, blodmangel og cancerudredning. Endoskopien forudgås af journaloptagelse (sygehistorie objektiv undersøgelse). Vurdering af infektion med mavesårsbakterier (helikobacter pylori). Speciallægepraksis i kirurgi og gasteroenterologi deltager i forløbet vedrørende div. kræftpakker. Krævet udstyr: Gastroskop(er): Pris indkøb kr.180.000 pr. stk. Pris vedligehold pr. år kr. 25.000 Lysgenerator og billedprocessor: Pris indkøb kr. 350.000 Pris vedligehold pr. år kr. 25.000 Endoskopivaskemaskine: Pris indkøb kr. 400.000 Udgift pr. vask kr. 150 Pulsoxymeter kr. 5-10.000 Polypectectomiudstyr: Pris indkøb kr. 100.000 Alle apparater afskrives over fem år. Speciallæge intern medicin, medicinsk gastroentrologi, kirurgi. Klinikpersonale To personer kræves til undersøgelsen. Utensilier Diverse forbindelsesslanger. Polypgribetang, biopsitang med el. koagulation. Farveprinterpapir og farvepatroner. Ønskes rekvisition: Engangs biopsitænger,- neutralplader, -polypslynger.
Lukket formalinsystem. HP-ureasetest (anvendes kun ved medicinfri patienter). Ønskes ensartet som rekvisition: Sedation+analgetica. (rekvisitionsordning efter overenskomsten for kirurgi). Kvalitetssikring Patientinformation: Der skal udarbejdes en skriftlig patientvejledning, og det skal dokumenteres i journalen, at den er udleveret, samt at der er orienteret relevant mundtligt om undersøgelsen. Patientens accept af undersøgelsen/behandlingen skal dokumenteres, herunder at der er informeret om risiko for komplikationer. Hygiejne: Der skal udarbejdes en vejledning om hygiejniske retningslinier for relevante forhold i relation til undersøgelsen, og det skal dokumenteres at de følges, f.eks. i relation til endoskopopvaskemaskinen. Journal: I journalen anføres indikation for undersøgelsen, observationer og relevant dokumentation for disse samt diagnose. Sedation: Ved behov dokumenteres relevant observation i journalen, både i relation til selve undersøgelsen og den efterfølgende observationsperiode. Observationen følger den udarbejdede instruks. Kliniske databaser: Indrapportering til landsdækkende databaser foretages hvor eller når disse foreligger. Der fastlægges et volumenkrav på minimum 30 undersøgelser pr. speciallæge pr. år af hensyn til opretholdelse af den kliniske kvalitet for undersøgelsen. Herudover skal det løbende iagttages, om der kommer nye krav fra Sundhedsstyrelsens vedr. den lægelige rutine i forbindelse med en given behandling/undersøgelse. Antal ydelser (seneste tilgængelige år) Aktuelt honorar Nyt honorar Kirurgi: 7973 ydelser i 2007 Intern Medicin: 2096 ydelser i 2007 1243,35 kr. 1393,35 kr.
Ydelse Tatovering af colon tumor Ny/eksisterende (kirurgi og intern medicin) Målgruppe/Indikation Ny ydelse (sær-/behandlingsydelse i forbindelse med coloskopi og sigmoideoskopi). Tatovering af svulster i tarmen. Patienter m. colo/sigmoideoskopisk påvist tumor, for at undgå fornyet undersøgelse ved henvisning til sygehus. Undersøgelsesmetode/ Behandling Sær-/behandlingsydelse til diagnostik / markering af svulst. Undersøgelsen udføres i forbindelse med fuld coloskopi. Særlige forhold: Kommentarer Undersøgelsen erstatter ny undersøgelse ved indlæggelse. Undersøgelsen er forbundet med større tidsforbrug og større slid på skopet. Apparatur herunder anskaffelsespris Krævet udstyr: Coloskop(er): Pris indkøb kr.150-250.000 pr. stk. Pris vedligehold pr. år kr. 50.000 Lysgenerator og billedprocessor: pris kr. Pris indkøb kr. 350.000 Pris vedligehold pr. år kr. 25.000 Endoskopivaskemaskine: Pris indkøb kr. 400.000 Udgift pr. vask kr. 150 Pulsoxymeter: Pris indkøb kr. 5-10.000 Skylleapparat: Pris indkøb kr. 25.000 Alle apparater afskrives over fem år. Uddannelsesbehov Speciallæger i kirurgi og intern medicin (gastroenterologi). Klinikpersonale Der forudsættes 2 3 personer til undersøgelsen.
Utensilier Diverse forbindelsesslanger. Evt. el. koagulation, kineserbukser /sengetøj. Farveprinterpapir + farvepatroner. Ønskes som rekvisition: Lukket formalinsystem. Ønskes ensartet som rekvisition: Tatoveringspatroner og kanyler (Refusion i Region Hovedstaden). Sedation+analgetica (beroligende+smertestillende medicin) (P.t. rekvisitionsordning efter overenskomsten for kirurgi). Udrensningsmidler+kvalmeforebyggelse (P.t. rekvisition efter overenskomsten). Kvalitetssikring Billeddokumentation fra colon (tumor) af svulsten. Patientinformation: Der skal udarbejdes en skriftlig patientvejledning, og det skal dokumenteres i journalen, at den er udleveret, samt at der er orienteret relevant mundtligt om undersøgelsen. Patientens accept af undersøgelsen/behandlingen skal dokumenteres, herunder at der er informeret om risiko for komplikationer. Hygiejne: Der skal udarbejdes en vejledning om hygiejniske retningslinier for relevante forhold i relation til undersøgelsen, og det skal dokumenteres at de følges, f.eks. i relation til endoskopopvaskemaskinen. Journal: I journalen anføres indikation for undersøgelsen, observationer og relevant dokumentation for disse samt diagnose. Sedation: Ved behov dokumenteres relevant observation i journalen, både i relation til selve undersøgelsen og den efterfølgende observationsperiode. Observationen følger den udarbejdede instruks. Kliniske databaser: Indrapportering foretages hvor eller når disse foreligger. Det skal ved de enkelte undersøgelser vurderes, om der er behov for at fastlægge et kvantitativt minimum af hensyn til opretholdelse af den kliniske kvalitet for undersøgelsen. Herudover skal det løbende iagttages, om der kommer nye krav fra Sundhedsstyrelsens vedr. den lægelige rutine i forbindelse med en given behandling/undersøgelse. Antal ydelser
(seneste tilgængelige år) Aktuelt honorar Nyt honorar Der er i arbejdsgruppen ikke taget stilling til ydelsens honorering, idet dette afhænger af ydelsesbetegnelsen, som er forskellig for kirurgi og intern medicin.